有创动脉血压监测PPT

经皮桡动脉穿刺置管术
解剖定位
桡动脉穿刺部位：桡骨茎突内侧1cm与横纹肌 上1cm交界处，即搏动最明显处。
操作步骤
a、固定位置
b.消毒麻醉
建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（1cm注射器）， 麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周浸润。
C、定位，确定穿刺点
左手中指触摸搏动处，食指远端轻轻牵拉皮肤，穿刺点在 搏动最明显远端0、5cm处。
IBP充液导管系统
•稀释肝素液：0.9%氯化钠注射液500ml+肝 素2500单位 •首次测压前要先调试监测仪零点，首先用 肝素盐水冲洗导管，然后校正压力零点， 调节压力换能器平齐于第四肋间腋中线水 平，即相当于心脏水平，低或高均可造成 压力误差。
•应用加压包使肝素液持续滴注，压力应在 300mmHg，滴速在3ml/h。
2. 体外循环直视手术。 3. 低温治疗或需控制性降压的手术。 4. 严重低血压、休克需反复测量血压的患者。 5. 需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。 6. 需要应用血管活性药物的患者。 7. 心肺复苏术后的患者。
IBP的禁忌症
1、穿刺部位或其附近存在感染 2、凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最
完整的测压装置
IBP护理要点
▪ 1、动脉测压管的各个接头连接处要旋 紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗 巾内。
▪ 2、换能器零点校正，应保证换能器与 心脏水平位置一致，以保证测定数值的 准确，交换病人体位时始终保持换能器 与心脏水平一致。
有创动脉血压监测的护理
NIBP
Non-invasive measurement of
• 在日常治疗护Bl理oo活d动P中re，s常su规re应用无创动 脉血压（NIBP）监测，对血流动力学稳定 的患者提供了一些重要的生理参数，然而 对血流动力学不稳定的危重病患者，NIBP 存在一定的限制，不能动态地、准确地反 映患者实际的血压水平，必须进行有创动 脉血压（IBP）监测。
d、穿刺：穿透法
见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见血后放低角 度置入套管。
d、穿刺：浅入法
见血后压低角度，再进1 ～2cm。
e、置管
抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须 套管尾端有血畅流出。
f、连接
拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出则边冲边连接。
g、固定
局部再次消毒后无菌敷贴贴覆，胶布固定。
• Allen试验简单方便，适合于临床应用，但是 由于检查中主观因素过多，所以存在一定的 “假阴性”和“假阳性”
Allen试验的改良方法
•血氧饱和度检查：把血氧饱和仪指套接于 患者待测手掌拇指上，首先记录基础血氧 饱和度波形图，然后压迫同侧桡动脉以阻 断桡动脉血流并观察此时血氧饱和度值及 波动曲线。也可以在拇指携带血氧饱和仪 的情况下进行Allen’s试验，在松开尺动脉 后，观察血氧饱和度的恢复情况，以协助 判断桡、尺侧支代偿情况。
5、肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂 和手部血供的危险。
注意：有创血压随距离心脏的位置变化数值 变化，越远则收缩压越高而舒张压越低。
Allen试验
• 检查尺动脉侧支循环情况 采用Allen试验进行， 具体方法：（1）抬高上肢，检查者用手指同 时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。（2） 让患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回 流后将手伸展，此时手掌肤色发白。（3）放 平上肢，操作者手指松开解除对尺动脉的压 迫，观察患者手部颜色恢复情况，0～6s表示 尺动脉侧支循环良好，7～14s属可疑，≥15s 属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿 刺置管。
学习的目标
▪ 了解：IBP的定义、原理及方法 IBP的优缺点及与NIBP的比较
▪ 熟悉：IBP的测量（穿刺）部位：桡动脉 穿刺置管术 Allen试验及其改良方法 IBP充液导管系统
▪ 掌握：IBP护理要点 Baidu NhomakorabeaBP并发症的预防及处理
IBP的定义、原理及方法
• 定义：经体表插入各种导管或监测探头到 心脏或血管腔内直接测定血压的方法。
好选用浅表且处于机体远端血管 3、患有血管疾病的病人，如脉管炎等 4、手术操作涉及同一部位 5、ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压
IBP优点
▪ 1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过 程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影 响，准确可靠，随时取值。
▪ 2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的 收缩能力。
• 原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血 压。
• 方法：有创动脉血压监测系统包括二个组 件：电子系统和充液导管系统。穿刺成功 后将动脉导管与充液导管系统相连，然后 通过换能器将充液系统与电子监测系统相 连接，调零后即可直接连续测量动脉血压 了。
IBP适应症
1. 各类危重患者和复杂大手术及有大出血的 手术。
• IBP是一个基础血流动力学参数，常用于指 导临床治疗，尤其在危重病方面。今天， 我们就来学习IBP相关的知识。
学习的内容
▪ IBP的定义、原理及方法 ▪ IBP的适应症及禁忌症 ▪ IBP的优缺点及与NIBP的比较 ▪ IBP测量（穿刺）部位：桡动脉穿刺置管术 ▪ Allen试验及其改良方法 ▪ IBP充液导管系统 ▪ IBP护理要点 ▪ IBP并发症的预防及处理
IBP测量（穿刺）部位
1. 桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅 且相对固定，穿刺易于成功。但应首先进 行Allen试验。
2. 股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用， 但应注意预防感染和加强固定。
3. 尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉 为主者，选用尺动脉提高安全性，但成功 率低。
4. 足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。
▪ 3、患者在应用血管活性药物时可及早发现 动脉压的突然变化。
▪ 4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
IBP缺点
• 费用较高 • 动脉穿刺相关性并发症 1. 出血，血肿。 2. 血栓形成，气体栓塞，动脉栓塞。 3. 动静脉瘘。 4. 感染。
NIBP与IBP测量值比较
•无论是正常血压者还是高血压者，间接测 压法所得的收缩压结果均较实际值低，在 高血压病人中相差约10 mmHg，有明显动 脉硬化者（动脉波形图呈大动脉弹性减退） 这种差距更大（可达30 mmHg），在正常 血压者中约为6 mmHg。