9例人工旋转铰链膝关节置换术围手术期的护理
老年人工全膝关节置换术患者围手术期的护理
［３］ 陈有贤．急性胃穿孔的围术期护理体会［Ｊ］．吉林医 学，２０１５，３６ （２）：３８８． （收稿 ２０１８－０４－１２）
老年人工全膝关节置换术患者围手术期的护理
寇凯利
河南新密市中医院脊柱关节科 新密 ４５２３７０
【摘要】 目的 分析老年人工全膝关节置换术患者围手术期的护理方法。方法 对接受人工全膝关节置换术的 ４６例老年患
由于老年患者生理功能减退，手术耐受力差，合并 基础病变多，导致穿孔修补手术风险增高。除及时做出 诊断及选择合理的手术方式之外，规范做好围术期的各 项护理工作，对提高老年胃十二指肠穿孔修补术的效果 及术后顺利恢复意义重大。我们对在本院接受穿孔修 补术治疗的 ５０例老年患者，围术期间针对其心理及生 理和手术治疗等特点，通过术前心理疏导，术后加强管 道管理、病情监测及饮食指导、出院教育等综合护理干 预，提高了患者治疗的积极性和遵医行为，有效保证了 手术的成功率，减少了术后并发症的发生率，缩短了住 院时间，达到了快速康复的目的。 ４ 参考文献
河南外科学杂志 ２０１８年 ９月第 ２４卷第 ５期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＳｅｐ．２０１８，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ５
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物，保持呼吸通畅。患者清醒及血压稳定后，改半卧位， 以减轻腹压 和 切 口 张 力，缓 解 疼 痛，利 于 呼 吸 和 引 流。 做好口腔护理，防止真菌感染。不定时用温热的湿棉签 擦拭患者口唇，保持口唇湿润。定期翻身和叩背，预防 坠积性肺炎发生。观察切口有无红、肿、热、痛及渗血情 况，定期换药，严格无菌操作。鼓励患者早日下床活动， 促进胃肠蠕动，减少术后肠梗阻、便秘、压疮等并发症的 发生。（２）严密监测病情变化：观察患者心率、脉搏、呼 吸、血压、血氧饱和度等生命体征变化，准确记录 ２４ｈ 出入量。密切注意患者腹部体征变化。如出现全腹压 痛、腹肌紧张、反跳痛、腹胀、体温升高等情况，须及时通 知医生并配 合 处 理。 （３）管 道 护 理：妥 善 固 定 管 道，做 好醒目标识。保持胃管和腹腔引流管引流通畅［２］。持 续胃肠减压，保持胃排空状态，减少积液和积气。观察 引流液的颜色、性质及引流量。如短期内从胃管内引出 大量鲜血，甚至呕血和黑便，无论是否伴血压下降，均应 考虑继发 出 血，须 及 时 通 知 医 生 处 理。 （４）饮 食 指 导： 患者胃肠功能恢复后，可遵医嘱拔出胃管。拔管当日告 知患者少量喝水，第 ２天起指导患者进全质流食。流食 最好控制在 ７０ｍＬ／次［３］，之后逐渐增加饮食量，并适时 过渡到半 流 质 饮 食、软 食 直 至 普 食。 鼓 励 患 者 少 食 多 餐，循序渐进。应以清淡、易消化、营养丰富、高维生素 食物为主，避免摄入生、冷、硬、辣、易产气食物。 １．２．３ 出院教育 患者出院前，通过小型讲座、观看视 频、发放宣传小册子等方式开展健康宣教。使患者出院 后要逐渐建立合理饮食、保持情绪稳定，严格戒烟禁酒， 作息起居规律、避免受凉，科学运动，定期服药和随访等 健康的生活习惯和遵医行为。从而巩固治疗效果，减少
人工全膝关节置换围手术期的护理
影 响 了工 作及 生 活 ， 以 大 多数 患者 会 表 现 出忧 郁 和 焦 虑 ， 所 担 心 手 术效 果 ， 时 又 迫 切 希 望 能 解 除 疾病 的痛 苦 。 因此 ， 士 同 护 应 热情 主 动接 待患 者 ， 绍 疾病 相关 知识 ， 术 前 准备 和手 术 介 手 后 注 意事 项 ， 患 者 讲 解 成 功 案 例 ， 件 允 许 时 可让 手术 成 功 向 条 的患 者 现 身说 教 ， 解 除 患 者 的心 理 负 担 ， 加 信 心 ＿ ； 用 以 增 １使 ＝ 。 书面材料 ， 患者做术前 指导 ， 有效降低 其焦虑 程度ｌ ； 为 可 ＿ 运 ２ 用 认 知行 为疗 法 （ 过 认 知 和 行 为 技 术 来 改 变 患 者 的 不 良认 通 识 的 方 法 ） 疗 术 前 焦 虑 ， 果 明 显口 。 治 效 ２１２ 术前准备 ． 让 患 者 了解 术前 各 项 检查 准备 的 目 的 、 注
２ ２ ２ 病 情 观 察 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 易 在 术 后 ２ ．． ４ｈ发 生 ｌ ， 以要 严 密 观 察 患 肢 的 温 度 、 色 、 胀 程 度 、 觉 活 所 颜 肿 感
动 、 细 血管 充 盈 及 足 背 动 脉 搏 动 情 况 ， 出 现 患 肢 肢 端 发 毛 如
围 手术 期 有 针 对 性 的护 理 及 术 后 早 期 康 复 训 练 可 以最 大 限度
的恢 复膝 关 节 的功 能 ， 高 患 者 的生 活 质 量 ， 将 体 会 报 道 如 提 现
下。
冷 、 肤 颜 色 发绀 或 苍 白、 背 动 脉 搏 动 减 弱 或 消 失 、 细 血 皮 足 毛 管 充 盈 缓 慢 等 ， 表 明下 肢 血 液 循 环 发 生 障 碍 Ｈ ， 协 助 医 生 均 ］应 及 时 处 理 。术 后 常 规 静 脉 滴 人 低 分 子 右 旋 糖 苷 ５０ｍｌ皮 下 ０ ， 注 射 低 分 子 肝 素 ０ ４ｍｌ１次 ／ ， 续 应 用 ７ｄ 抬 高 下 肢 使 ． ， ｄ连 。 其 高 于 心 脏 平 面 ２ ～ ２。有 利 于 静 脉 血 液 回 流 预 防水 肿 。膝 Ｏ ５， 关 节 屈 曲 ５～ １。 防腓 总神 经 麻 痹 （ 用后 稳 定 型 人 工 全 膝 。 Ｏ以 采 关 节 假 体 置 换 的 患 者 在 不 考 虑 神 经 损 伤 时 可取 伸 直 位 ） 踝 关 ；
人工全膝关节置换围手术期的护理体会
１ ． ２ ． ４ 并发症预防护理 ： 由于本来患 者多为 老年人 ， 其机 能 不及青年 人 ， 加 之手术创伤 大 ， 假肢存在 一定 的异 物作 用 ， 容
动、 压腿 、 抬高 、 弯腿 、 借助 Ｃ Ｐ Ｍ屈 曲等。根据患者恢 复情况 ， 鼓励 患者下床活动 ， 可借助 拐杖进 行站 立和行走 锻炼 。由于 功 能锻炼需长期进行 ， 因而出院后还需进行康 复锻 炼计划 ， 可 教 会家属训练 的方法 ， 让其 协 助患者在 家进行 。注意每个 时 期 的锻炼量 ， 活动幅度 需从 小到大 ， 活动时问从短到长循序 渐 进 的进行 ， 切记勿操之过急 而适 得其 反。 １ ． ３ 效果评价 ： 护理前后通过焦 虑 自评量表 （ Ｓ Ａ Ｓ ） 及抑郁 自 评 量表 （ Ｓ Ｄ Ｓ ） 进行 评定 ， ５ ０分 为 Ｓ Ａ Ｓ临界 点 ， ５ Ｏ分 以上为 有 焦 虑情 绪 ； ５ ５分为 Ｓ Ｄ Ｓ临界点 ， ５ ５分 以上为有抑郁情绪。 关节屈伸活动 范围通 过关节 活动 范 围器进 行测量 ， 并 与
节， 矫正肢体力线 ， 消除膝关节疼痛 ， 维持关节稳定性 ， 恢 复膝
关节功能 的一种新 型外 科手术 ， 主要 用于治 疗老年 膝关节 骨 性关节炎 ， 以提高 患者生 存质量 。此 种手术 的顺利 进行需术
前 的重复准备 ， 而效果在一定程 度上依赖于术后 的康复训练 、
并发症 的预防等 ， 因 而必 须做好 围手术 期的护 理工作 。我 院 在开展此项手术以来 ， 加强了对 患者围手术期 的护理 ， 效果 满
全膝关节置换术围手术期护理
围手术期护理
4 康复护理 指导患者下床活动
围手术期护理
5 术后并发症护理
术后感染 深静脉血栓形成 假体松动 出血 血肿
围手术期护理
5 术后并发症护理
术后感染（最严重）
临床表现
• 多发生在术后1周～3周； • 患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，
① 手术适应
手术禁忌症 ②
活动性感染病灶或膝关节感染 （绝对禁忌症） 肌肉瘫痪或神经性关节病变 （相对禁忌症） 周围软组织覆盖不满意 韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全
04
围手术期护理
围手术期护理
1
术前护理
2
术后护理
护理要点
4
康复护理
5
常见并发症
围手术期护理
1 术前护理
①
心理护理
• 心理疏导 • 手术的必要性 • 手术方式和注意
围手术期护理
3 护理要点
①切口护理
1. 渗血情况 2. 渗出或污染，及时更换 。 3. 切口冰袋冷敷减少出血，注意观察冷疗
效果及患肢的末梢血运状况及知觉状况
②引流管护理
1. 妥善固定，低于切口平面,防止脱管及逆行 感染。
2. 保持通畅 3. 观察颜色,量及性质,记录 4. 术后第1 h引流量>200 ml时或每h递增
50需报告。
①
③
②
④
③疼痛护理
1. 评估疼痛的性质。 2. 镇痛泵止痛 3. 注射止痛药物或口服止痛药 4. 心理护理 5. 转移注意力 6. 深呼吸、放松、听音乐
④警惕术后意外情况发生
1. 多为老年患者,(特别是术后3 d内)多器官 的意外情况,如脑出血、脑血栓、脂肪栓塞
膝关节置换术的围手术期护理
膝关节置换术的围手术期护理随着人口老龄化加剧，膝关节退行性疾病发病率逐年增加，带来了更多需要进行膝关节置换术的患者。
膝关节置换术是一种常见的手术，手术后需要进行恰当的围手术期护理，才能保证手术的成功率以及患者的术后康复。
本文将介绍膝关节置换术的围手术期护理方法。
术前准备在膝关节置换手术之前需要进行详细的检查和评估，确定手术适应症以及手术方案。
手术前要做好患者的血常规、尿常规、肝功能、肾功能和心电图等相关检查，确保手术指征明确，并减少手术风险。
此外，还需要对患者进行术前营养支持，补充足够的营养和水分，增强患者的体质和免疫力，有利于手术后的恢复。
手术过程及护理膝关节置换手术一般分为全麻和局部麻醉两种方式，具体使用哪种方式需要根据患者的情况来决定。
手术通常需要30-60分钟，手术过程中需要护士进行以下的护理措施：1.保持患者安静：手术过程中需要保持患者的安静，避免因为患者的动作而影响手术的进行。
2.监测生命体征：手术过程中需要对患者的生命体征进行监测，包括心率、血压、呼吸和SpO2等指标，及时调整药物的剂量和频次。
3.维持通气道通畅：手术过程中需要维持患者的通气道通畅，预防呼吸道阻塞和窒息的发生。
4.防止感染：手术过程中需要做好手术部位的消毒和防护，减少感染的风险。
5.确保手术部位干燥：手术过程中需要定期更换手术器械和纱布，保持手术部位的清洁和干燥，避免大量渗血和感染的发生。
6.维持水盐平衡：手术过程中需要注意患者的水盐平衡，避免因为出汗和输液等原因导致电解质紊乱和脱水。
术后护理手术结束后，患者需要从恢复室转入病房，进行术后护理。
术后护理的主要目的是预防并发症的发生，促进伤口愈合，加速康复速度。
术后护理的重点如下：1.监测生命体征：手术结束后需要持续监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸和SpO2等指标。
2.加强疼痛管理：术后疼痛是患者的主要问题之一，需要进行有效的镇痛治疗，如吸入镇痛药、口服镇痛剂或鞘内注射等方式。
人工膝关节置换术患者的围手术期护理
褥发 生 ；每天用 生理盐水及 抗生 素液冲洗膀胱 和尿道 ，有 效预防泌尿
系感 染。
２ ． 食护理 ．４饮 ２ 对于 清醒患者 ，要给予 易消化 的饮 食 ，并限制钠盐摄 入 ，增加钾 盐 、钙 盐 、镁盐 等摄 入 ，并 限制烟 酒 ，定 时饮食 ，养成 良好饮食 习 惯 。对于 昏迷患者 ，进行 鼻饲 。每天６ ８ ，每次２０ Ｌ ￣次 ０ｍ 以下。 ２ ． 复及 出院护理 －５康 ２ 出现肢 体或语言 障碍者 ，要鼓励 并指导患 者及早进行功 能锻 炼。
【】 李茜 ， ， 霞 ． 创术 治疗 高 血压 性 脑 出血 的 护理 体会 【】 ３ 李君 张 微 Ｊ 中 ．
国实 用神 经疾 病杂 志，０６９４：６ ． ２０ ， ） ３ （ １ 【】 郑红， ４ 封苏 平． 例开颅 血 肿清 除术 治疗 高血压 脑 出血的 护理【 ＿ ５ ４ Ｊ 】 心 脑血 管 病 防治，Ｏ ９３： ８２ ９ ２ Ｏ ， ） ３ —３ ． ９（ ２ 【】 徐 舂 去， 秀梅 ， 素娟 ． 血 压 性脑 出血 患 者超 早 期 手术 治疗 ５ 孙 刘 高 的护理 【． 理学 杂 志外 科版 ， ０ ， （２： －３ Ｊ护 】 ２ ５ ０２ ） ２３ ． ０ ２ ３
孑缩小 ，或突然变小 或变大 ，也均提 示为再 出血 可能。如患者 突然呕 Ｌ 吐暗 红色物 体，则可能出现应激性溃疡 。
２ － 防并发症护理 ．３预 ２ 术后并发症 是导致患者术 后生存喷量 下降的 关键因素之一 。故要 加强预 防并发症护理 ，包括预防 Ｅ腔疾病 、角膜炎 、皮肤褥疮 、泌 尿 ｌ 系感染等 。如每 日早晚进 行 口腔护理 ，减少细菌 、真 菌感染 ；保持 眼 部清 洁 、及 时 应用抗 生素 眼膏 ，减 低角 膜炎 发生率 ；建 立翻 身时 间 表 ，每隔２ 给患者翻 身，每天进行皮肤擦洗 ，便后 清洗等 ，以防止压 ｈ
旋转铰链式人工膝关节置换术围手术期的护理及术后康复
３ 术后康 复指导
２ ． １ ． ３ 术 前 基础 病排 查 本 组 ５例 患 者 均存 在 不 同程 度 的 基础 疾 病 ，术前 调 整 血 压 、血糖 ； 排 除术前 潜 在的感 染灶 ，如 皮肤破 溃 、压疮 、
手 术失败 ＿ ２ 】 ，故 预防感染尤 其重要 。我科 常规术前 半小时 应 用抗生 素 ，如 手术时 间大于 ３ ｔ ｂ￣ ｔ ， 或者 出血量 大于 １ ５ ０ ０ ｍｌ ， 追 加一 剂抗 生素 预防感 染 ，术后 在无 菌操作 下定 期换 药 ，５ 例患者 随访 期 间均 未发 生术后感染 。
２ 围手 术 期 的 护 理 ２ ． １ Nhomakorabea前护理
２ ． １ ． １ 心 理 护理
向患者 详 细介绍 该手 术 的优点 、目的 以及成功 的案 例 ， 增 强 患者 的 自信心 ，运 用 心理 学 知识 与 患者 沟通 交 谈 ，建 立 良好 的护 患关 系 ，掌 握其 心理 变化 ，及时 给予 心理疏 导 ， 使 患者身 心处于应 对手术 的最佳状 态 。
３ ９ ２
世界最新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ３ 年 ３月第 ｌ ３ 卷第 ９期
・
护理 ・
旋转铰链 式人 工膝关节置换术 围手术期 的护理及术后康 复
（ 大连大学附属中山医院 ， 辽宁 大连 １ １ ６ ０ ０ １ ）
孙 维莉 ，李丽丽
摘要 ：临床上严 重畸形的关节炎以及 因严重膝关节创伤所致 的膝 关节功能障碍 的患者逐 年增加。这类患者的膝 关节病 变使膝 关节骨性结构和周围软组织严重 变形 ，行人工膝 关节表 面置换 术疗效不甚满意 ，严重膝关节畸形下要获得关 节 稳定就只能提高假体 的限制性级别 。通过铰 链和聚 乙烯胫骨平 台传递压力 负荷 ，减 少骨 骨水泥 ． 假体界 面的应 力，减 少磨损 微粒的产 生，降低假 体的松动 率。 目前 国 内有 Ｌ ｉ ｎ ｋ公 司的 Ｅ ｎ ｏ ｄ ． ｍｏ ｄ ｅ ｌ ， Ｚ ｉ ｍｍｅ ｒ 公司Ｎ Ｅ Ｘ ＧＥ Ｎ髁 限制性膝关节 （ Ｌ Ｃ Ｃ Ｋ）以及 Ｄｅ ｐ ｕ ｙ公 司的 Ｐ ． Ｆ ． Ｃ ． Ｓ ｉ ｇ ｍａ ． Ｔ Ｃ ３等。２ ０ １ １ 年 ６月至 ２ ０ １ ２年 ５月大连 大学附属 中山 医院骨科应用 Ｌ ｉ ｋ 公 ｎ 司提供 的 Ｅ ｎ ｏ ｄ － ｍｏ ｄ ｅ ｌ 可旋转铰链式膝关节假体 ，对 ５例严重膝 关节畸形 患者 （ ５膝 ）进行 了置换 ，近期疗效满意 ，现 将 围手 术 期 护 理 及 术后 康 复报 告 如 下 关键词 ：旋转铰链 式人 工膝 关节置换术 ；围手术期 ；护理 ；康复 中 图分 类 号 ：Ｒ ４ ７ ’ ３ 文 献标 识码 ：Ｂ Ｄ Ｏ Ｉ ：ｉ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ３ ０ ９
人工膝关节置换术围手术期病人的护理
腑颗粒 还可改 善 ＭＯ Ｄ Ｓ患者 胃肠 功能评 分 ，对 改善 患者 Ａ — 分析【 Ｊ ］ ． 护士进修杂志， ２ ０ ０ ５ ， ２ ０ （ ６ ） ： ５ ６ ８ — ５ ６ ９ ． Ｐ Ａ Ｃ Ｈ ＥⅡ 评分及降低 ２ ８天病死率起到一定的作用。 ［ ６ ］ Ｖ ａ ｌ ｌ ｅ ｓ ， Ｒ ｅ ｌ ｌ ｏ Ｊ ． Ｎ ｏ ｎ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｉ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｇ ６ ３
２ ． ３ ． ２定 期 监测 血 气及 电解质 ：根据 血 气监 测结 果及 时调 整 呼吸 机参数、 模式和功能选择 ， 观察人机协调情况。 如有低钾血症尽快 通 知医生 纠 正 。经 常 用听 诊器 听诊 有 无肠 鸣音 减弱 、 观察 腹部 体 征变化及腹胀 、 肛门排便排气情况 ， 了解患者进食进水情况 ， 以便 根据病 情变 化 及时 采取 措施 。 ２ ． ４心理 护理 ｉ 危 重症 患者 普遍 存 在 焦虑 、 恐 惧甚 至绝 望等 心理 反 以１ 次／ ２ ｈ为宜 。 应 。当发生 不 同程度 的腹胀 时 ， 更表 现 出异 常的 紧张 与痛苦 。此 ２ ． ２ ． ３协 助 排便 ： 粪 便嵌 顿 时 可用 开塞 露 塞 肛 ， 开塞 露 为 高渗 性 制 时 ， 护 理人 员 要 给予 患 者 精神 上 的安 慰及 生 活上 的关 心 ， 鼓励 患 剂， 具 有 软化粪 便 、 润滑 肠道 、 刺激 肠蠕 动 而促 进排 便 的 作用 。胸 者积极配合治疗和护理， 以减轻患者的心理压力 ， 增强其战胜疾 腰椎压缩性骨折后腹胀是临床常见并发症 ， 采用使用加温的开塞 病 和痛 苦 的信心 。 露后 ， 其成分能更快地进人粪便间隙， 温热刺激使肛门括约肌松 参 考文 献 弛， 利于粪便排出 ； 开塞露前端较硬 ， 加温后软化 了其外壳 ， 插入 【 １ 】 钱何布 ， 郑志群 ， 陆骏灏， 等． 危重患者并发腹 内高压 ４ Ｏ例临床 时减轻了管口对直肠黏膜的刺激 ， 药液更容易挤入 。 分析【 Ｊ ］ ． 中华实用诊断与治疗杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ３ （ １ １ ） ： １ １ ２ ４ — １ １ ２ ５ ． ２ ． ２ ． ４灌肠 和通腑 ： 生大黄粉属于中药 ， 其成分番泻甙经肠道细菌 【 ２ 】 李尚娥 ， 李蕊． 镇痛泵对肠蠕动影响的观察［ Ｊ 】 ． 中华现代护理 学 代谢成为大黄酸蒽酮后能刺激肠黏膜 ， 使其张力增加 ， 蠕动加强 。 杂志， ２ ０ ０ ４ ， １ （ １ ） ： ２ １ ． 并抑制 Ｎ ａ ＋ 和水分的吸收 ， 促使排 出稀便 。朱惠琴 、 瞿星光等吗 研 【 ３ ］ 王兴元 ， 周红 霞， 杨善进 ， 等． 骨科 围术期患者腹胀同低钠 血症 究应用生大黄粉 １ ０ ｇ 灌肠 ， １ － ２ 次／ 日，与单纯采取传统的鼻饲 胃 的关系【 Ｊ ］ ． 中国全科 医学， ２ ０ １ １ ， １ ４ （ ４ ） ： １ ３ ０ ０ — １ ３ ０ １ ．
人工膝关节置换围手术期护理
术后中期：进行肌肉力量训练，提高关节稳定性
术后后期：进行关节灵活性训练，恢复关节功能
注意事项：遵循医生建议，避免过度训练，防止关节损伤
01
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03
04
出院后护理
出院后1个月内，患者应到医院进行复查，检查膝关节功能恢复情况。出院后3个月内，患者应到医院进行复查，检查膝关节功能恢复情况。出院后6个月内，患者应到医院进行复查，检查膝关节功能恢复情况。出院后1年内，患者应到医院进行复查，检查膝关节功能恢复情况。出院后2年内，患者应到医院进行复查，检查膝关节功能恢复情况。出院后3年内，患者应到医院进行复查，检查膝关节功能恢复情况。出院后4年内，患者应到医院进行复查，检查膝关节功能恢复情况。出院后5年内，患者应到医院进行复查，检查膝关节功能恢复情况。出院后6年内，患者应到医院进行复查，检查膝关节功能恢复情况。出院后7年内，患者应到医院进行复查，检查膝关节功能恢复情况。出院后8年内，患者应到医院进行复查，检查膝关节功能恢复情况。出院后9年内，患者应到医院进行复查，检查膝关节功能恢复情况。出院后10年内，患者应到医院进行复查，检查膝关节功能恢复情况。
心理问题：术后心理问题，如焦虑、抑郁等，需要及时进行心理疏导和治疗
心理调适
保持积极心态：保持乐观，避免焦虑和抑郁
01
增强信心：相信自己能够战胜疾病，恢复健康
02
学会放松：通过深呼吸、冥想等方式缓解紧张情绪
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寻求支持：与家人、朋友、医护人员保持沟通，寻求心理支持和帮助
04
谢谢
人工膝关节置换围手术期护理
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
术前准备
术后护理
出院后护理
常见问题及应对
膝关节置换围手术期护理
膝关节置换围手术期护理一、术前护理1 、心理护理：由于长期的关节功能丧失、疼痛、生活不能自理等因素，患者情绪不稳定，同时患者对手术的期望值很高，但又怕术后效果不理想，术后可能发生严重并发症而产生焦虑、恐惧心理，护理人员应及时与患者沟通，掌握其思想动态。
针对不同个体采取积极的态度，耐心向患者解释有关知识，介绍手术过程及术后可能要注意的问题，介绍成功病例，消除患者的心理负担，同时要帮助患者做好术后严格康复锻炼的思想准备。
因此，术前心理护理在护理过程中起着重要的作用。
2、术前一般护理：评估患者的一般情况和全身健康状况。
重点评估膝关节功能，关节周围皮肤有无破损及感染。
对导致机体抵抗力下降的因素予以积极控制，如类风湿关节炎、糖尿病。
术前3 d训练床上使用便器，指导患者掌握股四头肌功能锻炼的方法，练习使用拐杖或助行器，给予高蛋白的饮食，增强机体抵抗力，预防感冒，完善各项术前检查，夜间保证良好睡眠，必要时给镇静药。
术前3 d病室紫外线消毒，每日2次。
3、术前准备：根据医嘱协助及指导患者完成各项检查。
观察手术区域皮肤的条件，如有破损、感染性病灶，甚至其他部位的感染，需治愈后才能手术。
皮肤条件允许者，术前3 d用温水清洗皮肤，热水泡脚，修剪指甲，手术前1天详细向患者介绍手术目的、手术时间、麻醉方式，安慰患者，消除患者的手术顾虑。
做好备皮、配血、灌肠、导尿等术前准备，遵医嘱予以术前用药。
术前禁食8小时，禁水4~6小时，有糖尿病及高血压病人术晨要继续服用药物，以避免手术刺激导致血糖及血压升高，服用时用5ml 的水将药物吞下就可，最好在术前2~3小时服用。
二术后护理1、体位护理：患者由手术室回病房后采取去枕平卧位，防止颅内压降低引起头痛，以及防止呕吐物堵塞呼吸道引起的窒息，保持呼吸道通畅；术后6小时为患者翻身。
2、密切监测生命体征：术后24h严密监测血压、心率、血氧饱和度，密切观察意识、呼吸，并做好记录如有异常，及时向医生报告。
人工全膝关节表面置换围术期护理注意事项分析
人工全膝关节表面置换围术期护理注意事项分析【摘要】本文主要介绍人工全膝关节表面置换围术期护理注意事项。
在将介绍背景信息、手术概述和围术期护理的重要性。
在将详细介绍术前准备、术后护理、饮食注意事项、康复锻炼和预防并发症。
结论部分将强调围术期护理的关键性，进行总结并展望未来研究方向。
通过本文的阐述，读者将了解到在人工全膝关节表面置换手术中围绕术前和术后的护理工作的重要性，以及如何注意饮食、进行康复锻炼和预防并发症，帮助患者恢复健康。
【关键词】人工全膝关节表面置换，围术期护理，术前准备，术后护理，饮食注意事项，康复锻炼，预防并发症，关键性，总结，展望未来。
1. 引言1.1 背景介绍人工全膝关节表面置换术是一种常见的关节疾病治疗方法，适用于严重的膝关节疼痛和功能障碍患者。
这种手术可以有效减轻患者的疼痛，提高关节功能，恢复生活质量。
随着手术技术的不断进步，人工全膝关节表面置换术的临床应用范围越来越广泛，取得了良好的临床效果。
围术期护理对手术成功和患者康复也起着至关重要的作用。
围术期护理的质量和效果直接影响着患者手术后的恢复情况，因此护理人员需要对围术期护理注意事项有充分的了解和认识。
本文将重点介绍人工全膝关节表面置换围术期护理的重要性，并探讨术前准备、术后护理、饮食注意事项、康复锻炼和预防并发症等方面的内容，旨在为临床护理工作提供参考和借鉴。
1.2 手术概述人工全膝关节表面置换术是一种常见的关节置换手术，主要针对严重骨关节炎或其他关节疾病导致的膝关节疼痛和功能障碍。
手术的主要目的是通过替换受损的膝关节表面，恢复患者的关节功能和减轻关节疼痛，从而提高患者的生活质量。
一般来说，人工全膝关节表面置换手术是在麻醉下进行的，在手术过程中医生会通过切开膝关节部位，清理受损软骨和骨头，并安置人工关节假体来替代受损部分。
术后患者需要进行一定的康复锻炼和定期复诊，以确保人工关节的正常功能和稳定性。
围术期护理对于手术成功和患者康复至关重要，包括术前准备、术后护理、饮食注意事项、康复锻炼和预防并发症等方面，都需要患者和医护人员共同努力，以达到最佳的治疗效果。
双膝关节置换术围手术期的护理措施
双膝关节置换术围手术期的护理措施1.术前准备：在手术前，护士应与患者进行详细的术前教育，包括手术过程和风险、麻醉方式、术后疼痛管理、康复计划等。
此外，护士还应协助患者完成必要的术前检查，并确保患者的血液检查、心电图、胸片等结果正常。
2.术中护理：术中护理主要包括协助麻醉师完成麻醉操作、监测患者的生命体征、提供合适的垫子和支持设备，确保患者的身体位置正确，保持术区清洁和无菌，并给予必要的切口护理。
3.术后护理：（1）术后恢复护理：患者在手术结束后被送往恢复室进行观察和监护。
护士应监测患者的生命体征，特别关注血压、心率、呼吸和体温的变化。
术后常见的并发症，例如出血、感染、肺栓塞和深静脉血栓形成等，需及时评估和处理。
（2）疼痛管理：术后疼痛是最为常见的问题之一，护士应定期评估患者的疼痛程度，提供合适的镇痛药物，并根据患者的需要进行调整。
在镇痛治疗的同时，护士还应教育患者正确的呼吸训练和疼痛控制技术，以减轻疼痛的程度和持续时间。
（3）内外固定和康复护理：双膝关节置换术后，患者通常需要佩戴内外固定器以确保关节的稳定和正确愈合。
护士应协助患者正确佩戴固定器，确保其不会产生不适或损伤。
在固定器拆除后，护士还应教育患者正确的康复锻炼方法和身体技巧，以帮助患者恢复正常的日常生活和运动能力。
（4）饮食护理：术后的恢复需要充足的营养和良好的消化吸收。
护士应保证患者在术后能够摄取足够的热量、蛋白质、维生素和矿物质，以促进创口愈合和肌肉恢复。
护士还应注意饮食的种类和质量，避免食物刺激或过烫。
（5）创面护理：术后的创面护理非常重要，可以减少感染和创口愈合的时间。
护士应保持创面干燥和清洁，并定期更换敷料。
在更换敷料时，护士应注意创面的变化和渗液量，并评估创面的愈合情况。
（6）预防并发症：护士应密切关注患者的深静脉血栓形成、肺栓塞和感染等并发症的发生。
护士应协助患者进行肢体活动，使用抗凝药物或弹力袜等预防深静脉血栓形成，并对患者的体温、白细胞计数和创面进行监测，及时发现和处理可能的感染。
人工膝关节置换围手术期的护理
检查。 4.如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损 。 5.定时到医院复诊 6.以后如身体患上其他疾病或遇到创伤，必须告 诉医生您曾接受全膝关节置换术。医生会给您服 预防性抗生素，以减低膝关节受到病菌感染的机 会
谢谢聆听
人工膝关节置换术 围手术期护理
外一科赵娅楠
人工膝关节置换术简介
人工全膝关节置换术是一种人工关节置换外 科手术，是指切除机体已无法自行修复的 关节面，用人工关节部件替代损坏的关节， 矫正肢体力线，消除膝关节疼痛，维持关 节稳定性，恢复膝关节功能的一种治疗方 法。
术前护理
1、心理护理 患者因为长期膝关节 疼痛，又对膝关节置换术不了解， 所以会产生焦虑、紧张的心理。因 此，术前对患者及家属做好解释， 讲解疾病的相关知识，并介绍成功 病例帮助患者及家属对此种手术有 所认识，消除疑虑，树立信心。
预防及治疗
术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往 出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激 素、抗凝药物的应用情况 。 密切观察生命体征及尿量的变化。
密切观察引流量，术后1-2h内应在200400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超 过1000ml，则需引起重视。
疼 痛
•疼痛是术后最常见的症状，除造成
4、下肢深静脉血栓的预防：是 关节手术后的常见并发症，如 果不采取预防措施，单膝术后 深静脉血栓的发生率可达50%， 双膝术后发生率可达75%。患 肢明显的肿胀和静脉走行有压 痛是下肢深静脉血栓形成的典 型症状和体征。
5、疼痛的护理：手术后患者往 往疼痛难忍，为减轻疼痛，一般 选用镇痛泵持续止痛，未用镇痛 泵者可肌肉注射止痛药物或口服 止痛药，同时做好心理护理，与 患者多交流，转移其注意力，以 减轻疼痛。
人工膝关节置换术的围手术期护理效果观察
人工膝关节置换术的围手术期护理效果观察【摘要】目的探讨人工膝关节置换术护理效果。
方法回顾总结9例人工膝关节置换术（TKA）患者的围手术期护理，分别从手术前进行术前锻炼指导，心理护理，术后管道护理。
功能锻炼，预防并发症护理。
结果该组9例病例在3～12个月内随访，效果满意，病人未发生假体松动、关节不稳及功能障碍等情况，能承受一般的家务活动。
结论人工膝关节置换术后，严密观察病情，预防并发症的发生，重视功能锻炼，是手术成功的关键。
【关键词】人工膝关节；围手术期；护理[abstract] Objective To explore the nursing effect of total knee arthroplasty. Methods Retrospectively summarized the perioperative nursing of 9 patients with total knee arthroplasty （TKA），including pre-operative exercise guidance，psychological nursing and post-operative pipeline nursing. Functional exercise，prevention of complications nursing. Results Nine cases of this group were followed up within 3 to 12 months. The results were satisfactory. The patients did not suffer from prosthesis loosening，joint instability and dysfunction，and could bear general housework activities. Conclusion After total knee arthroplasty，close observation of the condition，prevention of complications and attention to functional exercise are the keys to successful operation.[Key words] Artificial knee joint；Perioperative period；Nursing care膝关节是人体最大与最重要的关节之一，膝关节的病损将严重影响患者的活动功能。
旋转式铰链膝关节置换术护理
疗后可治愈。
２ ． ３ 功 能 锻炼
郭丽英 ： 女， 大专， 护师 ， 护士长
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ４ — １ ７
２ ． ３ ． １ 股 四头 肌 和小 腿 三 头 肌 的 收缩 锻 炼 方 法 ： 麻 醉 失 效 后 即 指
中 图分 类 号 ： Ｒ４ ７ ３ ． ６ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ ０ ３ １ — ２ ０
２ 护 理 措 施
膝关节是人体重要 的负重关节 ， 由股骨髁 、 胫 骨平 台、 髌骨 、
关节囊 、 韧带 、 半 月板 和肌 肉 等组 成 【 １ ． 。 铰 链式 膝关 节 置 换术 适 用
导患者开始足的背曲、 跖 曲以及伸小腿动作 ， 每 ｌ 下 转第 １ ４ ６页 ）
Ｈ Ｌ Ｄ 肝硬化腹水 的并发症多 ， 护理难度大 ， 但大多数患者经过
理想 的住 院驱铜 和综合 护理 ， 肝功 能可逐 渐恢 复 ， 低蛋 白血症可
观察Ｉ Ｊ 】 ＿ 中国中西医结合杂志， ２ ０ ０ ２ ， ９ （ ２ ２ ） ： ６ ５ ７ ～ ６ ５ ９ ．
大 学 附属 东 南 医院 ）
２ ＿ ２ ． ２ 引流液观察
该手术创伤大 ， 术中术后的出血量较多 ， 出血
量最多为 １ １ ０ ０ ｍ ｌ ， 应 仔细观察引流管是 否通畅 ， 引流液 性性质 、 量及颜色 ， 早发现出血征兆 ， 如患者脉搏 、 呼吸增快 、 血压下降 、 自 感头晕 、 恶心等不适及时报告医生给予处理。 ２ ． ２ ． ３ 预防深静 脉血栓 深静脉血栓形 成是膝关节置换术后一 种常见并发症 ， 手术前后密切监测凝血功能并常规使 用抗凝剂是 预防栓塞关键 ， 术后患肢应用弹力绷带包扎 ， 并适 当抬高 ， 早期的 深静脉血栓患者一般无疼痛表现 ，应严密观察肢体是否肿胀 ， 皮
膝关节置换围手术期护理及功能锻炼指导
膝关节置换围手术期护理及功能锻炼指导关键词膝关节置换护理功能锻炼人工膝关节置换主要是解除膝关节疼痛，恢复膝关节功能，手术比较复杂。
随着生活水平的不断提高，患者对术后功能恢复的要求越来越高，做好围手术期护理及功能锻炼指导对患者膝关节功能恢复至关重要，能有效地减轻患者的痛苦，改善膝关节的功能，从而使患者获得生活上的独立，收到满意的效果，现将护理体会报告如下。
临床资料结合我科2005年1月～2010年1月收治90例人工膝关节置换术患者围手术期护理及功能锻炼指导，预防并发症，早期使用CPM，指导正确使用助行器。
结果无1例发生感染和关节僵硬，均在术后12～15天出院。
随访0.5～3年，所有病人膝关节疼痛症状明显缓解，对手术效果满意。
护理术前护理：①心理护理：大部分患者因为膝关节疼痛、功能障碍，日常活动受到限制，希望通过手术恢复膝关节活动功能的愿望非常强烈。
针对病人的这种心理状态，我们术前必须充分评估患者的心理状态及对手术知识的了解程度，利用各种宣传资料和图片向患者讲解膝关节置换的麻醉方法和体位、手术方法及康复计划，语言尽量通俗易懂，以消除患者的恐惧心理，使患者以最佳的心理状态接受手术。
②a.常规检查及准备：常规检查项目：血常规，大、小便常规，出凝血时间，肝肾功能，胸透及心电图。
按医嘱做药物过敏试验。
b.皮肤准备：应严格备皮，患者术前日沐浴，局部皮肤反复擦洗，剪去趾甲，术前用碘伏皮肤消毒1次/日，2天。
c.患者准备：术前2周戒烟、戒酒。
③指导练习深呼吸及有效咳嗽，床上大小便，拐杖和助行器的使用。
做抬臀、股四头肌等张舒缩活动、膝关节屈伸和直腿抬高运动、踝泵运动等。
术后护理：①体位护理：全膝关节置换术全部采用硬膜外麻醉，故术后6小时内要取去枕平卧位，以防呼吸道并发症及头痛。
术肢必须用枕头抬高保持中立位，使用膝关节固定器使膝关节处于伸展位，膝关节固定器必须每天24小时使用(除了锻炼外)，持续3天，以后仅在夜间使用。
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康复护理应用各种专 门的护理 技术有 针对性 地对病 人 残余机能进行训练 ， 掘出胸腰椎 骨折伴脊髓损伤病 人心理 挖
上、 躯体上的 自理能力 ， 帮助其 回归工作 岗位 ， 高他们 的生 提 活质量 ， 其能更好地融 入社会 。康复护理使该病患者 的生 使
ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １０ ０ ８ ．０ １ １．５ ｏ ：０ ３６ ／． ｓ．０ ４— １８ ２ １ ．２ ０ ０ ｓ
旋转铰链膝关节置换术其假体 的设 计是在 单纯铰链式膝 关节的设计基础上， 引入旋 转平 台的概念 ， 并遵循低磨损 的原
则， 运动学上充分考虑到应力传导和膝关节旋转运动的关系 ， 在 保证 自身良好稳定性和屈伸功能的基础上 ， 允许左右约 １ｏ （ 的 ）
９例 人 工旋 转铰 链 膝 关节 置换 术 围手术 期 的护 理
陈燕铃 ， 杨 骏
［ 关键词 】 旋转铰链 膝关节置换术 ； 围手术期 ； 护理
中 图分 类号 Ｒ ４３ ６ ７ ． 文献标识码 Ａ
文章编号
１０ ０ ８ （０ １ １ １７ ０ ０４— １８ ２ １ ）２— ３ ８— ２
２ ２ 术 后 护 理 ．
本组 ９例患者 ， ６例 ， ３例 ， 男 女 年龄 ３ ８～５ ９岁 。其 中
骨性关节炎 ６例 ， 类风 湿性关节炎 ２例 ， 右胫 骨骨折术后 创
伤性关节炎 １ 。诊 断 明确 后行人 工旋转 铰链 膝关 节置 换 例 术 。患者于术后 ５～ ８ｄ开始下床 活动 ， 平均住院 ２ 。 ３ｄ
术费用高 ， 顾虑重重 。针 对患者 的心理反 应 ， 向其详 细介 绍
该手术的方法 、 Ｍ的 、 优点 和成 功 的病 例 ， 增强 其信 心 ； 朋 运
心理学知识与患者交谈 ， 与其 建立 良好 的护患 关系 ， 掌握 其
心理变化 ， 及时予心理疏 导 ； 同时重视 其社会 支持 系统 的影 响， 请其亲属提供心理及 经济 支持 ， 与医护人 员共 同使患 者
年８ 月进行了 ９ 例人工旋转铰链膝关节置换术 ， 近期疗效满意 ， 现将围手术期护理报告如下。
１ 病 例 资 料
２ １ ３ 术 前训 练 ．．
教会 患者正确 使用便 器 ， 训练床 上大 小
便； 讲解预 防腹胀及便秘 的 自我护理方法 ； 吸烟者禁 烟 ， 导 指
深 呼 吸 ， 效 咳 嗽 训 练 ； 导下肢 功能 锻 炼 的方 法 与 要 求 ， 有 指 包
括如何练习股 四头肌的等 长及等 张收缩 、 正确 的抬腿 方法 、
患肢 的摆 放 、 坐起的方法 、 如何下床站立 、 上下楼梯 以及拐 杖 或助 行器 的使用 等 ， 便于术后配合 。 ２ １ ４ 术 前 常规 准 备 皮 试 、 皮 （ 作 时防 ｎ 损 伤 皮 ． ． 备 操 二 肤） 备血 、 、 术前 常规禁食 禁饮 、 灌肠等 。
２ 围手术期护理 ２ １ 术前护理 ．
２２ １ 体位护理 ．．
术毕返 回病房采取去枕平 卧 ６ｈ 抬高 患 ；
肢， 高于心脏水平约 １ ５～２ ｍ， ０ｃ 膝关 节处可放 置一 软枕 ， 使 该组 患者对 手术 的效 果极 为关注 ， 切 迫 髋、 膝关节稍屈 曲， 保持 肢体功 能位 ； 翻身 时 ， 整个髋 部 及 将 患侧肢体 同时抬离床 面。 ２２ ２ 生命体征监测 术毕患者安返病房后给 予持续心 电 ．．
・
ｌ７ ３８・
西 南 国防 医药 ２ １ ０ １年 １ ２月第 ２ 卷第 １ ｌ ２期
理心理需要得 到满足 ， 应了社会 发展 趋势 ， 顺 值得临床推广 。
３ 结 果
【 参考文献 】
术后 １ 年半随访 ：１例 双下肢 肌力 由原 来 的 Ｉ ～Ⅱ级 ２ 恢复到 Ⅱ～Ⅲ级 ， 双下肢肌力 由原来 的Ⅲ ～Ⅳ级恢复到 Ⅳ ～ Ｖ级。９例双 下肢肌力 由原来 的 ０级 恢复 到 Ｉ～Ⅱ级 ， 使 能
监护 ， 观察其生命体征变化。 ２ ２３ 严 密观察患肢血运情况 ．． 包括患肢 的运 动 、 感觉 、 颜
２ １ １ 心理护理 ．．
希望早 Ｅ恢 复正常生活 ， ｔ 又担心手术失败 ， 惧怕手术 ， 加之 手
身心处于应对手术的最佳状态。
旋转和股骨胫骨假体的分离 ， 更符合膝关 节生物力学特点和生
理活动 ， 从而改善术后步态。同时可通过铰链和聚乙烯胫 骨平
台传递压力负荷 ， 减少骨 一 骨水泥 一 假体界面应力 ， 减少磨损微 粒的产生， 降低无菌松动率。该术式适用于外伤后膝关节破坏 、
变形性膝关节病 、 类风湿性关节炎、 各种炎症后遗症等膝关节骨
［ ］ 李梦樱． １ 外科护理学［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生出版社 ，０ ２４ ５— 人 ２０ ：２
４ ６ ２ ．
用轮椅 。Ｂ ｒ ｅ指数 ２ ６ ａｈｌ ｔ ０～ ０分 ８例 ，１ ５分 ２ ６ ～７ ０例 ，６～ ７
９ ０分 １ 。 ３例 来自４ 结 论 ［ ］ Ｈ 凌云． ２ ｛ 外伤性戡瘫忠 家庭康 复护 指 导［ ］ 护 实践 Ｊ．
２ １ ２ 术 前基 础病 变排 查 主要是发 现并 消除潜在 的感 染 ．．
灶， 如皮肤破损 、 尿路感染 、 糖尿病 足等 ； 明有无 下肢静 脉 查
曲张 、 动脉粥样硬化 、 心脑梗死 史 、 肥胖 、 服用 激素史 等血 栓
形成的高危因素 ， 并积极预 防与及时处理 。
性结构和周围软组织严重变形者。我科于 ２０ ０９年 １ ～ ００ ２月 ２１
研 究 ，０７，（ ２ ：６ ７ ２ ０ ４ １ ）４ ４ ．
［ ］ 周 大健． ３ 脊梓脊髓损伤现代康复与治疗 ［ ． 京 ： Ｍ］ 北 人 Ｉ ｔ
ｎ 版 社 ，０６：４ ９０ ； ２０ ８３ ６ ．
（ 李静， ４］ 李岩 ， 宋伟贞． 外伤性高化截瘫病人并 发 的康复护弹 ［ ］ 中同实用护理杂忠 ，０ ５２ （ Ｂ）２ ． Ｊ． ２ ０ ，１ １ ：８