动脉血气分析及高乳酸血症

Cl
95
K
3.7
ABG
+ pH
7.496
pCO2 8.7血气结果分析
pO2 HCO3 BE
142 6.6 -15.3
Step 5 • pCO2 = 1.5 x HCO3 + 8 ± 2
= 1.5 x 6.6 + 8 ± 2 = 9.9 + 8 ± 2
= 15.9 to 19.9 • 呼吸性碱中毒
Lytes
Lytes
Na
137
Cl
95
K
3.7
ABG
+ pH
7.496
pCO2 8.7血气结果分析
pO2 HCO3 BE
142 6.6 -15.3
Step 4 • ΔAG = 35 – 12 = 23 • HCO3 + ΔAG = 6.6 + 23
= 29.6 > 26 • 代谢性碱中毒
Lytes
Na
137
• 胃窦两块粘膜组织, 中度慢性炎症, 另见小片炎性 渗出物
• 胃底两块粘膜组织, 重度慢性炎症, 活动+, 另见小 片炎性渗出物
+
病例摘要
• 诊断：重症胰腺炎? • 治疗
– 按胰腺炎治疗，恶心、呕吐症状缓解 – 输血浆及冷沉淀纠正DIC – 亚甲蓝中和乳酸
+
病例摘要
• 呼吸困难（深大呼吸）合并代谢性酸中 毒
• 2010/02/12
– 血液透析 – 乳酸可短暂下降至7 mmol/L
+
病例摘要
• 2010/02/21
– 转入北京协和医院内分泌科 – ABG: 7.496 / 8.7 / 142 / 6.6 / -15.3 – Na 137, Cl 95, K 3.7 – 血乳酸 19.6 mmol/L – 血淀粉酶241 U/L，脂肪酶2430 U/L – ALT 126 U/L, TBil 23.3 mol/L, Cr 157
20 – 27
14.8 – 16.0 mmol/L 6.62 mg/dL (0.3 - 0.9)
0.83 mmol/L 17.8 – 19.3
+
病例摘要
• 胸部CT
– 左下肺多发肺大疱
• 腹部增强CT
– 肝左外叶及右后叶多发海绵状血管瘤, 肝右后叶囊肿, 脾 稍大
• 胃十二指肠镜
– 胆汁返流性胃炎伴糜烂, 重度胆汁返流, 返流性食管炎1级 – 病理结果
– 糖尿病* – 酒精性 – 饥饿性 • 三聚乙醛(paraldehyde)中毒
• 异烟肼 • 乳酸酸中毒* • 乙醇(ethanol)中毒** • 乙二醇(ethylene glycol)中毒** • 水杨酸(salicylic acid)中毒
* 高AG代酸最常见的原因 ** 常伴渗透压间隙升高
+
病例诊断
• 高AG代酸 高乳酸血症 • 高乳酸血症的病因?
+
病例摘要
• 2010/03/01
– ABG 7.525 / 26.9 / 121 / 22.1 / -0.5 – Lac 9.6 – 血渗透压312 – Na 146, Cl 101, BUN 3.32, Glu 7.4
• AG = 22.9 • Osmcalc = 146 x 2 + 3.32 + 7.4 = 302.7
mol/L, BUN 8.82 mmol/L
ABG
+ pH
7.496
pCO2 8.7血气结果分析
pO2 HCO3 BE
142 6.6 -15.3
Step 1 • pH = 7.496 > 7.45 • 原发性酸碱失衡应包括碱中毒
Lytes
Na
137
Cl
95
K
3.7
ABG
+ pH
7.496
pCO2 8.7血气结果分析
+
病例摘要
• 2009/12/30
– 大量饮酒后头昏、恶心，右胁肋部及后背部 胀痛
– 胃镜：糜烂性胃炎伴胆汁返流
• 2010/01/18
– 生化检查：ALT、AST、LDH、HBDH、尿 淀粉酶进行性升高
– 腹部超声检查提示胆囊炎
+
病例摘要
• 2010/01/24
– 静滴脂肪乳过程中出现气促、胸闷 – 抗过敏、改善循环、补液及对症处理后缓解
– Osmolarity gap = 9.3
+
传统观点认为…
• 缺氧可以导致无氧代谢 • 无氧代谢产生乳酸 • 无氧代谢是有害的 • 缺氧是有害的
现阶段临床思维认为，高乳酸血症 是缺氧的后果
治疗上采取提高心输出量和氧输送 的方法
+
因此，这是否意味着…?
• 高乳酸是有害的? • 高乳酸提示存在缺氧? • 高乳酸提示存在无氧代谢 • 高乳酸 = 预后不佳
pO2 142 HCO3 6.6
Step 2
• 判定碱中毒为呼吸性抑或代谢 性
BE -15.3
Lytes
Na
137
Cl
95
K
3.7
ABG
+ pH
7.496
pCO2 8.7血气结果分析
pO2 ຫໍສະໝຸດ BaiduCO3 BE
142 6.6 -15.3
Step 3 • AG = Na – Cl – HCO3
= 137 – 95 – 6.6 = 35 > 20 • 高AG代酸
Na
137
Cl
95
K
3.7
ABG
+ pH
7.496
pCO2 8.7血气结果分析
pO2 HCO3 BE
142 6.6 -15.3
诊断 • 高AG代谢性酸中毒 • 代谢性碱中毒 • 呼吸性碱中毒
Lytes
Na
137
Cl
95
K
3.7
+
高AG代酸的常见原因
• 甲醇(methanol)中毒 • 尿毒症 • 酮症酸中毒
• 血淀粉酶237 – 588 U/L • 尿淀粉酶839 – 3330 U/L • 肿瘤指标未见异常
– CA199, CEA, NSE, CA242, AFP, PSA, CA125
+
• ABG
– AG
• 血乳酸 • 血丙酮酸
• L/P
病例摘要
7.435 / 6.2 / 116 / 4.1 / -19.2
动脉血气分析及高乳酸血症
北京协和医院 杜斌
+
病例摘要
• 男性，45岁，病历号1612296 • 入院日期 2010/02/21 • 入ICU日期 2010/02/24 • 既往史
– 24年前因感冒后颈部淋巴结肿大行左颈部淋 巴结活检术，自述病理阴性
– 8年前阑尾切除术 – 1年前行鼻中隔弯曲矫正术
• 2010/01/28
– 胸闷、气促，深大呼吸伴酸碱平衡紊乱 – 无创通气
+
病例摘要
• WCC 2.46 – 6.26 x 109/L
• Plt 30 – 115 x109/L
• ALT
137 U/L
• AST
97 U/L
• UA
680 mol/L
• aPTT/PT明显延长 – 纠正后PT 13.6 sec, aPTT 48.0 sec, Fib 1.41 g/L