引起假性血小板减少的常见因素有抽血不当

血细胞分析仪测定血小板假性减少的原因探讨

在输液的同一臂侧抽血。

这样不仅使血容量发生改变,而且输液中的成分直接影响检测的结果,如血糖、肾功异常增高、二氧化碳结合力降低等,这种情况在实际工作中并不少见。

⑤抽错标本,主要发生在住院病人,是由于医务人员的责任心不强所致。

这种情况在实际工作中也会发生,这是一个很危险的因数,而又不容易被实验室人员所发现。

3　血液的孵育①孵育的方式,常推荐的是恒温水浴法,该法不仅可以加快血液的凝固,还可以保持一定的湿度,使血液中的成分含量不会发生较大的变化;而恒温孵箱孵育法,可以加快血液的凝固,但它同时使血液中的一部分水份蒸发导致结果偏高,尤其是临界值的指标。

建议各实验室统一使用恒温水浴法。

②孵育的时间,未加抗凝剂的血液需要孵育30～60m in 才能析出血清,而在实际工作中往往未达到所要求的时间。

致使血清分离不完全,部分凝血因子散落其中,形成血清凝块,堵塞仪器的管道,影响测定结果。

4　血清的离心分离血清的离心条件是1500～2000rp m 10～15m in,血浆的离心条件是2000～2500rp m 10～15m in 。

而有的实验室往往未达到离心时间的要求,致使血清(浆)分离不完全,在其中存在一些微粒成分,除了影响检测结果外,还有可能堵塞仪器的管道,致使仪器无法正常工作。

5　标本的移取在大多基层实验室,由于仪器的原因,往往无法将离心的标本直接测定,需要人工移取血清(浆)标本。

在移取的过程中,有些实验室人员一个吸头多用,造成交叉污染影响测定结果;有的甚至加错标本,造成结果完全错误。

这些都是要引起大家所重视的。

此外有的实验室同时使用血清与血浆来作生化项目的测定,虽然对一些指标没有显著的差异,但两者的介质却存在差异,血浆中的一些微粒对测定项目的比色有干扰。

因此在选择标本前要先做对照实验,结果没有差异后再慎重选用。

综上所述,影响血标本准备的因数很多,需要医务人员尤其是基层的同志要全面了解影响的各个环节,规范自己的操作,保证血液标本的质量,才能得到一个准确的结果。

儿童假性血小板减少症的诊断治疗

儿童假性血小板减少症的诊断治疗发表时间：2014-08-05T16:59:00.263Z 来源：《医药前沿》2014年第13期供稿作者：翟奇伍香兰杨天红刘小和[导读] 假性血小板减少症(pseudothromhocytopenia，PTCP)是由于体外不同原因导致的血小板计数假性减少。

翟奇伍香兰杨天红刘小和(广东深圳市龙华新区人民医院 518109)【摘要】为了提高对儿童假性血小板减少症的认识，通过复习假性血小板减少症的病因、发生机制、诊断标准、鉴别诊断及治疗原则的相关文献，并结合临床实践的体会，进行了有关介绍。

只要提高了对本症的认识，就可以避免误诊误治。

【关键词】假性血小板减少症诊断治疗儿童【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）13-0258-02假性血小板减少症(pseudothromhocytopenia，PTCP)是由于体外不同原因导致的血小板计数假性减少。

乙二胺四乙酸(EDTA)是由国际血液学标准委员会(ICSH)建议作为血细胞分析较理想的抗凝剂，目前广泛应用于临床，所以抗凝剂EDTA依赖性假性血小板减少症(EDTA —PTCP)最为常见[1]。

PTCP的病因及发生机制1 医原性技术操作不规范一是血标本采集不规范：临床上造成血小板聚集的原因主要为采血不当。

护士采血技术不熟练，导致抽血时间延长，采血时进针部位组织损伤，组织凝血因子混入，血小板活化，形成细小的血凝块，造成血小板假性减少；如果采血后未及时充分摇匀或者血液标本与抗凝剂比例失衡亦会导致血小板聚集。

抗凝剂与血液的比例正常为1：9，血量过多会导致抗凝剂力度不足，血小板凝集出现血小板计数假性减少。

二是血标本检测时间及温度：血液标本储存时间应为5～30分钟，最长不超过2小时。

血小板是体积较小的细胞，胞膜薄易于黏附、聚集和破坏，室温下离体时间过长，可发生变形、自溶、体积缩小，标本放置时间越长破坏越多，室温下放置超过120分钟血小板数值将显著减低[2]。

2022年度好医生继续教育答题：重症血小板减少的临床诊治思维

重症血小板减少的临床诊治思维答题1.假性血小板减少可见以下哪种情况？A: 采血不畅B: 血标本储存时间过长C: 巨大血小板综合征D: 血小板卫星现象E: 以上都对2.骨髓中血小板减少可见于哪些异常？A: MDSB: AAC: 重症感染D: 药物E: 以上都对3.哪一项不是血小板消耗导致的血小板减少？A: TTPB: HUSC: ITPD: 中暑E: APS4.关于血小板下列哪项描述不正确？A: 血小板半衰期8-10天B: 血小板计数与出血严重程度相关C: 血小板来自骨髓的巨噬细胞D: 血小板减少可导致出血E: 绝对素食可导致血小板减少5.血小板减少出血的典型表现不包括（）A: 瘀点B: 可触性紫癜C: 瘀斑D: 粘膜出血E: 月经过多1.血栓性血小板减少性紫癜的特征性实验室检查是（）A: 乳酸脱氢酶升高B: 间接胆红素升高C: 尿胆原升高D: ADAMTS13重度缺乏E: 结合珠蛋白减低2.继发微血管病溶血可见于（）A: 妊娠并发症B: 重症高血压C: 巨细胞病毒感染D: 肿瘤E: 以上都对3.血栓性血小板减少紫癜临床表现错误的是（）A: 发热B: 血小板减少C: 不同程度意识障碍D: 血管外溶血E: 微血管病溶血4.血栓性血小板减少性紫癜治疗方法是（）A: 血浆置换B: 大剂量激素C: 利妥昔单抗D: 对症支持治疗E: 以上都对5.原发性TMA综合征包括（）A: TTPB: HUSC: 药物诱导的TMAD: 补体介导的TMAE: 以上都对1.关于ITP病因正确的是（）A: 原发ITP病因不清B: 药物诱发C: HIVD: HCVE: 重症感染2.ITP发病机制不正确的是（）A: 抗体介导的血小板破坏B: 患者B细胞产生IgM抗体C: 主要针对血小板膜糖蛋白D: CD4阳性T辅助细胞E: 患者B细胞产生IgG抗体3.ITP的血小板减少与出血关系是（）A: 严重出血多见B: 出血与血小板减少相关C: 出血与血小板减少相关性较弱D: 干性紫癜可致严重出血E: 皮肤瘀点压之褪色4.ITP的病史需关注（）A: 近期感染B: 药物C: 饮料D: 草药E: 以上都对5.ITP诊断正确的是（）A: 是排除性诊断B: 可能合并白细胞高C: 可能合并白细胞减少D: 可能合并贫血E: 可能有红细胞增多1.肝素诱导血小板减少描述正确的是（）A: 只有普通肝素可以诱发B: 普通肝素发生率最高C: 仅表现出血D: 血小板常小于20*109/LE: 静脉给药发生率高2.肝素诱导血小板减少分型错误的是（）A: 分为两型B: I型较重C: I型与PF4相关D: II型与PF4相关E: I型需治疗3.肝素诱导血小板减少发生机制是（）A: 与血小板活化有关B: 内皮细胞损伤相关C: 中性粒细胞外诱捕网形成D: 中性粒细胞活化E: 以上都对4.肝素诱导的血小板减少特点（）A: 血栓发生率高B: 静脉血栓比动脉血栓常见C: 可发生皮肤坏死D: 以上都对E: 全身过敏反应多见5.药物诱发血小板减少治疗（）A: 立即停用相关药物B: 避免再次应用C: 出血严重可输血小板治疗D: 必要时可输注丙种球蛋白E: 以上都对1.弥漫性血管内凝血的主要处理原则是（）A: 治疗基础病因B: 抗纤溶治疗C: 抗凝治疗D: 输血E: 血流动力学支持2.弥漫性血管内凝血的本质是（）A: 凝血功能异常B: 静脉血栓栓塞C: 广泛出血D: 动脉血栓栓塞E: 微血管血栓3.不属于弥漫性血管内凝血发病机制的是（）A: 血管内出血B: 血管内凝血和纤溶C: 细胞外游离DNA和DNA结合蛋白的作用D: 内皮血管生成素-酪氨酸激酶途径中段E: 代偿性改变4.不属于弥漫性血管内凝血的代偿性改变的是（）A: 亚急性DICB: 急性DICC: 慢性DICD: 失代偿期DICE: DIC代偿期5.急性DIC通常发生在哪种情况（）A: 脓毒症B: 晚期胃癌C: 胰腺癌D: 脑肿瘤E: 胃癌1.考虑输注血小板的情况是A: 血小板计数＞100×109/LB: 血小板计数＜50×109/LC: 血小板计数50-100×109/L之间无出血D: 血小板计数90×109/L无出血2.血小板的主要生理作用是参与A: 止血功能B: 运输功能C: 运输氧气D: 排出二氧化碳3.血小板输注的原则是A: 同型输注B: 无需考虑血型C: O型都可输注D: 主侧或次侧相容都可输注4.输注一个治疗剂量血小板，成人（70kg）可升高A: 20×109/LB: 4×109/L-8×109/LC: 30×109/LD: 40×109/L5.辐照血小板适用患者是A: 降低非溶血性发热反应发生率B: 降低血液病患者白细胞抗原同种免疫发生率C: 获得性免疫抑制的人群D: 减少经输血传播巨细胞病毒等病原体感染的风险1.下列属于脾脏TKI抑制剂的是A: 罗米司亭B: 艾曲波帕C: 阿瓦波帕D: 利妥昔单抗E: 福他替尼2.作用于C-MPL受体的跨膜区的药物是A: 阿瓦波帕B: 利妥昔单抗C: 福他替尼D: 罗米司亭E: 硫唑嘌呤3.TPO受体激动剂在脾切除或非脾切除患者中持续治疗的疗效可长达A: 1-2年B: 3-5年C: 6-8年D: 5-10年E: 4-7年4.长期应用TPO受体激动剂动静脉血栓发生率A: 4%B: 6%C: 8%D: 10%E: 15%5.罗米司亭最大剂量为A: 3μg/kg/周B: 5μg/kg/周C: 8μg/kg/周D: 10μg/kg/周E: 15μg/kg/周1.ITP紧急治疗时，长春碱类的正确用法是A: 长春新碱1-2mg，每周1次，2-4周B: 长春新碱1-2mg，每周2次，4-6周C: 长春新碱3-5mg，每周2次，2-4周D: 长春花碱10mg，每周2次，1-3周E: 长春花碱10mg，每周2次，2-4周2.ITP的紧急治疗不推荐A: 控制血压B: 血小板输注C: 长春碱类药物D: 抗纤溶药物E: 血浆置换3.下列关于ITP初始治疗短期疗效说法不正确的是A: 糖皮质激素：1周内血小板上升B: IVIg：24h内即可起效C: 糖皮质激素有效率70%-80%D: IVIg有效率75%E: 糖皮质激素及IVIg有效率均为90%4.应用大剂量地塞米松的同时给予下列哪种药物预防疱疹病毒再激活A: 利巴韦林B: 炎琥宁C: 阿昔洛韦D: 清开灵E: 奥司他韦5.新诊断ITP患者的初始大剂量地塞米松治疗方案正确的是A: 40mg/d×4天，建议口服用药，无效患者可以10-14天后重复用药，最多不超过3次B: 40mg/d×4天，建议口服用药，无效患者可以10-14天后重复用药，最多不超过5次C: 40mg/d×4天，建议静脉用药，无效患者可以10-14天后重复用药，最多不超过3次D: 40mg/d×4天，建议静脉用药，无效患者可以10-14天后重复用药，最多不超过5次E: 40mg/d×4天，建议口服用药，无效患者可以7-10天后重复用药，最多不超过5次1.ITP-BAT出血分级中大量出血指A: O≥3分B: M≥3分C: S<3、M=1、O=1D: S=3、M=2、O=2E: S=0、M=0、O=02.临床有意义的出血是指A: S>3、M>1、O>1B: S>3、M>2、O>1C: S>3、M=1、O=1D: S=3、M=2、O=2E: S>3、M>2、O>23.慢性ITP是指血小板减少持续超过A: 6个月B: 9个月C: 12个月D: 18个月E: 24个月4.ITP的治疗推荐维持患者PLTA: ＞（20-30）×109/LB: ＞（30-40）×109/LC: ＞（10-20）×109/LD: ＞50×109/LE: ＞70×109/L5.关于Bernard-Soulier syndrome的描述不正确的是A: 又称巨大血小板综合征B: 轻、中度的血小板减少，血小板体积增大为特征，常染色体隐性遗传的血小板黏附功能缺陷性出血疾病C: GPIb/Ⅸ缺乏D: 血小板减少伴巨大血小板E: 瑞斯托霉素可诱导血小板聚集1.新诊断的ITP是指A: 确诊后1个月以内B: 确诊后3个月以内C: 确诊后3周以内D: 确诊后2周以内E: 确诊后1周以内2.下列药物中需要空腹服用的是A: 利妥昔单抗B: 罗米司亭C: 硫唑嘌呤D: 福他替尼E: 艾曲波帕3.重症ITP是指A: 血小板＜5×109/LB: 血小板＜10×109/LC: 血小板＜15×109/LD: 血小板＜20×109/LE: 血小板＜25×109/L4.下列关于罗米司亭的描述不正确的是A: 在脾切除患者中无效B: 起始剂量1ug/kg/周s.c.，最大剂量10ug/kg/周C: 在65岁以上患者中有效率略高D: 第3周后，约82％的患者依然够维持有效E: 应用最大剂量4周仍无效，则应停药5.下列哪种药物能在短时间内升高血小板计数但疗效不能维持，并且有较大的毒副作用A: 糖皮质激素B: IVIgC: 长春新碱D: 罗米司亭E: 艾曲波帕1.下列关于人体实验受试者知情同意的提法中，正确的是（）A: 受试者要撤销知情同意必须在实验开始前B: 受试者要撤销知情同意必须经人体实验主持人的同意后C: 受试者要退出人体实验必须在人体实验告一段落后D: 受试者一旦同意作为受试者而不得随意退出人体实验E: 受试者在任何时候都可以自由撤销知情同意或退出人体实验2.对患者享有知情同意权的正确理解是（）A: 完全知情，只需签字同意B: 不一定知情，只需签字同意C: 完全知情，无需签字同意D: 患者与家属具有同等行使权力E: 无法知情同意时只好耐心等待3.在下列关于患者知情同意权的提法中，错误的是（）A: 知情同意权包括知情与同意两部分权利B: 知情同意权是患者自主权的具体形式C: 尊重患者的知情同意权是尊重患者的体现D: 让患者参与人体实验必须尊重其知情同意权E: 在临床诊疗中，患者的知情同意权并不是必需的4.知情同意的关键要素不包括（）A: 信息的告知B: 全部信息的解释C: 信息的理解D: 同意的能力E: 自由表示的同意5.知情同意的四个要素中，符合知情范畴的两个要素是（）A: 信息告知和信息理解B: 信息告知和自由同意C: 信息理解和同意能力D: 信息理解和自由同意E: 自由同意和同意能力1.再生障碍性贫血的发病率错误的是：A: 老年人发病率较高B: 女性发病率高于男性C: 男女发病率无明显差异D: 可发生于各年龄段2.重型再生障碍性贫血的临床表现错误的是：A: 起病急、进展快、病情重B: 以呼吸道感染最常见C: 贫血多呈进行性加重D: 多数患者无发热症状3.非重型再生障碍性贫血的临床表现错误的是: A: 起病和进展较为缓慢B: 上呼吸道感染常见C: 多合并败血症D: 出血倾向较轻4.下列哪一项不符合再生障碍性贫血：A: 一般多有肝、脾、淋巴结肿大B: 全血红细胞减少C: 出血D: 感染【多选】5.再生障碍性贫血主要表现为：A: 骨髓造血功能低下B: 全血细胞减少C: 贫血、出血、感染综合征1.下列属于革兰阳性菌感染的是：A: 金黄色葡萄球菌B: 脑膜炎球菌C: 大肠杆菌D: 铜绿假单胞菌2.妊娠末期的产科容易诱发DIC的主要机制是：A: 微循环障碍B: 血液处于高凝状态C: 肝功能严重障碍D: 纤溶系统活性增高3.DIC的主要特征是：A: 凝血因子增加B: 凝血因子减少C: 血栓形成D: 凝血功能失常4.下列哪项不是引起DIC的直接原因：A: 血管内皮细胞受损B: 红细胞大量破坏C: 血液高凝状态D: 组织因子入血5.急性DIC时血液凝固障碍表现为：A: 先高凝后转为低凝B: 高凝与低凝同时发生C: 先低凝后转为高凝D: 血液凝固性增高1.您是否学习完毕本节课？A: 是B: 否2.原发免疫性血小板减少症临床表现除外：A: 脾大B: 出血C: 乏力D: 月经过多3.关于原发免疫性血小板减少症的实验室检查中错误的是：A: 血小板计数减少B: 血小板平均体积偏大C: 血小板功能异常D: 出血时间延长4.下列哪项不是免疫性血小板减少症的临床特点：A: 出血时间延长，凝血时间正常B: 多有贫血症状，且其程度多与失血量无关C: 骨髓中巨核细胞增多伴成熟障碍D: 脾脏一般不增大5.关于ITP检查中错误的是：A: 有出血情况B: 白细胞计数正常C: 无免疫学异常D: 化学细胞染色有特异性1.既往有缺血卒中或TIA病史的ACS患者，抗血小板治疗推荐A: 仅用阿司匹林（100mg/d）B: 仅用氯吡格雷（75mg/d）C: 阿司匹林（100mg/d）＋氯吡格雷（75mg/d）持续12个月D: 华法林或NOAC+氯吡格雷的双联疗法至12个月2.合并糖尿病的ACS患者行PCI后，可给予A: 阿司匹（100mg/d）＋替格瑞洛（负荷剂量180mg，维持剂量90mg、2次/d）12个月B: 三联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷+西洛他唑）6-9个月，后维持DAPT至少12个月C: 阿司匹林（100mg/d）＋氯吡格雷（负荷剂量300mg，维持剂量75mg/d）治疗至少12个月D: 阿司匹林（100mg/d）＋氯吡格雷（75mg/d）持续12个月3.ACS患者获益的关键是A: 平衡缺血与出血风险B: 降低高缺血风险C: 降低高出血风险D: 抑制血小板聚集4.目前ACS患者存在的问题是A: 抗血小板不足和出血风险并存B: 高缺血风险C: 高出血风险D: 高血小板聚集风险5.阿司匹林增加胃肠出血风险的机制是A: 抑制血小板衍生生长因子B: 抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成，从而减少胃黏膜血流量，不利于胃黏膜的修复C: 抑制血小板释放的血管内皮生长因子D: 阻碍新生血管生成。

非操作性误差引起的假性血小板减少

社会易于接受的话动，十分必要舶。是［考文献】 ● ［ｅｒＴ、ｒｗｅＤＡｋｅＬｅ１。Ｂｏｎｌ．ｔｉ￣Ｒ－Ｏｅｔ［］ＷｏｋｈｐⅢ ＪＳｌＫｍＩｂｉＪｓｙｒｓｏ
Ｃｒｕｉｎ１９．８３：３１１９．ｉｈｔ，９３８（）１９ — ３６ｅｏ
增加、肥胖危害的逐渐明朗化，控制肥胖、对减轻体重的方法进行了多种尝试．目前比较常用的有： ①节制饮食．增加运动， ② ③行为一生活方式的改变 ④药物治疗，综台治疗但无论 ⑤
哪一种方法都没有起到立竿见影的效果Ｊ。单纯性儿童肥胖不同于成人肥胖症，干预方法也不能茼单地等同于减肥．其干预期间的一切手段必须在不影响儿童正常心身发育的前提下实藏。在诸多控｛体重的方法中，育锻炼有益于生长发育．９Ｉ体副作用几乎不存在．儿童群体中也较易实藏管理在 ’ 因此，
１材料与方法
将此４５例病人血标本加人肝素钠抗凝管中，小板总数有显血著升高，接近或达到正常水平．同时将该管抗凝血涂片束发现
有血小板簇集现象．此可见此４由５倒病人含有ＥｒＡ依赖性【ｒ
抗体，占总数的６．％７２５２倒病人中发现含有冷凝集抗体的患者２倒，７占总数的３．％。将此２７５７例病人全血标本加人肝素钠抗凝管内，小板未见有明显升高．周围血片中仍然有血且明显血小板簇集，可见并非由ＥＴＤＡ引起．为此作者将所有试

血小板假性减少的原因分析及处理方法

Ｏｙｕ显微镜。ｌｍｐｓ外观，试管内有许多沙粒样凝集颗粒，初检结果ＷＢＣ、ＲＣ、Ｂ
ＨＢ、ＨＣ、ＭＣＴＶ、ＭＣＣ、ＰＴＨＬ等许多检测项目均异常，尤其
是ＲＣＢ数值很低，可考虑是冷凝集原因造成，标本经３ ℃水浴７
提供准确可靠的数值。
【键词】关血小板计数；血小板聚集；血细胞分析仪血细胞分析仪几乎已经在每个大中小医院广泛使用，由于仪器自身检测原理的限制以及血小板易于黏附聚集的特点，血小板检测经常出现假性减少，仪器往往提示ＰＴ数异常或ＰＴＬ计Ｌ直方ＥＴＤＡ和枸橼酸钠均发生聚集，目前只能用手工法校正（文６本例标本，仅对ＥＴＤＡ依赖，枸橼酸钠依赖现象极少）；￣ＰＴＬ直方图出现多峰、后峰翘起等，镜下血小板并未聚集，血小板数量初步判断在正常范围内（每个油镜视野可见８５＂小板），～１４血但是大血小板数量增多，体积接近小红细胞，基本可断定是由大血小板干扰计数造成，此类标本进行手工计数；④镜检红细胞呈
１试剂：上述血液分析仪的原装配套试剂；ＰＴ酸铵稀释液，３Ｌ草
（参照《全国临床检验操作规程（第三版）》配置）；瑞姬染
液。１．方法：首先所有标本按常规用ＥＴＫ凝全血进行检４ＤＡ．抗
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假性血小板减少怎么回事？

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生活常识分享假性血小板减少怎么回事？
导语：血小板对身体健康起着很重要的作用，血小板减少是会导致血液没有办法正常的循环，假性血小板减少，会带来全身性的症状，严重的话是会导致生
血小板对身体健康起着很重要的作用，血小板减少是会导致血液没有办法正常的循环，假性血小板减少，会带来全身性的症状，严重的话是会导致生命危险，血小板计数的结果是诊断血小板减少的一个重要指标，在某些因素下会出现假性血小板减少，那么假性血小板减少的原因是什么呢？我们一起来看看。

假性血小板减少可见于患者，也可见于正常人，常会造成如手术延迟、治疗中断、不必要的激素治疗，甚至脾切除等情况，给患者带来伤害。

因此，了解引起假性血小板减少的原因十分重要，其原因包括：
1、乙二胺四乙酸抗凝剂诱导的假性血小板减少
乙二胺四乙酸抗凝剂引起血液标本中的血小板发生凝集，形成直径大的血小板团块，有的凝集成带状，因而不被自动血细胞分析仪计数，出现假性血小板偏低的现象。

2、大或者巨大血小板诱导的假性血小板减少
正常人血小板大小、形态之间变异较大;在检测血小板计数时，大或者巨大的血小板不被计数，从而出现假性血小板减少。

3、临床用药所致
如临床上常用硫酸镁预防和控制产前子痫，血中镁含量过高可引起假性血小板减少。

4、血小板冷凝集
是指在较低的温度下血细胞发生凝集，一般发生在冬季，冷凝集使血小板计数结果偏低，而红细胞或者白细胞结果偏高。

采血标本凝集、标本放置时间、冷凝集、血小板破坏增多等假性血小板减少、非假性血小板减少原因及解决对策

采血标本凝集、标本放置时间、冷凝集、大血小板、血小板生成不足、血小板破坏增多等假性血小板减少、非假性血小板减少原因及解决对策假性血小板减少1、采血导致标本凝集采血不顺、混匀不完全、标本太多等，都可能导致的标本凝集，使得血小板计数错误，甚至仪器报警。

解决对策：重新采血一般能解决。

2、标本放置时间采集标本后，如果立即测定（＜ 5 min），由于可逆聚集的血小板还没有解聚，使血小板计数结果偏低。

解决对策：将标本放置 10—15 min 后检测一般能解决。

3、EDTA 依赖性血小板减少EDTA依赖凝集性假性血小板减少发生率一般为0.075%～0.20％，在 EDTA 依赖凝集时，出现诱发的血小板聚集或血小板卫星现象，致使全自动血细胞计数仪不能确认血小板使血小板计数偏低。

解决对策：更换抗凝剂：用枸橼酸钠抗凝（凝血象）或肝素抗凝重新采血检测；毛细血管采集末梢血，用预稀释模式检测；显微镜计数：采集未抗凝的末梢血20 µL，加入到380 µL 草酸铵稀释液中，混匀充入计数池，计数中央大方格内四角及正中五个小方格血小板数量；4、冷凝集冷凝集是由自身抗体引起的，红细胞在冷环境中的凝集成团的现象，采血管壁可见细沙样凝集颗粒。

冷凝集反应一般出现在 31 ℃以下，在 0-4 ℃时最强，红细胞凝集最明显；随温度的升高，抗原抗体复合物逐渐解离，凝块消失。

解决对策：将标本立即放在 37 ℃水浴中，约半小时后，立即机测定；毛细血管采集末梢血，用预稀释模式检测；显微镜计数：采集未抗凝的末梢血20µL，加入到380µL草酸铵稀释液中，放在 37 ℃水浴中 30 min，混匀充入计数池，计数中央大方格内四角及正中五个小方格血小板数量。

5、大血小板通过血细胞分析仪检测出的血小板数量和体积有明显的界限，在2—30fl 之间。

当血小板>30 fl 时，细胞计数仪会把这种大血小板作为小红细胞计数，从而造成血小板检测数值降低。

警惕“EDTA依赖性假性血小板减少症”

警惕“EDTA依赖性假性血小板减少症”EDTA即乙二胺四乙酸，是常用血常规检测的抗凝剂已被ICSH 认定,并得到了广泛应用。

我们平时在病房进行全血细胞分析（血常规）检验时，使用的是紫帽真空管。

这种真空管中就装有EDTA盐抗凝剂。

在因不同理由需要检测血常规的人群中，有极少数人，当其抽出的血液放入紫帽真空管中与EDTA接触，大约十几秒后他的血小板就会发生聚集。

当把这管标本放在全自动血液分析仪上检测，就可能出现假性血小板减少，随着这一标本存放时间的延长，所检测出的血小板计数可能会更低。

另外，由于聚集的血小板在体积上与白细胞相近，还可能会被血液分析仪，误当成白细胞计数，造成白细胞计数的假性增高。

这种现象我们称之为EDTA依赖性假性血小板减少症（EDTA- dependent pseudo thrombocytopenia，PTCP）。

如果这种现象没有被及早识别，可能会给临床工作带来很大的困扰，如延误手术，增加不必要的辅助检查，增加患者的身心痛苦与经济负担等等。

令人欣慰的是，近年来，检验科已经“破获”多起EDTA依赖性假性血小板减少症。

那么，如何识别呢？在临床工作中，凡遇到没有出血表现、但血小板计数却明显减少的患者，均可列入可疑对象进行鉴别。

可使用如下方法：1、同时用紫帽真空管与蓝帽真空管（内含有枸橼酸钠抗凝剂，平时用于检测凝血功能）采血复查，可以发现两根采血管的血小板计数的差别，蓝帽真空管中的血标本检测结果，血小板计数在正常范围内，而紫帽真空管中的血标本检测结果，血小板计数低于正常。

2、用手工法重新进行血小板计数或把血涂片进行瑞氏染色后，直接在显微镜下观察血小板分布情况及其是否有血小板凝集现象进行鉴别。

EDTA-K2造成假性血小板减少，分析其原因有以下两点：1、EDTA-K2可使血液发生免疫介导，产生冷抗血小板抗体，使血小板互相发生凝集现象，这种EDTA依赖的冷抗血小板自身抗体还能直接作用于血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa上，同时这种与血小板结合后的自身抗Fc端又可与淋巴细胞或单核细胞膜上Fc 受体结合，出现卫星现象。

血常规检验的常见误差有哪些

血常规检验的常见误差有哪些目前临床进行血常规检测的时候大多数使用的是全自动血液分析仪，该仪器能够有效的对全血样本进行计数和分类，其中计数主要包括RBC计数，PLT计数，WBC计数，分类主要包括血红蛋白浓度，RBC碎片，红细胞压积，白细胞分类。

但是在血常规检测的过程中，仍然会出现一定的误差，本文主要针对血常规常见误差进行了分析。

1 冷凝集出现冷凝集现象主要是由于红细胞i或I抗原的多克隆或单抗隆抗体在温度降低时与红细胞结合所导致的。

相关的抗体一般是M型免疫球蛋白，所以会出现类似B淋巴细胞瘤等恶性疾病或感染和自身免疫疾病等良性疾病，经过临床检测会表现为自身溶血性贫血。

在出现冷凝集之后，通过自动化血细胞分析仪所表现出来的RBC等参数是不一致的，相关的RBC会表现为单个细胞或不被计数。

所以导致假性率大大增加。

在显微镜下观察到的凝集情况，主要是在血涂片中观察到的红细胞凝集情况，在经过37℃的水浴之后，可以明显看出红细胞数量减少，相关的计数也具有了一定的准确性。

如果患者的凝集现象比较严重，可以通过盐水置换进行解决。

由于冷凝集现象会直接导致出现假性白细胞计数。

主要原因是由于IgM抗体结合于粒细胞膜，一般来说，冷凝集所导致的白细胞减少能够检测出，但是也会出现假性粒细胞减少，这样的话很容易出现白血病误诊的情况。

2 冷球蛋白在IgM免疫球蛋白小于37℃的时候，冷球蛋白会显示为沉降，从而形成高分子量物质。

一般来说，冷球蛋白的检出是通过血球分析仪检测出人工物质所显示的，分析出的沉淀物质可以根据不同的大小被误识别为血小板和白细胞，所以相应的结果就显示为血小板增多或假性白细胞增多。

在冷球蛋白的影响下，RBC 参数不会出现变化。

可以在血液标本采集之前进行37℃水浴。

3 假性血小板减少假性血小板减少的影响因素有以下几种，包括巨大血小板，抗凝剂诱导等，另外还会表现为血小板卫星现象和冷凝集诱导的血小板聚集。

通过传统的仪器检测方式（电阻抗方法）会受到较多的影响因素，所以也会影响检测结果。

假性血小板减少的影响因素探讨

浙江临床医学２１８００年月笫鲞
・
８０７・
患者无不适反应，下床自由活动。心包留置导能管引流尤其适于恶性、复大量心包积液者。反总之，包穿刺是心包积液常用的诊断及治心
用内科杂志，９７，７２：８～７．１９１（）６Ｏ
真伪。
【键词】假性血小板减少关
【ｂｔｃ】ＯｊｔｅｏｘｏｅｎｕｎａｆｔｓｒｓｄｈｍｏｔｅａＭｔｄｈｓｐｓｆｅｕｂｏＡｓａｔｒｂｃｖｐｒｔｆｅｉａｏｅｏｒｂｙｐｎ．ｅｏｓｅａｌｎｓｌｄｅｉＴｅｌｅｈｉｔｌｃｒｆｐｕｔｏｃｏｉｌｏｈＴｍｅｏｖｏｏ
ｉ９ａｉｎｓｏｈｏｏｙｏｅｉｅｅｒｃｌｃｅｎ１５ｐｔｔｆｔｒｍｂｃｔｐｎａｗｒｅｏｌｔｄ，ｔｅｔｓａｅｏｅｗｉｏｈｉｓｒｍｅｔｌｗａｎｎａａ．Ｒｅｕｔｅｅｈｅｔｗｓｒｄｎｔｂｔｎｔｕｎａｙａｄｍａｕｌｗｙｈｓｌ
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血小板假性减少原因分析及对策

聚集或存在大血小板且不被溶血素溶解时，器可误将聚集成团仪
的血小板当作白细胞计数，引起『小板的假性偏低。Ｄｆ『ＬＥＴＡ— ２Ｋ偶
尔会引起血小板的聚集，能与血小板表面存在某种隐匿性抗原可有关。ｒｇａｉＧ等认为，ＤＡ可导致血小板活化，ＢａｎｎＥＴ因而改变血小板膜表面某种隐匿性抗原构象，使血小板与纤维蛋白原聚集促成团，出现使血小板互相凝集现象。Ｄ致血小板假性减少发ＥＴＡ牛率极低，为００％～１但‘ 发生，约．７％，一旦会导致临床进行大量的进一步检查，至可能引起临床误诊、治。液放置时间不同也甚误血会引起血小板数量变化，器法测定血小板数在采血后６ｍｉ计仪０ｎ数结果最准】另外，血的过程及血液和抗凝剂的比例都很重。采要，采血速度慢、次穿刺和血液比例过高都可能引起血小板凝多集，塞仪器而无法测得真实的结果。于血小板计数值有疑问堵对
１临床资料
１１检测对象．２０年１０７月至２０年６Ｄ０９月ＥＴＡ— 抗凝有血小板聚集的患者Ｋ２Байду номын сангаас
９，中男４，５；例其例女例年龄１～５岁，均为３岁。床表现：８平３９临均

全自动血细胞分析仪测定血小板假性降低原因分析

，
Ｉｅ司）草酸铵稀释液及瑞氏染液（ＴＸ公Ｉ；按照第２版全国临床检验操作规程配制）氟化钠（ａ）分析纯Ａ无锡亚盛化工有限公；ＮＦ，Ｒ（司）ＨＥＫ质控血（ＣＣ日本Ｓｓｘ公司）ｙｍｅ。１３ＥＴ２・ａ．ＤＡＫＮＦ抗凝管制备氟化钠６ｇ加１０蒸馏水，０Ｍ
二次测定值，两者差异无显著性（＞．５。结论Ｐ００）抽血不当和ＥＴ依赖性凝集是造成假性血小板减少的主要因素，ＤＡ依赖性ＤＡＥＴ
凝集患者需用ＥＴ２・ａ凝血检测；大、ＤＡＫＮＦ抗有小血小板干扰检测时，须手工计数，加强血片复检。
【关键词】小板血
血小板计数
血细胞分析仪
假性血小板减少原因分析
本分为５组即ＥＴＤＡ依赖性凝集（ＴＰ：ＰＣ）Ａ血片中有大量血小
板聚集，一般为ｌ２０～０个血小板聚集成堆，更大的聚集可有５０个以上，Ｂ管血涂片则无聚集血小板，小板呈散在分布。而血大血小板组（ａｇｌｔｅ，Ｐ：１ｒｅａｌＬ）Ａ管和Ｂ管抗凝血涂片中均无ｐｅｔ成簇血小板、小板散在分布，血以大血小板为主。小血小板（ｍａｌｔｅ，Ｐ：ｓｌｐａｌｔＳ）Ａ管和Ｂ管抗凝血涂片中均无成簇血小板、ｌｅ血小板散在分布、以小血小板为主。抽血不当因素（ＶＣ：ＩＢ）Ａ管和Ｂ管抗凝血涂片中均无成簇血小板、小板散在分布、血大

大血小板比率低的原因

大血小板比率低的原因
大血小板比率低与多种因素有关，具体如下：
1.假性血小板减少：可能是检查过程中出现误差导致大血小板数目假性偏低，例如使用EDTA抗凝剂抽血时，血小板聚集结块，从而导致计数时出现误差，此时应更换枸橼酸钠或者肝素抗凝后再检查，多数情况下再测后数据较准确。

2.血小板生成不足：如服用抑制骨髓功能的药物后、无巨核细胞血小板减少症以及再生障碍性贫血等，部分急性髓系白血病患者也会出现大血小板数目偏低。

对于再生障碍性贫血患者可以服用环孢素、司坦唑醇治疗，重型再障患者还可应用抗淋巴细胞球蛋白治疗，应用异基因造血干细胞移植治疗。

3.血小板破坏过多：血小板减少性紫癜、艾滋病、弥散性血管内凝血，以及服用某些可引起血小板减少的药物，如抗肿瘤药物、调节免疫药物等均可能会导致大血小板数目偏低，此时患者不可自行在家停药，要及时就医治疗，由医生决定是否需要跟换药物或者降低药物剂量等，根据医生的诊断后采取相应的治疗方式。

4.血小板分布异常：血小板在体内分布的异常，主要与脾脏引起的大血小板数目偏低有关，首先需要明确诊断，患者是否有原发疾病，如高血压、冠心病等，如果有基础疾病，首先要有针对性的控制血压或通畅血管等。

如果出现大血小板比率低的情况，建议及时就医，进行相关检查，以确定原因，并由医生进行诊断和治疗。

血细胞分析仪假性血小板减少原因分析及处理

现象的血性抗原 ¨ ，ＥＡ盐作为抗凝剂时免疫介１与ＤＴ］导的冷抗血小板自身抗体反应所致。假性血小板减少的２３标本中，１例标本涂０例６片见血小板形态及分布未见异常，因采血时进针多部位组织损伤、织凝血因子进入血标本中产生凝组
报警提示）依据全国血液学的复检规则，血小板，对
数量、态以及分布进行镜检、形并计数３次取均值；
用ＬＨ５全自动血细胞计数仪对血小板计数值异￣０
常偏低的患者进行血小板手工计数，血涂片观察血
小板分布情况等方法进行复检。发现假性血小板减少２３标本，将结果分析报道如下。０例现
细菌对抗生素的耐药状况有着较强的地域性的差异，本研究对我院近三年临床分离的铜绿假单胞菌的耐药性进行统计分析，临床经验治疗选择正对确的抗生素，提供科学依据。
参考文献：
［］１肖永红，王进，朱燕，．ｈａｉ０８年度全国细菌耐药监等Ｍｏｎｒｎ２０测口］中华医院感染学杂志，００２（６：３７．２１，０１）２７．［］ｉｅｂｒ２ＺｌｒｅｇＭＤ，Ｃｅ，ＭｏｙＳ，ｔ１ＩｐｎｍｅｉａｃｆｂｈｎＪｄＨｅ．ｍｉｅｅｒｓｔｎｅｏａｓＰｅｄｍｏａｎｕｎａｙｔｍａｉｌｅａｕｅｒｖｅＥ］ｓｕｏｎｓｉｐｅｍｏｉ：ａｓｓｅｔｉｒｔｒｅｉＪ．ｎｃｔｗ

血小板假性减少原因分析和处理方法

内。１５０例中３７例血标本外观呈凝固状态，这３７例重新用
ＥＤＴＡ— Ｋ２抗凝管抽血，剩余１１３例患者重新抽血２ｍｌ，注人
肝素钠抗凝管中，充分混匀，同时取未抗凝血２Ｏｌ加入含０．３８ｍｌ草酸铵稀释液的试管中，严格按照全国临床检验操作规程（第３版）进行血小板人工显微镜计数，每个标本分别计数２次取平均值作为最终血小板测定结果。
一
性减少３７例，占２４．７；由于ＥＤＴＡ－Ｋ２依赖性血小板假性
减少有１０２例，占６８，；由于巨大血小板血小板和极小血小
板造成血小板计数假性减少有儿例，占１０．５。由此可见，在假性血小板减少病例中，抽血不当和ＥＤＴＡ依赖性凝集是假性血小板减少的重要影响因素。采血不当造成血液凝固原因主要有：操作者技术不熟练，抽血时间过长；抽血后没能立即颠倒混匀；没按抽血管要求的采血量抽血，血量过多，超过
中国冶金工业医学杂志
２０１４年第３１卷第５期
ＣｈｉｎＭｅｄＪＭｅｔａｌｌＩｎｄｕｓ，Ｏｃｔｏｂｅｒ．２０１４，．．来自・临床检验

EDTA-K2抗凝剂致血小板假性减少现象及纠正方法的分析

刘俊闪
（河南省郑州市儿童医院血液科，河南郑州
４５０００３）
【摘要】目的分析乙二胺四乙酸二钠（ＥＤＴＡ．Ｋ２）抗凝剂引起ｉ，Ｊ、板假性减少的原因及采取相应的措施。方法选取一年内在我院体检并被确认为ＥＤＴＡ依赖性血小板减少症（ＰＴＣＰ）患者２４例，分别取其静脉血加７￣ＥＤＴＡ — Ｋ２抗凝剂为Ａ组，加入枸橼酸纳抗凝剂为Ｂ组，取末梢血加入草酸铵稀释液为ｃ组；分别比较在１５ｍｉｎ、３０ｍｉｎ和６０ａｉｒｎ时三组样本中血小板计数情况及血涂片聚集情况。结果放置１５ｍｉｎ后，Ａ组中血小板数量明显低于Ｂ和Ｃ组（Ｐ＜０．０５），随着放置时间延长Ａ组中血小板数量明显下降（．Ｐ＜Ｏ．０５）；而Ｂ组和Ｃ组中血小板数量无明显改变（Ｐ＞０．０５）。结论ＥＤＴＡ— Ｋ２可引起血小板聚集，导致ＰＴＣＰ，可使用枸橼酸纳抗凝剂或草酸铵稀释末梢血的方法有效纠正ＰＴＣＰ。【关键词】假性血小板减少；ＥＤＴＡ；抗凝剂
混匀后放置１５ｍｉｎ、３０ｍｉｎ、６０ｍｉｎ。准确识别，致使血小板计数减低。１．３．２枸橼酸纳抗凝在临床工作中如遇到血小板减少，在排除抽血不当等人每位患者均用枸橼酸纳一次性负压管抽取静脉血２ｍＬ为因素及患者可能患有的与血小板减少相关的疾病外，应及（抗凝剂与血液之比为１：９），混匀后放置１５ｍｉｎ、３０ｍｉｎ、时涂片，做瑞氏．姬氏染色，镜下观察血小板的形态及有无

假性血小板减少及原因分析

假性血小板减少及原因分析摘要：目的：探讨假性血小板减少的相关因素，为提高测定结果的准确度提供参考。

方法：抽取同一患者当天静脉血，分别采用乙二胺四乙酸二钾（ethylenediaminetetraacetic acid-k2，edta-k2）抗凝，枸橼酸钠抗凝，edta-k2抗凝后转为枸橼酸钠抗凝处理的血液样本，三种方法处理后的血样均采用三分类和五分类法进行血小板测定，此外三种处理方法的血样均推血涂片，染色后置光学显微镜下观察血小板聚集情况。

查阅相关文献结合此次实验结果分析引起测定结果差异的可能原因。

结果：由于edta-k2导致血小板的聚集，使得依赖性假性血小板减少；经枸橼酸钠抗凝处理后，未见血小板聚集及假性血小板减少现象；自动化血细胞分析仪误将聚集的血小板判读为白细胞而使得白细胞假性增加。

结论：edta-k2抗凝可能会引起血小板聚集与血小板假性减少，对于此类情况应采取手工计数和涂片复检法进行复测，以保证结果的准确性及避免误诊。

关键词：edta 枸橼酸钠抗凝假性血小板减少血小板聚集doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.223【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0202-02血小板在人体内具有维护血管内皮完整性和粘附、聚集、释放、促凝及血块收缩等重要功能，对血小板进行检测已成为入院后的常规检查项目，对于诊断多种疾病有重要作用。

目前各大医院常用全自动血细胞分析仪对血小板进行测定，依据电阻抗或光散射原理推断血细胞的大小与数量，但有时血小板会以聚集状态存在，仪器误读为其它血细胞，最终出现血小板计数减少的假象，即假性血小板减少，故分析血小板假性减少的原因及应对策略就显得非常重要。

本文就工作中出现的1例血小板假性减少现象进行报道并对相关的影响因素进行分析。

1 资料与方法1.1 一般资料。

2013年1月15日来我院内科就诊的73岁女性患者，在体检中心抽取该患者的静脉血，进行血细胞分析。

血小板假性减少的原因及避免方法

浅析血小板假性减少的原因及避免方法【中图分类号】r355【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2010)010-0035-01随着血液分析仪的推广和普及,血液分析仪越来越广泛地应用于临床血常规分析中。

本文通过日常工作所遇到的病例以及查阅文献对引起血小板假性减少的原因及避免方法研讨如下:1 病例资料张某,男,64岁,临床确诊为急性淋巴细胞性白血病。

中午入院时采血常规一管(edta-k2抗凝)送检,测得血小板(plt) 59*109/l、白细胞(wbc) 6.52*109/l、红细胞(rbc)3.89*1012/l,将此标本放置3小时后重测得plt 72*109/l、wbc 6.67*109/l、rbc 3.85*1012/l,放置20小时后测得plt 110*109/l、wbc 6.66*109/l、rbc 3.82*1012/l,放置25小时后测得plt 121*109/l、wbc 6.68*109/l、rbc 3.81*10 12/l。

随着放置时间的延长,血小板逐渐升高,而红细胞逐渐减少。

涂片镜检也可明显看出,血小板明显由聚集状态变成离散状态。

2 讨论由于血液分析仪不能辨别颗粒的性质,会引起血小板计数结果偏低现象的出现。

现将各种原因讨论如下。

2.1 计数血小板方法学的缺陷造成:准确计数血小板实非易事。

自动化的血液分析仪,无论是阻抗法还是光散射法,对于血小板数及形态正常的标本,结果一般比较可靠,但是对于血小板明显减少和/或形态异常者,所得结果误差甚大,有时甚至难以计数。

其原因是:这些方法基本上都是依据细胞的大小进行区分和计数的,而正常人的血小板体积相差甚大,可自2fl至20fl以上,其体积分布直方图不是对称的,而是明显地向右延伸,即都存在一定数量的大血小板。

在病理情况下,大血小板会更多地增加。

由于大部分血液分析仪不能将大血小板与小红细胞等分开,致使许多大血小板被当成红细胞而未计入血小板总数中,从而使血小板计数结果偏低[1]。

血液分析仪计数血小板假性减低的影响因素

选，而有极少数患者体外的ＥＤＴＡ抗凝血，在室温条件下可发生血小板ＥＤＴＡ依赖性凝集，或某些患者存在药物性抗血小板抗体，遇到某些致敏药物引起血小板凝集。肝素和双草盐作为抗凝剂时，会导致血小板计数假性降低。③ 大体积血小板的影响：由于分析仪通过测定血液中细胞的直径大小以区
子弹头中的抗凝剂虽然量很少，但对血液也有一定的稀释作用，使样本浓度降低，白细胞计数相对减少。显微镜计数法是将全血稀释一定倍数，在低倍镜下计数度一定体积内的白细胞数量，经换算求出每升血液的白细胞数，所以检测结
果的误差会被放大很多倍。因此，镜下子弹头抗凝检测末梢
１．１研究对象：２０１１年住院患者血液分析仪计数血小板减
少１２０例，男性４２例，女性７８例。
１．２仪器：迈５８００血液分析仪进行血小板计数。②取
２０ｍＬ血液加入０．３８ｍＬ复方尿素稀释液中，混用，将混悬液
弹头抗凝两种血样，结果抗凝子弹头接取的末梢血的白细胞计数（９￣４）ｘｌＯｇ／Ｌ明显低于直接采取的末梢血（１Ｏ￣４）ｘｌＯｇ／Ｌ，
２种方法的检测数据差异有统计学意义（ｆ＝６．９７０，Ｐ＜０．０１）。所
・
７６０・
实用医技杂志２０１３年７月第２０卷第７期Ｊ０ｌＩｍａｌ０ｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌＴｅｃｈｎｉ口１１ｅｓ，Ｊｕｌｖ２０１３，Ｖｏ１２０