EDTA依赖性假性血小板减少症的鉴别-预防及其解决办法

EDTA依赖性假性血小板减少症的鉴别\预防及其解决办法【摘要】通过对乙二胺四乙酸(edta)依赖性血小板假性减少症(edta-ptcp) 个例分析。综述利用血小板直方图；复检，血小板进行性减少；edta-k2抗凝血涂片瑞士染色镜检血小板是否聚集；手工计数血小板时观察有无凝集以及某些仪器通过测量血小板聚集

体来判断、鉴别edta-ptcp的存在。对已知edta-ptcp人群，通过即采即测或37℃保温运输标本、改用柠檬酸盐和肝素抗凝来预防和避免edta-ptcp现象的发生。

【关键词】edta依赖性血小板假性减少症，涂片，镜检，聚集，聚集体

自从1993年国际血液学标准化委员会(icsh)推荐edta盐是作为血液分析的抗凝剂，虽然在保证红细胞、血小板形态的完整性方面优于其他抗凝剂，但也会造成因edta盐诱导血小板聚集而导致血液分析仪计数血小板出现假性偏低现象，即edta盐依赖性血小板假性减少症(edtaptcp)，虽然发生率仅为0.09％-0．21％[1,2,3,]，但必须引起足够重视，以避免误诊、误治、医患纠纷的发生，要求具体操作人员必须有能力鉴别edta-ptcp现象，并采取有效措施预防、避免edta-ptcp的报告单流入临床。

edta依赖性血小板假性减少症(edta-ptcp)发生机理

edta依赖性血小板假性减少症(edta-ptcp)发生机制尚不十分清楚，一般有二种观点:1、可能与某些患者体内存在抗血小板膜糖蛋白(如糖蛋白ⅱb和糖蛋白ⅲa) 的edta依赖性抗体或温度依赖性抗

体有关[4]，因此，在37℃时无此现象的发生℃[5]。2、此现象是其他疾病发生的伴随现象，因其出现于其他疾病开始或治疗过程中，随疾病好转而消失，多发生于某些肿瘤、自身免疫性疾病、脓毒败血症、抗血小板药物治疗或环境温度低等情况[1、2、3]。

病例介绍及采取的措施

某男47岁，因健康体检来我院，送检edta-k2抗凝血标本进行血细胞分析，分析结果：红细胞、白细胞及其参数正常，只有血小板结果偏低（57×109/l）,血小板直方图低平，峰右移，向右拖尾。考虑有血小板聚集、小红细胞干扰（后通过红细胞直方图，可排除此干扰）或者存在大血小板。对该标本进行涂片瑞氏染色和手工血小板计数。涂片发现血小板有不同程度聚集、易见；手工计数血小板因血小板聚集未能成功。但从涂片和手工计数所见不考虑血小板减少，凝集原因考虑：1、标本采集混匀不充分。2、不排除edta

依赖性血小板假性减少症(edta-ptcp)。

次日，约该健康体检者重新采集标本，据了解该男以往健康，无烟酒等不良嗜好，无鼻、牙龈出血、紫癜等出血倾向。按标准操作规程采集edta-k2抗凝血2管；柠檬酸盐抗凝血1管；肝素抗凝血1管。将4管抗凝血立即上机（法国abx全自动血细胞分析仪）检测，同时分别涂片瑞氏染色（郑州安图瑞姬氏混合染色液）、手工计数血小板（草酸铵稀释液）镜检，其中1管edta-k2抗凝血放37℃温箱保温。上述4管标本每20分钟上机检测、涂片染色镜检、手工镜检计数1次。

结束语

综合edta依赖性血小板假性减少症(edta-ptcp)发生机理以及上述病例分析，鉴别edta依赖性血小板假性减少症(edta-ptcp)并不困难，只要工作认真、负责，可以轻易鉴别。方法如下：1、认真观察血小板直方图的变化，图型低平，峰右移，向右拖尾（利用红细胞直方图，排除小红细胞干扰）。2、复检，血小板进行性减。3、血涂片，瑞姬氏染色、镜检观察血小板有聚集。4、手工镜检，血小板减少，计数板内有血小板聚集。以上4种情况，其中2+其他任意一种情况均可鉴别edta依赖性血小板假性减少症(edta-ptcp)，有条件的实验室还可以同时采用检测血小板聚集体的方法来鉴别[6]。若标本采集时间过长，复检血小板无进行性减少，不能排除edta依赖性血小板假性减少症(edta-ptcp)，标本重新采集与避免edta依赖性血小板假性减少症(edta-ptcp)标本采集相同。采取的具体办法：1、采集edta-k2抗凝血立即检测。2、edta-k2抗凝血采集后37℃保温运送，离开37℃环境立即检测。3、采用柠檬酸盐抗凝血检测。4、采用肝素做抗凝血检测。通过以上任意一种办法都可以避免edta依赖性血小板假性减少症(edta-ptcp)，得到真实、可靠的血小板结果。

参考文献

[1] yoneyama a，nakakara k. edta-dependent pseudothrombocytopeniadifferentiation from true thrombocytopenia.nippon rinsho,2003,61:569-574.

[2]郑军．edta依赖性假性血小板减少症的临床相关因素探讨．中国医科大学学报，2007，36：489-490．

[3]yoshikawa t，nakanishi k，maruta t，etal．anticoagulantinduced

pseudothrombocytopenia occurring after transcatheter arterial embolization for hepatocellular carcinoma．jpn j clin oncol，2006，36：527-531．

[4]邢辉，吴健民．edta．k3依赖性血小板假性减少症分析．临床检验杂志，2004，22：277-279．

[5]de caterina m，fratellanza g．evidence of a cold immunoglobulin m

autoantibody against 78一kd platelet glycoprotein in a case of edta-

dependent pseudothrombocytopenia[j]．am j clin pathol，1993，99(2)：163—167

[6]吴卫,崔巍,李薇等.血小板聚集体计数在真性和假性血小板

减少鉴别中的应用[j].中华检验医学杂志，2009,32（5）：557-561.