神经外科重症患者监护的护理体会

神经外科重症患者监护的护理体会

发表时间：2014-08-22T15:30:22.107Z 来源：《医药前沿》2014年第19期供稿作者：李广惠[导读] 总结神经外科重症患者监护的护理经验。方法：密切观察生命体征、瞳孔、意识、肢体活动，及加强基础护理和专科护理。

李广惠

(青海省格尔木市人民医院重症科 816000)

【摘要】目的：总结神经外科重症患者监护的护理经验。方法：密切观察生命体征、瞳孔、意识、肢体活动，及加强基础护理和专科护理。结果：35例患者均得到良好的观察及护理，及时发现病情变化而采取了相应措施。结论：严密观察病情变化，及时有效的治疗和护理是提高神经外科重症患者的治愈率、降低病死率的关键。

【关键词】神经外科重症监护观察护理

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）19-0318-01 神经外科重症患者病情复杂多变，须作周密的观察方能及时发现，经综合分析方能正确判断病情。重症监护病房(ICU)对严密观察病情，使患者得到良好的治疗和护理，提高治愈率，降低病死率有很好的作用。现对我科2013年6月至2014年5月在重症监护病房治疗的35例患者的护理体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组35例，年龄15岁～76岁，平均年龄46. 7岁，其中重型颅脑损伤17例(硬膜外血肿11例，硬膜下血肿6例)，脑挫裂伤9例，脑挫裂伤合并颅内血肿3例，脑出血6例。

1.2 观察指标我们采用多参数监护仪对患者进行心率、呼吸、血压及血氧饱和度24 h动态监测，同时密切观察神志及瞳孔的变化。

2 观察和护理体会

2.1 生命体征的监测及护理由于重型颅脑损伤及开颅手术等原因多导致患者呼吸、循环、血压、体温的紊乱，而呼吸及循环的稳定是患者顺利康复的最基本条件，在护理实践中我们发现动态的观察结果较单次的观察有更重要的意义。心率的变化是较敏感的指标，它是机体在应急状态下最早发生变化的指标，在动态观察过程中我们发现，在血压下降，SPO2下降、呼吸紊乱的早期常有心率增快，当患者的心率在短时间内增快15次以上时，我们需要注意有无呼吸道分泌物多、呼吸紊乱和消化道出血等情况，如及时给予吸痰保持呼吸道通畅，及时抽取胃液观察其性状，必要时送检，了解有无消化道出血等，这样可以在早期发现病情的发展，利于患者的康复。血压的监测是重要的指标，它是颅内压变化的重要指标，如血压进行性增高，脉搏慢而有力，呼吸慢而深，提示颅内压增高；若血压下降，脉速而弱，呼吸不规则，提示脑干功能衰竭，生命垂危。如血压持续在较高的水平，还会导致脑血管破裂加重病情，而危及生命。所以应重视保持正常稳定的血压，要做到：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，勤吸痰，每次吸痰前充分给氧，意识不清或咳痰困难者应尽早行气管切开，痰液粘稠者应作超声雾化吸入，重视基础护理，定时为患者翻身拍背。避免用力排便或剧烈咳嗽等，清醒患者多吃蔬菜水果等，禁止高压灌肠。保证降压药物的合理使用，如静脉输入的滴速、鼻饲量的准确、口服的时间等。降低体温：重型颅脑损伤患者并发高热主要是中枢性高热，不论手术开颅血肿清除还是非手术治疗，出现脑疝或高热，应立即使用降温毯及早期采用冬眠疗法，能降低高热对脑组织的损害，保护血脑屏障，减轻脑水肿，从而降低病死率及减轻致残率，改善愈后。我们在工作中体会到，早期使用降温毯及采用冬眠疗法确实能起到降低体温的作用。

2.2 意识的观察意识障碍的有无及深浅程度、时间的长短和演变过程是分析病情轻重最重要的指标之一,与患者的预后密切相关，GCS是反应意识状态的客观指标，通过睁眼、语言、运动三方面的反应共15分来进行意识状态判断。我们主要采用计分来评估意识障碍的程度,护理人员在观察病情时应识别意识状态:清醒：记忆力,定向力,回答正确；嗜睡：精神倦怠,欲睡,但唤醒时能够正常回答问题,24 h属于睡眠状态；朦胧：轻度意识障碍,反应迟钝,回答问题不正确,检查时不能配合；浅昏迷：患者意识大部分丧失,呼之不应,但对疼痛刺激有反应,有角膜反应，咳嗽反射，及吞咽动作；昏迷：意识丧失，对刺激无反应，瞳孔对光反应减弱或消失，多无咳嗽及吞咽动作。其观察和判断方法，一般是观察患者的表情与姿态，并通过语言刺激，即定时唤醒患者作简单对话，如无反应则进一步用疼痛刺激，即压迫眶上神经或用针刺与手捏胸大肌外侧缘等方法，观察患者的反应，同时可观察患者的肢体活动，检查有无角膜反射、吞咽反射，有无大小便失禁及其他神经系统改变等。

2.3 瞳孔的观察瞳孔改变是神经外科患者的重要体征，尤其对于意识障碍患者来说，更为重要。因为患者已有意识障碍，此时除非患者的意识状态有明显的改善和恶化能够观察到，而对于仅有细微变化的患者不易观察；且它有时会受到医护人员的主观判断的影响，因此，我们认为瞳孔的变化对意识障碍的患者来说是较客观的指标，不易受人为因素的干扰。我们将瞳孔的变化分为两方面，一是瞳孔的形状改变，一是瞳孔对光反射。瞳孔形状的改变常见的是：瞳孔散大、缩小、大小多变、及形态不规则等，瞳孔对光反射的改变主要表现在对光反射迟钝及对光反射消失。需要强调的是，双侧瞳孔的对比及动态的观察较一次、单侧的观察更有意义，但有时患者服用镇静药物或全麻未醒时可表现为双瞳孔缩小，应加以鉴别。

2.4 肢体运动和感觉功能观察肢体肌力、肌张力，结合病理反射和有无感觉障碍进行综合分析，来帮助判断病情。同时，保持瘫痪肢体处于功能位，应及早进行功能锻炼，先由被动锻炼开始，被动锻炼要按顺序进行，先活动大关节，后活动小关节，运动幅度由小到变，随着病情的好转，再由患者主动进行肢体功能锻炼，以进一步恢复肌力和关节的功能。

参考文献

[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学出版社,2005，3:242.

[2]何妙莉.降温毯在重度脑损伤的应用和护理62例[J].实用护理杂志,2002,8(18):21.