左心辅助循环及ECMO在成人急重症心肺功能衰竭患者中的应用 (NXPowerLite)
左西孟旦基于心力衰竭治疗的多样化应用进展
左西孟旦基于心力衰竭治疗的多样化应用进展心力衰竭（心衰）是我国步入人口老龄化社会以来的重大健康问题之一，如今也是全球范围内唯一呈不断上升趋势的慢性疾病。
随着人们对心衰发病机制认知的加深，心衰的治疗从以正性肌力药物为主逐渐过渡到使用神经内分泌抑制剂调节。
但在急性和晚期心衰患者的治疗中，正性肌力药物仍有着不可替代的地位。
遗憾的是，传统的正性肌力药物几乎均是通过增加细胞内钙离子浓度达到目的，这意味着它们存在隐藏的致心律失常和细胞毒性作用，甚至可以诱导冠状动脉灌注减少，增加治疗的风险。
在2019年欧洲各国专家对使用正性肌力药物治疗急性和晚期心衰的方法达成的共识中，正性肌力药物可以按照作用于不同兴奋收缩耦联机制划分为4类。
Ⅰ类药物即儿茶酚胺类、磷酸二酯酶-3抑制剂，Ⅱ类药物即洋地黄类，它们发挥作用主要依赖细胞内钙离子浓度的增加。
左西孟旦属于Ⅲ类正性肌力药物，其主要通过增加肌钙蛋白C（TnC）对钙离子的敏感性发挥作用；而Ⅳ类药物Omecamtiv Mecarbil和Istaroxime则是通过其他3类药物的机制协同作用。
左西孟旦是20世纪90年代初首次出现的正性肌力性药物，打破了正性肌力作用必然增加心肌氧耗的传统观念。
与传统正性肌力药物相比，该药最大的不同及优势是不通过增加细胞内钙离子浓度实现其正性肌力作用。
值得注意的是，左西孟旦与其靶标的结合是钙依赖的和可逆的，也就是说其强心作用只出现在收缩期，而不影响心脏的舒张功能。
近几年左西孟旦在心衰患者中应用的临床研究不断深入和细化。
此外由于该药具有多效性，国内外还进行一些针对其他疾病的临床研究和基础研究，包括感染性休克、肌萎缩性侧索硬化症和肺动脉高压等。
本文就左西孟旦的作用机制、药代动力学特点、临床应用新进展以及其应用前景等做一综述。
一、作用机制左西孟旦的作用机制主要包括以下几点：1. 正性肌力作用：左西孟旦可以选择性结合心肌细胞中的TnC，增加细胞的钙敏感性，发挥正性肌力作用。
ECMO联合CRRT在严重心肺衰竭患者中的应用及护理
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸［１４］张艳，仲爱玲．缩减约束方案应用于预防重症加强监护病房气管插管非计划性拔管的可行性分析［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１９，３６（０５）：４７－５０．［１５］黄海燕，胡莉．ＩＣＵ患者拔除气管插管后４８ｈ再插管的高危因素分析［Ｊ］．护士进修杂志，２０１６，３１（２２）：２０９２－２０９４．（本文编辑：王 萍 谭哲煜）ＤＯＩ：１０．１９７９２／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．３２．００７工作单位：２３００００ 合肥 安徽省合肥市滨湖医院收稿日期：２０１９－０３－１８ＥＣＭＯ联合ＣＲＲＴ在严重心肺衰竭患者中的应用及护理程盼远关键词：ＥＣＭＯ；ＣＲＲＴ；心脏衰竭；呼吸衰竭；护理 严重的心肺衰竭是一种常见危重症，多发于老年患者［１］，可对患者生命安全造成影响，需及时展开救治。
常见临床表现主要为心肌缺血、肺水肿等，可引发脏器再灌注损伤、心源性休克等，致使患者死亡。
体外膜肺氧合技术（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍ ｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ，ＥＣＭＯ）是一种持续体外生命支持手段，是将血液经离心泵从体内引至体外，经膜肺氧合后再经离心泵将血回输至体内，替代或部分替代心肺功能，有效地维持心、脑等重要脏器的血供和氧供，以争取心肺病变治愈及功能恢复的机会［２］。
连续性肾脏替代治疗（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｒｅｎａｌｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ，ＣＲＲＴ）是每天持续２４ｈ或接近２４ｈ进行的一种连续性的体外血液净化疗法。
ＥＣＭＯ联合ＣＲＲＴ技术，不仅有效帮助严重呼吸、循环衰竭患者得到心肺休息，还能做好治疗过程中的液体管理，对机体清除毒素，减少高氮质血症，治疗ＥＣＭＯ使用过程中出现的急性肾损伤（ＡＫＩ）和液体超负荷（ＦＯ）常见并发症［３］以代替或保护肾功能，可有效提升严重心肺衰竭患者的抢救成功率［４－７］。
ecmo在急危重病中的应用
ecmo在急危重病中的应用ECMO（外周体外膜氧合）是一种在急危重病中广泛应用的治疗手段。
它通过将血液从体外引流出来，经过氧合处理后再回输到体内，以维持和改善重症患者的生命体征和器官功能。
ECMO的应用范围非常广泛，包括重症肺炎、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、心脏衰竭、心肺复苏、肺移植等。
在这些急危重病中，ECMO能够提供足够的氧合和心脏支持，帮助患者渡过危险期，增加生存机会。
ECMO在重症肺炎和ARDS的治疗中发挥着重要作用。
重症肺炎和ARDS是一种严重的肺部感染，常常导致呼吸窘迫和氧合障碍。
ECMO通过将患者的血液引流出来，通过氧合装置进行氧合处理，然后再回输到体内，为患者提供足够的氧气和呼吸支持。
这样可以减少肺脏的负担，提高氧合水平，帮助患者恢复呼吸功能。
ECMO在心脏衰竭的治疗中也起到了重要的作用。
心脏衰竭是一种心脏功能减退的病症，严重时会导致心脏无法提供足够的血液供应。
ECMO可以通过引流和回输血液的方式，辅助患者的心脏工作，提供足够的血液供应，维持体内器官的正常功能。
这对于那些因心脏病导致心功能不全的患者来说，是一种重要的生命支持手段。
ECMO还在心肺复苏中有着广泛的应用。
心肺复苏是一种用于抢救心跳停止的患者的紧急措施。
ECMO可以在心脏停跳后立即启动，并通过引流和回输血液的方式，维持患者的氧合和循环，增加抢救的成功率。
通过ECMO的支持，可以给予医护人员更多的时间进行进一步治疗，提高患者的生存机会。
ECMO还在肺移植手术中扮演着重要的角色。
肺移植是一种治疗严重肺部疾病的有效手段，但手术过程中会对患者的身体造成较大的压力。
ECMO可以在手术过程中辅助患者的呼吸和循环，提供足够的氧合和心脏支持，降低手术风险，增加手术的成功率。
ECMO在急危重病中的应用非常广泛，包括重症肺炎、ARDS、心脏衰竭、心肺复苏和肺移植等。
它通过引流和回输血液的方式，为患者提供足够的氧合和心脏支持，帮助患者渡过危险期，增加生存机会。
重症医学科ECMO小组理论考核试题
重症医学科ECMO小组理论考核试题1. ECMO（体外膜肺氧合）主要用于哪种临床情况？（）A. 慢性呼吸衰竭B. 急性呼吸衰竭(正确答案)C. 心力衰竭D. 肾功能衰竭2. ECMO在治疗中主要起到什么作用？（）A. 完全替代心肺功能B. 辅助心肺功能(正确答案)C. 修复受损的心肺组织D. 清除体内毒素3. 关于ECMO运行期间的监测，以下哪项不是必要的？（）A. 血气分析B. 凝血功能C. 心电图D. 尿常规(正确答案)4. ECMO治疗期间，患者最常见的并发症是？（）A. 出血B. 感染(正确答案)C. 心律失常D. 肾功能损伤5. ECMO撤机的指征不包括？（）A. 心肺功能明显改善B. 血气分析结果正常C. 患者意识清醒D. 出血无法控制(正确答案)6. ECMO辅助期间，常用的抗凝剂（）。
A.利伐沙班B.肝素(正确答案)C.低分子肝素D.达肝素7. ECMO辅助期间，ACT一般正常范围（）。
A.120-160秒B.140-180秒C.160-220秒(正确答案)D.80-220秒8. ECMO辅助期间尽量避免使用的镇痛镇静药物包括（）。
A.咪达唑仑B.右美托咪定C.瑞芬太尼D.丙泊酚(正确答案)9. ECMO最常见的机械并发症（）。
A.氧合器故障(正确答案)B.插管并发症C.离心泵故障D.空气栓塞10. V-A模式时，动脉血压检测首选位置是（）。
A.右桡动脉(正确答案)B.左桡动脉C.左足背动脉D.右足背动脉11. ECMO的主要组成部分包括哪些？（）A. 血泵(正确答案)B. 氧合器(正确答案)C. 加热器D. 导管(正确答案)12. ECMO治疗期间，需要密切关注的指标有哪些？（）A. 血流量(正确答案)B. 气道压力C. 体温(正确答案)D. 凝血指标(正确答案)13. 以下哪些情况可以考虑使用ECMO治疗？（）A. 心脏骤停复苏后(正确答案)B. 严重的急性呼吸窘迫综合征(正确答案)C. 终末期恶性肿瘤D. 等待心脏移植的患者(正确答案)14. ECMO治疗期间，应如何预防并发症的发生？A.严格控制血流量和气道压力，避免过高或过低的压力对心肺造成损伤(正确答案)B.定期监测血气分析、凝血功能等指标，及时发现并处理异常情况；(正确答案)C.加强抗感染治疗，避免感染的发生；(正确答案)D.注意患者的营养支持和心理支持，提高患者的抵抗力。
1ECMO的临床应用
静脉－动脉（V-A）转流：经静脉将静 脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳 后泵入动脉。成人通常选择股动静脉； 新生儿及幼儿由于股动静脉偏细选择颈 动静脉；也可开胸手术动静脉置管。
V-A转流是可同时支持心肺功能的连接 方 式 。 V-A 转 流 适 合 心 功 能 衰 竭 、 肺 功 能严重衰竭并有心脏停跳可能的病例。
（5）肾功能不全
肾功能不全也是ECMO 常见的并发症之一。 发生率占ECMO 支持者的16.7%～27.2%。 ECMO 辅助期间, 肾功能不全的发生原因尚不 明了。可能与溶血、血栓栓塞、全身炎性反 应等因素有关。肾功能不全的主要病变是急 性肾小管坏死, 常为可逆性改变, 通过积极的 治疗多数患者肾功能可恢复正常。
体外： 静脉—静脉（V-V）转流 静脉—动脉（V-A）转流
静脉—静脉（V-V）转流：
经静脉将静脉血引出，经氧合器氧合并排除 二氧化碳后泵入另一静脉。通常选择右侧股 静脉引出，右颈内静脉泵入，管道连接：右 股静脉—离心泵—膜肺—右颈内静脉，也可 根据病人情况选择双侧股静脉。近年来有一 种双腔导管应用于临床，从颈内静脉置入后， 其一个腔的开口位于右心房内，另一腔的开 口位于上腔静脉处，管道连接为右颈内静 脉—离心泵—膜肺—右心房。
V-V转流的原理是将静脉血在流经肺之前 已部分气体交换，弥补肺功能的不足。 V-V转流适合单纯肺功能受损，无心脏 停跳危险。可在支持下降低呼吸机参数 至氧浓度〈60%、气道压〈 40cmH2O，从 而阻断为维持氧合而进行的伤害性治疗。
需要强调V-V转流只可部分代替肺功能， 因为只有一部分血液被提前氧合，并且 管道存在重复循环现象。重复循环现象 是指部分血液经过ECMO管路泵入静脉后 又被吸入ECMO管路，重复氧合。
（6）溶血
心力衰竭治疗中的体外机械循环辅助
目录
• 体外机械循环辅助设备介绍 • 体外机械循环辅助在心力衰竭治疗中的应
用 • 体外机械循环辅助的优缺点 • 体外机械循环辅助的未来发展 • 心力衰竭治疗的其他方法
01
体外机械循环辅助设备介绍
设备种类
体外膜氧合器（ECMO）
主动脉内球囊反搏（IABP）
用于短期心肺功能辅助，提供氧气和二氧 化碳的交换。
心力衰竭并发症治疗
心力衰竭常常伴随各种并发症，如心律失常、肺部感染、肾 功能不全等，这些并发症会进一步加重心脏负担，影响治疗 效果。
体外机械循环辅助在心力衰竭并发症治疗中可以发挥重要作 用，如通过ECMO技术为患者提供呼吸支持，改善肺部氧合 ；通过连续肾脏替代疗法（CRRT）等为患者提供肾脏替代治 疗，减轻肾脏负担。
引入人工智能和机器学习 技术，实现设备的自适应 调节和控制，提高辅助效 果。
生物相容性材料
研发更具有生物相容性的 材料，降低排异反应和并 发症的风险。
应用拓展
扩大适应症范围
探索体外机械循环辅助在更多类 型的心力衰竭患者中的应用，如 急性心力衰竭、终末期心力衰竭
等。
联合其他治疗手段
结合药物治疗、基因治疗、细胞治 疗等手段，提高心力衰竭的治疗效 果。
降低并发症风险
与药物相比，体外机械循环辅 助在某些情况下可能降低并发 症的风险，如心律失常或器官
衰竭。
缺点
技术要求高
体外机械循环辅助技术需要专业培训 和经验丰富的医疗团队来操作和维护 ，这可能导致设备使用受限。
潜在并发症
虽然体外机械循环辅助可以挽救生命 ，但也可能引起一些并发症，如出血 、血栓形成、感染等。
慢性心力衰竭
ECMO在危重病人中的应用
• 按医嘱镇静镇痛治疗 • 每日口腔护理以及会阴护理，保持患者床单位整洁以及 患者合适体位。 • 患者花费高，安抚患者家属，心理康复治疗，加强医患 沟通
5、病例分享
• ECMO成功抢救心源性休克1例
入院拍照
病例介绍
• 患者：向××，男性，60岁 • 入院时间： 2017.09.03 21:30入住我科 • 病案号：895968 • 主诉：持续性胸痛9小时余，意识障碍10分钟。
（3）替代体外循环 （4）器官移植过渡期 （5）呼吸心跳骤停 关键是：要排除脑损伤引起的呼吸心跳骤停，进行有 效的心肺复苏，迅速启动ECMO，保护重要脏器；高级生 命支持治疗及时有效。
• 禁忌症 • 禁忌抗凝患者 • 心肺功能完全不可逆，没有救治希望的终末期患者 • 重度免疫抑制患者 • 中枢神经系统损伤患者
• 床边血气分析 • 床边心梗三项 • 床边PCT • 床边心电图 • 床边胸片 • 床边彩超 • ACT • 血液实验室检查 • ECMO系统监测 • 亚低温治疗仪 • 多学科协作
• 9.4（d2）心脏极少活动，下肢血流慢
• 9.5（d3）心脏开始活动，恢复自主心律，下肢血流尚可
新的挑战
• 9.5发现侧支循环管路堵塞
• 维持住生命体征后，争取开通冠脉，前往导管室行心脏 介入治疗。
• 急诊临时心脏起搏器+PTCA+血栓抽吸+支架置入术
• 术后专人管理，医生2人，护士2人，每天24小时分秒守护
术后监测以及管理
重症神经的管理 体温管理 镇静镇痛管理 呼吸机管理 抗生素以及感染预防管理 原发病的管理 抗凝管理 血流动力学管理 营养管理 内环境管理 液体管理 下肢血运管理 起搏器的管理 ECMO机器的管理
ECMO专项培训考试题及答案
ECMO专项培训考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1. ECMO（ Extra Corporeal Membrane Oxygenation）中文译名是：A. 体外循环B. 体外膜肺C. 体外肝支持D. 体外血液净化答案：B2. ECMO的主要作用是：A. 提高氧合能力B. 提高二氧化碳排出能力C. 提供体外循环支持D. 提高免疫力答案：C3. ECMO设备中，血液与气体交换的场所是：A. 氧合器B. 血泵C. 滤器D. 热交换器答案：A4. 以下哪项不是ECMO的适应症：A. 严重肺炎B. 急性心衰C. 严重中毒D. 骨折答案：D5. ECMO管路中，离心泵的作用是：A. 使血液流动B. 使气体交换C. 维持管路压力D. 加热血液答案：A6. ECMO过程中，最常用的抗凝方法是：A. 肝素B. 华法林C. 尿激酶D. 阿司匹林答案：A7. ECMO管路中，氧合器的作用是：A. 氧合血液B. 二氧化碳排出C. 过滤血液D. 加热血液答案：A8. ECMO管路中，热交换器的作用是：A. 维持体温B. 氧合血液C. 二氧化碳排出D. 过滤血液答案：A9. ECMO管路中，滤器的作用是：A. 过滤血液B. 氧合血液C. 维持管路压力D. 加热血液答案：A10. ECMO过程中，最常见的并发症是：A. 出血B. 感染C. 空气栓塞D. 管路堵塞答案：A二、简答题（每题10分，共30分）1. 请简述ECMO的原理。
答案：ECMO（Extra Corporeal Membrane Oxygenation，体外膜肺氧合）是一种用于呼吸和/或心脏支持的辅助治疗技术。
通过将患者的血液引出体外，经过氧合器进行氧合和二氧化碳排出，再通过血泵将氧合后的血液输回体内，以达到支持呼吸和/或心脏功能的目的。
2. 请简述ECMO的适应症。
答案：ECMO的适应症主要包括：严重肺炎导致呼吸衰竭的患者、急性心衰或心脏手术后需要心脏支持的患者、严重中毒导致multiple organ failure的患者等。
ECMO在心力衰竭治疗中的应用
520203962021402黄曼，主任医师，医学博士。
浙江大学医学院附属第二医院综合ICU 主任，重症住培、专培基地主任，博士生导师。
社会兼职：中国研究型医院学会重症医学常委，中国医师协会体外生命支持协会委员，中国病理生理危重症协会委员，中国心胸血管麻醉学会体外生命支持分会常委。
主持国家自然科学基金面上项目3项，主持多项省部级课题，发表SCI 文章30余篇，近年学术研究聚焦：重症感染、脓毒症、ECMO 技术及人工智能在重症领域的应用。
虽然目前针对心力衰竭（下称心衰）的药物治疗技术得到了很大的发展，但是心衰患者死亡率仍然很高，约50%的心衰患者在5年内死亡，90%的心衰患者在10年内死亡[1]。
近年来，体外膜肺氧合技术（extracorporeal membrane oxygenation ，ECMO ）快速发展，越来越多地应用于心衰的治疗。
目前已经成为难治性心源性休克的重要救治手段，以及心肺复苏的重要救治方法，并在越来越多的急救中开展[2-3]。
本文主要阐述ECMO 在心衰治疗中的应用。
1心衰和ECMO 使用的现状心衰是指由心脏结构或功能异常，导致心内压力增高以及射血减少，所引起的一系列症状和体征，包括气喘、疲劳、肺水肿、周围组织水肿等。
心衰按照病程可分为急性心衰和慢性心衰[4]。
截至2016年，全世界约有2600万人患有心衰，有30万人死于心衰[1]。
在我国，心衰的患病率高达0.9%（男性0.7%，女性1.0%），发病率0.7‰~0.9‰，现有心衰患DOI ：10.12124/j.issn.2095-3933.2021.2.2021-4321作者单位：310051杭州，浙江大学医学院（陈欣怡），浙江大学医学院附属第二医院综合ICU （黄曼）通信作者：黄曼，E-mail ：ECMO 在心力衰竭治疗中的应用陈欣怡黄曼[摘要]心力衰竭仍是困扰世界的一个难题，全世界约有2600万心力衰竭患者，因心力衰竭住院和死亡的人数在不断增加。
ECMO技术临床应用
优点是保证肺血液灌注，同时心脏搏动射血亦存在， 适用于无心功能不全呼衰患者，不需动脉结扎，操作 简单。
各种心功能辅助方法的特点
时间 用途 管理 花费 并发症
IABP 较长 左心辅助 简单
少 少
VAS 长
左右心辅助 复杂 多 较多
ECMO 较长
心肺辅助 复杂 较多 多
二、 呼吸衰竭
（一） ARDS（急性呼吸窘迫综合征） 1. Qs/Qt ﹪（intrapulmonary R to L shunt) >30
。 Cottrell等应用抑肽酶在ECMO治疗中保护血小板。 1993年Zwushenberrger等调查5000例ECMO治疗呼衰患儿，
生存率为82%，而常规治疗死亡率为80%。 1994年ECMO国际会议认为ECMO对儿童特别是新生儿有很好疗
效，对成人效果不理想，对呼吸衰竭效果较佳，对感染和心衰 效果较差。 1996年全世界有100个医疗中心对新生儿呼衰用ECMO常规治疗 。27个用ECMO常规治疗成人ARDS，约有10万患者用ECMO ，生存率为80％。有的存活率可达为90％，而成人的生存率稳
体外心肺支持技术常用名词
ECLS
ExtraCorporeal Life Support
ECMO
ExtraCorporeal Menbrane Oxygenation
ECCOR
or ECCO2R ExtraCorporeal CO2 removal
PECCO2R Portable extraCorporeal CO2 removal
ECMO在突发疾病中的临床应用
ECMO在突发疾病中的临床应用我，作为一名医生，深知突发疾病对患者及其家庭带来的痛苦和困扰。
在这些情况下，早期和有效的治疗至关重要。
而体外膜氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，简称ECMO）作为一种革命性的治疗手段，已经在突发疾病的治疗中发挥了重要作用。
ECMO是一种通过人工膜肺（氧合器）和人工心脏（血泵）来辅助或替代患者自然心肺功能的治疗技术。
在突发疾病中，如急性呼吸衰竭、心脏骤停、重症肺炎等，ECMO可以提供及时而有效的支持，为患者的康复争取宝贵的时间。
让我们来看一下ECMO在急性呼吸衰竭中的应用。
急性呼吸衰竭是一种突发性疾病，患者会出现严重的呼吸困难，甚至导致呼吸心跳停止。
在这种情况下，ECMO可以迅速提供氧气，并帮助患者排出二氧化碳，有效缓解呼吸困难，为患者的康复创造条件。
ECMO在心脏骤停中的应用也值得一提。
心脏骤停是一种危及生命的突发疾病，时间就是生命。
在心脏骤停的患者中，部分心脏功能可以通过ECMO得到恢复，从而为后续的心脏治疗赢得宝贵的时间。
ECMO在重症肺炎中的应用也取得了显著的成效。
重症肺炎是一种严重的感染性疾病，部分患者可能会发展为急性呼吸衰竭。
在这种情况下，ECMO可以辅助患者呼吸，提供充足的氧气，帮助患者度过危险期。
当然，ECMO的应用并非没有风险。
ECMO治疗过程中可能出现出血、血栓、感染等并发症。
因此，在选择ECMO治疗时，医生需要充分评估患者的病情和ECMO的适应症。
同时，ECMO治疗团队需要具备高超的技术和丰富的经验，以确保治疗的安全和有效。
作为一名医生，我深知ECMO在突发疾病中的临床应用具有重要意义。
它为患者提供了及时而有效的支持，为患者的康复争取了宝贵的时间。
然而，ECMO治疗并非万能，它需要医生根据患者的具体情况，综合评估并选择最合适的治疗方案。
在未来的日子里，我将继续努力，为患者的健康贡献自己的力量。
作为一名医生，我深知突发疾病对患者及其家庭带来的痛苦和困扰。
ecmo临床应用效果
ecmo临床应用效果ECMO，即体外膜肺氧合治疗，是一种通过将患者的血液引出体外，经过氧合和二氧化碳的排除后再输回体内，以维持病人的呼吸和循环功能的治疗方法。
ECMO广泛应用于心肺功能衰竭等重症患者的治疗中，具有显著的临床应用效果。
以下将从治疗效果、适应症和并发症等方面进行探讨。
首先，ECMO在各种心肺功能衰竭患者中表现出色，其显著的治疗效果备受医学界的认可。
在急性呼吸功能衰竭、严重肺部感染等疾病中，ECMO能够提供有效的呼吸支持，缓解病情恶化，为患者争取宝贵的救治时间。
此外，在心源性休克、心肌梗死等心脏疾病中，ECMO的血液循环支持作用也起到了至关重要的作用，帮助患者渡过危险期，保障了病人的生命安全。
总体来说，ECMO在心肺功能衰竭患者的治疗中发挥了积极的作用，为医生提供了更多的救治选择，提高了患者的生存率和生活质量。
其次，ECMO适用范围广泛，适应症明确，为临床医生提供了宝贵的治疗工具。
在急性呼吸功能衰竭中，如果经过正规治疗无效，患者需接受气管插管和呼吸机治疗，ECMO可以作为最后的救命稻草，为患者提供生命支持。
在心脏手术后并发症、心源性休克、肺栓塞等重症情况下，ECMO也可发挥独特的治疗效果，及时有效地支持患者的生命体循环。
因此，ECMO的广泛适应症为医生提供了更多的选择，拓宽了重症患者的救治路径，为医疗领域带来了更多的希望。
再者，虽然ECMO在治疗心肺功能衰竭中表现出色，但也不可避免地面临着一些并发症的风险。
ECMO治疗过程中可能发生出血、感染、机械性损伤等并发症，需要密切监测和及时干预。
此外，ECMO 的应用也需要高度专业化的医疗团队，设备和条件要求较高，对医院的设施和医护人员提出了挑战。
因此，在使用ECMO治疗患者时，医生需要全面评估患者的病情和生命体征，并根据具体情况制定个性化的治疗方案，确保治疗效果最大化，同时尽可能减少并发症的发生。
总之，ECMO作为一种体外膜肺氧合治疗方法，在临床应用中展现出了显著的效果和广泛的适应症。
ECMO呼吸循环衰竭的应用-文档资料
出血口
15
流量探头
16
17
18
血氧饱和度监测仪
19
变温系统（水箱）
20
空气氧气混合仪
21
ACT监测
22
ELSO统计的结果
23
ChECLS 数据库信息
24
国内ECMO 现状
25
250 200 150 100
50 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
部分/全部替代心肺功能，改善氧合，改善循环， 使心肺休息，为心肺功能恢复赢得时间
2
3
CPB
4
ECMO
MO Pump
V V – ECMO：适用于肺功 AV-ECMO：部分肺功能 V A – ECMO：对心、 能损伤，对心脏无支持作用 支持，对心脏无支持作 肺同时进行支持
用
ECMO 设备
6
驱动泵 氧合器 空氧混合器 变温水箱 管路系统 监测系统 患者转运系统
能损伤，对心脏无支持作用 支持，对心脏无支持作
33
用●
VA-ECMO vs VV-ECMO
V-A ECMO
心脏支持
yes
肺脏支持
yes
CVP
不准确
肺动脉压
不准确
肺血流
减少
全身栓塞
可能
再循环
无
右侧肢体及脑灌注不良 有可能
传统SvO2
准确
SaO2
≥95%
34
PaO2
60-150mmHg
V-V ECMO no yes 准确 准确 正常 较少 15-50% 可能性小 不准确 80-95% 45-80mmHg
北京朝阳医院经验（2009.11-2011.3，16例）
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1例 118天
MEDOS 26天
心、肾联合移植
结果(2)：
重症患者选择性安装 2例因脑栓塞死亡 其余全部存活
病例数
10
5
5
0
出血
术后并发症情况
LVAD
4 3 2
感染 多器官功能衰竭
栓塞
左心辅助的脱机率
脱机率（％）
脱机率
100 90
80
69.2%
70
60
50
40
30
20
10
0 LVAD
左心辅助的死亡率
术后并发症处理（2）
栓塞
• 当血液成分正常时（血小板、血红蛋白等） 胸液量少时
静脉肝素持续泵入
ACT应保持在180－200秒
术前有血栓形成史的要提高ACT值应大于200秒
• 观察泵体内有无血栓
• 对有室壁瘤形成 手术行左心室成形的患者
血
保证ACT在200秒以上
如果无出
术后并发症处理（3）
感染
• 预防 注意伤口无菌 对于长期辅助的患者
无效 安装BVS5000、MEDOS
药物及 IABP 无效
再次CABG
多脏器功能衰竭，死亡
二次CABG合并左室破 1例 裂修补成形
在第一次试停体外循环 辅助不成功1小时内
无效
撤除辅助装置时脑气栓、 辅助7天后
深昏迷而死亡
心功能恢复
MEDOS
扩心病并急性左心衰、 肾衰LVDD 82mm EF 25%
• 等待心脏移植但出现急性心衰的患者
左心辅助装置的类型
2例
1例 10例
插管方法
1、引流管
右上肺静脉
灌注管
升主动脉
优点： 适合长期辅助 8例
2、引流管
右上肺静脉
灌注管
左股动脉
优点： 短期辅助，可以床旁撤管 5例
·
撤机注意
• 撤机时机： 根据患者心脏功能的恢复情况和血流动力学的情况,决定撤 机时间。一般当血管活性药物的种类减少（一种时），药 物用量为常规用量时，考虑撤机。
总死亡率
死亡率（％）
100 90
80
70
60
50
40
38.5
30
20
10
0 LVAD
中 长期辅助病例（1）
扩张性心肌病合并急性左心衰 （LVDD 82mm EF 25%）肾衰 肝衰 呼衰 患者
• 急诊安装MEDOS装置 • 左 心辅助26天后获得供体器官 成功接受
心 肾联合移植 • 移植后118天死于感染
• LVAD的撤机根据插管的位置，在床旁或者手术室进行。
减流量的同时相应提高ACT监测指标，避免减流量时血栓 形成。
平均0.5L/2h的减流量，在每个水平要维持一定时间（大 约1-2h），观察患者血流动力学的情况。
及时调整药物，血泵的各种参数。
结果(1)：
• 急症抢救性安装LVADs 4例
2例 CABG围术期急性心梗
中 长期辅助病例（2）
2、 扩张性心肌病合并急性左心衰，急诊入院，经内科治疗，但病情恶化，入院 第27天时行左心辅助，病情稳定，等待供心，于植入术后28天，脑栓塞死亡。
术后并发症处理（1）
出血
• 手术止血要确切
• 在ICU期间 要注意监测ACT 以及血小板等含量 如果需要 成分输血
• 注意术后出血 术后早期12－24小时之内 出血 应该很少 如果胸液量在150－200ml/h 血液 成分检查无异常 应及时开胸止血 否则将导致低 血容量 不利于泵的工作
扩心病 冠心病 瓣膜病
患者分组
• 急症抢救性安装 • 重症患者选择性安装
4例 9例
急症抢救性安装
入选标准
• 符合IABP入选标准
IABP辅助后无效
• 预计使用IABP无效
心脏功能短期内不能恢复
• 等待心脏移植的急重症患者
重症患者选择性安装
• 手术前严重心功能不全的患者
术前心脏功能 Ⅳ级，药物治疗效果欠佳 EF= 30%±5% 合并较大非典型室壁瘤，需要行左室成形术的患者 合并有室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全需要同期处理的患者 预计使用IABP无效，心脏功能短期内不能恢复
要定期行口腔和血液培养
• 治疗 根据患者的早期培养结果 进行针对治疗
ECMO
• 2005年2月～2005年11月
14例
男女各7例
急诊抢救组
13例高危选Βιβλιοθήκη 组1例ECMO的设备
• Medtronic CB-1V97R型肝素涂层泵管和膜肺 • 离心泵
插管及撤离方式
• 右房－升主动脉插管 股静脉－股动脉插管＋腋动脉插管 股静脉－股动脉置灌注管
目前心衰的治疗：
终末期心力衰竭患者
药物治疗
外科手术
心脏移植 机械辅助循环
细胞移植
LVADs
机械辅助循环
主要部分
血泵
滚压泵 搏动泵 旋转泵 全人工心脏
轴流泵和离心泵
左心辅助临床应用
2003.11---2005.10 共13例 2例扩张性心肌病，10例冠心病患者，1例瓣膜病患者 平均年龄： 57.2 ± 8.4（39-66） 岁 平均体重： 74.4 ± 13.5（55-110） 公斤 平均辅助时间：6.8±6.6（0.5-28） 天 辅助流量为：3.5-4.8 L/min
Lifetime Risk for Developing Congestive Heart Failure The Framingham Heart Study. Lloyd-Jones D M.,Larson M G., Leip
EP. et al.
Circulation. 2002;106:3068-3072 3757 men and 4472 women from 1971 to1996 for 124 262 person-years;
58±15 (33-75)
87±17（65-110）
• 床旁撤离
1例 1例 12例
急症抢救组ECMO治疗情况
平均动脉压(mmHg) 中心静脉压(mmHg) 动脉血氧饱和度 尿量(ml/Kg·hr) 去甲肾上腺素(ug/Kg·min) 肾上腺素(ug/Kg·min) 多巴胺(ug/Kg·min) 多巴酚丁胺(ug/Kg·min)
开始ECMO前
撤除ECMO前
左心辅助循环及ECMO在成人急重症心肺 功能衰竭患者中的应用
胡盛寿 孙寒松
中国医学科学院 阜外心血管病医院 中国协和医科大学 阜外心血管病研究所
临床资料
• 2003.11～2005.11 • LVAD 13例 • ECMO 14例
心衰的流行病学
When established clinical criteria are used to define overt CHF, the lifetime risk for CHF is 1 in 5 for both men and women.