手术室质控各标准

___ 医院手术室感染管理质量督查表

检查人：检查时间：消科内有医院感染管理制度、消毒隔离制度制度每缺一项分81并落实到管理无责任人参与手术及器械消毒的工作人员应掌握5

提问不清楚2

械消毒及个人防护知布局合理建筑符合功能流程和洁污分开现场查看分区不合理分6

要求，分污染区、清洁区、无菌区，区域3措施不到位有实际屏障，标志明接送病人的平车定拖鞋应每日清洗消毒4一项不合要求4消毒，车轮每次清洁，车上物品保持清洁

接送隔离病人专车专用，用后严格消每周有固定卫生日，手术间每日清洗或5一处不合要求表面光滑天花板墙壁地面无裂隙毒5

无积手术器械一用一灭菌，缝针、刀片、缝线6实地查看，一项不符6严禁用戊二醛浸发现无菌物品过期无菌物品标识规范，专柜放置，按灭菌日包87未专柜放置及有效时限依次排列，无过期

未注明打开时间无菌纱布、无菌棉球，一经打开，保存时分，过68小不应超2询问与实地查看，一项不符麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的5

9

品应一用一消现场抽查大、中、小手术器械包件（科包、产科包等），观察器械包的大小、10 8现场查看，一项不符包装、包内所有器械的清洗质量、包内卡是否符合要连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机5道，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥不冲洗、不消毒各11

严格限制手术室内人员，有皮肤感染者实地查看，违反规定/5

严格限制手术室内人员得参加手术室工作。12 次数量2配备内镜专用清洗池，内镜清洗消毒符合现场查看，一项不合要求扣8 13 《内镜清洗消毒技术操作规范》分1实地检查，发现违规一例扣医务人员进入手术室时，严格更衣、换鞋，5

14

戴帽子、口罩；离开手术室必须更换外出衣分可编辑范考核医护人员各一人，一人6

15严格执行医务人员手卫生规合格感染性医疗废物置于医疗废物分类收集锐医疗废物不分类6损伤性医疗废物置于锐器置用黄色袋中处置不规范器盒中，外加黄色塑料16

分，无标识装放不规范2医疗废物装放不超过容器3/，标识封分12

2 履行医疗废物交接签字手续登记不规范扣分

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手术室洗手护士考核评分标准检查人：

检查成绩：

项标得基本要扣分原日分1操作者衣、帽、口罩整洁规

2根据手术，备齐无菌包、一次性手术物品，查对所有手术用物是否齐全、25

准确，在有效期

23根据手术通知单核对病人基本信息腕带标识、手术名称、手术部位、皮结果、各项检验报

分钟外科洗手，步骤、15-21提间符合规穿手术衣方法正确：面对无菌区，2提衣领，抖开，使手术衣下垂，两手住衣领两角，衣袖向前，展开手术衣使内侧面面对自己。将手术衣向上轻抛起，双手顺势插入袖中，两臂前伸10

不可高举过肩，也不可向左右侧散开以免触碰污染。松开腰带，将腰带一1交于巡回护士，原地旋转，将左右两系于腰前戴、脱手套方法正确：未戴手套的3不能触及手套的下面，带手套的手不触及手套的反铺设器械台动作干脆、利索、熟12无菌器械台铺设平整，保持干25

器械放置有序，整齐，清器34数目有序，数目清楚，核对认2协助医生消毒，铺巾，方法正5熟悉手术步骤，传递器械物品主动1迅速，正保持无菌器械台及手术区整洁干2术擦干血迹及时收回用过的器械物品320配不堆积于切口周2严格执行无菌操45器械物品的传递，收回做到心中有6关闭体腔前、后清点数目准确无误协助医师包扎伤口1.后术清理污衣物，协助整理手术间2. 10

整理 3.标本留置正确分10 4.器械，物品的清洗整理过程符合要求可编辑范优：有条理，敏捷，

良：有条理，较21分一般：基本符合要求3.

可编辑范本

手术室巡回护士考核评分标准检查人：

项标得日扣分原基本要分手术前一天下午进行术前访视，了1病2操作者衣、帽、口罩整洁规严格核对病人，清点随病人带来的3品，了解病人的各项检查，特别是阳检查结果，检查各项特殊物品准备执情况，如术前带药、抗生素皮试结果手术野皮肤的准备、手术同意书的签情况、手术安全核查记术建立有效输液通4准25

在无菌区域外为病人做特殊物品52备，检查手术所需的仪器设备、高频刀、吸引器性能等，将负极板粘贴于肉丰富处，尽量靠近手术部位，备好体位的物分钟静脉输6遵医嘱于手术开始3抗生7协助麻醉，麻醉后置导尿根据手术需要摆置体位，安全稳妥8约束病1与洗手护士清点台上用物，并记录手术清点记录单

2为手术台上提供消毒液、无菌盐水一次性物协助手术人员穿手术衣，调节灯光3连接高频电刀、吸引保持手术间环境整洁、安静，控制4观人员，减少人员流动，预防感配505观察病情，监督无菌操作执）出）生命体征）输血输液5身体受压情仪器使）监）配合抢救台上用物供应无菌操6不擅自离开岗7关闭体腔前后清点用完善手术清点记录和术中医嘱8做好标本的留送工91协助包扎伤

2协助病人过

3病理标术整理手术间环4. 整理15

5.补充一次性用物分15

6.关闭手术间电源

7.完成手术收费工作核对标本

8.可编辑范优：有条理，敏捷，干净利1整良：有条理，较10

210 3.一般：基本符合要求

可编辑范本

手术室护理文书书写质量考核评分标准

检查人：检查成绩：

项标得日扣分原基本要分1页面整洁、无破2字迹清楚可辨、无涂使用医学术3按《护理文书书写内容及要求》用蓝4书笔书10要楣栏填写完510

记录内容客观、真实、及时、准确，67书写错误按规范要求修改方法修改页不超过三

1 手术开始前清点记录准确及时数相

2.关闭体腔前、后清点记录准确、及时数目相30

术中使用置入物，将条形码贴于清3.

备用34.签全名，字迹清

手术开始前清点记录准确、及时，1.

目相病关闭体腔前、后清点记录准确、及时2.交20

数目相记术中使用置入物，将条形码贴于清3.2备用4.签全名，字迹清楚需有执业资格的护士签1.执行临时医嘱，医嘱名、签时间20

单2.签全名，字迹清楚分20可编辑范1按时按要求完成各项婴儿护理记录准确反映婴儿出生时的真实情20

2签全名，字迹清2分例分/注：凡有一项不符合扣1分，出现异常情况未及时记录扣5

手术室急救药品、物品管理质量考核评分标准

检查成绩：检查人：

标得扣分原基本要日项分物品做到五固定（定数量品种、定点1置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检及时领（及时检查维修维修二及抢救药品标补充抢救器材性能良好清楚，无破损、变质、过期失效现象总25

要保持急救物品完好21023物品放置整齐、清洁抢救车管理：每班按基数卡清点药品、4.器械做