硬膜外腔阻滞麻醉操作规范样本
医院麻醉科硬膜外阻滞麻醉、骶管阻滞麻醉
医院麻醉科硬膜外阻滞麻醉、骶管阻滞麻醉连续硬膜外腔阻滞麻醉硬膜外腔阻滞系指将局麻药注入硬膜外腔使部分脊神经阻滞的麻醉方法。
麻醉范围呈节段性，安全性大，肌松良好。
采用硬膜外置管连续麻醉，可根据需要随意调节麻醉时间。
【适应证】主要适用于腹部以下的手术，也适用于除开胸以外的胸廓、颈、上肢手术。
近年来，硬膜外阻滞也用于与气管内插管全麻联合麻醉和与蛛网膜下腔阻滞联合麻醉；硬膜外腔注药应用于疼痛治疗。
【禁忌证】基本上与脊麻相同。
【操作方法】1.穿刺间隙选择（见下表）手术名称穿刺间隙颈部及上肢手术 C7-T1↑胸部手术（乳房手术等） T2-3↑，T3-4↑，T4-5↑胃、胆道、肝、脾、胰等上腹部手术 T91-0↑肾、输尿管及肠手术 T10-11↑阑尾手术 T11-12↑,T12-L1↑盆腔手术（包括膀胱、直肠、子宫） L2-3↓或L2-3↑阴道、下肢、肛门会阴手术 L2-3↓,L3-4↓2.体位：同脊麻。
3.定位：（1）平髂嵴最高点为腰4棘突或腰4-5间隙。
（2）平两肩胛角为胸7棘突或胸7-8间隙。
（3）颈7棘突较长，可作为骨性标志。
4.消毒：术野消毒按外科常规消毒进行，范围以穿刺点为中心上、下4椎体，侧达双侧腋中线，铺手术巾。
5.穿刺前检查硬膜外导管是否完整、通畅，刻度是否准确，并将导管内外用生理盐水冲洗。
6.穿刺方法：（1）直入法：取一6.5号针穿刺中点作皮丘及浸润麻醉，换9号针开皮并探明方向，左手拇指固定皮肤，右手持18G穿刺针，经皮肤及皮下组织后改双手持针，左手持针身，右手持针柄，缓慢前行，经棘上韧带后进黄韧带，有坚韧感，取出针芯，接2ml针筒（内有生理盐水１ml及小气泡）试探，阻力大，气泡压缩变形，证实针尖位于黄韧带，按需要将穿刺针斜面转向头部或尾部，然后边试阻力边进针，每次进针2mm左右，至针尖阻力消失，或有明显突破感，注入盐水无阻力，证明针尖已达硬膜外腔。
（2）侧入法：穿刺点离中线0.5cm，穿刺针倾斜15度，向中线方向刺入，经皮肤、皮下组织、骶棘肌达黄韧带，其余操作见直入法。
硬膜外阻滞疗法
1硬膜外阻滞是目前国内常用的麻醉方法之一，主要用于胸壁、腹部、下肢及会阴部手术，也可与全麻联合用于胸内及腹部大手术。
1.1穿刺针：17G穿刺针；1.2病人体位：多采用左侧卧位，病人屈膝颔胸，使棘突间隙有足够的分离，保持病人脊柱充分地向后弯曲，枕头高低要恰当；1.3常见手术穿刺点的选择（表3）表3常见手术硬膜外阻滞穿刺点选择全麻复合硬膜外阻滞时，穿刺点应选择胸段，有利于肠蠕动的恢复。
1.4穿刺术：一般采用旁正中穿刺法，必须强调无菌操作和不接触技术，即穿刺针尖端和导管前端均不要与手套接触。
1.4.1在下一个棘突的上缘，离正中纵线1～1.5cm处，用1%利多卡因作皮丘，并逐层浸润皮下、肌肉组织直至椎板骨膜，然后探寻椎间隙，了解穿刺针进针方向和皮肤至椎板的距离；1.4.2用粗针在皮肤上戳孔，经此孔将17G穿刺针插入，直达椎板。
按原试探的方向进针至黄韧带（用2ml带生理盐水的玻璃针筒测试有明显的黄韧带阻力感），继续缓慢进针可有阻力消失的突破感，提示针已进入硬膜外间隙；1.4.3取出针芯，用2ml玻璃空针盛生理盐水测试，若阻力已经消失，证实穿刺成功；1.4.4将导管沿穿刺针置入硬膜外间隙，深度为4～7cm。
若置管不顺需将导管退出时，应与穿刺针一同退出，切不可单独退出导管，以防导管被切断；1.4.5严禁用空气注射法测试穿刺针是否进入硬膜外间隙。
1.5常用局麻药：利多卡因、丁卡因、布比卡因和罗哌卡因，药液内加肾上腺素1:20万浓度。
1.5.1利多卡因：一般用1.5～2%浓度，起效时间5～8分钟，作用维持时间约1～1.5 小时；2.5.2丁卡因：0.25～0.3%浓度，起效时间10～20 分钟，维持时间1.5～2 小时；2.5.3罗哌卡因：0.2-0.75%浓度，起效时间15～20分钟，维持时间2～4小时；2.5.4布比卡因：一般采用0.15~0.5%浓度，起效时间15～20 分钟，维持时间3.5小时；2.5.51%利多卡因与0.15～0.2%丁卡因混合液，起效类似利多卡因，维持时间1.5～2 小时。
硬膜外腔阻滞麻醉
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硬膜外腔阻滞麻醉
• 药理性因素
• 局麻药被吸收后，对血管平滑肌产 生抑制，同时阻滞β受体而致心排血 量减少；
• 肾上腺素吸收后兴奋β受体，心排 血量增加，周围血管阻力下降。
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硬膜外腔阻滞麻醉
• 局部因素
• 局麻药注入太快，脑脊液压升高， 引起短暂的血管张力及心排血量反 射性升高。
硬膜外腔阻滞麻醉
• 因管壁菲薄，局麻药吸收迅速。
• 穿刺或插入导管，易于损伤这些血 管，引起出血。
• 导管可误插入静脉丛内血管，注入 局麻药后，发生毒性反应，且无麻 醉效果。
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硬膜外腔阻滞麻醉
• 硬膜外腔的宽度
硬膜外腔上窄下宽，以腰2间隙最 宽（5~6mm）；胸段3~4mm；颈段 最窄，1.5~2mm。
• 阻滞范围达不到手术要求
• 阻滞不全（病人有痛感，肌肉不松 弛等）
• 完全无效
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硬膜外腔阻滞麻醉
硬膜外阻滞不完善的原因
• 硬膜外穿刺失败
硬膜外腔阻滞麻醉
给药方法
• 试验剂量
• 一般注入3~5ml 观察5~10min
• 排除误入蛛网膜下腔的可能
• 从试验剂量所出现的阻滞范围及血压波 动幅度，可了解病人对药物的耐受性， 以指导继续用药的剂量。
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硬膜外腔阻滞麻醉
•初 量
• 试验剂量后，如无异常，则分次（每次 间隔5min）注入局麻药，直至达到所需 阻滞平面。此时所给药的总量即为初量。
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硬膜外腔阻滞麻醉
内脏器官功能
• 硬膜外阻滞对肝肾功能无直接影响。 • 麻醉平面在T6 ~L1范围时，腹腔脏
硬膜外神经阻滞V
腰部硬膜外间隙神经阻滞术操作规程一．适应证(1)下腹部、下肢及会阴部手术的麻醉，手术后连续镇痛(2)外伤后疼痛治疗。
(3)中晚期癌性疼痛的治疗，带状疱疹或带状疱疹后神经痛的治疗。
(4)急、慢性根性神经痛的治疗，下肢血管性疾病引起的各种疼痛、泌尿系等痛症的治疗。
(5)脊椎性腰背痛、下肢痛的治疗。
二．禁忌证(1)穿刺部位皮肤及软组织感染。
(2)全身脓毒血症。
(3)凝血功能异常。
(4)颅内压增加。
三．操作方法(1)硬膜外穿刺用具准备：选用16-l8G硬膜外穿刺针及硬膜外导管1根、5m1玻璃注射器1支、局麻药及其他消毒用具。
(2)体位：患者取侧卧位，屈背弓腰，双膝关节屈曲并尽量向胸部靠拢。
(3)穿刺间隙和体表定位：根据患者具体情况可选取L2-3、L3-4、L4-5椎间隙进针，两侧髂棘最高点的连线与脊柱交叉处，相当于第4腰椎棘突或腰3—4椎间隙。
(4)行大面积皮肤消毒。
(5)穿刺方法：腰部硬膜外穿刺可采用正中人路法和旁正中入路法。
(6)连续硬膜外阻滞的置管方法：当确定硬膜外穿刺针进入硬膜外腔后，将针的斜面朝向头侧或尾侧，通过硬膜外穿刺针置入标有刻度的20G导管。
导管应超过穿刺针头端并进入硬膜外间隙3—4cm。
用无菌敷料固定好导管。
放置导管可多次或连续注入药物。
(7)药物及用量：首先注入试验量的局麻药。
一般使用1.6％一2％利多卡因3m1。
注药前必须回吸确认无血及脑脊液。
四．并发症及注意事项(1)穿破硬脊膜：意外穿破硬脊膜约占硬膜外穿刺的1％。
(2)全脊麻：将大量局麻药误注入蛛网膜下隙可导致全脊麻。
(3)药物误人血管；局麻药误注入硬膜外血管，可引起中枢神经系统和心血管系统的毒性反应，导致惊服和心脏停搏。
(4)脊髓直接损伤；在腰2以上行硬膜外穿刺，因动作粗暴或操作不熟练，在穿破硬脊膜的基础上，进一步进针可导致脊髓直接损伤。
(5)其他：用17G硬膜外穿刺针刺破硬脊膜后，年轻人发生头痛的几率超过75％。
有凝血障碍的患者可发生硬膜外血肿。
硬膜外麻醉的操作流程
硬膜外麻醉的操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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小儿硬膜外麻醉操作规范
自初生至14岁的小儿都能施行硬膜外麻醉，主要适用于膈肌以下的腹部腰背下肢及会阴区手术。
其适应症和禁忌症与成人者相同，需更严格掌握。
【解剖特点】 [医学教育网整理发布]
（一）小儿硬脊膜与黄韧带之间的间隙距离相对较大，腰部为0.25~0.3cm（成人为
0.4~0.6cm）。
（二）皮肤至硬膜外腔的距离很近：新生儿~1岁为0.5~1.4cm；2~8岁为1.6 ~2.2cm；9岁以上为
2.2~3cm 医学教 育网收集整理 。因此，进针深度应做到心中有数，切勿刺入过深，特别警惕注意皮肤局麻的针头避免
刺入过深，否则有可能直接构成蛛网膜下腔阻滞麻醉，非常危险！！。
【操作方法特点】 医学教 育网收集整理
（一）基础麻醉：3个月以内和10岁以上的小儿，在麻醉前用药的基础上，常不需要再施行基础麻
醉，其余年龄段的小儿，则均可在肌注氯胺酮或安定类药的基础麻醉下完成硬膜外腔穿刺和置管
操作。
（二）穿刺点：7岁以上的儿童，穿刺点可较成人者降低1~2个间隙。6岁以下的患儿，因用药量相
对较大，同时在手术中也要求患儿的【下肢完全不动】，因此，膈肌以下的手术，一般均可任意
（四）由于小儿常不能充分合作，故在手术开始前，对婴幼儿需用“大”字架固定其上下肢体；
对儿童也宜酌情约束其腕、膝和肩部。
【并发症】
基本与成人者相同，但血压下降者显著减少。
（一）全脊髓麻醉和麻药相对逾量：发生率0.2~0.3%。
（二）呕吐、返流、误吸、窒息：较成人为突出，与饱胃、肠梗阻、基础麻醉和辅助麻醉有密切
关系。应重视术前准备和掌握基础麻醉与辅助麻醉的适应症，准备抢救器械用具。
硬膜外麻醉的步骤标准
硬膜外麻醉的步骤标准硬膜外麻醉是一种局部麻醉技术，常用于手术和疼痛管理。
它可以提供快速、有效的镇痛效果，同时避免全身麻醉可能带来的风险。
正确的硬膜外麻醉步骤可以确保手术和治疗的成功，下面将详细介绍硬膜外麻醉的步骤标准。
一、患者评估在进行硬膜外麻醉之前，需要对患者进行评估，以确定是否适合该种类型的局部麻醉。
评估包括患者的年龄、身体状况、过敏史、药物使用史等方面。
二、准备工作在进行硬膜外麻醉之前，需要准备一些必要的设备和材料，包括：1. 硬脊膜穿刺针：选择合适尺寸的针头，并确保其完好无损。
2. 静脉注射器：用于给予镇静剂或其他必要药物。
3. 局部消毒剂：用于清洁皮肤表面。
4. 麻醉药物：用于进行硬膜外麻醉。
5. 监测设备：包括血压计、心电图机等，用于监测患者生命体征。
6. 床位和护理设备：确保患者舒适和安全。
三、局部麻醉在进行硬膜外麻醉之前，需要先进行局部麻醉。
通常使用的是局部皮肤表面喷洒或注射表面局部麻醉剂。
这可以减轻患者的疼痛感，并为接下来的步骤做好准备。
四、穿刺在进行硬膜外麻醉时，需要将针头穿过皮肤、软组织和硬脊膜。
正确的穿刺技术可以最大限度地减少并发症的发生。
穿刺时需要注意以下几个方面：1. 穿刺位置：一般选择L3-L4或L4-L5间隙作为穿刺点。
2. 穿刺角度：应该与背部垂直，并向前略微倾斜。
3. 穿刺深度：应该遵循“感觉而非力量”的原则，以避免损伤神经或脊髓。
4. 穿刺速度：应该缓慢而稳定，以避免针头弯曲或穿过硬脊膜。
五、确认在穿刺完成后，需要进行确认步骤，以确保针头已经进入了正确的位置。
确认步骤包括以下几个方面：1. 试验性注射：注射一小量生理盐水，观察是否出现感觉阻滞和肌肉松弛。
2. 镜检：使用镜子检查针头是否已经进入硬膜外间隙。
3. X线检查：在某些情况下，需要进行X线检查以确保针头的正确位置。
六、药物注射当确定针头已经进入了正确的位置后，就可以开始进行药物注射。
硬膜外麻醉通常使用局部麻醉剂或镇痛剂。
蛛网膜下腔硬膜外腔联合阻滞麻醉技术操作规范
蛛网膜下腔硬膜外腔联合阻滞麻醉技术操作规范蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞是两种阻滞的联合应用。
其优点是麻醉作用起效快、肌肉松弛好、镇痛效果确切；可以满足长时间手术的要求；局麻药的血药浓度比单纯硬膜外阻滞低；保留硬膜外导管可以用于术后镇痛。
【适应证和禁忌证】与蛛网膜下腔阻滞相同【操作方法】1、病人体位常取侧卧位。
2、穿刺和注药方法（1）皮肤消毒后铺消毒洞巾确定穿刺点，并于皮肤、棘上韧带及棘间韧带做完善的局部浸润麻醉。
（2）一点法穿刺点在腰2-3或以下的椎间隙。
先进行硬膜外穿刺，穿刺成功后，取一根长腰麻针（24G ，120mm）经硬膜外穿刺针内向前缓慢推进至有硬膜突破感。
拔出蛛网膜下腔阻滞针芯，见有清亮脑脊液流出，即将配好的蛛网膜下隙阻滞药物注入蛛网膜下隙。
退出蛛网膜下腔阻滞针后，固定硬膜外导管后，嘱病人仰卧，按蛛网膜下腔阻滞方法调节麻醉平面，直至合适为止。
（3）两点法根据手术部位选择适当的硬膜外穿刺点，先行硬膜外阻滞穿刺并置入导管备用。
然后在腰2-3或以下椎间隙用笔尖式针蛛网膜下腔阻滞穿刺，穿刺成功后注入已配好的蛛网膜下腔阻滞药，并按蛛网膜下腔阻滞方法调节平面，直至合适为止。
（4）若蛛网膜下腔阻滞平面或阻滞时间不能满足手术要求时，可应用硬膜外阻滞来完善。
3、硬膜外注药方法（1）注药前测试麻醉平面并记录。
（2）先注入实验剂量1.6%-2.0%利多卡因3-5ml，5-10min 再测麻醉平面。
（3）如果麻醉平面异常超过第一次蛛网膜下腔的阻滞平面，且循环明显波动，导管有可能进入蛛网膜下腔，下次给药应按蛛网膜下腔阻滞药量给药。
（4）如果麻醉平面能满足手术要求，但未超过第1次蛛网膜下腔阻滞平面，并且血压脉搏稳定，说明硬膜外导管在硬膜外腔，可间断硬膜外注药以维持麻醉。
但维持量一般不超过常规量的2/3。
（5）每次注药前应常规轻轻回吸，应警惕硬膜外导管误入蛛网膜下隙。
【注意事项】1、一点法穿刺是先注入蛛网膜下腔阻滞药，后置硬外导管。
麻醉科硬膜外麻醉操作规范
连续硬膜外麻醉操作规范适应症：1、常用于腹部、腰部、盆腔及下肢的手术。
2、颈部、上肢及胸壁的手术也可在硬膜外腔阻滞下完成。
3、术后镇痛。
禁忌症：1、不能合作者。
2、穿刺部位有感染者。
3、有严重凝血功能障碍，或正在进行抗凝治疗者。
4、有中枢神经系统疾病和颅内压升高者。
5、严重低血容量及休克者。
麻醉操作前准备：1、详细了解病人情况，包括手术方式、麻醉选择适应度、手术及麻醉文书的签署情况等，还需向病人询问包括药物过敏史、禁食时间、身体不适情况、有无不良麻醉史等以及对其进行气道的评估。
对于不能处理的问题应及时寻求帮助。
2、开放一条及以上快速的静脉通道。
给病人行血压、心电图、血氧饱和度监测并并作为基础值记录在麻醉单上。
给麻醉机连接螺纹管并检查能否正常使用，确保吸引器和气道通气设备到位。
3、准备药物包括（不限于）：阿托品（0.1mg/ml)、麻黄素(5mg/ml)或甲氧明（0.5mg/ml)、2%利多卡因（5ml）和生理盐水（10ml）各两支、0.75%罗哌卡因15ml（乳腺手术为0.25%罗哌卡因15ml）。
麻醉药物应有两人核对后方可使用 ,玻璃安培药液用砂轮锯瓶口后应用消毒液涂抹锯口。
麻醉操作：1、打开麻醉穿刺包和加强型硬膜外导管。
2、病人摆左侧卧位，定L2/3椎间隙位置（乳腺手术为T4/5）。
3、以免洗手消毒液行卫生手消毒后再戴无菌手套。
4、以麻醉穿刺包内独立的方盘装消毒液，应避免消毒液接触穿刺物品。
5、消毒范围应是上至肩胛下角，下至尾锥（胸段上至后发际线，下至肋弓下缘），两侧至腋后线，消毒次数应大于3次。
消毒后铺无菌孔巾。
6、消毒后用注射器接过滤器抽吸利多卡因和生理盐水，分别放置穿刺盘不同格内。
7、使用1%利多卡因行穿刺点局部麻醉，麻醉前应用纱布将孔巾孔内皮肤的消毒抹除。
8、穿刺方法可选用直入入法和旁正中入路法。
到达棘间韧带后每次进针幅度应小于0.5cm。
判断到达硬膜外间隙的方法可用阻力消失法或悬滴法，避免往硬膜外腔推注空气。
硬膜外麻醉操作规范
硬膜外麻醉操作规范一、开放静脉输液通道，作好急救准备二、体位硬麻的常用体位是侧卧位。
孕妇硬麻一律取左侧卧位，因其妊娠子宫在不同程度右旋。
麻醉试验剂量一般是在硬麻穿刺成功后仍保持侧卧位时注入的，考虑到药液的重力影响，若是身体一侧部位的手术，摆麻醉体位时，手术侧应在下方，如阑尾切除术的麻醉体位应取右侧卧位。
高位硬麻应取左侧卧位，因为医生持针穿刺时，左侧卧位比右侧卧位要相对顺手。
三、穿刺点的选择以手术部位的中心为依据，根据脊神经的体表分布规律，选择相适应的脊椎间隙进行穿刺。
四、无菌术硬膜外腔严防感染，硬麻严格执行无菌原则，消毒范围以穿刺点为中心，半径至少15cm；消毒钳尾端应高于头端，防止消毒液回流；还要常规铺无菌巾等。
五、穿刺路径硬麻按穿刺路径分为正中法、侧入法和正中旁法。
正中法对韧带的损伤相对大一些，故应尽量采用后两种方法。
穿刺前可估计患者适合何种穿刺路径，尽量减少因更换穿刺路径及穿刺点而引起的组织损伤。
六、穿刺针头斜面方向该因素易被忽略，但他对麻醉后腰痛确有一定影响。
穿刺针头斜面在最初穿刺的2~3cm内与身体纵轴平行，估计到达黄韧带时将穿刺针旋转90°至斜面与身体纵轴垂直，这样即可减少穿刺针对组织的切割伤，又可在随后的穿刺中体会到穿过黄韧带的突破落空感。
需要注意的是，不可在到达硬膜外腔后才旋转穿刺针，因为此时穿刺针可能已顶住硬膜，针体旋转可能刺破硬膜。
七、判断硬膜外腔的方法阻力消失法是判断穿刺针到达硬膜外腔的最主要的方法，另外还有负压法、正压法。
每种方法都无特意性，符合的指征越多，穿刺成功的可能性就越大。
阻力消失包括两层含义：①穿刺针穿过黄韧带时有突破落空感；②用玻璃注射器注入气水混合液时几乎感觉不到阻力。
注意，硬膜外腔以少注入空气为宜，因为空气团块可能影响局麻药扩散，也可能进入血液循环引起空气栓塞。
八、置管方法导管置入硬膜外腔方向与针体方向之间的夹角应?90°，以便导管相对通常地置入。
硬膜外麻醉操作规范
硬膜外麻醉操作规范
1、硬膜外穿刺针：常用17G的Tuohy Weiss穿刺针。
2、患者体位：可用坐位或侧卧位穿刺，具体事项参见脊麻。
3、穿刺入路：无论采用正中或旁正中穿刺，穿刺针均应由中西进入硬膜外间隙，以便减少刺伤硬膜外静脉、脊髓动脉或脊神经的危险性。
穿刺点定位、皮肤消毒及铺巾均与脊麻相同。
a 腰段硬膜外麻醉：用25G长注射针做浸润麻醉。
用15G针破皮后硬膜外穿刺针稍向头侧进针，穿过脊上韧带和棘间韧带抵达黄韧带可有韧性感。
b 胸段硬膜外麻醉：胸段硬膜外穿刺与腰段相同，但进针方向更需向头侧倾斜。
c 置入导管：缓慢将导管置入硬膜外间隙5cm以内。
保留导管退出穿刺针保持硬膜外间隙中的导管深度为4-5cm.
d 试验量：可以经穿刺针护硬膜外导管给予，试验量包括2%的利多卡因3ml和1﹕200000肾上腺素。
e 注入局麻药：局麻药应每3-5min注入3-5ml,直到达到全量。
硬膜外麻醉操作规程
硬膜外麻醉操作规程一、术前准备1.患者的术前准备：患者应进行全面评估，包括查看患者的病历、药物过敏及手术相关检查。
并告知患者麻醉的过程、注意事项以及可能的风险。
提前给予镇静剂和抗酸剂。
2.设备准备：检查麻醉设备是否完好。
准备必要的药物、针头、注射器、输液器、监测设备等。
3.术区准备：对术区进行无菌处理，准备好硬膜外穿刺所需要的器械。
二、术中操作1.体位选择：选择合适的体位，常见的为侧卧位和坐位。
侧卧位时可使用腊窗或侧卧架进行支撑。
坐位时可使用低头位或者高头位。
2.皮肤消毒：在穿刺点处进行局部消毒，避免交叉感染。
3.局麻：在穿刺点附近进行局部麻醉，以减轻疼痛感。
4.硬膜外间隙穿刺：消毒好手套后，握紧针头，通过指导针或穿刺针进行硬膜外间隙穿刺，同时要密切观察患者的反应，避免损伤脊髓和神经根。
5.注药：穿刺成功后，通过穿刺针插入的硬膜外间隙进行要麻醉药物的注入，常用的麻醉药物有利多卡因、布比卡因等。
6.检测效果：注药后，密切观察患者的麻醉效果，包括局部麻醉作用是否达到预期、患者的生命体征是否稳定等。
7.麻醉维持和调节：根据患者的需求和手术的需要，适时调整和维持患者的麻醉深度。
三、术后管理1.监测：手术结束后，对患者进行术后监测，包括心电监测、血压监测、呼吸监测等。
密切观察患者的生命体征变化，及时发现和处理异常情况。
2.麻醉恢复：当患者麻醉开始退去时，需要给予相应的恢复治疗，包括给予氧气、辅助通气等，确保患者安全恢复。
3.术后镇痛：术后给予镇痛药物，缓解患者的疼痛。
以上是硬膜外麻醉操作规程的一些基本内容，具体操作应根据临床实际情况进行调整和执行。
在操作过程中，需要严格遵循无菌操作原则，密切观察患者的生命体征变化，及时发现和处理异常情况，以确保患者的安全。
硬膜外阻滞麻醉技术操作规范
硬膜外阻滞麻醉技术操作规范将局麻药注射到硬膜外隙（硬膜外腔），使部分脊神经的传导功能受到阻滞的麻醉方法，又称为硬膜外麻醉。
有单次和连续法两种，一般用连续法。
【适应证】1、常用于腹部、腰部、盆腔及下肢的手术；2、颈部、上肢及胸壁的手术也可在硬膜外腔阻滞下完成；3、术后镇痛。
【禁忌证】1、不能合作者；2、穿刺部位感染；3、有严重凝血功能障碍者，或正在进行抗凝治疗者；4、有中枢神经系统疾病和颅内压升高者；5、严重低血容量及休克者。
【操作方法】1、病人体位常取侧卧位2、正中穿刺法（直入法）在选定穿刺椎间隙行局部浸润麻醉后，以导针穿透皮肤及棘上韧带。
将硬膜外针沿导针孔刺入皮肤、棘上韧带及棘间韧带，然后缓慢推进。
当针尖穿过黄韧带时，有阻力突然消失或出现负压现象，表示针尖已进入硬膜外间隙。
经注射器回抽无脑脊液流出，注气无阻力，证明穿刺成功。
3、旁正中穿刺法以选定椎间隙旁开1.5cm进针。
局麻后以导针穿透皮肤，穿刺针沿导针孔向中线与皮肤夹角75°推进。
穿过棘间韧带及黄韧带时，阻力突然消失或出现负压现象，回吸无脑脊液流出，注气无阻力，证明硬膜外穿刺成功。
4、置管置管前检查导管是否通畅，是否有裂痕或残缺。
经穿刺针将导管插入硬膜外腔，导管穿过针口≥5cm时，一手顶住导管，另一手将穿刺针退出。
导管在硬膜外腔的长度为3-4cm为宜。
5、骶管阻滞穿刺方法⑴经骶骨孔穿刺注入局麻药阻滞骶神经的方法称骶管阻滞。
适用于肛门、直肠、会阴部的手术；⑵病人取仰卧位或侧卧位。
先以手指触及尾骨顶端，在尾骨上方3-4cm处有一凹陷点，即为骶骨孔。
该点的两旁为骶角，与左右髂后上嵴形成等边三角形；⑶在骶骨孔行局部浸润后，将穿刺针成75°角刺入，当穿破覆盖于骶骨孔的骶骨韧带时有明显的落空感，再将穿刺针改为20°-30°角向前推进，即可进入骶管；⑷注射器回吸无血液或脑脊液、注气无阻力后，将局麻药注入。
【常用药物】常用局麻药药物浓度（%）一次最大剂量（mg）潜伏期（min）利多卡应1-2 4005-15布比卡因0.25-0.75 15010-20罗哌卡因0.5-0.75 1505-15【注药方法】1、实验剂量：应常规注入实验剂量，一般为2%-5%利多卡因2-5ml。
2020年麻醉住培考试硬膜外阻滞操作规范
2020年麻醉住培考试硬膜外阻滞操作规范
一、操作前准备
①三方核查
②物品准备：穿刺包、手套、碘伏、局麻药（利多卡因）、生理盐水
③开放静脉通道，建立心电监护（心率、血压、血氧饱和度）
④协助患者摆好体位：侧卧位，背部与床沿垂直，头像胸前弯曲，双手抱膝贴腹
⑤定位：髂脊平对L3-4间隙或L4椎体；若为痔疮或下肢手术，可选择L3-4穿刺置管。
二、具体操作：
①检查穿刺包包装是否完整，是否在有效期内，
②打开穿刺包
③洗手，戴无菌手套
④检查穿刺器械是否完好可用，导管及穿刺针是否通畅
⑤消毒铺巾：消毒范围以穿刺点为中心，至少直径15cm（打圈消毒），消毒三遍，每一遍消毒范围缩小。
⑥穿刺部位局部麻醉：抽取2-3ml利多卡因（使用黄色过滤头），逐层浸润。
⑦破皮针破皮
⑧左手固定皮肤，右手持针缓慢进入，感觉针在黄韧带上固定后，退出针芯，用带盐水的注射器进行负压试验（缓慢进针，每进1-2mm，回抽注射器无液体，再推动注射器观察阻力是否消失）
⑨出现落空感，一手固定针，一手将导管置入硬膜外腔3-4cm。
⑩谨慎退出硬膜外针，防止导管被带出，固定导管。
三、注意事项
①操作过程中的无菌原则
②人文关怀。
麻醉科技术操作规范
麻醉科技术操作规范目录一、全身麻醉操作规范二、硬膜外阻滞麻醉操作规范三、骶管阻滞麻醉操作规范四、蛛网膜下腔阻滞麻醉操作规范五、颈丛神经阻滞麻醉操作规范六、臂丛神经阻滞麻醉操作规范七、深静脉穿刺置管操作规范八、麻醉机安全操作常规一、全身麻醉操作规范1.麻醉用品器械准备,麻醉机与监护仪必备。
气管导管三根(根据年龄,性别与体格等个体特性选择合适得导管一根,再备大小号一根),管芯一根,牙垫一个,麻醉喉镜一套,插管钳一个,喷雾器一个,吸痰管数根,吸引起一台。
2.麻醉用药１)麻醉诱导药:丙泊酚,依托眯脂,地西泮,力月西,芬太尼等、２)肌肉松弛药:司可林,维库溴铵,哌库溴铵,,泮库溴铵,以及罗库溴铵等。
３)吸入性麻醉药:安氟烷,异氟烷,七氟烷,地氟烷,氧化亚氮以及氟烷等。
4)静脉麻醉药:包括以上‘麻醉诱导药’及胺酮。
麻醉者可根据病人得病情,手术部位与方式,本医疗单位与设施及技术能力,选用相关得麻醉药物与麻醉方法。
3. 麻醉诱导以经口明视插管为例,安以下顺序进行:１)检查喉镜及气管导管,将其与牙垫一并用酒精纱布檫试并包裹,分放床头。
2)病人取仰卧位,面罩吸入纯氧,麻醉者轻托病人下颌,维持病人气道通畅,令病人自主呼吸,必要时予以间歇扶助呼吸、同时开放静脉,维持输液管道通常。
3)缓慢静注一定计量与浓度得麻醉诱导药,继续辅助呼吸,待病人入睡后,注入诱导计量得肌松药,左手扶持面罩并托病人下颌,右手控制麻醉机呼吸囊行控制呼吸,直至病人呼吸停止。
4)取下面罩,将病人头向后仰、左手持喉镜,右手分开口唇,止病人右手角放入喉镜,将舌推向左边(此时右手拖住病人颞枕部)、沿舌面缓慢推进喉镜,显漏悬雍垂,直至瞧到会厌、5)喉镜片尖端放置在会厌与舌根交接处,向上向前提起喉镜,即可显露声门,如使用直喉镜片,则用喉镜片前端挑起会厌。
6)右手持气管导管后段,使其前端经病人右口角进入口腔,对准声门轻柔插入口腔内,按压胸壁可感知气流逸出,初步确定导管在气管内,退出管芯。
硬膜外麻醉的手法
硬膜外麻醉的手法：硬膜外麻醉即硬脊膜外神经阻滞麻醉。
操作方法如下：(1)侧卧位，两手抱住膝关节，下颌紧贴前胸，成屈曲状。
(2)按手术要求在第10胸椎至第4腰椎刺突之间，选择好脊椎间隙，先作局部麻醉，用勺状穿刺针头穿刺。
穿刺方法有二：①与脊柱成垂直方向刺入硬膜外腔，称直入穿刺法；②从脊椎旁斜行刺入，称侧入穿刺法。
(3)穿刺时主要根据阻力的改变来判断所经过的层次。
当遇到黄韧带时阻力增大，有坚韧感，这时抽出针芯，接上带有小量空气(或生理盐水)的针筒，小心地继续进针，穿破黄韧带时有“脱空感”，利用硬脊膜外腔的负压将针筒内的空气吸入腔内，并观察针筒头部的液平面变化，若随着负压的变化而波动，则说明已进入硬脊膜外腔。
如无负压等现象，则继续进针，若发现脑脊液，即说明已穿过硬膜外腔，进入了蛛网膜下腔，穿刺即告失败而应放弃。
(4)确已证明在硬膜外腔，则分次注入麻醉药。
常用麻醉药有2%利多卡因(又称赛罗卡因)或2%地卡因，内加0.1%肾上腺素0.1～0.2mL。
利多卡因一般成人单次用量不能超过500mg，地卡因单次用量不超过60mg。
对持续性硬膜外麻醉可按手术要求陆续分次给药。
麻醉的全过程应密切注意掌握病人的反应及麻醉平面的变化。
(5)如需作持续性硬膜外麻醉，先取与勺状针头大小相应的输尿管导管一根，预先测试是否通畅，并测好长短尺寸。
将勺状针头的斜面向上(或向下，按手术要求而定)，输尿管导管从针腔内插入硬脊膜外腔后，边拔出针头，边缓慢将导管向硬脊膜外腔推进，导管留在硬膜外腔内3～5cm即可，不要过长。
在拔勺状针头时切勿将导管带出腔外，从导管内试注少量麻醉药约2mL，如无阻力，局部不隆起，亦无液体外溢，即证明导管仍在外腔内。
最后将留在体外的导管用胶布平直固定在背部，防止脱出和折曲成角，保证导管通畅及术中给药。
硬膜外麻醉的并发症全脊髓麻醉的预防诊断和处理原则问题答案[医疗泉州市]杨晓初浙江新昌中医院麻醉科312500临床中可遇到一些手术后并发症，医生和患者往往误认为是麻醉并发症，其实不然，通过认真仔细地检查，发现很多与麻醉本身并无直接关联。
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硬膜外腔阻滞麻醉操作规范
将局部麻醉药液注入硬脊膜外腔，使相应节段脊神经根阻滞，其支配区域感觉、运动功能暂时消失，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外麻醉。
在硬脊膜外留置导管可持续给药，称持续硬膜外麻醉。
1.适应证与禁忌证
⑴适应证：胸壁、腹部、盆腔、肛门会阴及下肢手术，术后PCEA 镇痛与疼痛治疗等。
⑵禁忌证：同蛛网膜下腔阻滞。
对血液病、凝血机制障碍性疾病或应用抗凝药物者避免使用,以防止硬膜外腔出血、血肿导致截瘫。
2.麻醉前准备
⑴麻醉前用药：苯巴比妥钠0.1g或咪唑安定5mg im。
窦性心动过缓患者应同步予以阿托品0.5mg im。
⑵急救用品及药物、麻醉机、气管插管用品等。
3.操作
⑴体位：同蛛网膜下腔阻滞。
⑵选取穿刺点:普通可选与手术切口中点相应脊神经节段作为参照。
胸壁手术选取T4-5向头端置管，上腹部T8-10。
下腹部T10-12
向头端置管，下肢T12-L1向尾端置管或L2-L3向头端置管；腹、会阴手术：T12-Ll向头置管联合L4-L5向尾端置管。
⑶穿刺办法：穿刺前应仔细检查穿刺针及硬膜外导管与否畅通完整和匹配。
①直入法：在穿刺点作皮丘及皮下浸润麻醉；换12号粗针破皮，左手拇指固定皮肤，右手持16号或18号穿刺针，刺入皮肤及皮下组织后双手持针，双手用力互相拮抗，缓慢推动，经棘上、棘间韧带进入黄韧带，有坚韧感，取出针芯，接5ml玻璃注射器，内含生理盐水约1ml，有少量空气，此时试探阻力大，气泡压缩变形，然后边试阻力，边进针，每次2mm左右，至针尖阻力消失(有明显落空感)，注入盐水无阻力，气泡不变形，轻轻回抽无血液及脑脊液，依照需要向头(尾)置管，保存导管3～4cm，退针,包扎穿刺点；②侧入法：穿刺点离中线1cm，经皮肤、皮下组织，针倾斜45度向中线方向刺入达黄韧带，别的操作同直入法。
完毕穿刺后，改平卧位。
⑷判断穿刺针进入硬膜外腔根据：穿透黄韧带“阻力消失”感明确；注射无阻力，注射器内气泡不变形或负压明显(吸入水注法)。
以及回抽无脑脊液、气泡外溢实验和导管置入畅通等。
⑸诱导：开放静脉后注入局麻药液3-5ml为实验剂量，观测5分钟后测试平面，平面排除脊麻后浮现后分次追加局麻药液直至达到手术
规定范畴，普通初次总量10-15ml。
⑹维持：依照初次总量及药物不同，决定术中追加剂量及间隔时间。
普通用量为初次量1/2-1/3，间隔40-90分钟。
⑺惯用药物剂量及浓度：①高位硬膜外阻滞(穿刺点在T6以上)选取1％利多卡因和0.1％丁卡因混合液(内含1∶20万肾上腺素)或1％利多卡因和0.25％布比卡因混合液；②中位硬膜外阻滞(穿刺点在T5～T12之间)可选取1.3-1.6％利多卡因和0.16-0.2％丁卡因混合液(内含1∶20万肾上腺素)或0.5％布比卡因液；③低位硬膜外麻醉穿刺点在T12如下，药物可选取2%利多卡因、1.73%碳酸利多卡因、1%罗哌卡因、0.75%左布比卡因。
虚弱或老年病人所需浓度要偏低。
4.辅助用药及血管活性药物应用
⑴神经安定镇痛：哌替啶1mg/kg和氟哌利多0.05mg/kg,在手术野消毒或进腹前静注；遇有情绪紧张不安，可在平面确切后即予以。
⑵咪唑安定：可增强镇定作用，咪唑安定1mg-2mg iv。
遇呼吸抑制，SpO2下降，应予以吸氧。
⑶血管活性药物：诱导完毕后，宜加快输液速度，常规抽好麻黄素、阿托品备用。
若浮现血压下降明显，可予以麻黄素10mgiv，若
浮现心率减慢，可予以阿托品0.25-0.5mg iv。
若浮现心率、血压同步
较大幅度下降可同步予以麻黄素10mg、阿托品0.25-0.5mg iv。
为防止胆囊、胆道、子宫、前列腺手术时迷走神经反射导致心率减慢，可于切皮前予以阿托品0.5mg iv。
5.注意事项：
⑴遇穿刺困难应更换间隙，切忌重复多次在同一点穿刺。
⑵置管超过10cm遇阻力置管困难，应将导管连同穿刺针一同退出，切忌单独拉出导管，以免发生断管。
⑶每次注药前应常规轻轻回抽，注意有无血液及脑脊液，若遇血液返流，应用生理盐水重复冲洗或注入具有肾上腺素生理盐水冲洗，至流出清彻液体后方可插入导管，否则更换间隙穿刺或更换麻醉办法。
⑷待麻醉平面确切，达到预定范畴之后再消毒手术野，铺无菌巾，以免导致被动。
⑸胸壁手术或平面较广腹部手术，特别是应用哌替啶等辅助药时要注意防治呼吸抑制，常规予以鼻导管或面罩吸氧。
⑹麻醉期间应密切观测患者意识、呼吸和循环变化，监测无创血
压、心率、心电图和脉搏氧饱和度。
⑺遇镇痛、肌松作用不完善，宜改全身麻醉。
不能过多复合使用镇定镇痛剂。
6.重要意外与并发症
⑴全脊麻：系麻醉药误入蛛网膜下腔所引起，即刻呼吸抑制，血压骤降、意识消失，不及时解决可导致心跳骤停。
解决：及时气管插管，人工呼吸，支持循环,心跳骤停应行心肺复苏。
⑵局麻药误入血管：可浮现限度不同局麻药中毒症状，患者可诉耳鸣、头昏心悸、胸闷等，严重者可有中枢神经系统和心血管毒性反映等。
停止注药，给氧和对症解决。
若症状轻微，停止注药后症状缓和，可将导管退出0.5-1cm，轻轻回抽，无血液流出，无上述症状浮现，多次小量地可完毕诱导。
⑶低血压、心率减慢：解决同蛛网膜下腔阻滞，以扩容加快输液为主，必要时应用麻黄素及阿托品纠正。
⑷脊髓、神经根损伤：多因穿刺困难所致，脊髓横贯性损伤可致截瘫，预后不良。
神经根损伤可致相应分布区域麻木、痛觉异常、运动障碍。
普通予以对症解决，需经数日或数月恢复。
⑸硬膜外血肿：多因穿刺损伤所致，特别是凝血功能障碍者，重者可浮现截瘫。
对重复穿刺或有出血者术后应加强随访。
若术后背痛，
阻滞平面再次浮现伴下肢活动障碍，应尽早做CT检查，一旦确诊，尽快手术减压。
⑹硬膜外腔脓肿：可因不洁用品所致或脓毒血症合并有出血，患者多伴有高热、白细胞升高及背部剧痛和进行性加重脊髓压迫症状，CT检查可协助诊断，解决宜加强抗生素应用及手术引流减压。
⑺断针、断管：重在防止。