精神病学的临床技巧

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16 02.12.2020
精神分析是认为一个人的心理与行为， 不管是正常或病态的，都由各种因素相 互影响，以动态的形式发生，且可追溯 了解其因果关系，了解其意义，称为精 神因果决定氯；因此也可说是动态精神 医学的基石。
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17 02.12.2020
（２） 支持性心理治疗：我们把对病人 的指导、劝解、疏导、鼓励、安慰，以 至保证作为支持疗法的内容，应用范围 极广。当一个人遇到社会问题，诸如工 作、学习、生活或人际关系严重受挫； 婚恋及家庭遭到破裂；或遇到精神和躯 体疾病时所引起的精神紧张。情绪紊乱， 剧烈心理矛盾，以至消极悲观，有自杀 意念时，均急需给予心理上的支持。即 使疾病已至慢性阶段，或已成残疾，也 可通过支持疗法，引导他们面对现实， 心安理得，感到有意义而愉快起来。
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11 02.12.2020
２．胰岛素休克、低血糖治疗：注射岛 素后，在血糖降低的同时，脑脊液及脑 组织中含糖量也相应减少，大脑的代谢 降低，并出现缺养状态，从而引起皮层 抑制及一系列植物神经功能变化。
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12 02.12.2020
３．电痉挛治疗：是用一定两的电流通 过脑部，引起CNS癫痫样放电产生全身 性抽搐发作的治疗方法。
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10 02.12.2020
二、精神疾病的治疗：
（一）生物学治疗： 1．药物治疗 （1） 抗精神病药物治疗： （2） 抗抑郁药治疗： （3） 抗焦虑药治疗： （4） 其他对症药物治疗：β受体阻滞剂，交
感神经功能亢进时，如心悸、震颤、多汗等 症状明显者，可用心得安10-20小时tid.，安眠 镇静药学．
（1） 社会功能明显受损 （2） 现实检验能力受损 （３）无法与病人进行有效的交谈。
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5 02.12.2020
３．病程标准：至少持续三个月，单纯 型为2年。
４．排除标准：排除情感性精神病，脑 器质性精神病，躯体疾病所至精神障碍 及精神活性物质和非依赖性物质所致精 神障碍。解释细节
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18 02.12.2020
（３）认知疗法：认知疗法没有统一的定义， 认知疗法的理论也没有统一的理论纲领，认 知疗法的各个治疗家特有不同的技术方法， 但他们的共同点都强调认知过程是做为心理 行为决定因素这一根本观点，认为情绪和行 为的产生依赖与个体对环境情况所做的评价， 而次种评价右手个人的、而次种评价又受个 人的信念、假设观念等认知过程和由这一过 程中所产生的观念来纠正本人的适应不良的 情绪或行为。治疗的目标不仅仅是针对行为、 情绪的外在表现，而且分析病人现实的思维 活动，找出错误的认知，加以纠正。
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7 02.12.2020
１．症状标准：以下列神经症性综合征 之一为主要临床相：
（1） 轻度抑郁症状； （2） 恐怖症状； （3） 强迫症状； （4） 惊恐发作； （5） 广泛性焦虑； （6） 疑病症状； （7） 神经衰弱症状； （８） 其他神经症症状或上述症状的混合。
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精神病学的临床技巧
北京回龙观医院 樊作树
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1 02.12.2020
介绍
一、精神疾病的诊断： 二、精神疾病的治疗： 三、精神疾病的预防：
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2 02.12.2020
一、精神疾病的诊断
（一）精神分裂症：
本症是一组病因未明的精神病，多起病 于青壮年，常有感知、思维、情感、行 为等多方面的不协调。一般无意识障碍 和智能障碍。病程多迁延。
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14 02.12.2020
（２）立体定向术：为了避免开颅损伤 大脑，从头颅钻一小孔不损伤大脑皮质， 在颅内深层皮质下的各种细胞核和其邻 近的各组织结构为手术定向，是在这些 部位有选择的破坏性手术的方法。70年 代开始在欧洲特别是英国已作了200-300 例，1972年美国也开始试用。我国1986 年以来少数综合医院神外在精神病院也 兴起这种手术治疗精神病。
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13 02.12.2020
４．精神外科治疗：是指以切除部神经纤维或破坏、 切断、刺激、切除脑的小部分，即在脑的某些部位 采取外科方法，造成局限性破坏，以治疗精神疾病。 可分为两大类。
（１）非定向手术：1889年由 Bwukhardt试用大脑部分切除治疗慢性 精神病，其目的为了使兴奋、冲动平息 下来。两侧额叶白质切断术。
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3 02.12.2020
1．症状标准：
（1） 联想障碍：思维形式障碍：联想过程加快，减慢，表 象和概念之间的非规律性的结合。奔逸、迟缓、贫乏、赘述、 松散、破裂、不连贯；思维内容障碍：原发性妄想。
（2） 妄想。 （3） 情感障碍：情感倒错或情感不协调。 （4） 幻听。（评论性幻听，思维化声，听到语言声来自体
内某一部位。） （5） 行为障碍：紧张征候群、或怪异愚蠢行为。 （6） 意志减退：较以往显著的孤僻、懒散、或思维贫乏，
或情感淡漠。 （7） 有被动体验，或被控制体验、被动悉感，读心症。 （8） 思维被插入，或思维中断或强制性思维。
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4 02.12.2020
1．严重程度标准；自知力丧失或不完 整，且至少有下述情况之一：
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15 02.12.2020
（二）心理治疗：
1．言语性心理治疗 （1） 分析性心理治疗：是奥地利精神医学家
Freud于19世纪末所开创的一种特书心理治疗 方法。其特点乃经由分析来了解病人潜意识 的欲望与动机，认识对挫折、冲突或应激的 反应方式，体会病理与症状的心理意义，并 经指示与解释，让病人获得对问题之领悟； 经过长期的治疗，善用病人与治疗者所产生 的转移关系，来改善病人对人的关系，调整 心理结构，消除内心之情感症结，以促进人 格之成熟及适应能力。
8 02.12.2020
２．严重程度标准：因上述症状， 造成至少下述情况之一：
（1） 妨碍工作、学习、生活或社交；
（２）无法摆脱的精神痛苦，以致主动 求医。
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9 02.12.2020
３．病程标准：除惊恐障碍另有规定外， 持续病程至少三个月。
４．排除标准：确诊必须排除下述障碍： 器质性精神障碍、精神活性物质与非依 赖性物质所致精神障碍、精神分裂症、 偏执性精神病、各种精神病性障碍和情 感性精神障碍等。
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6 02.12.2020
（二） 神经症：
本症为一组精神障碍（除癔症外），没 有精神病性症状，主要表现为烦恼、紧 张、焦虑、强迫症状、疑病症状，心情 抑郁、（或分离症状、转换症状）等。 病程大多是持续迁延的，，病前多有一 定的素质和人格基础，起病常与心理社 会因素有关。其症状无可证是的基础。 解释细节