结直肠癌 化疗指南

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临床分型 检查 结果 外科处理
可切除，无梗阻
结肠切除术及区域淋巴结清扫 参见病理期
病理回顾 辅助治疗及 结肠镜 监测（COL-3） 可切除结肠癌 一期结肠切除术及区域淋巴结清扫 结肠切除术及
生化检查、CEA 或结肠切除并改道 区域淋巴结清扫 腹部、盆腔CT 或支架或改道 胸部X 线
不可切除 结肠改道或支架 姑息性切除 晚期或转移性肿瘤化疗（COL-A ）
怀疑或确诊的结肠转移性腺癌 参见疑症或确症转移肿瘤的治疗（COL-5）
COL-2
病理分期辅助治疗监测
Tis:T1,N0,M0: 无病史询问及体检每3月一次连续2年，
T2,N0,M0 以后每6月一次共5年。

CEA每3月一次共2年，以后对于T2
T3,N0,M0 临床试验或观察或以上患者每6月一次连续5年
复发风险高患者考虑CT
T3,N0,M0:复发风险高：考虑5FU/LV
3－4级，淋巴/血管浸润，或XELODA结肠镜满一年后一次，如果异常一年后再复查。

肠梗阻或FOLFOX 如果术前因梗阻未作肠镜者，术后3－6月复查
或临床试验或观察
T3,N0,M0或T3局部穿孔；考虑5FU/LV±放疗
或靠近切缘、不确定切缘阳性或XELODA、
或FOLFO X±放疗
或临床试验或观察
淋巴结阳性者参见COL-4处理
COL-3
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淋巴结阳性者处理
病理分期辅助治疗监测
5-FU/LV 病史询问及体检每3月一次连续2年，
T1-3,N1-2,M0 或XELODA以后每6月一次共5年。

或FOLFOX
CEA每3月一次共2年，以后对于T2
或以上患者每6月一次连续5年
5-FU/LV
T4,N1-2,M0 或XELODA复发风险高患者考虑CT
或FOLFOX
或5-FU/LV+放疗结肠镜满一年后一次，如果异常一年后再复查。

如果术前因梗阻未作肠镜者，术后3－6月复查
3
COL-5
怀疑或确诊的结肠转移性腺癌的处理
临床分型检查结果
结肠镜肝转移参见外科和辅助治疗(COL-6):肝转移治疗
胸部X线
怀疑或确诊结肠全血常规，血小板，生化
来源转移性肿瘤CEA
任何T、N,M1 穿刺活检，如果有指征
对于可能切除的病变者，肺转移参见外科和辅助治疗(COL-7):肺转移治疗
可考虑下列检查：
增强螺旋CT
增强MRI
腹腔镜
血管造影腹腔脏器参见外科和辅助治疗(COL-8):腹部脏器、腹腔转移治疗
PET扫描或腹腔转移
4
5
COL-6
结肠癌肝转移的治疗
外科 辅助治疗 监 测
结肠切除术及局部淋巴结清扫， 5-FU/LV 如果患者属IV 期，术后无疾病迹象： 术中超声及同步肝切除 或FOLFIRI CEA 每隔3月一次共2年，随后6个月
可切除 或结肠切除术及局部淋巴结清扫， 或FOLFOX 一次共3－5年（术前升高者）
随后肝切除 或静脉连续5-FU/CF 胸部X 线或CT 每3－6月一次共2年 或结肠切除术加新辅助化疗 或XELODA 随后每6－12月一次共5年
（FOLFIRI 或FOLFOX ） 或肝动脉灌注±5-FU/LV 腹部、盆腔CT 每3-6月一次共2年 并分期肝切除 或观察，如患者接受新 以后每6－12月一次共5年
肝转移 辅助化疗 结肠镜术后一年内复查，如果异常 再次一年内复查。

如果术前因梗阻未作 肠镜者，术后3－6月复查 如果梗阻风险很大可考虑
有限切除和/或 参见晚期和转移性疾病的化疗（COL-A ）
不可切除 如果肝脏肿瘤负荷小，给
予清除治疗
COL-7
结肠癌肺转移的治疗
外科辅助治疗监测
5-FU/LV 如果患者属IV期，术后无疾病迹象：
或FOLFIRI CEA每隔3月一次共2年，随后6个可切除结肠切除术及局部淋巴结或FOLFOX 月一次共3－5年（术前升高者）
（孤立病灶）清扫，随后分期胸廓切开或静脉连续5-FU/CF 胸部X线或CT每3－6月一次共2年
术＋肺部结节切除或XELODA随后每6－12月一次共5年
或观察如果患者接腹部、盆腔CT每3-6月一次共2年
肺转移受新辅助治疗以后每6－12月一次共5年
结肠镜术后一年内复查，如果异常
再次一年内复查。

如果术前因梗阻未作
肠镜者，术后3－6月复查
化疗
多个肿块FOLFOX±A vastin 可切除考虑切除
或FOLFIRI±A vastin
考虑结肠切除不可切除参见晚期和转移性疾病的化疗（COL-A）
6
腹部脏器和腹膜转移的治疗
无梗阻考虑结肠切除参见晚期和转移性疾病的化疗（COL-B）
腹部脏器
腹膜转移
结肠切除术
即将梗阻或肠改道参见晚期和转移性疾病的化疗(COL-B)
或肠旁路
7
COL-9 复发或转移的结肠癌的治疗
体检3个月内重新复查阴性结果
持续CEA结肠镜阴性结果胸部/腹部/盆腔CT
升高胸部/腹部/ 考虑PET 阳性结果见下述明确转移者的治疗盆腔CT
PET扫描阳性结果见下述明确转移者的治疗
没有发现不可切除再次切除辅助治疗6个月为宜
局部复发或局的转移病性肝脏转移，参见COL-6
限于器官内的考虑PET 肺脏转移，参见COL-7
可切除病变不适合手术切除
明确转移者
PS 0-2 参见晚期和转移性疾病的化疗（COL-B）不可切除或多发病灶临床评估一般状况
P S≥3 加强支持治疗，如果PS提高
参考上面处理原则
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COL-B
晚期或转移性疾病化疗
一线治疗二线治疗三线治疗
FOLFIRI±Avastin 伊立替康伊立替康＋Cetuximab
或FOLFIRI±Avastin FOLFOX 伊立替康＋Cetuximab
患者能耐受或IFL+ Avastin 或伊立替康＋Cetuximab FOLFOX
大剂量化疗
FOLFOX 伊立替康＋Cetuximab
或5-FU/LV±Avastin 或伊立替康伊立替康＋Cetuximab
Cetuximab
XELODA
或静脉5-FU+LV±Avastin 功能状态改善考虑二线治疗
患者不能耐或静滴5-FU±LV±Avastin
受大剂量化疗功能状态没有改善最佳支持治疗
或持续静脉滴注5-FU±LV
9。