病理学整理1-3

第一章：细胞和组织的适应与损伤

一.适应：细胞和由其构成的组织、器官对于内、外环境中的持续性刺激和各种有害因子而产生的非损伤性应答反应，细胞界于正常与非正常之间

二.肥大：

1．定义：由于功能增加，合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官体积增大，细胞器增多，细胞数目一般不增多

2．特点：细胞器增多，细胞数目一般不增多，功能增强，合成代谢旺盛三．增生：

1.定义：细胞有丝分裂活跃而致组织或器官内细胞数目增多的现象。

2.特点：有丝分裂活跃

3.分类：

（1）损伤后的修复肝细胞增生

（2）反应性增生组织损伤愈合过程中因受刺激而发生的增生，

如：血管内膜平滑肌增生

（3）机能调节性增生甲状腺滤泡上皮增生

（4）肿瘤相关性增生食管上皮不典型增生

4.虽然肥大和增生是两种不同的病理过程，但引起细胞、组织和器官肥大与增生的原因往往十分类同，因此两者常相伴存在。

四．萎缩：

1.定义：已发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小。萎缩时细胞合成代谢降低，能量需求减少，原有功能下降。

2.特点：体积变小，细胞器退化，重量变轻，功能减退，色泽变深

3.分类：

（1）营养不良性：蛋白质摄入不足，消耗过多和血液供应不足引起。如：长期饥饿者、恶性肿瘤者。

（2）缺血性：冠状动脉粥样硬化引起心肌萎缩、脑动脉硬化引起脑萎缩

（3）压迫性：尿路结石、尿排泄不畅，而积在肾盂，引起肾实质发生压迫性萎缩

（4）废用性：肢体骨折石膏固定后，肢体长期不活动

（5）去神经性：脊髓前角灰质炎

（6）内分泌性：垂体功能低下引起肾上腺、甲状腺、性腺等器官萎缩

4.心脏萎缩的改变，以心肌为例

（1）大体改变：a.心肌褐色

b.心尖锐尖

c.包膜皱缩

d.冠状动脉蛇样弯曲

（2）镜下改变：a.心肌纤维变细窄

b.肌间距变宽

c.心肌细胞中可见脂褐素颗粒

五．化生：

1.定义：一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程

2.特点：发生在同源性细胞之间，特异性低的细胞取代特异性高的细胞类型

3.分类：

（1）上皮组织的化生：

a．支气管假复层纤毛柱状上皮发生鳞状上皮化生，与肺癌关联很大。如：长期吸烟者、慢性炎症者

b．胃黏膜上皮发生肠上皮化生，与胃癌有关。如：胃溃疡、慢性萎缩性胃炎（2）间叶组织化生：结缔组织化生为骨，软骨或脂肪组织。如：骨化性肌炎六．损伤：

1.定义：当机体内外环境改变超过组织和细胞的适应能力后，可引起受损细胞和细胞间质发生物质代谢、组织化学、超微结构乃至光镜和肉眼可见的异常变化。2损伤原因：

（1）物理损伤：机械作用、热、冷、射线等

（2）化学物质：酸、碱、毒物等

（3）缺氧、缺血：ATP减少、pH下降、炎症介质释放

（4）生物因素：感染，病原体产生的毒素等

（5）免疫损伤：正常免疫过程、变态反应

（6）其他： a.遗传因素：a1-anti-trypsin 缺乏等

b.营养缺乏和失调等

3损伤机理：

（1）ATP耗竭或生成不足：无法维持内微环境、功能不足

（2）细胞膜损伤：物理、化学、生物等因素，使膜通透性增高、破坏胞内微环境

（3）活性氧类物质：氧自由基或过氧化物具有强氧化性，破坏细胞膜、蛋白质、核算氢键，使之不稳定

（4）细胞内钙超载：脂酶、蛋白酶、核酸酶激活而损伤细胞

（5）缺血缺氧损伤：线粒体氧化磷酸化受损，ATP形式减少

七．细胞可逆性损伤：

1.定义：也称变性，指细胞或细胞间质受损后，由于代谢障碍，使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，通常伴有细胞功能低下。损伤因子损伤能力较弱且作用时间不长，一般为可逆性。

2.细胞水肿：

（1）定义：是细胞损伤中最早出现的改变，起因于细胞容积和胞质离子浓度调节机制的功能下降.当缺氧、毒性物质损坏线粒体内ATP生成时，细

胞膜上的钠泵功能降低，使细胞膜对电解质的主动运输功能发生障

碍，更多的钠、钙离子和水进入细胞内，而细胞内钾离子外逸，导

致细胞内水分增多。常见于缺氧、感染、中毒时肝、肾、心等实质

细胞。肉眼观，器官体积增大，边缘圆钝，包膜紧张，切面外翻，

颜色变浅。

（2）分类：

a．颗粒变性：细胞线粒体和内质网等细胞器肿胀，形成光镜下细胞质内的红染细颗粒状物。如：肾小管颗粒变性

b．水样变性：如：肾小管水样变性

c．气球样变性：水钠进一步聚积，细胞肿大明显，细胞基质高度疏松呈空泡状，细胞核肿胀，胞质膜表面出现囊泡，微绒毛变形消失，细胞膨大

如气球。如：肝细胞水肿

3.脂肪变：

（1）定义：甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的细胞质中，多发生于肝细胞、心肌细胞、肾小管上皮细胞和骨骼肌细胞，与感染、酗酒、中毒、缺氧、

营养不良、糖尿病及肥胖有关

（2）特点：器官体积增大，淡黄色，边缘圆钝，切面呈油腻感.

（3）例：

①肝细胞脂肪变：

a.慢性肝淤血时，小叶中央区缺氧较重，故脂肪变首先发生于小叶中央区。

b.磷中毒时，小叶周边带肝细胞对磷中毒更为敏感，故以小叶周边带肝细胞受累为主。严重中毒和传染病时脂肪变则常累及全部肝细胞。

②慢性酒精中毒或缺氧可引起心肌脂肪变，常累及左心室内膜下和乳头肌部位。※虎斑心：心肌血管分布不一，心肌各部分缺氧程度轻重不一，故脂肪变性程度也不一，重者呈黄色条纹，轻者呈暗红色，两者相间排列，状似虎皮。

③肾小管上皮细胞也可发生脂肪变，光镜下脂滴主要位于肾近曲小管细胞基底部。

4.玻璃样变：

（1）定义：细胞内或间质中出现半透明状蛋白质蓄积。为红染、均匀、有折光

的结构，并非指某一具体病变。

（2）①细胞内玻璃样变：

例如：a.肾小球上皮细胞重吸收原尿中的蛋白质，与溶酶体融合，形成玻璃样小滴。

b.浆细胞胞质粗面内质网中免疫球蛋白蓄积，形成Rusell小体。

c.酒精性肝病，肝细胞胞质中细胞中间丝前角蛋白，形成Mallory小体。

②纤维结缔组织玻璃样变:胶原蛋白交联、变性、融合，胶原纤维增粗变宽，

其间少有血管和纤维组织。肉眼呈灰白色，质韧，半透明。见于萎缩的

子宫和乳腺间质、瘢痕组织、动脉粥样硬化纤维斑块及各种纤维组织的

机化。

③细小动脉壁玻璃样变：常见于缓进型高血压和糖尿病的肾、脑、脾等脏

器的细小动脉壁。玻璃样变的细小动脉壁弹性减弱，脆性增加，易继发

扩展、破裂和出血。

5.淀粉样变：

（1）定义：细胞间质内淀粉样蛋白质和黏多糖复合物蓄积。见于骨髓瘤和慢性感染

（2）免疫球蛋白沉积，累及肾、肝、脾等多个器官—原发性

非免疫球蛋白等沉积—继发性

（3）呈色反应：碘试剂反应阳性

刚果红染色阳性

6粘液样变性：

（1）定义：细胞间质内黏多糖和蛋白质的蓄积，类粘液沉积，常见于变态反应性疾病，间叶组织肿瘤、动脉粥样硬化斑块、风湿病灶、甲状腺机

能低下、营养不良的骨髓和脂肪组织。

（2）呈色反应：alcian blue 染色阳性

7. 病理性色素沉着：

（1）含铁血黄素：

①定义：巨噬细胞吞噬、降解红细胞血红蛋白所产生的铁蛋白微粒聚集体，系

Fe³+与蛋白质结合而成，镜下呈金黄色或褐色颗粒。含铁血黄素的存在