原发脑干损伤的诊断与治疗体会
51例原发性脑干损伤的诊治体会
害 ， 时重 视 并 发 症 的 防 治 。 体体 会 如 同 具
原 发 性 脑 干 伤 指 外 力 作 用后 脑 干 即 下 ： 对 于 那 些 Ｇ Ｓ评 分 ＜ ① Ｃ ８分 ． 计 短 估 即出 现 。 临 床 上 ， 纯 的 脑 干 原发 损 伤 吸 的病 人应 尽早 行气 管切 开术 ．保 证 呼 在 单
１ ｔ 所 以是 否 能 及 时 正 确 的 诊 治 该 类 理 指标 进 行 连续 全 面 的监 护 ： 尽 早 行气 类 患 者 ． ／ ３ ② ＭＲ可 判 断 受 损 的 确 切 范 围 、 ＭＲ
患 者 ．对 笔 者 临 床 医务 工 作 者 来 说 就 显 管 切 开 术 ． 持 呼 吸道 通 畅 ． 保 脑 部供 弥 散 像 ，更 能 为 原 发 脑 干 损 伤 部 位 定 位 保 确
不 等 ， 院 哥 拉 斯 哥 昏迷 记 分 （ Ｃ ） — 患 者及 早 行 高 压 氧 治 疗 ， 程 ｌ ２月 。 入 Ｇ Ｓ３５ 疗 ～
以及 为帮 助 预 测 患 者 预后 情 况 。 原 发 性 脑 干 伤 的 临 床 处 理 比 较 困
分２ ９例 ，— 分 ２ ６８ ２例 ；② 瞳孔变 化 ： 瞳 １ 预 后 ： 组 ５ 例 病 人 ． 活 ２ ． ５ 本 ｌ 存 ９例
例 ， 正常 ； 锥 体束征 ： 余 ③ 腱反射 亢进及 ５ ５岁 ｌ ６例 。
肌 张力增 高 ４ ８例 ， 体 软 瘫 ３例 ． 大 肢 去
笔 者 认 为 ．治 疗 的重 要 环 节 应 是 维 持 脑 干 功 能 ．避 免 脑 干 进 一 步 遭 受 继 发 性 损
脑 强直 ４ ０例 ， 理征阳性 ４ 病 ９例 ； 生命 ２ 讨 论 ④
原发性脑干损伤治疗体会
原发性脑干损伤治疗体会原发性脑干损伤病情重，病死率高，是当今治疗的难点。
本院2002年6月～2007年6月，共收治原发性脑干损伤35例。
现将诊治情况报道如下。
1临床资料1．1 一般资料：本组35例，占同期颅脑损伤病人的2％。
男30例，女5例，平均年龄46岁，车祸伤20例，坠落伤12例，钝器打击伤3例。
受伤部位：枕部15例，颞部10例，额部7例，顶部3例。
1．2 临床表现：伤后均有昏迷，昏迷时间3小时～30天不等。
GCS评分：3～5分25例，6～8分10例。
双侧瞳孔散大6例，单侧瞳孔散大15例，瞳孔大小不变10例，双侧瞳孔缩小4例，眼球分离10例；呼吸不规则16例，20例脉搏细速，10例血压下降；8例高热，5例体温不升；双侧锥体束征16例，单侧锥体束征8例。
1．3 头颅CT检查：所有病例均行CT检查，示脑干点片状出血10例，脑干挫伤伴水肿16例，单纯环池消失9例，合并硬膜外血肿16例，硬膜下血肿8例，脑内血肿4 例。
1.4 治疗与结果：视病情采用综合治疗，在此基础上施行手术治疗25例，保守治疗10例，其中Ⅰ级（死亡）10例，Ⅱ级（植物样生存）3例，Ⅲ级（重残）7例，Ⅳ级（中残）8例，Ⅴ级（恢复良好）4例，3例自动出院放弃治疗。
2 讨论2.1 诊断：原发性脑干损伤诊断依据：（1）经CT 和MRI检查证实有脑干创伤的直接和间接征象；（2）伤后立即昏迷并进行性加重，瞳孔大小多变，早期发生呼吸循环功能衰竭，出现去大脑强直及病理征。
2.2 治疗：目前的治疗效果尚不满意。
对于轻度脑干损伤的病人可按脑挫裂伤治疗，可使部分病人获得良好的疗效，对于重度病人死亡率很高，所以救治工作应仔细认真，要有长期打算，且护理工作大为重要[1]。
原发性脑干损伤病人昏迷时间长，呼吸道分泌物多，呼吸功能不全及排痰困难，且易误吸呕吐的胃内容物，使呼吸道梗阻，应尽早气管切开，气管切开后可行高压氧治疗。
原发性脑干损伤多伴有丘脑下部损伤，出现中枢性高热，采用冰帽、冰毯及物理降温，有条件可施行亚低温治疗。
原发性脑干损伤的症状
原发性脑干损伤的症状
一、概述
原发性脑干损伤属于一种重型的损伤，一般此种伤害之后出现的症状会比较严重，同时具有比较高的死亡率，该中情况在重型颅脑损伤里面占到了百分之七到百分之十的比例。
该病的病理症状一般是由最开始脑干震荡到之后的脑干挫裂伤，然后脑干出现出血，出血越重对于患者的伤害就越大，很多患者在受伤之后死亡，然后会出现脑干软化，最后就是脑干的局部性出现水肿，水肿主要是出现在损伤的部位。
二、步骤/方法：
1、原发性脑干损伤主要就是头部受到了一定的外界撞击或者是身体别的地方受到了伤害，从而导致了脑干上面的损伤，还有一些外伤也会导致该病的形成，主要就是造成了脑干上面的损伤导致。
2、该病最为典型的症状就是患者出现了昏迷的情况，昏迷的程度也是不一而论的，一些情况比较轻的即使昏迷也会对外界的疼痛刺激有反应，但是一些严重的患者就完全没有任何的反应。
3、然后根据损伤部位的不同其表现也是有差异的：有的患者可能是呼吸节奏很紊乱，有的患者可能会出现抽泣状的呼吸情况，有时候甚至会出现呼吸停止的情况。
可以根据这些症状判断受伤的具体位置
三、注意事项：
该病在早期的时候会出现全身反射的消失，等到病情稳定了之后患者就可能会出现肢体瘫痪的情况，该病也经常造成其他脏器功能出现异常，所以对该病需要相当注意。
原发脑干损伤诊疗常规
原发脑干损伤诊疗常规
原发脑干损伤
【病史采集】
同脑挫裂伤部分。
【检查】
同脑挫裂伤部分。
【诊断】
1．头部外伤后立即出现严重意识障碍，且持续时间长。
2．常有去大脑强直，阵发性或持续性四肢过度伸直，头部后仰，甚至呈角弓反张状。
3．瞳孔不等大，多变，双侧瞳孔可极度缩小或扩大，并可出现两眼球位置不一。
4．可出现呼吸节律紊乱，抽泣样呼吸，心率加快，心律不齐，脉搏细弱，甚至呼吸停止。
5．一侧或两侧锥体束征阳性，可出现颅神经损害表现，典型者出现交叉性麻痹。
6．CT 、MRI显示脑干水肿或可有小出血灶征象。
继发性脑干伤多发生于脑疝后，有上述临床体征外，而且有颅内压显著增高，CT、MRI显示脑干水肿，颅内有出血或血肿或脑水肿征象。
【治疗原则】
1．院前急救措施：
（1）同脑挫裂伤；
（2）特别注意病人呼吸，保持呼吸通畅，吸氧；必要时应行气管插管，人工辅助呼吸。
2．院内急诊治疗原则：
（1）同脑挫裂伤。
（2）原发性脑干伤采用非手术治疗，继发性脑干伤，着重于及时解除
颅内血肿、脑水肿等引起的急性脑干受压的因素，包括手术与脱水降
压综合治疗。
（3）尽早行气管切开，保持呼吸道通畅。
（4）重症者早期进行人工冬眠疗法。
（5）短期大剂量使用激素和脱水药物。
（6）昏迷时间久者要鼻饲。
（7）积极防治各种并发症，如肺炎，消化道出血，泌尿系感受染等。
原发性脑干损伤36例诊治体会
素、 抗生 素 、 管切 开 、 帽 、 气 冰 冰袋 物 理 降温 ； 入 康 复 进
期 给予 高 压氧 治疗 及 中 医 中药 治 疗 ， 予 脑 功 能恢 复 给 药 物 ， 积极 防治 各种合 并 症 。３ 并 ６例 患者 均 行 以上 综 合 治疗措 施 。
２ 结 果
１ ３ 临 床 表现 ．
作 用少 的治疗手 段 ， 于 推广应 用 。 便
【 考 文 献】 参
［］ 龙小 奇， １ 陈拥 军 ， 唐 毅 ， ． 镜 直 视 下 支 架 置 入 治 疗 食 管 狭 窄 等 内
近期 有 效 率 １ ０ ０ ， 数患 者 生 存期 １ ０ ． 半 ２个 月 以上 ，
可能序 贯治 疗是一 种较 合理 的治疗 方式 。 射 频治 疗 在灭 活 、 除肿 瘤 组织 的同时 还 有止血 清 作用， 文献 报道 射 频 不 与组 织发 生粘 结 ， 不形 成 碳化 ， 热损 伤深 度适 中 ， 组织 损伤 均匀 ， 而微波 易与组 织发生
者 ３ 例， ６ 现将诊 治 体会报 告如下 。
１ 临床 资料 １ １ 一 般 资 料 本 组 中男 ２ 例 ， １ ． ６ 女 Ｏ例 ， 年龄 ５ ～ ６ ６岁 ， 均 ３ ． 岁 ， 中 １ ～４ 平 ５５ 其 ８ ５岁 １ （２ ８ 。 ９例 ５ ． ％）
１ ２ 致 伤 原 因 交 通 事故 伤 ２ ． ２例 （ １ １ ） 打 架砖 ６ ． ； 块 砸伤 １ Ｏ例 （ ７ ８ ） 高空 坠落伤 ４例 （ １ １ ） ２ ． ； １ ． 。
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８２ ４
西部 医 学 ２ ０ ０ ７年 ９月 第 １ ９卷 第 ５ 期 Ｍｅ ｓ Ｃ ｉａ Ｓｐｅ ｅ ０ ７Ｖｏ． ９ Ｎｏ ５ ｄＪＷｅｔ ｈｎ ，ｅ ｔｍｂ ｒ２ ０ ， １１ ， ．
原发性脑干损伤的诊治体会(附30例报告)
原发性脑干损伤的诊治体会(附30例报告)
曾彪
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2005(018)003
【摘要】原发性脑干损伤是外界暴力直接造成的中脑、桥脑和延髓的损伤，临床表现为意识障碍、呼吸循环功能紊乱、去大脑强直等，多病情危重，需积极抢救、果断处理。
2001年1月～2004年10月我院共收治原发性脑干损伤30例，现将诊断体会总结如下。
【总页数】1页(P189-189)
【作者】曾彪
【作者单位】攀钢集团公司职工总医院,四川,攀枝花,617023
【正文语种】中文
【中图分类】R651.15
【相关文献】
1.原发性脑干损伤的救治体会(附72例报告) [J], 邹国荣;黄波;陈自平
2.原发性脑干损伤诊治体会(附80例报告) [J], 何金辉;任印彬;程雷鸣;张伟;高鹏;谢升
3.原发性脑干损伤的治疗(附126例报告) [J], 程树来;陈永群;任安洲;卢天喜
4.原发性脑干损伤的治疗（附36例报告） [J], 单洪有;罗良生
5.原发性脑干损伤的治疗(附45例报告) [J], 辛振学;徐兆冰;张铁铮;韩培军;夏凯;张建军
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62例原发性脑干损伤临床治疗体会
２ 结果
死亡 ３ 例 （４８ ，２ 死于 ２ 内 ，２ ４ ５ ．％）２ 例 周 １ 例死 于２ 周后 ． 物状态 ９ １．％） 重残 ８ （２９ ， 植 例（ ４ ６ ， 例 １．％） 中残 １ 例（ ７ ％）１ １ １． ． ７ ４
天 内死亡 的原 因为 中枢性呼吸循环衰竭 ，４ 以后者为多器官功能衰竭． １天
（ｅ ａ ｍ ｎ ｅｒｓｒｅｙ Ａ ｉａｅ ｓｉｌＩｎｒ ｏ ｇｌ ｎｖｒｔ ｒ ａ ｏａｉｅ， ｏｇ ａ ２ ０ ０ Ｃ ｉａ Ｄ ｐｒ ｅ ｔｆ ｕｏｕｇｒ， ｆｌ ｔｄ ｐｔ ，ｎ ｅ ｎ ｏ ａ ｉｅｓｙ ｏ ｔｎ ｌｉｓＴ ｎｌ ｏ ８０ ， ｈｎ） ｔ ｏＮ ｉ Ｈｏ ａ Ｍ ｉＵ ｉｆ Ｎ ｉ ｔ ｉ ０
１ ． 治 疗 方 法 ４
对８ 例合并 占位效应血肿 ＞３ ｍ 以上或 中线移位 ＞ｌｍ行开颅脑 内血肿清除去骨瓣减压术 ， ５ 例例影像学 Ｃ ＭＲ ０ｌ ｃ 对 ４ Ｔ、 Ｉ 提示脑干损伤或 者怀疑损伤患 者行 保守治疗 ， 并收入 Ｉ Ｕ重症监护病 房 ， Ｃ 主要 采用以下方法．１生命体征监测 ， （） 血氧饱 和 度， 动态心 电图 ， 体温 ， 瞳孔等． ） （ 保持 呼吸道通 畅， ２ 对呼吸功能不全者 ， 给予气 管切 开 ， 应用兴奋呼吸药物和呼吸机辅助呼
第 ２ 卷 第 ６ ６ 期
２ １ 年 １ 月 ０１ １
内蒙 古民族大学学报 （ 自然科 学版 ）
Ｊ ｕ ａ ｆ Ｉ ｎ ｒ Ｍｏ ｇ ｌ ｉｅ ｓｔ ｏ ｔ ｎ ｌ ｉｓ ｏ ｒ ｌ ｏ ｎ ｅ ｎ ｏｉ Ｕｎ ｖ ｒ ｉ ｆｒ Ｎａｉ ａ ｉ ｅ ｎ ａ ｙ ｏ ｔ
３ 讨 论
原 发性 脑 干损 伤 占重 型颅 脑损 伤的 １ ％～ ０ 其病 情重 ， 后差 ， 死 率可 高 达 ７ ％ ． ０ ２ ％， 预 病 ０ 也有 报告 其 死亡 率高 达
52例原发性脑干损伤诊治体会
脑 疝 、改 善 周 边 区水 肿 具 有 十 分 重 要 的 “ 期 、 时 、 量 ” 给 药 原 则四 本 组 资 早 短 适 的 ，
５例 。本 组 患 者 均 行 头 颅 血 肿 给 予 开 颅 血 肿 清 除 去 骨 瓣 减 压 术 。 本组 ５ 例中 。 ３ 理 反 射 阳 性 ４ ２ 男 ０
１１ 一 般 资 料 ．
作 者 简 介 ： 秉 洪 （９ ４ Ｉ ）男 ， 族 ， 川省 双 流县 人 ， 治 医 师 ， 士 。 汤 Ｉ７ 一 １ ， 汉 四 主 学
中 图分 类 号 ： ６ １１５ 文 献标 识 码 ： Ｒ ５ ．＂ Ａ
原 发 性 脑 千 损 伤 在 临 床 上 较 为 常 例 ， ２ 例 ， 女 ２ 年龄 １ － ５岁 ， 均 年 龄 ４ Ｃ ８５ 平 ２ Ｔ扫 描 ， 期 行 头 Ｍ融 检 查 ４ 后 ５例 ， 干 脑 见 ， 占重 型 颅 脑 损 伤 的 ７ ， 伤 部 位 岁 。交通 事故 伤 ４ 例 ， 约 ％ 损 Ｏ 高处 坠 落伤 ｌ 例 。 挫 裂 伤 ３ ２ ０例 ， 干 弥 漫 性 肿 胀 。 脑 室 脑 四
３３ 甘 露 醇 的 应 用 是 防 治 脑 水 肿 水肿 口 本 组 ｌ１ 甘露 醇用 量 均 为 常 规 治 疗 下 ， 肿 均 预 期 吸 收 ， 后 均 好 。 笔 － 。 １例 血 预 中 比较 重要 的 环 节 ．是 通 过 渗 透 性 脱 水 剂量 的 一 半 。依 据 血 肿 大 小 及 头 痛 持 续 者 认 为 脑 出 血 易 危 及 生 命 ，遵 循 绝 对 卧
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＜ 南 医学 ）Ｏ ８年第 ｌ 海 ２Ｏ ９卷第 １ Ｏ期
文章 编 号 ：０ ３ ６ ５ （０ ８ ｌ ＿ ｌ ０ ０ １ ０ ｍ ３ ０ ２ ０ ）ｏ － ０ — ２
原发性脑干损伤的治疗体会
脑干损伤是指中脑 、 脑桥和延髓的损 伤， 是一种严重 的颅脑损伤 ， 常分为两种 ： 原发性脑于损伤 ， 外界暴力直接作 用下造 成的脑 干损 伤 ； 发性脑 干损伤 ， 继 继发 于
其 他严 重 的 脑 损 伤 之 后 ， 因脑 疝 或 脑 水 肿
果
１ 例 。年龄 ５～７ ２ Ｏ岁。均 为车祸 伤。伤
后 立 即 昏迷 ， ６小 时 之 内 均 行 头 Ｃ Ｔ检 查
随访 半 年 ， 亡 １ 死 Ｏ例 ， 物 生 存 ４ 植 例， 藿残 ８例 ， 中残 ８例 ， 良好 １ Ｏ例。早
期 死 亡 原 因均 为 中枢 性 呼 吸 循 环 功 能 衰 竭 。３周 后 多死 于 并 发 症 ， 应 激 性 溃 疡 如 及心肺功能衰竭。
常额部受伤 时 ， 可使 脑干撞 击于斜 坡 Ｌ；
头 侧方 暴 力 作 用 使 脑 ｆ 嵌挫 于 同 侧 小 脑 幕 切迹 上 ， 枕后 受 力 使 腩 下 逝接撞 击 于 斜 坡 和枕 骨 大 孔 上 ； 转 和 牵 拉 运 动 致 伤 可 扭
术， 保持呼吸道通畅 ， 及时吸痰 ， 维持血氧
脑挫裂伤 ８例 ， 硬膜 下血肿 ４例 ， 肋骨 骨 折 ６例 ， 血气胸及肺挫伤 ４例 ， Ｔ表 现 ： 有 患 者 均 行 头 颅 Ｃ 所 Ｔ 检查 ， 池 消失 ｌ 环 ０例 ， 池模 糊 ２ 环 ０例 ， 脑 干 区点 片状 挫 裂 伤 １ ２例 ， 并 弥 漫 性 轴 合 索损伤 １ ， 网膜 下腔 出血 ｌ ２例 蛛 ８例 ， 脑
而引起脑干损伤 。脑 干位 于脑 的中心 ， 其
下 为斜 坡 ， 负 大 小 脑 ， 外 力 作 用 于 头 背 当
61例原发脑干损伤的救治体会
61例原发脑干损伤的救治体会目的总结原发脑干损伤的救治经验，提高诊治水平，降低致死率及致残率。
方法对2008-2013年收治的61例原发脑干损伤的资料进行回顾性分析。
结果经积极有效的综合治疗，恢复正常11例，生活自理或留有轻残14例，重残或植物生存状态15例，死亡21例。
结论原发脑干损伤的早期诊断，及采取积极有效的综合治疗是提高原发脑干损伤救治成功率的关键。
标签：脑干损伤；原发性；诊断；治疗；预后原发脑干损伤是一种严重的、特殊的颅脑损伤，救治困难，死亡率极高，至今仍高达50%-70%［1］。
我科于2008年7月—2013年9月急诊收治的61例原发性脑干损伤患者，采取综合治疗，效果满意，现分析如下。
1 材料与方法1.1 一般资料男40例，女21例。
年龄：8—73岁之间，18岁以下10例，18—35岁28例，36—60岁12例，60岁以上11例。
1.2 致伤原因交通事故伤30例（49.18%），高处坠落伤10例（16.39%），摔伤9例（14.75%），打击伤8例（13.11%），爆炸伤2例（3.28%），其它伤2例（3.28%）。
1.3 临床表现GCS评分：3—5分30例，6—8分25例，9分以上6例。
病理呼吸35例，中枢性高热40例，去脑僵直20例，瞳孔改变53例，锥体束征阳性49例，交叉性瘫31例，血糖升高53例，应激性消化道溃疡48例。
1.4辅助检查全部病例均行颅脑CT检查，30例行MRI检查。
其中47例显示脑干体积肿胀、密度减低及脑干周围变窄或消失，11例显示点片状血肿。
合并颅内血肿及脑挫裂伤伴侧裂池、基地池、环池积血39例，脑积水10例，硬膜下积液12例。
1.5 诊断依据［2］有明确颅脑外伤史，伤后持续昏迷，有瞳孔及眼球位置改变，高热和病理呼吸及血压等生命体征改变；有四肢体征或去脑强直发作；CT与MRI检查证实为脑干出血、水肿等，并除外继发性脑干损伤。
1.6 治疗对合并伤有手术指征者积极采取手术清除血肿、标准大骨瓣减压、脑室外引流等。
原发性脑干损伤的病情观察及护理体会
促 进 子 宫 复 旧 。（ ） 功 的 哺乳 体 验 ， 唤 醒 母 性 ， 其 在 短 ３成 可 使
时 间 内 接 受 婴 儿 ， 快 进 入 母 亲 角 色 ， 加 母 子 感 情 。（ ） 尽 增 ４ 乳 房 按 摩 可 恢 复 体 力 ， 除 疲 劳 ， 节 产 妇 产 后 情 绪 ， 精 神 得 消 调 使 到 舒 展 ， 身 肌 肉 得 到 放 松 ， 少 抑 郁 症 的发 生 。 全 减 ３ ３ 乳 房 按 摩 对 婴儿 的 作 用 （ ） 乳 是 婴 儿 最 好 的 天 然 ． １母 食 品 ， 其 是 初 乳 中 含 有 大 量 的 免 疫 抗 体 和 生 长 因素 是 任 何 尤 配方奶粉不具备 的， 乳量充足 ， 利 于婴儿 生长需要 。（） 泌 有 ２ 在 无 创 伤 的 情 况 下 让 婴 儿 有 了天 然 食 品 ， 到 了 人 性 化 的 医 达
疗服务 。
分 抹 肋 间 隙一 点 按 膻 中穴 一 分 推 胸 骨 柄 一 环 揉 乳 房 一 弹
拨 胸 大 肌 一 五 指 梳 抓 乳 房一 点按 乳 根 、 房 一 环 柔 乳 房 一 弹 乳 点 乳 房 。⑤ 健 康 教 育 ： 传 母 乳 喂 养 的 意 义 及 母 乳 技 巧 。 宣 １ ２ ２ 效 果 评 价 ： 察 泌 乳 始 动 时 间 （ 盘 娩 出后 乳 汁 首 次 ．． 观 胎 自乳 房 溢 出时 间） 分 别 在 朝 后 ２ 、 ８ ７ ， ４ ４ 、２ｈ内 各 时 间 段 观 察 泌乳始动情况 。 １ ３ 统 计 学 处 理 采 用 Ｓ Ｓ ０ ０统 计 软 件 进 行 统 计 分 ． Ｐ Ｓ１． 析 ， 量 数 据 以 （ ± ｓ 表 示 ， 间 比 较 采 用 单 因 素 方 差 分 计 ） 组 析 ， 数 资 料 采 用 检 验 。 以 Ｐ Ｏ ０ 计 ＜ ． ５为 差 异 具 有 统 计 学
原发性脑干损伤的救治体会
酮 ， 强 高压 氧 治疗 。结 果 加 【 键词】 原发性脑干 关
诊 断 治 疗 预 后 脑 干 有 点 状 出 血 ；８例 可 见 环 池 和 脚 问 池 全 闭 塞 ，７例 部 分 闭 ４ １ 塞 ，Ｏ例 病 人 有 环 池 存 在 ， 有 变形 。 １ １ 但 ３例病 人 在病 情 稍稳 定 时 行 头 颅 ＭＲ 检查 ， 见 脑 干 损 伤 的 直 接 征 像 ， 现 为 脑 干 增 粗 ， Ｉ 可 表
性１ ８例 ， 龄 ３ ５岁 。其 中 ＜４ 年 ～７ ０岁 的 ３ ２例 ，Ｏ ６ ４ ～ ５的 ３ ９例 ，
＞６ ５岁 者 ４例 。致 伤 原 因 ： 祸 ３ 车 ８例 ， 托 车 伤 ２ ， 落 伤 ８ 酸 碱 平 衡 失 调 ； 进 神 经 细 胞 恢 复 的药 物 应 用 。② 纳 洛 酮 的 应 用 摩 Ｏ坠 促 例 ， 伤 ９例 。 摔 １ ２ 临床 表现 及体 征 ． ① 意 识 障 碍 ：５例 均 有 原 发 的 中 、 度 ７ 重 昏迷 ， 间 １ ～ ４ ９ｄ 入 院 时 格 拉 斯 哥 昏迷 评 分 （ Ｃ ） 分 ３ 时 ５ ５ ； Ｇ Ｓ计 ～ 以及 高 压 氧 （ ０） 治 疗 ， 洛 酮 用 法 ： 院 后 立 即 给 药 ， 洛 ＨＢ 的 纳 入 纳 酮 剂 量 为 １ ６ｒ ／ ， 次 ／ ｂ 连 续 ７ １ 。生 命 体 征 平 稳 后 就 ． ｇ 次 １ ６ ， ａ ～ ０ｄ 行 早 期 高 压 氧 的治 疗 。③ 帮 助 神 经 功 能恢 复 的 康 复 治疗 。
原 发性 脑 干 损 伤 （ ｒ ｒ ｒｉ ｓｅ ｉ ｕｙ Ｐ Ｓ ） 颅 脑 损 ｐ ｉ ｙｂａ ｔ ｎ ｒ ， Ｂ Ｉ在 ｍａ ｎ ｍ ｝ 伤 中 占有 较 大 的 比重 ， 常指 暴 力 作 用 于枕 部 引 起 脑 干 为 主 的 损 通 伤 ， 于伤 后 立 即发 生持 续 时 间较 长 的 意识 丧 失 或 死 亡 。 由 于其 并
脑损伤诊疗常规-脑干损伤
体温变化 多数出现高热，脑干功能衰竭后体温不升。
神经外科诊疗常规
脑损伤之脑干损伤
脑干损伤诊断标准
临床表现
内脏症状
消化道出血 是脑干损伤后多见的一种临床表现。 顽固性呃逆 症状持久，难以控制。
神经外科诊疗常规
脑损伤之脑干损伤
脑干损伤诊断标准
对来院病人呼吸困难者，立即行气管插管连接人工呼吸机进行辅助呼吸。 对呼肿道内分泌物多，影响气体交换，且估计昏迷时间较长者，应尽早行
气管切开术。
对伴有脑水肿的病人，应适当限制液体入量，并结合脱水治疗。 对脱水治疗颅压仍在40~60mmHg时，因势必导致严重脑缺血或诱发
脑疝，可考虑行开颅去骨瓣减压和/或脑损伤灶清除术。
神经外科诊疗常规
脑损伤之脑干损伤
脑干损伤诊断标准
辅助检查 脑干诱发电位 波峰潜伏期延长或分化不良。
神经外科诊疗常规
脑损伤之脑干损伤
脑干损伤治疗原则
一般治疗措施同脑挫裂伤
1. 对一部分合并有颅内血肿者，应及时诊断和手术。 对合并有脑水肿或弥漫性轴索损伤及脑肿胀者， 应用脱水药物和激素等予以控制。
脑干损伤诊断标准
临床表现 昏迷 受伤当时立即出现，且昏迷程度较深，持续时间较长。意识障碍恢 复比较缓慢，恢复后常有智力迟钝和精神症状。如网状结构受损严重， 病人可长期呈植物生存。 瞳孔和眼球运动变化 双侧瞳孔不等大、极度缩小或大小多变。对光反应 无常。眼球向外下或内凝视。 去大脑强直。 病理反射阳性；肌张力增高、交叉性瘫痪或四肢瘫。 生命体征变化 呼吸功能紊乱 常出现呼吸节律紊乱，表现为潮式呼吸、抽泣样呼吸 或呼吸停止。 心血管功能紊乱 心跳及血压改变多出现在呼吸功能紊乱之后。 体温变化 多数出现高热，脑干功能衰竭后体温不升。 内脏症状 消化道出血 是脑干损伤后多见的一种临床表现。 顽固性呃逆 症状持久，难以控制。
原发性脑干损伤60例救治体会
原发性脑干损伤60例救治体会作者：冯玉建来源：《中国实用医药》2014年第26期【摘要】目的研究原发性脑干损伤患者的临床救治方法。
方法回顾性分析60例原发性脑干损伤患者资料，总结其临床救治的方法。
结果本组手术治疗31例，保守治疗29例。
伤后6个月按格拉斯哥预后评分（GOS）良好16例，中残3例，重残2例，植物生存4例，死亡35例。
结论原发性脑干损伤是一种严重的特殊的颅脑损伤，一旦病发应及时采取救治，以确保患者生命健康。
【关键词】原发性脑干损伤；治疗原发性脑干损伤是一种严重的特殊的颅脑损伤，是外界暴力直接造成中脑、桥脑、延髓的损伤，临床表现为意识障碍、呼吸循环功能紊乱、去大脑强直、中枢性高热等，多病情危重，病死率高，至今仍在50%～70%[1]， 2003年1月～2014年1月本院共收治原发性脑干损伤60例。
现将诊断治疗体会总结如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组60例中，男46例，女14例；年龄6～76岁，平均年龄45.6岁；致伤原因：交通事故51例，高处坠落伤6例，摔伤3例。
1. 2 临床表现伤后均有不同程度的昏迷， GCS评分3分25例， 4～5分22例， 6～7分10例， 8～12分3例，双侧瞳孔散大34例，双瞳不等11例，病理性呼吸23例，循环障碍6例，去大脑强直17例，中枢性高热16例，锥体束征阳性28例，头颅CT脑干点状出血8例，脑干挫伤水肿15例，环池消失37例，合并颅内血肿、脑挫裂伤40例，合并内脏破裂、四肢骨折、骨盆骨折、血气胸等21例。
1. 3 治疗对合并颅内血肿及脑挫裂伤者和有手术指征者行开颅手术：大骨瓣减压术、血肿清除术、内减压术、脑室外引流术，以及危及生命的合并伤手术，如肝修补术、脾切除术、开放性骨折的手术以及骨盆骨折的髂内动脉栓塞术等。
2 结果本组手术治疗31例，保守治疗29例。
伤后6个月按格拉斯哥预后评分（GOS）良好16例，中残3例，重残2例，植物生存4例，死亡35例。
脑干损伤的临床救治体会
【ห้องสมุดไป่ตู้关键词 】 原 发性脑 干损伤； 手术治疗 ； 非手术治疗
脑 干损伤 是 临床上较 为严 重的颅脑 损伤疾病 ， 主要 是指 双侧瞳孔针 尖样 改变 。１ ２例开放性颅脑外 伤， １ ６ 例 闭合性颅脑 脑桥 、 中脑 及延髓 的损伤 。原发 性脑干损 伤是 由外 界暴力直 接 外伤 。致伤 原 因： ８ 例 坠落 致伤 ， １ ８例车 祸致 伤 ， ２例钝 器击 打 作用 所致 ， 若未予 以及时有 效治疗 ， 会加重 病情发展 ， 最终 导致 致伤 。１ ６例单纯脑颅损伤 ； １ ２ 例合并伤 ， 其 中， ３ 例合并脾破 裂， 死亡 。 因此 ， 予 以积极 有效 的救 治是关 键 。本文 回顾 性分 析我 ３例合并肺 部挫裂伤 ， ６例合并 四肢骨折 。所 有患者 Ｃ Ｔ检 查结 院２ ０ １ ２年 １月～ ２ ０ １ ３年 １ 月 收治 的原 发性 脑干 损伤 患 者 ２ ８ 果： ６例脑 干区点片状 挫裂伤或 小血肿 ； ６例环池模 糊 ； １ ６例环 例 临床治疗 资料 ， 对治疗体会进行 了总结 ， 报告如下 。
的； 肉芽细菌会 随着淋 巴液 发生转移 ， 肉芽 肿迅 速扩散 ， 最 主要 缘 非常清晰的微小结节 ， 一 般分布于相邻肺 门的支气管 血管束 、 小叶 间隔以及胸 膜下 】 。肺 门周 围的浸 润性实 变 扩散至周 围 的器 官、 组 织， 特别 是淋 巴结十分丰 富的组织 内 ， 受 小叶 中心部 、
性 脑干损伤 患者临床 资料 进行 回顾性 分析 。临床 表现 ： 呼吸节
基 于患 者 的意识 改变及 Ｃ Ｔ检查 结果 予 以适 当手 术治 疗 ，
律 不整或缓慢 ； 脉搏细快 ； 高热 ； 个别 呼吸暂停 ， 且血压 降低 。其 其 中， 手 术指征 为 】 ： ① 脑挫伤导 致重度脑 水肿 ， 且脑 中线移位 中， 男１ ５例 ， 女１ ３例 ， 年 龄在 ３～ ６ ８岁 ， 平均（ ３ ５ ． ０ ±０ ． ５ ）岁 ， 大于 ５ Ｉ ／ ｌ ｍ或脑室受压显著患者 ； ② 颅内血肿 占位 明显 ， 血肿量 伤 后 至 就诊 时 间为 １～ ３ ． ５ ｈ ， 平均（ ２ ． ０ ±０ ． ５ ） ｈ 。意识 障 碍 昏 幕下大 于 １ ５ ｍＬ ， 幕上大 于 ３ ０ ｍ Ｌ ， 硬膜外 血肿手术 指征可 以放 迷 评分（ Ｇ Ｃ Ｓ ） ： １ ６例 ３～ ５分 之 间， １ ０例 ６～ ８分 之 间 ， ２例 宽一定范围 ； ③开放性颅脑外伤 。本组有 ｌ ２例患者采用手术 治 ９～ １ ２ 分 之间 。１ ５ 例 单侧 瞳孔散 大 ， ｌ １ 例双侧 瞳孔 散大 ， ２例 疗 ， 其中 ３ 例胸 腔闭式引流 ， ３ 例 内减压 ， ２例双侧大骨瓣减压 ， ２
原发脑干损伤的诊断与治疗体会22
原发脑干损伤的诊断与治疗体会1.1一般资料：本组53例中，男39例，女14例，年龄10~68岁，平均35岁。
1.2临床表现：53例病人伤后均原发昏迷，均有呼吸不规律，一侧或双侧肢瘫，一侧或双侧病理反射阳性。
伤后即出现应激性溃疡的1例，6小时后死亡；3例呈去皮质强直，瞳孔和眼球变化活动异常8例；双侧瞳孔散大，对光反射消失10例；双侧瞳孔变化不定，忽大忽小，交替变化15例；5例一侧或双侧瞳孔极度缩小；2例眼球固定；4例眼球分离；5例双眼向一侧凝视。
1.3辅助检查：急性期行CT诊断为脑干区有点片状高密度影。
环池、脚间池、四叠体池、第四脑室受压或闭塞，合并蛛网膜下腔出血19例；合并硬膜下血肿的4例（均行血肿清除术）；合并颅内血肿的2例；合并颅底骨折、颅内积气的1例；亚急性期行MRI检查25例。
中脑或桥脑下像上呈现片状低信号，T2呈高信号。
2讨论2.1原发性脑干损伤的诊断：CT、MRI的临床应用为原发性脑干损伤提供了有效的诊断依据。
2.1.1 CT检查：在原发性脑干损伤诊断上CT因受后颅窝骨伪影干扰和分辨率的限制，对非出血性脑干损伤诊断困难，有人对1700例颅脑外伤CT扫描进行分析，发现脑干损伤仅占1.2%，脑干损伤在CT上常表现为基底池消失，高分辨率CT可显示脑干内小灶出血，出血的部位与病理所见相同。
2.1.2 MRI检查：MRI是诊断脑干损伤最理想的检查方法，MRI大致能反应病理改变，尤其对脑干弥漫性的轴索损伤。
用自旋回波序列，T2加权像优于T1加权图像。
脑干弥漫性轴索损伤在T2加权图像上呈现为椭圆形或条状高信号，常见于脑干背外侧，在T1加权像上呈现为低信号，常伴有脑白质和胼质体类似的MRI改变。
从MRI对其他几类脑干的出血性损伤的诊断也很有价值，小灶出血的信号变化与伤后时间有关，伤后4天以上，T1加权图像常能显示高信号的出血灶。
2.2 原发性脑干损伤的治疗体会：近10年，我们在吸取经验教训的同时，参考国内外对于重型颅脑损伤的诊治方法，逐渐找到了一套行之有效的治疗方案：在脱水过程中，给予较多量的液体，适当提高胶体渗透压，以避免发生低血压和脑低灌注而引起的脑缺血、缺氧，同时可避免水、电解质平衡失调。
23例原发脑干损伤的早期救治体会
（ 责任校对 赵贤芳］
（ 收稿 日期１０ ８ １— ５ ２０ — ２ ０ ［ 作者简介］ 王黎明（９ ８ ）男 ， １５一 ， 内蒙古赤峰市人 ， 主治医师 ， 从事神经外科疾病的诊治研究 。
１２ ２
伤 的 早期 救 治体 会 。
［ 关键词 ］ 脑损 伤 ； 治疗 ； 会 体
［ 中图分类＂ Ｒ ５ ￣ ６１ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号］０ ８ ５ ４ ｛０９ ０ — １２ ０ １０ — １９２ ０ ｝２ ０ ２ — １
原发性脑干损伤是外界暴力直接造成 的中脑 、 桥脑 和延髓的损伤， 临床表现为意识 障碍 、 呼吸循环功能紊乱 、 去大脑 强
刺 激可有反应， 常呈严重深 昏迷， 但 可能表现为一切反射消失， 四肢瘫痪； Ｌ 瞳孑 大小 多变， 反应 变化无 常， 光 眼球 位置不正或侧方 凝 视； 同时生命体征 多有早期改变， 呼吸节律紊乱 、 心跳和血压 明显波动 。甚至出现四肢肌张力 升高， 大脑强直 。辅助检查： 去 头 Ｃ 及 ＭＲ 均可见脑干肿胀或出血点（ Ｔ Ｉ 直接征象） 和脑干周 围脑池受压缩。 ３ ． 早期基础治疗 （ ） ２ １ 低氧血症 防治 ， 院前急救时对于考虑有脑 干损 伤患者 ， 积极维 护呼吸道通畅 ， 早期 给予 气管插管 ，
２０ 年 ０ 月 ０９ ３
内 蒙 古 民 族 大 学 学 报
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｎ ｅ ｎ ｏｉ ｎｖ ｒｉ ｒ ｔ ｎ ｌｉｓ ｏ ｒ ａ ｎ ｒ ｏＩ Ｍｏ ｇ ｌ Ｕ ｉｅｓｔ ｆ ｉ ａｉ ｅ ａ ｙ ｏ Ｎａ ｏ ｔ
．
Ｍａ． ０ ｒ０９ ２
Ｖ １ Ｎ ． ｏ １ ０２ ５
量 。同时对中枢性高热有很好 的治疗作用 ， 使患者平稳渡过脑水肿高峰期 。其中“ 亚冬眠” “ 及 冬眠” 疗法还可控制去脑强直
62例原发性脑干损伤临床治疗体会
62例原发性脑干损伤临床治疗体会邱长海;项吉敏;徐凤科【摘要】Objective： To summarize the experience of diagnosis and treatment of patients with primary brain stem injury.Methods： The treatment of 62 cases of primary brain stem injury in our hospital from February 2006 to June 2011 were retrospectively summarized and the curative effects were evaluated.Results： 34 cases died,9 cases were in vegetative state,8 cases were severely disabled,11 cases were moderately disabled.Conclusion： The state of primary brain stem injury is severe and change rapidly,its mortality and morbidity is high.By keeping airway unobstructed,hypothermia,drug treatment,special nursing care of neurocranial surgery intensive care unit,rehabilitation exercise in later period,the mortality and morbidity can decrease.%目的：归纳总结对原发性脑干损伤患者的诊疗经验.方法：回顾性总结我院2006-02～2011-06收治的62例原发脑干损伤病例的治疗并评定疗效.结果：死亡34例,植物状态9例,重残8人,中残11人.结论：原发性脑干损伤患者病情重,病情变化快,致死率、致残率高,通过保持气道通畅、低温、药物治疗、神经外科重症监护病房特级护理、后期行康复锻炼、可以尽可能降低伤员致死、致残率.【期刊名称】《内蒙古民族大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2011(026)006【总页数】3页(P721-722,726)【关键词】原发性;脑干损伤;临床治疗【作者】邱长海;项吉敏;徐凤科【作者单位】内蒙古民族大学附属医院神经外科,内蒙古通辽028000;内蒙古民族大学附属医院神经外科,内蒙古通辽028000;内蒙古民族大学附属医院神经外科,内蒙古通辽028000【正文语种】中文【中图分类】R651原发性脑干损伤是指受伤当时直接发生中脑、脑桥和延髓的损伤，可因外力直接或间接作用于头部而造成，也可当头部或身体其他部位受到外力撞击后使脑干撞在小脑幕裂空的边缘或枕骨的斜坡上或沿脑干纵轴向下扭转移动而造成脑干损伤.内蒙古民族大学附属医院神经外科自2006-02～2011-06收治62例原发脑干损伤病例，现将诊治结果报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组原发性脑干损伤患者62例，男48例，女14例.年龄15～72岁，平均38.9岁，20岁以下3例，20～60岁52例，60岁以上7例，其中车祸伤46例，打击伤5例，坠落伤11例.入院时GCS评分：3～5分38例，6～8分14例，＞8分10例.1.2 临床表现（1）意识障碍：收入院的62例患者均出现持续性昏迷.（2）瞳孔异常：双侧瞳孔散大10例（16%），双侧瞳孔缩小7例（11.3%），形态不规则35例（56.5）.（3）出现锥体束征阳性者51例（82.3%）,出现交叉性麻痹9例（14.5%）.（4）出现去脑强直，角弓反张者40例（64.5%）.1.3 影像学资料入院患者均急查CT（16排螺旋CT），脑桥斑状或局部密度增高16例，中脑局部密度增高或形成斑片状密度增高11例，伴大脑皮质和髓质交界处神经核团和白质交界处、胼胝体等处点状出血灶30例，环池消失18例，环池模糊21例，行MRI检查8例，脑桥5例，脑桥中脑间2例和中脑延髓间1例，T1像上点片状低信号，T2像高信号.伴枕骨、额骨骨折42例，硬膜下血肿5例，硬膜外血肿11例.合并四肢及其他骨折18例.1.4 治疗方法对8例合并占位效应血肿＞30ml以上或中线移位＞1cm行开颅脑内血肿清除去骨瓣减压术，对54例例影像学CT、MRI提示脑干损伤或者怀疑损伤患者行保守治疗，并收入ICU重症监护病房，主要采用以下方法.（1）生命体征监测，血氧饱和度，动态心电图，体温，瞳孔等.（2）保持呼吸道通畅，对呼吸功能不全者，给予气管切开，应用兴奋呼吸药物和呼吸机辅助呼吸.（3）合理使用脱水药物.（4）早期亚低温治疗.（5）条件允许者行颅内压监测.（6）维持水电解质平衡.（7）应用促进脑功能活化药物，苏醒药物.（8）预防肺部、泌尿道、消化道、心血管合并症.（9）病情平稳后，可行高压氧舱等康复治疗.2 结果死亡34例（54.8%），22例死于2周内，12例死于2周后.植物状态9例（14.6%），重残8例（12.9%），中残11例（17.7%）.14天内死亡的原因为中枢性呼吸循环衰竭，14天以后者为多器官功能衰竭.3 讨论原发性脑干损伤占重型颅脑损伤的10%～20%，其病情重，预后差，病死率可高达70%〔1〕.也有报告其死亡率高达44.4%～71.1%，其发病率占颅脑损伤的3%～5%，而病死率却占颅脑损伤的1/3.〔2〕这与本文数据相符，原发性脑干损伤的临床处理比较困难，病死率和伤残率均高，其原因主要是与损伤引起的中枢性功能衰竭有关〔3〕，所以在救治此类病人时，必须更认真观察病情，精心治疗. 原发性脑干损伤的治病机制相对复杂，众多学者认为有以下几种:（1）头颅侧方受力，受伤时，脑干被同一侧的小脑幕游离缘挫伤，或前额部着力，脑干于斜坡撞击.致伤，枕后着力时，脑干于枕骨大孔缘撞击受伤.（2）旋转性受伤时，脑干遭受扭转或者牵拉而受伤.（3）挥鞭样受伤时，延髓部于颈髓部交界处受伤.（4）高处坠落时双足或者臀部着地而引起的延髓部损伤.在治疗过程中，凡具备手术指征者，尽可能把握好手术时机，尽早手术.无论对术后及保守治疗者，笔者认为动态监测生命体征尤为重要，由于脑干部位功能的特殊性，损伤后会出现呼吸节律不规则，血压、心率不稳等症状，24小时动态监测生命体征是治疗和判断病情发展的重要的辅助依据.（1）对持续昏迷而短时间难以清醒者，痰多不能咳出或有误吸者，及合并胸部严重损伤反常呼吸者，宜尽早行气管切开，保证呼吸通畅，防止脑缺氧，利于排痰，防止肺部感染.对此不应存在侥幸心理，如合并胸部并发症，则氧气交换出现障碍，会加重脑水肿，颅内压增高又会加重患者呼吸紊乱，两者恶性循环，增加致死率.气管拔管、呼吸机脱机时机应适当，在患者病情平稳，咳嗽反射良好，痰量少，吞咽无呛咳时进行.（2）合理使用脱水药物，20%甘露醇注射液和呋塞米注射液仍然是应用最广泛、效果最佳的脱水药，多联或联合使用以控制颅内压增高及脑水肿，减轻脑肿胀.值得一提的是除监测肾功能及离子外，应预防低灌注和乏氧而引起的创伤性脑梗死.有学者认为，早期容量不足会严重影响原发性脑干损伤者的预后〔4，5〕.条件允许者可行颅内压监测，也可实施脑室外引流，但应预防颅脑感染.〔6〕（3）早期亚低温治疗可降低脑耗氧量和代谢率，以减少内源性脑损害性因子的产生，保护血脑屏障和减轻继发性脑水肿，亚低温治疗通常要求肛温在32～35℃，维持3～7天.（4）应用促脑活化、促醒药物，对患者脑干损伤后功能恢复有一定好处，我科室较多应用依达拉奉注射液和醒脑静效果较为满意，但国际或国内尚无明确证据证实促神经恢复药物疗效.（5）对于使用皮质激素应谨慎，原则是早期，足量，早撤，活动出血时停用.（6）并发症的处理：对长期昏迷卧床者，应防止坠积性肺炎及褥疮.加强无菌操作观念，降低医源性感染机率.长期卧床的脑干损伤患者的并发症是很高的，大量的脱水药物如甘露醇对肾功能的影响，速尿对电解质的影响，应及时调整，以免造成机体内环境紊乱加重病情.应激性溃疡而引起的消化道出血，主张提前预防用药和出血时多联止血药联合应用，效果满意，尚未有因消化道出血而致失血性休克而死亡病例.笔者同时也认为对创伤性高血糖，或者原有糖尿病患者一定要加强血糖的监测，及时调整，以免出现机体代谢紊乱.对于长期卧床患者，营养不良出现率也较高，应当在流食或鼻饲时加强营养，必要时静脉滴注人血白蛋白，有利于患者病情的恢复.对呼吸机辅助呼吸者严密监测动脉血气，及时调节水电解质酸碱平衡，早发现、早治疗，尽可能降低患者因并发症引起的死亡率.原发性脑干损伤患者功能恢复近年来一直是脑外科所重视的，高压氧仓也可被应用于患者的恢复治疗中来，高压氧可通过增加脑组织、脑脊液的含氧量和储备量等方式，有效解除脑组织缺氧、抑制脑水肿发生等，对局部神经元有明显的保护作用〔7〕，已得到更多学者认同.对病情平稳者后期可行针灸、按摩等康复治疗，尽可能恢复患者语言、肢体功能，提高其生活质量.总之，原发性脑干损伤是一种的脑损伤，致死、致残率均较高，损伤部位不同，预后亦不相同，单侧脑干好于双侧，中脑部好于脑桥部，延髓部最差.GCS评分于预后关系密切，GCS评分越低预后越差，昏迷时间越长预后越差，原发病重合并并发症者预后亦越差.参考文献【相关文献】〔1〕王忠诚.王忠诚神经外科学〔M〕.武汉：湖北科技出版社，2005.222-224〔2〕江基参尧，朱诚，罗其中.现代颅脑损伤学（第二版）〔M〕.上海：第二军医大学出版社，2004.140.〔3〕卓杰，杨帆，陈振军，等.原发性脑干损伤160例临床分析〔J〕.现代神经疾病杂志，2002,2（6）：378-390.〔4〕王国福，梁学军，崔连旭，等.早期血容量的维持对重型原发性脑干损伤预后的影响〔J〕.中华神经医学杂志，2006,5（1）：89-90.〔5〕辛志成，龙连圣，王伟明，等.中重度颅脑损伤继发脑梗死相关危险因素分析〔J〕.中国临床神经外科杂志，2011,8（8）:478-480.〔6〕易声禹，只达石.颅脑损伤诊治〔M〕.北京：人民卫生出版社，2000.33-34.〔7〕Kriedt F,kriedt C,patterson C,et al.Detemination of oxygen dosage effects on cytochrome oxidase after anoxia in brain〔J〕.Adv,Exp,Med biol,2010,662:191-197.。
原发性脑干损伤的表现
原发性脑干损伤的表现
一、概述
原发性脑干损伤是一种恐怖的疾病，因为原发性脑干损伤占重型颅脑损伤的百分之七到百分之十的，由于人体的脑干是用来感觉的器官，而且是人体的运动纤维的一种传导通路。
而且是健康人体的心血管中枢的位置，和人体呼吸中枢的所在地。
所以一旦原发性脑干损伤后，那么病人的症状常较严重，而且原发性脑干损伤这个疾病的死亡率高。
原发性脑干损伤的表现是什么呢？
二、步骤/方法：
1、原发性脑干损伤的病人一般在受伤后就会立即出现一种持续的昏迷的状态，当然了病人的昏迷深浅程度并不会一样的，少数的原发性脑干损伤如果症状比较轻的话，那么病人可能对痛刺激有反应，而严重时会深度昏迷。
2、原发性脑干损伤的病人如果脑干的损伤是在病人的中脑下部的时候，或者是位于病人的桥脑上部的时候，病人会有呼吸节律紊乱的情况；当病人的脑干损伤在桥脑下部时的时候，病人会有抽泣样呼吸。
3、原发性脑干损伤的病人如果损伤在病人延髓部位的时候，病人会出现呼吸停止的情况的了。
原发性脑干损伤的病人也会有其他脏器功能异常的情况的，比如病人会有消化道出血的情况，甚至肺淤血。
三、注意事项：
原发性脑干损伤的病人如果已经在恢复期的花，一定要应着重于脑干功能的改善，而且原发性脑干损伤的病人可用促醒药物，高压氧舱治疗，防治并发症。
原发性脑干损伤20例诊治体会
原发性脑干损伤20例诊治体会摘要目的:探讨原发性脑干损伤的有效早期治疗方法及疗效。
方法:回顾性分析例原发性脑干损伤病人的治疗并评价疗效。
结果:例中存活1例6%其中良好例中残例重残例植物生存例病死8例。
结论:早期治疗是原发性脑干损伤治疗的关键积极合理的综合早期治疗可以提高治愈率降低病死率。
关键词脑干损伤原发性治疗资料与方法1999年6月～8年6月收治原发性脑干损伤患者例男1例女6例;1岁以下例1～岁例～岁8例～6岁6例6岁以上例。
致伤原因:车祸伤1例坠落伤6例钝器打击伤例。
受伤至入院时间为.5～6小时集中于1～小时。
临床表现:①意识障碍:格拉斯哥昏迷评分GCS:～5分1例6～8分8例9～1分例。
②瞳孔变化:两侧变大8例一侧变大6例瞳孔多变例针尖样瞳孔例。
③生命体征变化:呼吸节律不规整1例呼吸困难例血压下降9例高热16例体温不升例。
④肢体运动:刺激无反应6例去大脑强直5例去皮层强直例肌张力增高8例频繁强直发作性癫痫1例。
⑤眼球分离例。
⑥双侧锥体束征1例单侧锥体束征6例。
⑦合并肝脾肾损伤例胸部闭合伤例四肢骨折8例。
⑧昏迷时间:～6天1例61～9天6例>9天例。
CT表现:所有病人均行头颅CT检查:环池消失6例环池模糊8例脑干区点片状挫裂伤例合并弥漫性轴索损伤1例蛛网膜下腔出血16例脑挫裂伤1例硬膜下血肿9例硬膜外血肿6例颅骨骨折1例CT表现正常者例。
治疗方法:①手术:有手术指征者如颅内血肿或脑肿胀应尽早行颅内血肿清除术或去大骨瓣减压术。
②气管切开:对于昏迷病人短期内不能苏醒者均行气管切开术保持呼吸道通畅及时吸痰并给予高流量吸氧～5/分维持SiO>95%。
③呼吸机应用:中枢性呼吸功能障碍病人以SIMV+PSV方式控制辅助通气;频繁强直发作性癫痫病人应用安定合并肺部感染或ARDS者可加用PEEP～1mmHg正压通气。
④人工冬眠:对高热、反复发作强直性抽搐及GCS评分～5分患者采用人工冬眠5～7天静脉滴注冬眠合剂NS 5ml+哌替啶1mg+氯丙嗪5mg+异丙嗪5mg自主呼吸抑制后用呼吸机控制通气同时行冰帽和冰袋全身降温。
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原发脑干损伤的诊断与治疗体会
发表时间：2012-02-02T15:25:23.277Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第12期供稿作者：荀雨龙
[导读] 原发脑干损伤占重型颅脑损伤的5%-7%，病情危重，死亡率高，文献报道死亡率高达70%，占颅脑损伤死亡率的1/3。
荀雨龙（长岭县第一人民医院吉林松原 131500）
【关键词】脑干;损伤;诊断与治疗
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0174-02
原发脑干损伤占重型颅脑损伤的5%-7%，病情危重，死亡率高，文献报道死亡率高达70%，占颅脑损伤死亡率的1/3。
1临床资料
1.1一般资料：本组53例中，男39例，女14例，年龄10~68岁，平均35岁。
1.2临床表现：53例病人伤后均原发昏迷，均有呼吸不规律，一侧或双侧肢瘫，一侧或双侧病理反射阳性。
伤后即出现应激性溃疡的1例，6小时后死亡；3例呈去皮质强直，瞳孔和眼球变化活动异常8例；双侧瞳孔散大，对光反射消失10例；双侧瞳孔变化不定，忽大忽小，交替变化15例；5例一侧或双侧瞳孔极度缩小；2例眼球固定；4例眼球分离；5例双眼向一侧凝视。
1.3辅助检查：急性期行CT诊断为脑干区有点片状高密度影。
环池、脚间池、四叠体池、第四脑室受压或闭塞，合并蛛网膜下腔出血19例；合并硬膜下血肿的4例（均行血肿清除术）；合并颅内血肿的2例；合并颅底骨折、颅内积气的1例；亚急性期行MRI检查25例。
中脑或桥脑下像上呈现片状低信号，T2呈高信号。
2讨论
2.1原发性脑干损伤的诊断：CT、MRI的临床应用为原发性脑干损伤提供了有效的诊断依据。
2.1.1 CT检查：在原发性脑干损伤诊断上CT因受后颅窝骨伪影干扰和分辨率的限制，对非出血性脑干损伤诊断困难，有人对1700例颅脑外伤CT扫描进行分析，发现脑干损伤仅占1.2%，脑干损伤在CT上常表现为基底池消失，高分辨率CT可显示脑干内小灶出血，出血的部位与病理所见相同。
2.1.2 MRI检查：MRI是诊断脑干损伤最理想的检查方法，MRI大致能反应病理改变，尤其对脑干弥漫性的轴索损伤。
用自旋回波序列，T2加权像优于T1加权图像。
脑干弥漫性轴索损伤在T2加权图像上呈现为椭圆形或条状高信号，常见于脑干背外侧，在T1加权像上呈现为低信号，常伴有脑白质和胼质体类似的MRI改变。
从MRI对其他几类脑干的出血性损伤的诊断也很有价值，小灶出血的信号变化与伤后时间有关，伤后4天以上，T1加权图像常能显示高信号的出血灶。
2.2 原发性脑干损伤的治疗体会：近10年，我们在吸取经验教训的同时，参考国内外对于重型颅脑损伤的诊治方法，逐渐找到了一套行之有效的治疗方案：在脱水过程中，给予较多量的液体，适当提高胶体渗透压，以避免发生低血压和脑低灌注而引起的脑缺血、缺氧，同时可避免水、电解质平衡失调。
早期给予大剂量激素，亚低温治疗，同时预防感染、营养神经、对症、支持疗法，救治率明显提高。
2001~2011年共收治原发脑干损伤病人53例，死亡31例，生活能自理14例，能正常生活、劳动5例，植物样生存3例。
死亡率由80%降低到现在的60%。
2.2.1 保持呼吸道畅通。
病人外伤后，口鼻出血，呼吸道分泌物多，伤后多伴有呕吐、误吸，使呼吸道梗阻，呼吸功能不全，所以要及早行气管切开，保证脑充分供氧。
2.2.2 早期应用大剂量地塞米松，首次1mg/kg加入5%葡萄糖或0.9%生理盐水中静点，1次/日，逐渐减量，到7~8天停用。
脱水药20%甘露醇250ml，1次／6小时静点。
2.2.3 早期应用纳洛酮：纳洛酮能有效降低内皮质，增加脑灌注、降低颅内压、改善脑血流、脑代谢、保护脑细胞、改善脑的缺氧状态，从而利于脑功能恢复，并明显改善神经功能，0.3mg/kg用生理盐水500ml，用输液泵24h连续静点，连用3天，第4-10天剂量为4.8mg/天，共用10天。
2.2.4 由于脑水肿及呼吸功能不全，导致脑乏氧，所以高压氧疗可通过提高血液循环中的溶解氧，使机体内氧的含量提高20倍以上，以满足脑损伤后机体对氧的要求，高压氧能够加速损伤后病灶内废弃的组织碎片的清除，帮助血脑屏障尤其是血管内皮细胞的修复。
此外，高压氧可以增强细胞活性因子的作用，促进新毛细血管的生成，及某些微量促生物学功能重要的多功能神经营养因子的合成与分泌。
2.2.5伤后尽早给予鼻饲营养，一般第2-3天，每天按时检测血离子及肾功能，维持水、电解质及酸碱平衡。
2.2.6 亚低温治疗：体温调解中枢在脑干，脑干损伤后病人均有持续发烧，体温高达39℃以上，给病人铺冰毯、枕冰帽，同时给予冬眠Ⅰ号肌注，如体温仍高，给予酒精擦治。
维持体温在33~35℃之间，同时生命体征监护。
有研究表明：亚低温可降低脑耗氧量，减少乳酸堆积，保护血脑屏障，减轻脑水肿，养活钙离子内流，减少脑组织结构的破坏，并抑制乙酰胆碱儿茶酚胺以及兴奋性氨基酸递质等对脑组织的损害。
2.2.7 预防肺、泌尿道感染及褥疮的发生，及时进行细菌培养，给予相应的抗生素，给病人勤变换体位，按摩背及尾骨部位，以防褥疮的发生，发已发生褥疮，给予理疗，减少病变部位受压。
每天用强力碘消毒，局部换药2次。
2.2.8 预防消化道出血：脑干损伤水肿后往往累积下丘脑，易发生应激性溃疡。
要早期给予甲氰米胍或奥美拉唑静点，若已发生应激性溃疡应行胃肠减压。
除上述药物外，可行盐水加去甲肾上腺素、血管加压术等洗胃。
2.2.9 止痉药物：脑干损伤后出现肌张力增强，去皮质强直，顽固性呃逆，应用镇静药控制，如：鲁米那肌注、安定静推或肌注，可交替使用。
2.2.10 脑水肿高峰期过后（伤后7天后），着重于脑干功能的改善，给予神经营养药物及苏醒药物，能量合剂等。
2.2.11 恢复期（4周后）：侧重于被动肢体功能锻炼，给予瘫侧肢体针炙、按摩、理疗。
我们将继续努力摸索积累经验，逐渐找到更完善、更有效的方法，使治愈率提高，死亡率下降到50%以下，原发脑干损伤治疗效果差，但只要我们精心治疗，精心护理，可望抢救那些属于可逆性损伤的病人。