血液成分的制备
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血细胞成分、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等
广义的血液成分制备-血浆衍生物（plasma derivatives) 血浆蛋白制品或血液制品白蛋白、免疫球蛋白、
凝血因子浓缩物等
血液成分输注的意义
纯度高，针对性强，提高输血疗效并减少 体循环负担 减少输血的不良反应和病毒的传播 一血多用，充分利用宝贵的血液资源
2、人因子IX浓缩剂 IX、X
3、重组人凝血因子IX 4、转基因因子IX制剂 纤维蛋白原 1、纤维蛋白原制剂 2、冷沉淀（因子I） 抗凝血酶 其他 1、抗凝血酶制剂 （特殊免疫 相应制剂
球蛋白、转铁蛋白等） ---
血液和血细胞制品输注
一、全血输注 （一）新鲜全血
适用于下列疾病或伴出血：
•
遗传性和获得性凝血因子缺乏症（如血友病 等）；
2、浓缩红细胞
4、滤过红细胞 5、年轻红细胞
常用
常用 少用
6、照射红细胞
白细胞 1、白细胞 2、粒细胞 去淋巴细胞
少用
血小板
1、单（机）采血小板
2、浓缩血小板
表1
血液成份（无形 ）
人血液成份及其制品
血浆制品 备 注
-----------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------血浆 1、普通冷冻血浆 2、 新鲜冷冻血浆
白蛋白
球蛋白
1、白蛋白制品
1、静注丙种球蛋白 2、肌注丙种球蛋白 多用 少用 多用 少用
免疫缺陷综合征
血栓性血小板减少性紫癜(TTP)
禁忌证
同普通冰冻血浆
（二)新鲜冷冻血浆(fresh frozen plasma, FFP)
适应证
• • •
抗凝血酶III（ATIII）缺乏
免疫缺陷综合征
血栓性血小板减少性紫癜(TTP)
禁忌证 同普通冰冻血浆
二、人血白蛋白输注
适应证
• •
•
循环血容量减少 例如，低血容量性休克， 败血性休克， 成人呼吸窘迫综合征（ARDS），烧伤等。
骨髓移植、烧伤、器官移植、休克、 大面积创伤和手术等。
•
感染性疾病
病毒性感染 巨细胞病毒、艾滋病、水痘、带状疱疹、腮腺 炎、流感。 细菌性感染 革兰阴性和革兰阳性细菌感染，特别伴有内毒 素和败血症的严重感染。
•
非感染性疾病
川畸病（KAWASAKI病）
免疫性血小板减少性紫癜（ITP）
• •
非特异性血清学反应
发热、寒战、荨麻疹、呼吸困难、头痛、休克等。
误型输血反应
输血性血管内溶血，甚至有急性肾功能衰竭、 DIC等。
• •
输血传染病 病毒性肝炎（丙肝）、艾滋病、疟疾等。 其他 部分血浆制品（PCC）可致血栓栓塞，感染等。
自身免疫性溶血性贫血 因子VIII抑制物 溶血尿毒症综合征 抗心磷脂抗体综合征 系统性红斑狼疮 习惯性流产
四、凝血因子VIII浓缩剂
适应证
•
血友病A（hemophilia A）
凝血因子VIII浓缩剂是防治血友病A出血 和手术的首选治疗措施。
• •
获得性血友病A（acquired hemophilia A） 弥散性血管内凝血（DIC）
血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 血浆置换
（一）普通冷冻血浆
禁忌证
对血浆蛋白有过敏者，血容量正常的老、 幼患者，心功能不全者。
(二)新鲜冷冻血浆(fresh frozen plasma, FFP)
适应证
• • • • • • •
单纯凝血因子缺乏
口服抗凝剂过量引起的出血 肝病患者获得性凝血障碍 大量输血伴发的凝血障碍 抗凝血酶III（ATIII）缺乏
血液成分的制备和应用
成分输血
是把血Hale Waihona Puke Baidu中各种细胞成分、血浆和血浆蛋白
成分用物理或化学的方法加以分离、提纯，分别
制成高浓度、高纯度、低容量的制剂，临床根据
病情需要，按照“缺什么，补什么”的原则输用，
以达到治疗病人的目的。
血液的生理功能
输送氧气和二氧化碳，在肺部和人体组织间进行气体交换
表1 血液有形成份 红细胞
人血液成份及其制品 血浆制品 备 注
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1、“少浆血” 常用
二、红细胞制品输注
（一）“少浆血”
指红细胞比容（Hct）在53%~60%并剩有部分血 血浆的血液。 适用于
• •
血容量丢失在20%~25%（1000~1500ml）的出血。
慢性贫血，如再障、缺铁性贫血、珠蛋白生成障
碍性贫血、肾性贫血、消化道失血所致贫血等。 （二）浓缩红细胞（压积红细胞） 指Hct在70%~80%和剩有少量血浆的血液。适应 证同“少浆血”。
低蛋白血症白斑病 主要见于外科手术、急性肝功能衰竭、心 脏分流术、肾病综合征，胃肠病等。
其他 血浆交换、透析。
三、静脉注射丙种球蛋白（IVIg）
适应证
•
免疫缺陷性疾病
先天性低丙种球蛋白血症 普通可变性免疫缺陷。
原发性免疫缺陷综合征 联合免疫缺陷
继发性免疫缺陷 恶性肿瘤、儿童爱滋病、肾病综合征、
• • • • •
重症血小板减少症；
血小板功能缺陷症；
重型再生障碍性贫血（再障）；
急性粒细胞缺乏症； 弥散性血管内凝血（DIC）等。
（二）贮存全血 适用于血容量丢失在25%（1500ml）以上者
• 急性大出血患者； • 手术出血； • 创伤出血； • 消化道出血； • 呼吸道出血； • 生殖泌尿道出血等。
1、输注1×1011血小板，可升高1.5×109/L；
输注结束后即刻检测血小板计数（BPC）
2、若每单位PC含血小板4.8×1010，输入5个
单位即可使血小板升至36×109/L。
四、粒细胞制品输注
适应证
•
•
各种原因所致中性粒细胞低于0.5×109/L，
无论伴有感染者。 虽然中性粒细胞在0.5×109/L以上，但伴有高烧或感 染，特别是单用抗生素不能控制者。
•
•
肾病综合征、骨髓移植。
七、冷沉淀
适应证
•
出血性疾病、血友病A、VWD、凝血因子XIII
缺乏症、低（无）纤维蛋白原血症等。
•
纤维连接蛋白缺乏症。
八、纤维蛋白原浓缩剂 适应证
• • • •
低（无）纤维蛋白原血症； 肝脏疾病导致Fg合成减少； DIC消耗纤维蛋白原增加； 异常纤维蛋白原血症等。
血液制品的不良反应
（三）洗涤红细胞
指用生理盐水洗涤三次的红细胞，本品中仅 含<1%的血浆蛋白和<20%的白细胞。 适用于下列疾病伴贫血
• 免疫性疾病； • 自身免疫性溶血性疾病； • 阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）； • 输血性溶血反应； • 新生儿溶血病的换血疗法； • 血循环中白细胞或血小板抗体； • 有发热和过敏输血反应者。
生命的严重出血倾向者。
•
心肺旁路手术行体外循环和骨髓移植患者于移
植前血小板降至50 ×109/L以下者。
•
急性免疫性血小板减少，在分娩、手术、创伤
或有危及生命的严重出血时。
•
原发性或继发性血小板功能异常症，在有自发
性出血倾向或在分娩、创伤、手术时。
•
大量输注贮存血液或药物所致血小板减少性出 血。
（三）输注的剂量和效果判断
剂量
有效输注量是每天至少1010个中性粒细胞。
（三）不良反应
•
非溶血性输血反应
如寒战、发热、呼吸困难，甚至出现肺水
肿和休克等。
•
移植物抗宿主病（GVHD） 由于中性粒细胞制品中含大量淋巴细胞， 故有致GVHD的危险。
血浆和血浆制品输注
一、血浆 常用的血浆种类包括普通冷冻血浆和新鲜冷
冻血浆（FFP）两种。前种是从采血之日起5天内
三、血小板制品输注 （一）制品的种类 1、浓缩血小板悬液（PC）
400ml 新鲜全血分离制成的PC，规定内
含4.8×1010个血小板，容量50~70ml。
2、单采血血小板
一般每袋含2~3×1011个血小板。
（二）血小板制品输注适应证：
•
再障、急性白血病和恶性肿瘤行强烈化疗、
放疗后血小板低于20×109/L，或有其他危及
输送养分到组织，从组织带走代谢产物
输送激素、维生素和各种药物等 维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡 保持体温恒定 防御微生物或异物入侵 有效的凝血和纤维蛋白溶解机制等
血液成分的制备
血液成分制备
将采出来的全血，用物理方法分离成体积小、纯度 高、临床疗效好、不良反应少的单一血液成分的技术称 为血液成分制备。如红细胞、血小板、血浆等的血液成 分的制备。 狭义的血液成分制备
凝血因子VIII
1、人凝血因子VIII浓缩剂 2、重组人因子VIII制剂 3、猪凝血因子VIII浓缩剂
表1 血液无形成份 凝血因子II、VII、
人血液成份及其制品 血浆制品 备 注
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1、凝血酶原复合物（PCC）
五、凝血酶原复合物浓缩剂 适应证：
• • •
• •
血友病B（hemophilia B） 严重肝脏疾病：如重症肝炎、肝硬化等。 血浆凝血酶原时间（prothrombin time, PT)延 长患者的手术 维生素K缺乏症 DIC
六、抗凝血酶制品输注 适应证
• •
血浆遗传性AT缺乏症和功能缺乏症。 手术、创伤和分娩用于预防血栓形成。 弥散性血管内凝血（DIC）。 获得性AT缺乏：重症肝炎、肝硬化、血液透析、
从全血中制备的血浆，但缺少因VIII、因子V和血
小板；后种是采血后6小时之内制备的血浆，但缺
乏血小板。
（一）普通冷冻血浆
适应证
• • • • • • • • •
严重肝脏疾病 凝血因子缺乏 香豆素类药物作用的逆转 心脏直视手术
大量输血
弥散性血管内凝血（DIC）
烧伤，抗凝血酶III（ATIII）缺乏症
广义的血液成分制备-血浆衍生物（plasma derivatives) 血浆蛋白制品或血液制品白蛋白、免疫球蛋白、
凝血因子浓缩物等
血液成分输注的意义
纯度高，针对性强，提高输血疗效并减少 体循环负担 减少输血的不良反应和病毒的传播 一血多用，充分利用宝贵的血液资源
2、人因子IX浓缩剂 IX、X
3、重组人凝血因子IX 4、转基因因子IX制剂 纤维蛋白原 1、纤维蛋白原制剂 2、冷沉淀（因子I） 抗凝血酶 其他 1、抗凝血酶制剂 （特殊免疫 相应制剂
球蛋白、转铁蛋白等） ---
血液和血细胞制品输注
一、全血输注 （一）新鲜全血
适用于下列疾病或伴出血：
•
遗传性和获得性凝血因子缺乏症（如血友病 等）；
2、浓缩红细胞
4、滤过红细胞 5、年轻红细胞
常用
常用 少用
6、照射红细胞
白细胞 1、白细胞 2、粒细胞 去淋巴细胞
少用
血小板
1、单（机）采血小板
2、浓缩血小板
表1
血液成份（无形 ）
人血液成份及其制品
血浆制品 备 注
-----------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------血浆 1、普通冷冻血浆 2、 新鲜冷冻血浆
白蛋白
球蛋白
1、白蛋白制品
1、静注丙种球蛋白 2、肌注丙种球蛋白 多用 少用 多用 少用
免疫缺陷综合征
血栓性血小板减少性紫癜(TTP)
禁忌证
同普通冰冻血浆
（二)新鲜冷冻血浆(fresh frozen plasma, FFP)
适应证
• • •
抗凝血酶III（ATIII）缺乏
免疫缺陷综合征
血栓性血小板减少性紫癜(TTP)
禁忌证 同普通冰冻血浆
二、人血白蛋白输注
适应证
• •
•
循环血容量减少 例如，低血容量性休克， 败血性休克， 成人呼吸窘迫综合征（ARDS），烧伤等。
骨髓移植、烧伤、器官移植、休克、 大面积创伤和手术等。
•
感染性疾病
病毒性感染 巨细胞病毒、艾滋病、水痘、带状疱疹、腮腺 炎、流感。 细菌性感染 革兰阴性和革兰阳性细菌感染，特别伴有内毒 素和败血症的严重感染。
•
非感染性疾病
川畸病（KAWASAKI病）
免疫性血小板减少性紫癜（ITP）
• •
非特异性血清学反应
发热、寒战、荨麻疹、呼吸困难、头痛、休克等。
误型输血反应
输血性血管内溶血，甚至有急性肾功能衰竭、 DIC等。
• •
输血传染病 病毒性肝炎（丙肝）、艾滋病、疟疾等。 其他 部分血浆制品（PCC）可致血栓栓塞，感染等。
自身免疫性溶血性贫血 因子VIII抑制物 溶血尿毒症综合征 抗心磷脂抗体综合征 系统性红斑狼疮 习惯性流产
四、凝血因子VIII浓缩剂
适应证
•
血友病A（hemophilia A）
凝血因子VIII浓缩剂是防治血友病A出血 和手术的首选治疗措施。
• •
获得性血友病A（acquired hemophilia A） 弥散性血管内凝血（DIC）
血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 血浆置换
（一）普通冷冻血浆
禁忌证
对血浆蛋白有过敏者，血容量正常的老、 幼患者，心功能不全者。
(二)新鲜冷冻血浆(fresh frozen plasma, FFP)
适应证
• • • • • • •
单纯凝血因子缺乏
口服抗凝剂过量引起的出血 肝病患者获得性凝血障碍 大量输血伴发的凝血障碍 抗凝血酶III（ATIII）缺乏
血液成分的制备和应用
成分输血
是把血Hale Waihona Puke Baidu中各种细胞成分、血浆和血浆蛋白
成分用物理或化学的方法加以分离、提纯，分别
制成高浓度、高纯度、低容量的制剂，临床根据
病情需要，按照“缺什么，补什么”的原则输用，
以达到治疗病人的目的。
血液的生理功能
输送氧气和二氧化碳，在肺部和人体组织间进行气体交换
表1 血液有形成份 红细胞
人血液成份及其制品 血浆制品 备 注
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1、“少浆血” 常用
二、红细胞制品输注
（一）“少浆血”
指红细胞比容（Hct）在53%~60%并剩有部分血 血浆的血液。 适用于
• •
血容量丢失在20%~25%（1000~1500ml）的出血。
慢性贫血，如再障、缺铁性贫血、珠蛋白生成障
碍性贫血、肾性贫血、消化道失血所致贫血等。 （二）浓缩红细胞（压积红细胞） 指Hct在70%~80%和剩有少量血浆的血液。适应 证同“少浆血”。
低蛋白血症白斑病 主要见于外科手术、急性肝功能衰竭、心 脏分流术、肾病综合征，胃肠病等。
其他 血浆交换、透析。
三、静脉注射丙种球蛋白（IVIg）
适应证
•
免疫缺陷性疾病
先天性低丙种球蛋白血症 普通可变性免疫缺陷。
原发性免疫缺陷综合征 联合免疫缺陷
继发性免疫缺陷 恶性肿瘤、儿童爱滋病、肾病综合征、
• • • • •
重症血小板减少症；
血小板功能缺陷症；
重型再生障碍性贫血（再障）；
急性粒细胞缺乏症； 弥散性血管内凝血（DIC）等。
（二）贮存全血 适用于血容量丢失在25%（1500ml）以上者
• 急性大出血患者； • 手术出血； • 创伤出血； • 消化道出血； • 呼吸道出血； • 生殖泌尿道出血等。
1、输注1×1011血小板，可升高1.5×109/L；
输注结束后即刻检测血小板计数（BPC）
2、若每单位PC含血小板4.8×1010，输入5个
单位即可使血小板升至36×109/L。
四、粒细胞制品输注
适应证
•
•
各种原因所致中性粒细胞低于0.5×109/L，
无论伴有感染者。 虽然中性粒细胞在0.5×109/L以上，但伴有高烧或感 染，特别是单用抗生素不能控制者。
•
•
肾病综合征、骨髓移植。
七、冷沉淀
适应证
•
出血性疾病、血友病A、VWD、凝血因子XIII
缺乏症、低（无）纤维蛋白原血症等。
•
纤维连接蛋白缺乏症。
八、纤维蛋白原浓缩剂 适应证
• • • •
低（无）纤维蛋白原血症； 肝脏疾病导致Fg合成减少； DIC消耗纤维蛋白原增加； 异常纤维蛋白原血症等。
血液制品的不良反应
（三）洗涤红细胞
指用生理盐水洗涤三次的红细胞，本品中仅 含<1%的血浆蛋白和<20%的白细胞。 适用于下列疾病伴贫血
• 免疫性疾病； • 自身免疫性溶血性疾病； • 阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）； • 输血性溶血反应； • 新生儿溶血病的换血疗法； • 血循环中白细胞或血小板抗体； • 有发热和过敏输血反应者。
生命的严重出血倾向者。
•
心肺旁路手术行体外循环和骨髓移植患者于移
植前血小板降至50 ×109/L以下者。
•
急性免疫性血小板减少，在分娩、手术、创伤
或有危及生命的严重出血时。
•
原发性或继发性血小板功能异常症，在有自发
性出血倾向或在分娩、创伤、手术时。
•
大量输注贮存血液或药物所致血小板减少性出 血。
（三）输注的剂量和效果判断
剂量
有效输注量是每天至少1010个中性粒细胞。
（三）不良反应
•
非溶血性输血反应
如寒战、发热、呼吸困难，甚至出现肺水
肿和休克等。
•
移植物抗宿主病（GVHD） 由于中性粒细胞制品中含大量淋巴细胞， 故有致GVHD的危险。
血浆和血浆制品输注
一、血浆 常用的血浆种类包括普通冷冻血浆和新鲜冷
冻血浆（FFP）两种。前种是从采血之日起5天内
三、血小板制品输注 （一）制品的种类 1、浓缩血小板悬液（PC）
400ml 新鲜全血分离制成的PC，规定内
含4.8×1010个血小板，容量50~70ml。
2、单采血血小板
一般每袋含2~3×1011个血小板。
（二）血小板制品输注适应证：
•
再障、急性白血病和恶性肿瘤行强烈化疗、
放疗后血小板低于20×109/L，或有其他危及
输送养分到组织，从组织带走代谢产物
输送激素、维生素和各种药物等 维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡 保持体温恒定 防御微生物或异物入侵 有效的凝血和纤维蛋白溶解机制等
血液成分的制备
血液成分制备
将采出来的全血，用物理方法分离成体积小、纯度 高、临床疗效好、不良反应少的单一血液成分的技术称 为血液成分制备。如红细胞、血小板、血浆等的血液成 分的制备。 狭义的血液成分制备
凝血因子VIII
1、人凝血因子VIII浓缩剂 2、重组人因子VIII制剂 3、猪凝血因子VIII浓缩剂
表1 血液无形成份 凝血因子II、VII、
人血液成份及其制品 血浆制品 备 注
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1、凝血酶原复合物（PCC）
五、凝血酶原复合物浓缩剂 适应证：
• • •
• •
血友病B（hemophilia B） 严重肝脏疾病：如重症肝炎、肝硬化等。 血浆凝血酶原时间（prothrombin time, PT)延 长患者的手术 维生素K缺乏症 DIC
六、抗凝血酶制品输注 适应证
• •
血浆遗传性AT缺乏症和功能缺乏症。 手术、创伤和分娩用于预防血栓形成。 弥散性血管内凝血（DIC）。 获得性AT缺乏：重症肝炎、肝硬化、血液透析、
从全血中制备的血浆，但缺少因VIII、因子V和血
小板；后种是采血后6小时之内制备的血浆，但缺
乏血小板。
（一）普通冷冻血浆
适应证
• • • • • • • • •
严重肝脏疾病 凝血因子缺乏 香豆素类药物作用的逆转 心脏直视手术
大量输血
弥散性血管内凝血（DIC）
烧伤，抗凝血酶III（ATIII）缺乏症