诊断查体(华西二版)

诊断查体（华西二版）

全身检查

一般检查/生命体征：

自我介绍，简短交谈，包括注意事项等，以融洽医患关系。

检查前先准备和清点器械，包括：体温表、血压计、视力表、电筒、压舌板、棉签、牙签、叩诊锤、软尺、直尺等。

观察发育与体型，营养，面容，意识等一般状态。

当受检者之面清洗双手以示关切。

将甩好的体温表放在腋下，注意水银球应紧夹于腋窝内约十分钟。正常一般为36-37摄氏度。将一手示中环指互相并拢，指腹平放于桡动脉近手腕处，以适当压力仔细触桡动脉搏动，至少30s。并计算出每分钟搏动次数，还要注意节律、强度和波形，不能用五指检查。触诊双侧桡动脉检查其对称性。

通过观察受检者胸廓的起伏变化计数呼吸频率，注意节律与深度。测右上肢血压，打开血压计及汞柱开关，调节汞柱凸面平于零位，受检者右上臂应裸露于右心房同高并外展45度，将袖带展平，袖带中部对准肱动脉，附于上臂，袖带下缘距肘窝横纹2-3cm，以恰能放进一手指为宜，用左手指触摸肱二头肌肌腱内侧的肱动脉，将听诊器膜式体件轻压于肱动脉处，右手以适当速度向袖带内注气，然后慢慢放气，汞柱缓慢下降，仔细听取柯氏音，取柯氏音第一时相为第一音，汞柱凸面所示的数值为收缩压，继续放气声音突然变弱、低沉、消失，

以第五时相消失音的数值为舒张压，间隔1-2min重复测量一次。取两次测量结果的平均值作为测量结果。取出体温表记录读数。

头部和颈部：

头颅检查应注意外形、大小、有无异常运动，双手分开头发，触诊头颅有无压痛，包块等。

注意观察颜面，双眼眼球的外形，上睑有无下垂，眼睑有无水肿，倒睫，闭合障碍等。

用近视力表放在眼前33cm处，分别检查左右眼近视力，采取Jaeger 记录，粗略估计受检者视力，用双手拇指置于下睑中分，请受检者向上看，同时搬开下睑边缘，观察结膜及巩膜，双手拇指轻压双眼内眦处检查泪囊，然后示指和拇指捏住上睑中外1/3处的边缘，嘱受检者向下看，轻轻向前下牵拉上睑，示指轻压睑板上缘并与拇指配合向上翻转眼睑，观察上睑结膜，请受检者皱额和闭眼，看能否完成及其对称性，再请受检者闭目，置指于上下眼睑中分用力分开眼睑，判断面神经上支的运动功能，请受检者固定头位，使右示指置于眼前30-40cm 处，按左、左上、左下、右、右上、右下的顺序检查6个方位，观察双眼球平行运动的情况，请受检者双眼平视前方，用手将光亮迅速从眼外侧移向眼内侧瞳孔部位，可见该侧瞳孔立即缩小，移开光线瞳孔迅速扩大，此为瞳孔直接对光反射，一手挡住光线，用电筒照射一眼，对侧的瞳孔缩小，移开光线瞳孔迅速复原，成为瞳孔的间接对光反射，检查集合反射时，示指置于眼前约1m外，请患者注视指尖，手指逐渐移至近点，可见双眼内聚，瞳孔缩小的变化。

观察触摸双侧外耳及耳后区，注意有无皮损、结节等，用手将耳廓向上，向后牵拉，观察外耳道皮肤是否正常，有无分泌物，触诊乳突有无压痛，请受检者张口及闭口，也可用示指轻轻插入耳道内可触到颞颌关节的运动，请受检者一手掩耳闭目，检查者用两手指摩擦，从耳外的1m处逐渐移近，比较其两耳的听力，或与检查着自己的听力比较，而粗略判断有无听力障碍。

视触诊外鼻，由鼻根部至鼻尖、鼻翼，检查有无压痛、畸形，用拇指将鼻尖轻轻上推，用电筒照射观察鼻前庭，用手指压闭一侧鼻翼，嘱受检者吸气以观察通气状态。双手固定受检者头部，用拇指在左右颧部向后按压，检查上颌窦有无压痛，在眼眶上缘内侧向上向后按压，检查额窦，再鼻根部向后按压检查筛窦，也可用中指叩击检查叩击痛，观察口唇，借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、上颚、舌质和舌苔，然然后请受检者舌尖上抬触及硬腭，观察口底，检查者右手持压舌板迅速下压，请受检者口张大并发啊音，在照明的配合下即可见软腭悬雍垂、扁桃体及咽后壁。检查舌下神经时，请受检者张口伸舌，观察有无偏斜、舌肌萎缩，及肌束颤动，检查面神经，请受检者皱额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨动作，观察两侧是否对称，双手分别置于受检者左右下颌角咀嚼肌隆起处，请受检者咬紧牙齿，以判断其肌力，检查三叉神经感觉支时，请受检者闭目，对称的用牙签轻刺前额、面颊、下颌检查痛觉，观察其反应。

充分暴露颈部及劲跟，观察颈部外形和皮肤，注意其对称性有无异常肿块，除去针头以手托扶受检者颈部做被动屈颈动作，检查其抵抗

力，然后左右转动头部，检查颈椎活动情况，双手置于受检者双肩并向下用力，嘱受检者向上耸肩，也可一手置于受检者面颊部，嘱其转头，检查副神经的运动功能。

触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、于颏下三角内触诊颏下淋巴结，在乳突下方胸锁乳突肌前缘下方触诊颈前淋巴结，在胸锁乳突肌后缘斜方肌后缘浅表处触诊颈后淋巴结，请受检者稍耸肩再放松触诊锁骨上淋巴结。

用拇指和示指触诊甲状软骨有无触痛及移动度用拇指从胸骨上切

迹向上触摸触诊甲状腺峡部，检查甲状腺左叶是，请受检者头偏向左侧用左手拇指深压于甲状软骨将气管推向对侧，用右手示中指置于胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊甲状腺，配吞咽检查有无肿大、压痛、结节等，用同样方法检查甲状腺右叶

用指腹在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动，不可两侧同时触摸。

请受检者头部摆正，用示指于环指分别置于左右胸锁关节上，中指触摸气管观察其是否在中间，以判断气管有无偏移，用听诊器钟型体件放在大血管处、锁骨上窝以及肿大的甲状腺上听诊，如发现异常杂音应注意其部位、强度、性质、音调和出现时间等。

前、侧胸部：

充分暴露胸部，观察胸廓外形、对称性、皮肤、呼吸运动、乳房等。触诊左侧乳房时，手指平置用指腹适当用力，由外上象限开始按顺时针方向旋转或来回滑动触诊，以同心圆方式触摸，从乳头开始直至整

个乳房，用双手手指分别放在乳头两侧对应部位轻轻下压，触诊乳晕和乳头。

观察并触诊左腋窝五群淋巴结，请受检者抬高左上肢，检查者右手置于受检者腋窝顶部，触诊腋间群，然后转向腋前触诊前群，再转向内侧触诊内侧群，再次将受检者上肢抬高，右手重新置于腋窝顶部，手指掌面转向后方触诊后群，最后沿肱骨内侧面向下滑动触诊外侧群、以同样方式逆时针触诊右侧乳房，同样方法检查右腋窝淋巴结。触诊胸部弹性有无压痛，检查双侧呼吸扩张度时，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，其余手指对称地置于胸廓两侧，嘱受检者深呼吸比较两手指间的离合和两手的动度是否一致。

检查触诊语颤时，将两手指轻轻平放于前胸两侧的对称部位，请受检者重复发长音“一”，再双手交叉重复一次，从上至下进行，比较两侧手掌的震动感有无差异。将两手掌平放在呼吸运动幅度最大的前侧胸下部，嘱受检者深吸气，注意有无胸膜摩擦感。叩诊双侧肺尖的宽度，自斜方肌前缘中间开始，先向内侧叩，然后转向外侧叩，在清音变为浊音处做一记号，测量两点间的宽度。

叩诊前胸和侧胸时，先左后右、自上而下、由外向内进行，检查侧胸时从腋窝开始，由上而下，沿每一肋间隙按对称部位进行双侧对比叩诊，注意叩诊音及扳指震动感的改变。

听诊肺尖时，最好用钟型体件置于锁骨上窝，适当加压贴紧皮肤，听一至两个呼吸间期，听诊前侧胸部时，可用膜式体件，自上而下，由内向外进行，注意每一点至少听一只两个呼吸周期，左右对比有无