诊断查体(华西二版)

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诊断查体(华西二版)

全身检查

一般检查/生命体征:

自我介绍,简短交谈,包括注意事项等,以融洽医患关系。

检查前先准备和清点器械,包括:体温表、血压计、视力表、电筒、压舌板、棉签、牙签、叩诊锤、软尺、直尺等。

观察发育与体型,营养,面容,意识等一般状态。

当受检者之面清洗双手以示关切。

将甩好的体温表放在腋下,注意水银球应紧夹于腋窝内约十分钟。正常一般为36-37摄氏度。将一手示中环指互相并拢,指腹平放于桡动脉近手腕处,以适当压力仔细触桡动脉搏动,至少30s。并计算出每分钟搏动次数,还要注意节律、强度和波形,不能用五指检查。触诊双侧桡动脉检查其对称性。

通过观察受检者胸廓的起伏变化计数呼吸频率,注意节律与深度。测右上肢血压,打开血压计及汞柱开关,调节汞柱凸面平于零位,受检者右上臂应裸露于右心房同高并外展45度,将袖带展平,袖带中部对准肱动脉,附于上臂,袖带下缘距肘窝横纹2-3cm,以恰能放进一手指为宜,用左手指触摸肱二头肌肌腱内侧的肱动脉,将听诊器膜式体件轻压于肱动脉处,右手以适当速度向袖带内注气,然后慢慢放气,汞柱缓慢下降,仔细听取柯氏音,取柯氏音第一时相为第一音,汞柱凸面所示的数值为收缩压,继续放气声音突然变弱、低沉、消失,

以第五时相消失音的数值为舒张压,间隔1-2min重复测量一次。取两次测量结果的平均值作为测量结果。取出体温表记录读数。

头部和颈部:

头颅检查应注意外形、大小、有无异常运动,双手分开头发,触诊头颅有无压痛,包块等。

注意观察颜面,双眼眼球的外形,上睑有无下垂,眼睑有无水肿,倒睫,闭合障碍等。

用近视力表放在眼前33cm处,分别检查左右眼近视力,采取Jaeger 记录,粗略估计受检者视力,用双手拇指置于下睑中分,请受检者向上看,同时搬开下睑边缘,观察结膜及巩膜,双手拇指轻压双眼内眦处检查泪囊,然后示指和拇指捏住上睑中外1/3处的边缘,嘱受检者向下看,轻轻向前下牵拉上睑,示指轻压睑板上缘并与拇指配合向上翻转眼睑,观察上睑结膜,请受检者皱额和闭眼,看能否完成及其对称性,再请受检者闭目,置指于上下眼睑中分用力分开眼睑,判断面神经上支的运动功能,请受检者固定头位,使右示指置于眼前30-40cm 处,按左、左上、左下、右、右上、右下的顺序检查6个方位,观察双眼球平行运动的情况,请受检者双眼平视前方,用手将光亮迅速从眼外侧移向眼内侧瞳孔部位,可见该侧瞳孔立即缩小,移开光线瞳孔迅速扩大,此为瞳孔直接对光反射,一手挡住光线,用电筒照射一眼,对侧的瞳孔缩小,移开光线瞳孔迅速复原,成为瞳孔的间接对光反射,检查集合反射时,示指置于眼前约1m外,请患者注视指尖,手指逐渐移至近点,可见双眼内聚,瞳孔缩小的变化。

观察触摸双侧外耳及耳后区,注意有无皮损、结节等,用手将耳廓向上,向后牵拉,观察外耳道皮肤是否正常,有无分泌物,触诊乳突有无压痛,请受检者张口及闭口,也可用示指轻轻插入耳道内可触到颞颌关节的运动,请受检者一手掩耳闭目,检查者用两手指摩擦,从耳外的1m处逐渐移近,比较其两耳的听力,或与检查着自己的听力比较,而粗略判断有无听力障碍。

视触诊外鼻,由鼻根部至鼻尖、鼻翼,检查有无压痛、畸形,用拇指将鼻尖轻轻上推,用电筒照射观察鼻前庭,用手指压闭一侧鼻翼,嘱受检者吸气以观察通气状态。双手固定受检者头部,用拇指在左右颧部向后按压,检查上颌窦有无压痛,在眼眶上缘内侧向上向后按压,检查额窦,再鼻根部向后按压检查筛窦,也可用中指叩击检查叩击痛,观察口唇,借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、上颚、舌质和舌苔,然然后请受检者舌尖上抬触及硬腭,观察口底,检查者右手持压舌板迅速下压,请受检者口张大并发啊音,在照明的配合下即可见软腭悬雍垂、扁桃体及咽后壁。检查舌下神经时,请受检者张口伸舌,观察有无偏斜、舌肌萎缩,及肌束颤动,检查面神经,请受检者皱额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨动作,观察两侧是否对称,双手分别置于受检者左右下颌角咀嚼肌隆起处,请受检者咬紧牙齿,以判断其肌力,检查三叉神经感觉支时,请受检者闭目,对称的用牙签轻刺前额、面颊、下颌检查痛觉,观察其反应。

充分暴露颈部及劲跟,观察颈部外形和皮肤,注意其对称性有无异常肿块,除去针头以手托扶受检者颈部做被动屈颈动作,检查其抵抗

力,然后左右转动头部,检查颈椎活动情况,双手置于受检者双肩并向下用力,嘱受检者向上耸肩,也可一手置于受检者面颊部,嘱其转头,检查副神经的运动功能。

触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、于颏下三角内触诊颏下淋巴结,在乳突下方胸锁乳突肌前缘下方触诊颈前淋巴结,在胸锁乳突肌后缘斜方肌后缘浅表处触诊颈后淋巴结,请受检者稍耸肩再放松触诊锁骨上淋巴结。

用拇指和示指触诊甲状软骨有无触痛及移动度用拇指从胸骨上切

迹向上触摸触诊甲状腺峡部,检查甲状腺左叶是,请受检者头偏向左侧用左手拇指深压于甲状软骨将气管推向对侧,用右手示中指置于胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊甲状腺,配吞咽检查有无肿大、压痛、结节等,用同样方法检查甲状腺右叶

用指腹在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动,不可两侧同时触摸。

请受检者头部摆正,用示指于环指分别置于左右胸锁关节上,中指触摸气管观察其是否在中间,以判断气管有无偏移,用听诊器钟型体件放在大血管处、锁骨上窝以及肿大的甲状腺上听诊,如发现异常杂音应注意其部位、强度、性质、音调和出现时间等。

前、侧胸部:

充分暴露胸部,观察胸廓外形、对称性、皮肤、呼吸运动、乳房等。触诊左侧乳房时,手指平置用指腹适当用力,由外上象限开始按顺时针方向旋转或来回滑动触诊,以同心圆方式触摸,从乳头开始直至整

个乳房,用双手手指分别放在乳头两侧对应部位轻轻下压,触诊乳晕和乳头。

观察并触诊左腋窝五群淋巴结,请受检者抬高左上肢,检查者右手置于受检者腋窝顶部,触诊腋间群,然后转向腋前触诊前群,再转向内侧触诊内侧群,再次将受检者上肢抬高,右手重新置于腋窝顶部,手指掌面转向后方触诊后群,最后沿肱骨内侧面向下滑动触诊外侧群、以同样方式逆时针触诊右侧乳房,同样方法检查右腋窝淋巴结。触诊胸部弹性有无压痛,检查双侧呼吸扩张度时,双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,其余手指对称地置于胸廓两侧,嘱受检者深呼吸比较两手指间的离合和两手的动度是否一致。

检查触诊语颤时,将两手指轻轻平放于前胸两侧的对称部位,请受检者重复发长音“一”,再双手交叉重复一次,从上至下进行,比较两侧手掌的震动感有无差异。将两手掌平放在呼吸运动幅度最大的前侧胸下部,嘱受检者深吸气,注意有无胸膜摩擦感。叩诊双侧肺尖的宽度,自斜方肌前缘中间开始,先向内侧叩,然后转向外侧叩,在清音变为浊音处做一记号,测量两点间的宽度。

叩诊前胸和侧胸时,先左后右、自上而下、由外向内进行,检查侧胸时从腋窝开始,由上而下,沿每一肋间隙按对称部位进行双侧对比叩诊,注意叩诊音及扳指震动感的改变。

听诊肺尖时,最好用钟型体件置于锁骨上窝,适当加压贴紧皮肤,听一至两个呼吸间期,听诊前侧胸部时,可用膜式体件,自上而下,由内向外进行,注意每一点至少听一只两个呼吸周期,左右对比有无

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