糖尿病治疗——三重奏到八重奏
糖尿病患者的饮食调整与药物治疗如何配合
糖尿病患者的饮食调整与药物治疗如何配合一、什么是糖尿病？糖尿病是一种比较常见的内分泌疾病，主要是因为人的体内胰岛素绝对或者相对的缺乏，胰岛素由人体胰脏中的胰岛分泌，可以让血液中的葡萄糖顺利进入到人体各个器官组织的细胞中，为它们提供能量。
一般在饭后胰岛分泌胰岛素会增多，在空腹时分泌胰岛素会很明显地减少，正常人的血糖浓度会随着摄入食物有所变化，不过在胰岛素的调节下，这种波动会保持在一定的范围内。
如果胰岛素分泌不正常，就是使得血液中的葡萄糖没办法进入细胞组织，继而患糖尿病。
糖尿病的症状可以分为两类：一类是血糖高、尿糖多导致患者吃得多、尿的多，但是体重和体力会下降，第二类是糖尿病并发症导致的症状。
糖尿病通常可以分为四类：1型、2型、妊娠型和其他型糖尿病。
二、糖尿病患者的饮食糖尿病患者的食物中不能放太多盐，每天需要少吃多餐，这样可以保障身体所需营养，也可以保证吸收，同时还可以减轻对胰岛的负担。
早餐可以吃得少些，因为上午的肝糖原分解旺盛，很容易在早餐后出现高血糖，吃饭时间需要规律，尽量少吃零食，长期坚持效果会很明显。
1、容易导致血糖迅速升高的食物有：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、果汁、汽水、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包和糖制作的糕点。
2、容易导致血脂迅速升高的食物有：牛油、羊油、猪油、黄油、肥肉。
3、忌烟酒：烟酒会加重脂肪的代谢能力，从而形成脂肪肝，酒里面有酒精且不含其他的营养素，只能提供热能，长时间喝酒对人的肝脏不好，且容易导致血清甘油三酯升高，少部分患者吃磺脲类降糖药，喝了酒后会出现心慌、气短、脸红等症状，患者空腹喝酒容易导致低血糖。
4、适宜吃的食物大豆和大豆制品：含有丰富的蛋白质、无机盐、维生素，在大豆油中有比较多的不饱和脂肪酸，不但可以降低血糖胆固醇，还可以降低血甘油三酯，其中的谷固醇还可以降脂的功效。
粗杂糖：莜麦面、荞麦面、玉米面、热麦片，含有很多微量元素，维生素B 和食用纤维，有延缓血糖升高的效果。
最新糖尿病治疗的五架马车ppt(共20张PPT)
综合治疗：健康教育、饮食、运动、药物和血糖监测
我国糖尿病的现状
全国糖尿病患病率为9.7%，患者亿人 我中心常住人口是15454，糖尿病患者911人
患病率高、诊断率低，控制达标率更低
糖尿病的健康教育
• 糖尿病健康教育被喻为是一种“治疗性教育”，是糖尿病现代综合
治疗的基础。 • 教育的目的： • 帮助患者认识糖尿病的本质，了解疾病的相关知识。
Hale Waihona Puke 糖尿病的饮食疗法• 避免两个极端 • 总的饮食治疗原则是平衡膳食，食物
所含的营养成分要全面，比例要适当， 数量要充足，使患者比较乐意接受。 又要提供足够的营养以满足生长发育 及生活劳动的需要，还要减轻胰岛β细 胞的负担。要求食用低盐、低热能和 低脂肪食物，限制淀粉的摄入量，可 将主食由大米、白面改为适当搭配吃 些粗粮。
不适宜运动锻炼人群
1．自身胰岛素严重分泌不足的1型糖尿病患者； 2．血糖极不稳定的脆性糖尿病患者； 3．血压：患者的收缩压大干24kPa(180mmHg)者； 4．血糖过高，大于14mmol／L的患者； 5．有严重心脏疾病的患者； 6．经常有脑供血不足的患者；
7．有肾脏并发症的患者； 8．急性感染的糖尿病患者
自我血糖监测
结但合即强 使度如• 和此种，在类血血综糖合自糖考我控虑检，测制可还稳有是多有定种许的选多择优情。点况：①下它，比尿每液月测试至更少加准检确测，尤一其适合那些因患有糖尿病肾病而引起肾糖阈变化的糖尿病患者。 糖②尿任病 何患时者间进都次行可空运测动知腹应即、当时首的一先血次考糖虑水餐安平后全。性血，糖事先。做空好必腹要血的准糖备能工作反，映与医胰生共同制定科学的运动方案，循序渐进，长期坚持。 待糖血尿糖 病得的到药良物岛好治素控疗制（基和注本症射状剂分得）泌到显状著况缓解，后餐再根后据血病情糖确则定后能续反的治映疗胰方案岛。 胰1 型岛糖素尿治病疗患的素者患在追者发适加病当时分运就动泌需，要情可胰增况岛加素，胰治岛因疗素，此的且治，需疗终空效身果腹胰。岛血素糖替代与治餐疗。后血 结随合着强 家度庭和血种糖糖类仪同综的合普等考及重虑，，已要可经，有可多以做种在为选家择中一。独个立完糖成尿。 病患者，不仅要 加适强当骨 运骼动的可坚以控韧通制性过、改好放善空松脂心代腹情谢血和，增减糖加轻，体这力些也。并要发症控的制发 好餐后血糖，这 1．自身胰岛样素严才重能分泌最不大足的可1型能糖地尿病预患防者；并发症的发生，提高
关注2型糖尿病新型治疗模式——DeFronzo教授中国巡讲论坛报道
关注2型糖尿病新型治疗模式—DeFronzo教授中国巡讲论坛报道应对“八重奏”复杂病理生理学机制的挑战4月26日，北京。
一场精彩的演讲进入尾声，现场爆发了以往学术会议中少有的热烈掌声，演讲者为去年美国糖尿病学会（ADA）年会班廷（Banting）奖和欧洲糖尿病研究学会（EASD）克劳德伯纳德（Claude Bernard）奖获得者、美国德克萨斯州立大学健康科学中心糖尿病分部主任拉尔夫·安东尼·德弗龙佐（Ralph Anthony DeFronzo）教授，他应湘雅论坛之邀，来中国广州、长沙、北京、上海四地进行巡回演讲，会议由中美上海施贵宝制药有限公司承办，陈家伦、李光伟、纪立农、翁建平、周智广和李焱等教授分别担任各地巡讲的主席或嘉宾讲者。
DeFronzo教授通过对2型糖尿病（T2DM）发病机制的深入阐述，提出了基于病理生理机制的治疗模式，在各地均激发了与会专家的热烈讨论。
现摘编北京站的精彩内容与大家分享。
2型糖尿病新型治疗模式病理生理学机制演变：从“三重奏”到“恶兆八重奏”对T2DM自然病程的研究表明，胰岛素抵抗早在糖耐量正常时就已出现，至糖耐量异常（IGT）阶段，胰岛素敏感性下降幅度已达到或接近最大程度。
糖尿病预防计划（DPP）研究也表明，IGT人群具有最大或几乎最大程度的胰岛素抵抗，β细胞功能丢失约80%，糖尿病视网膜病变发病率约10%。
T2DM的病理生理机制最初包括肝糖生成增加、肌肉葡萄糖摄取减少引发的胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能受损，被称为“三重奏”。
然而，事实复杂得多。
脂肪组织也存在胰岛素抵抗，使脂肪细胞的脂解作用增强，游离脂肪酸释放入血增多，成为T2DM的第4种病理生理机制，被称为“不协调的四重奏”。
此后，研究发现，T2DM患者还有肠促胰素（GLP-1）作用减弱，是“精粹的五重奏”，使得GLP-1类似物应运而生。
T2DM患者还存在胰岛α细胞分泌胰高血糖素增加以及肝脏对胰高血糖素敏感性增加，近来又发现，T2DM患者存在肾脏对滤过葡萄糖的重吸收增加，上述情况分别被DeFronzo教授称为“尖锐参差的六重奏”和“割裂的七重奏”。
糖尿病治疗原则和治疗目标讲课讲稿
糖尿病治疗原则和治疗目标糖尿病的治疗原则及治疗目标糖尿病英文简称DM，是甜性多尿的意思；中医称之为“消渴”是消瘦烦渴之意。
完整的讲，糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的一种慢性内分泌代谢性疾病。
那糖尿病的治疗原则有哪些呢，最终我们的治疗达到什么样的目的，我们才能满意呢，下面我们简单描述一下。
一、糖尿病的治疗原则早在半个多世纪以前，美国有一个叫焦斯林的糖尿病专家就把糖尿病的治疗比作是驾驶一辆三匹马的战车，这三匹战马分别是：饮食治疗、胰岛素治疗、（当时还没有口服降糖药）和运动治疗，精辟的提出了糖尿病的综合治疗原则。
根据中国自己的经验，我国的专家学者又提出了糖尿病五马驾车的治疗原则，这恰恰与去年世界卫生组织提出的五个小球理论不谋而合。
总的来说糖尿病的治疗原则应该包括一下五条：1、糖尿病的教育与心理治疗：主要目的是让糖尿病患者真正懂得糖尿病，知道如何对待和处理糖尿病。
2、糖尿病饮食治疗：糖尿病患者的饮食很重要，影响到患者疾病的控制和治疗的作用。
糖尿病患者做到合理用餐，可以给糖尿病的其他治疗手段奠定基础。
3、糖尿病运动治疗：糖尿病患者做到适量的运动，可以保持血糖水平的正常和身体的健美，糖尿病患者适合的运动是“有氧运动”即能增强体内氧气的吸入、运送及利用的耐久性运动，特点是：强度低、时间长、不中断、有节奏。
与此相反的“无氧运动”则不适宜糖尿病患者，如高强度的剧烈运动。
4、糖尿病的药物治疗：在单纯饮食及运动治疗不能是血糖维持基本正常水平时，需要适当选用口服降糖药及胰岛素，并根据临床需要，服用降脂、降压及其他药物，使病人维持全面正常的状态。
5、糖尿病的病情检测：病人需要定期做血、尿各项指标，心电图以及眼底的检查，以判断病情的发展情况，指导治疗。
只要认真掌握好这五条原则，或者说是驾驶好这五匹战马，糖尿病患者病情还是可以得到良好的控制的，避免急性或是慢性并发症的发生和发展。
二、糖尿病的治疗目标：糖尿病患者的治疗达到什么样的情况，才能是我们要求的目标呢，专家总结，糖尿病的治疗目标共分为三条，以下我们说一下都有哪三条。
糖尿病的药物治疗
（吉林通化药业） （徐州万邦药业） （丹麦诺和诺德公司） （美国礼来公司）
胰岛素治疗的不良反应
1、低血糖反应
2、体重增加
3、胰岛素水肿 4、屈光不正
5、过敏反应
（局部肿胀、发痒，红斑硬结、脂肪萎缩，荨麻疹、面部水肿）
皮下注射胰岛素的部位
1、“皮下”是指皮肤和肌肉之间的部位，主要是纤维组织 和脂肪细胞，其间有较多的中小血管和末梢神经纤维。 2、注射部位： 前臂外侧 大腿前外侧 腹壁（脐周旁开1.5cm之外）
由于中西医治疗观念上的差异，西医是 对症治疗，所以西医治疗糖尿病主要是降血 糖，认为只要把血糖能降下来就可以了，没 有考虑到血糖高的真正原因该怎么办，中医 治疗就考虑的比较周全，从修复胰脏入手， 从根本上解决胰脏分泌胰岛素的问题，胰脏 营养充足了、功能也正常了，胰岛素的分泌 也够用了，血糖自然就正常了。
3、中效(低鱼精蛋白锌胰岛素)：
注射后2~4小时起效，高峰浓度6~12小时，持续24~28小时。
4、长效(鱼精蛋白锌胰岛素)：
注射后4~6小时起效，高峰浓度4~20小时，持续24~36小时。
5、预混：
即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快(30分钟)，持续时 间长达16~20小时。市场有30%短效和70%中效预混，和短、中效各占50%的预 混两种。
作用机理： 提高胰岛素敏感性，促进外周组织摄取和利用葡萄糖。
相关知识掌握：
胰岛素抵抗主要表现为胰岛素促进外周组织（肌肉、脂肪组织）摄 取和利用葡萄糖以及抑制肝葡萄糖输出的效应减弱，需机体分泌较多胰 岛素方能代偿此种缺陷。如果胰岛B细胞分泌功能受损，不能有效作出 代偿，血糖即升高。
糖尿病治疗-三重奏到八重奏
02 糖尿病治疗的新进展
糖尿病治疗的六重奏
饮食控制
合理安排饮食，控制热量摄入， 保持营养均衡。
运动锻炼
定期进行有氧运动，增强身体代 谢能力。
药物治疗
根据病情选择合适的降糖药物， 控制血糖水平。
心理支持
关注患者的心理健康，减轻焦虑 和抑郁情绪。
健康教育
提高患者对糖尿病的认识，掌握 自我管理技能。
血糖监测
定期监测血糖，及时调整治疗方 案。
糖尿病治疗的七重奏
01
02
03
增加药物治疗
在六重奏的基础上，增加 新型降糖药物的研发和应 用。
强化血糖监测
采用新型血糖监测技术， 提高血糖监测的准确性和 便捷性。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制 定个体化的治疗方案。
糖尿病治疗的七重奏
并发症预防
加强并发症的预防和早 期干预，降低并发症的
糖尿病教育也逐步兴起，帮助患者了解疾病知识，提高自我管理能力。
糖尿病治疗的五重奏
要点一
总结词
进入21世纪后，糖尿病治疗进一步发展，形成了包括饮食 、运动、药物、心理和血糖监测五个方面的五重奏。
要点二
详细描述
随着科技和医学的进步，对糖尿病的治疗方法不断丰富和 完善。除了传统的饮食控制和运动疗法外，药物治疗也取 得了很大进展，新型口服降糖药和胰岛素类似物的出现为 患者提供了更多选择；心理治疗更加系统化，认知行为疗 法等新型心理治疗方法得到广泛应用；血糖监测技术也不 断升级，新型血糖监测设备可帮助患者随时了解血糖状况 。
确保摄入足够的蛋白质、脂肪 、碳水化合物、维生素和矿物
质，以满足身体需求。
控制盐糖摄入
减少高糖、高盐、高脂肪食物 的摄入，以降低血糖波运动
糖尿病患者康复治疗的标准作业流程
糖尿病患者康复治疗的标准作业流程概述本文档旨在提供糖尿病患者康复治疗的标准作业流程，以确保患者在康复过程中得到最佳的治疗效果。
糖尿病是一种代谢性疾病，需要综合性的治疗方案来降低血糖水平和防止并发症的发生。
康复治疗的目的是帮助患者养成良好的生活惯和管理疾病的能力，以提高其生活质量。
流程步骤1. 评估患者状况在开始治疗前，首先进行糖尿病患者的综合评估。
包括以下方面：- 患者的个人信息和病史- 血糖监测和糖化血红蛋白水平- 身体状况评估，如体重、血压、心脏功能等- 并发症的筛查，如眼底病变、神经病变等- 患者的心理和社会支持评估2. 制定个性化治疗计划根据评估结果，制定适合患者的个性化治疗计划。
治疗计划主要包括以下内容：- 药物治疗：选择合适的口服药物或胰岛素治疗方案，根据患者的血糖控制情况进行调整。
- 饮食管理：制定科学合理的饮食计划，包括控制总热量摄入、控制碳水化合物摄入、增加膳食纤维等。
- 运动指导：根据患者的身体状况和兴趣爱好，制定适合的运动计划，提倡有氧运动和力量训练。
- 教育和培训：向患者提供关于糖尿病的相关知识，包括病因、病理生理、自我监测、急救处理等内容。
- 心理支持：提供必要的心理咨询和支持，帮助患者应对疾病带来的心理压力。
- 康复计划的监测和评估：定期对患者的治疗效果进行监测和评估，根据情况调整治疗计划。
3. 康复治疗实施根据个性化治疗计划，引导患者积极配合治疗。
具体包括以下方面：- 患者定期进行血糖监测，记录和评估血糖变化。
- 按照饮食计划，合理膳食结构，避免暴饮暴食和高糖高脂食物的摄入。
- 积极参与运动，注意运动时血糖的监测和调整。
- 根据医生的指导，按时服用药物，注意药物的使用方法和副作用。
- 接受定期的复诊和教育培训，及时调整治疗计划。
4. 康复效果评估定期对患者的康复效果进行评估，包括以下方面：- 血糖控制情况的评估，如空腹血糖、餐后血糖等。
- 并发症筛查的结果评估，如眼底检查、神经病变评估等。
糖尿病合并胰岛素抵抗治疗三部曲
糖尿病合并胰岛素抵抗治疗三部曲糖尿病和胰岛素的关系是特别密切的，糖尿病就是因为胰岛素分泌比较少，所以就造成了糖尿病，因此很多糖尿病患者，当自己出现了糖尿病合并胰岛素以后，就想具体了解一下，糖尿病合并胰岛素抵抗治疗三部曲是怎样的?为了你能得到有效的治疗，就来看看下面介绍。
1胰岛素抵抗小回顾胰岛素抵抗是指集体的胰岛素靶组织(肝脏、骨骼肌以及脂肪组织)对胰岛素的敏感性下降，导致胰岛素介导的葡萄糖利用减少。
葡萄糖不能有效进入靶细胞导致其循环浓度升高，从而刺激胰岛β细胞产生更多的胰岛素。
久而久之，加速胰岛β细胞的恶化、导致脂代谢异常，产生糖尿病、代谢综合征等。
2一部曲：一攻健康的生活对于合并胰岛素抵抗的糖尿病患者而言，目前认为最有效的干预方式是建立健康生活方式。
(1)限制热量摄入、减重(第一年使体重下降5%-10%);(2)适当增加体力活动，推荐每天≥30分钟中等强度运动避免久坐;(3)改变饮食结构，减少富含饱和脂肪酸、凡是脂肪酸、胆固醇、蛋汤、钠盐食物的摄入。
3二部曲：二攻抵抗与血糖在建立健康生活方式的基础上进行药物干预，主要目标是治疗胰岛素抵抗。
(1)联合胰岛素增敏剂;(2)联合胰岛素;(3)联合选用二甲双胍。
4三部曲：三调血压和血脂注意控制高血压、调脂降压。
推荐ACEI类药及ARB药将血压控制在<130/80mmHg。
糖尿病合并胰岛素抵抗治疗三部曲，相信很多的糖尿病患者，已经具体了解了，抵抗治疗的一些方法，所以在了解以后介绍后，要尽快的通过这种治疗方法，相信通过有效的治疗，自己的糖尿病，就能通过这种有效的治疗，让自己的糖尿病控制的很好。
糖尿病饮食
血糖指数
• 血糖指数低的食物（<50%）：豆科类、全谷类、 血糖指数低的食物（<50%）：豆科类、全谷类、 ）：豆科类 燕麦粉、蔬菜、奶制品类、水果类（苹果橘子） 燕麦粉、蔬菜、奶制品类、水果类（苹果橘子） • 血糖指数中等的食物：白面、大米 血糖指数中等的食物：白面、 • 血糖指数高的食物：甜点心、甜果汁、糖块 血糖指数高的食物：甜点心、甜果汁、
部分食物的血糖指数（ 部分食物的血糖指数（%）
• • • • • • • • • 100 葡萄糖 80玉米片、胡萝卜、马铃薯、麦芽糖、 80-90 玉米片、胡萝卜、马铃薯、麦芽糖、蜂蜜 70全麦面包、 70-79 全麦面包、米饭 60面包（ ）、米饭 褐色）、甜菜根、 米饭（ ）、甜菜根 60-69 面包（白）、米饭（褐色）、甜菜根、麦 香蕉、 片、香蕉、葡萄干 50荞麦、通心面、甜玉米、蔗糖、 50-59 荞麦、通心面、甜玉米、蔗糖、马铃薯片 燕麦饼干、 、燕麦饼干、冷冻豌豆 40通心麦（全麦）、番薯、燕麦粥、桔子、 ）、番薯 40-49 通心麦（全麦）、番薯、燕麦粥、桔子、桔 子汁、豌豆（ 子汁、豌豆（干） 30豌豆、扁豆、苹果、脱脂牛奶、全脂牛奶、 30-39 豌豆、扁豆、苹果、脱脂牛奶、全脂牛奶、 酸奶、冰激凌、番茄 酸奶、冰激凌、 2020-29 蚕豆 10黄豆、 10-19 黄豆、花生
热能要量化
饮食治疗
搭配合理化 饮食均衡化
营养搭配合理化
生命和机体的物质基础， 生命和机体的物质基础，对人体的生长发育 组织的修复， ，组织的修复，细胞的更新起着主要作用 15-20% 主食碳水化合物， 主食碳水化合物，是 能量最经济、 能量最经济、最主要 的来源 20-30% 胆固醇应控制每 日300mg以下 以下 为脑、 为脑、骨骼肌和心肌 活动提供能量
跟糖尿病斗法第十一讲：综合治疗五套车之五糖尿病的监测
跟糖尿病斗法第十一讲：综合治疗五套车之五糖尿病的监测向红丁
【期刊名称】《药物与人》
【年(卷),期】2001(14)11
【摘要】璧昭：好!观众朋友《健康享受每一天》之《跟糖尿病斗法》我们已到十一讲．向红丁教授要给我们讲五套马车的第五匹马是糖尿病的监测。
【总页数】2页(P62-63)
【作者】向红丁
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
【相关文献】
1.防治糖尿病驾好五套车做好六件事 [J], 计健
2.跟糖尿病斗法（之五）第五讲糖尿病的危害 [J],
3.跟糖尿病斗法（第七讲）——综合治疗五套车之一——教育与心理治疗 [J],
4.跟糖尿病斗法第九讲综合治疗五套马车之三——运动治疗 [J],
5.跟糖尿病斗法——第十讲综合治疗糖尿病五套车之四 [J],
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音乐、心理疗法用于糖尿病治疗的评价
音乐、心理疗法用于糖尿病治疗的评价
周晶;邓莉;费大东
【期刊名称】《中国慢性病预防与控制》
【年(卷),期】2005(13)3
【摘要】目的观察音乐、心理疗法治疗糖尿病的作用。
方法应用抑郁自评量表、糖尿病生活质量测评量表对120例糖尿病患者评定,其中治疗组60例,给予音乐治疗、心理干预及糖尿病综合治疗,对照组60例,常规治疗。
结果治疗1个月、3个月后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血压,治疗组比对照组明显下降,且血糖波动小。
结论音乐、心理干预治疗可改善糖尿病患者糖代谢及抑郁症状。
【总页数】3页(P117-119)
【关键词】糖尿病;音乐疗法;心理疗法
【作者】周晶;邓莉;费大东
【作者单位】枣庄市立医院内分泌科
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
【相关文献】
1.诱导放松与音乐疗法用于2型糖尿病患者治疗的血糖水平观察 [J], 苏晓清;胡汝贤;李建华;宋明康
2.诱导放松与音乐疗法用于2型糖尿病患者治疗的临床观察 [J], 苏晓清;胡汝贤;李建华;宋明康
3.音乐、心理疗法辅佐治疗糖尿病60例报告 [J], 周晶;俞淑静;邓莉;赵家军
4.音乐治疗及心理疗法辅助治疗在2型糖尿病中的应用 [J], 张梓威
5.二甲双胍应用于非肥胖2型糖尿病患者的长期疗效与肥胖2型糖尿病患者相当/意大利老年人群代谢综合征的发病率及对病死率的预测意义/糖尿病中度增加前列腺癌发病风险/生物制剂治疗类风湿性关节炎的安全性和有效性评价/血液透析治疗过程中炎症及抗炎因子表达上调/慢性肾脏疾病患者长期应用螺内酯对尿蛋白和肾功能的影响 [J],
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ROSENSTOCK(n=115)
RECORD (n=301)
Tan (n=249)
0 PIO
Rosiglitazone 罗格列酮
PIO
ROSI
-1
PIO
PIO吡格列酮
PIO
-2 0
1
2
3
4
5
6
时间 (年数)
艾塞那肽 (BYETTA)
艾塞那肽对 HbA1c 的疗效时程
0
20
0.5
安慰剂
0
-1.0
时间按 (周数)
40
60
80
156
基线 HbA1C=8.3%
艾塞那肽 10 mg bid
DeFronzo et al, Diabetes Care 28:1092-1100, 2005
Data on file, Amylin Pharm
D HbA1c (%)
-2.0
艾塞那肽10 mg bid
安慰剂-对照试验
-30 30 90 150
-30 30 90 150
时间(分钟)
艾塞那肽对体重的影响
D 体重 (lbs)
0
10 20 30
2
0
-2
-4
-6
-8
-10
-12
安慰剂-对照试验
时间 (周)
40 50 60 70 80 90
安慰剂 BID (N = 128) 艾塞那肽5 mcg BID (N = 128) 艾塞那肽10 mcg BID (N = 137)
葡萄糖摄取减少
不协调的四重奏
胰岛素分泌减少
肝糖生成 增加
ETIOLOGY OF T2DM
Impaired Insulin Secretion
Increased Lipolysis
Hyperglycemia
DEFN75-3/99
Increased HGP
Decreased Glucose Uptake
2型糖尿病胰岛素介导的葡萄糖摄取减少
下肢葡萄糖摄取 (mg/kg leg wt per min)
全身葡萄糖摄取 (mg/kg•min)
7
12
6
对照
5 8
4
3
2
糖尿病
4
p<0.01
1
p<0.05
0
0
对照
T2DM 0 40 60 100 140 180
时间 (分钟)
DeFronzo et al, JCI 63:939-46, 1979; JCI 76:149-55, 1985
P<0.01
15
* * 正常糖耐量
80
10
*
5
T2DM
IGT 40
0
0
0
60 120 180 240
时间 (分钟)
***
P<0.05-0.01
*
T2DM
对照
0
120
210
时间 (分钟)
Toft-Nielsen M et al, JCEM 86:3717-23, 2001
Jones IR et al, Diabetologia 32:668-677, 1989
IncHreGaPsed
Decreased Glucose Uptake
高血糖
胰高血糖素 分泌增加
肝糖生成 增加
葡萄糖 摄取减少
葡萄糖 重吸收 增加
9
常规治疗
格列苯脲
8
平均 HBA1c (%)
7
6
0
0
3
6
9
12
15
UKPDS 352:837-853 and 853-865, 1998
时间 (年数)
UKPDS: 磺脲类 &二甲双胍治疗对HBA1c的影响
9
常规治疗
格列苯脲
8
Median HBA1c (%)
7
二甲双胍
6
0
0
3
6
9
12
15
UKPDS 352:837-853 and 853-865, 1998
ADOPT (n=1,441) PERISCOPE (n=181) Tan (n=297)
6
10
噻唑酮类控制血糖的持续性
HbA1c 的改变(%)
1
Hanefeld (n=250)
Chicago (n=232)
Charbonnel (n=317)
ADOPT (n=1,456)
PERISCOPE (n=178)
Decreased Glucose Uptake
高血糖
脂解作用 增强
肝糖生成 增加
葡萄糖 摄取减少
2型糖尿病的GLP-1 和 GIP 反应
GLP-1 (pmol/l) GIP (pmol/l)
IGT和T2DM患者餐后GLP-1 水平降低
T2DM患者葡萄糖依赖促胰岛素样多肽 (GIP) 水平增加
20 进餐 * * * * *
协调的四重奏
胰岛素分泌减少
肝糖生成 增加
ETIOLOGY OF T2DM
Impaired Insulin Secretion
Increased Lipolysis
Hyperglycemia
DEFN75-3/99
Increased HGP
Decreased Glucose Uptake
高血糖
脂解作用 增强
高血糖
脂解作用 增强
胰高血糖素 分泌增加
肝糖生成 增加
葡萄糖 摄取减少
胰岛素分泌减少
隔裂的七重奏
肠促胰岛素作用减弱
脂解作用 增强
胰岛– a 细胞
ETIOLOGY OF T2DM
Impaired Insulin Secretion
Increased Lipolysis
Hyperglycemia
DEFN75-3/99
2.8
4.0
p<0.001
对照
3.5 r = 0.85, p<0.001
2.4
3.0
2.0
2.5
基础 HGP (mg/kg• min)
2.0
1.6
对照
T2DM
DeFronzo et al, Metabolism 38:387-395, 1989
100
200
300
FPG (mg/dl)
胰岛素抵抗
空腹状态 胰岛素刺激状态
血浆葡萄糖和胰岛素曲线下面积（ AUC）
12 12
8
4
0
IGT
T2DM
葡萄糖 AUC (mmol/L•120 min)
CON <160 <180 <200
Q1 Q2 Q3 Q4
胰岛素 AUC (pmol/L•120 min)
CON
<160 <180 <200
Q1 Q2 Q3 Q4
8
4
0
IGT T2DM
300
(mg/dl)
200
DeFronzo & Felber Diabetes 37:667-687, 1988 Metabolism 39:1068-75, 1990
100
瘦 肥胖- 肥胖- 肥胖NGT NGT IGT 糖尿病
高INS
肥胖糖尿病
低 INS
NGT:正常糖耐量 IGT:糖耐量异常 INS：胰岛素
开放标签延长期
艾塞那肽治疗对餐后血糖和胰岛素水平的影响
可评价的餐耐量队列
血浆葡萄糖 (mg/dL) – 0周
血浆葡萄糖 (mg/dL) – 30周
血浆胰岛素 (µU/mL) – 30周
艾塞那肽 或 安慰剂
250
250
安慰剂
45
200
200
30
150
进餐
100
150
15
10 µg
100
艾塞那肽
0
-30 30 90 150
研究方法: OGTT 和胰岛素钳夹
Gastaldelli, Ferrannini, Abdul-Ghani, DeFronzo, Diabetologia 47:31-39, 2004; JCEM 90:493-500, 2005, Diabetes 55:1430-35, 2006
VAGES study: Veterans Administration Genetic Epidemiology Study
OGTT期间胰岛素分泌 / 胰岛素抵抗指数 (DISPOSITION Index 处置指数)
40
30
非肥胖
∆ INS/ ∆ GLU ÷ IR
20
10
肥胖组
0
2-小时血糖 (mg/dl)
NGT IGT
T2DM
2-小时血浆葡萄糖和胰岛素分泌/ 胰岛素抵抗指数之 间对数正态的相关性
Ln ∆I/ ∆G ÷ IR (ml/min• kgFFM)
二甲双胍对葡萄糖代谢和胰岛素分泌的影响
葡萄糖代谢 (mg/m2 per min)
血浆胰岛素 (I) 浓度 (m U/ml)
150
* p<0.01
40
M/I 比率
* p<0.01
7.5
100
5.0
20
50
2.5
0
之前
之后
0
之前
之后
0
之前 之后
肝脏葡萄糖输出 (HGP)
15
P<0.01
10
HGP (mmol/kg•min)