食管贲门癌手术记录

食管贲门癌手术记录标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]

食管贲门癌手术记录（一）

姓名性别年龄手术日期

手术医师第一助手第二助手护士手术前诊断：食管癌段型期贲门癌型期

手术后诊断：食管癌段型期贲门癌型期

麻醉方法：麻醉过程情况

麻醉者

胸部切口：胸侧第肋间其他

手术名称：

手术所见：

1、胸膜粘连、结节；胸水无/有、胸水约ml、外观

2、肿瘤周围软组织：正常；充血；水肿；出血多。

3、病灶范围：颈段；胸上段；胸中段；胸下段（侵及贲门）；贲门（大/小弯侧为主）

4、病灶大小：约c m×cm×cm

5、腹腔情况：腹水无/有、腹水约ml、外观

肝脏、脾脏

、胰腺

其他

6、肿瘤扩展情况：

侵达食管、侵达胃壁

侵及组织器官

与周围组织粘连程度：无粘连；轻度粘连；重度粘连；固定。

7、肿大淋巴结情况（图示）、分期T N M 、期。

⑴清扫淋巴结用√标记。⑵清扫淋巴结可疑转移者用○标记。⑶可疑淋巴结未能清扫者用□标记手术内容

1、病灶未切除

原因：

处理：单纯探察、活组织病理检查、减状手术（转流、置管、造瘘）局部注射药物（名称和剂量）

食管贲门癌手术记录（二）

2、病灶切除：根治性；姑息性及原因

。

切除范围：切除食管长cm；自然收缩后长cm；

上切缘距肿瘤上缘cm；下切缘距肿瘤下缘cm。

3、手术中判断癌组织残留

。

4、淋巴结情况：

与病灶整块切除个、部位编号

，

单个摘除除个、部位编号

，

未能切除原因

。

5、切除其他脏器；

。

消化道重建方式：

1、重建脏器：胃空肠结肠

2、移植途径：左胸腔内食管床右胸腔内胸骨后胸骨前

3、手术方式：食管-胃，食管-空肠-胃，食管-空肠，食管-结

肠-胃。

4、吻合方式：端-端；端-侧（胃前壁、胃后壁）。

5、吻合部位：颈部；主动脉弓上；主动脉弓下

。

6、吻合方法：⑴食管胃单层吻合。⑵食管胃分层吻合。

⑶胃舌状浆肌瓣覆盖--食管胃黏膜吻合。⑷包套式-食管胃黏膜吻

合。

⑸隧道式--食管胃黏膜吻合。⑹围巾式：食管套入长度

cm。

⑺吻合器吻合：型、号、

商标。

⑻其他：

。

7、吻合情况：满意，不满意（黏膜对合欠佳，有张力，其他

）。

8、吻合脏器的色泽与血运

。

并行手术：

。

转流或食管内置管方式：

。

胸导管：未损伤；损伤；可疑损伤；处理措施

。

引流管：胸腔闭式引流管，胃十二指肠引流，

颈部引流（负压吸引引流条），十二指肠营养管，其他

。

关胸前处理：清点器械敷料，冲洗胸腔，抗生素，

抗肿瘤药物（名称及剂量）

。

手术中出血：约ml，输血（红细胞悬液单位，全血ml，血浆ml）。

手术时间：小时分钟。

手术后病人情况：

。

本例手术特点：（手术者附注：病例特点、特殊手术、预后推测、围手术期处理注意事项等）。

手术者

；记录者。

记录时间：

。