糖化血红蛋白讲解课件
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空腹血糖损害与糖耐量减低可看做从正常到糖尿病的一个 过渡阶段，但如果治疗得当，可以逆转为正常。如果治 疗不得当，则发展为糖尿病。
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糖化血红蛋白
检测和临床意义
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13
糖化血红蛋白定义
• 糖化血红蛋白：人体血液中红细胞内的血红蛋白中2 条β链的N端的颉氨酸与葡萄糖非酶化结合而成。
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11
餐后2小时血糖
正常空腹血糖的范围为3.69～6.11mmol/L,餐后血糖2小时 血糖<7.8mmol/L,
当空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2小时血糖≥11.1mmol/L为 糖尿病;
如果空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L则称为空腹血糖损 害。
如果空腹血糖正常，餐后血糖在7.8mmol/L～11.1mmol/L 则称为糖耐量减低。
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18
HbA1c增高危害
• 1 可改变红细胞对氧的亲和力，使组织与细胞缺氧， 加速心脑血管并发症的形成；
• 2 可引起肾小球增厚，诱发糖尿病肾病(DN)； • 3 还可引起血脂和血粘滞度增高，是心血管病发生
的重要因素。 • 因此，监测糖化血红蛋白不论对糖尿病患者疾病
控制情况，并发症的预测情况，还是糖尿病病人 的筛选等方面都有重要的意义。
• （5）乏力：由于代谢紊乱，不能正常释放能量，组织细胞 失水，电解质异常，故病人身感乏力、精神不振。
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3
胰岛素
胰岛素：是由胰岛β细 胞受内源性或外源性物 质如葡萄糖、乳糖、核 糖、精氨酸、胰高血糖 素等的刺激而分泌的一 种蛋白质激素。胰岛素 是机体内唯一降低血糖 的激素，同时促进糖原、 脂肪、蛋白质合成。
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HbA1c与Glu区别
• 血糖是从食物中的碳水化合物分解而来的血液中 的单糖,通常仅指葡萄糖。血糖测试结果反映的是 即刻的血糖水平。
• 空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖 水平，容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响。
• 糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的 血糖控制情况。糖化血红蛋白是糖尿病诊断新标 准和治疗监测的“金标准”
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4
胰岛素功能
• 胰岛素的主要生理作用是调节代谢过程。对糖代谢： 促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，促进糖原合 成，抑制糖异生，使血糖降低；对脂肪代谢；促进 脂肪酸合成和脂肪贮存，减少脂肪分解；对蛋白质； 促进氨基酸进入细胞，促进蛋白质合成的各个环节 以增加蛋白质合成。总的作用是促进合成代谢。胰 岛素是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一同时 促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。作用机理属 于受体酪氨酸激酶机制。
• 血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆 反应，并与血糖浓度成正比， 且保持120天左右，所以可以 观测到120天之前的血糖浓度。
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HbA1c临床意义
• 糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的血 糖控制情况。
• 糖化血红蛋白测试可以反映患者血糖控制好坏状况。 • 因此被认为是糖尿病治疗监测的“金标准”。 • 参考值3.8%-5.8%
根据反应方程式，NADPH的生成速率与葡萄糖浓度呈 正比，在波长340nm监测吸光度升高速率，计算血 清中葡萄糖浓度。
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9
葡萄糖氧化酶法
葡萄糖酸
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10
葡萄糖耐量实验
葡萄糖耐量试验即口服葡萄糖耐量试验。 是一种葡萄糖负荷试验，用以了解胰岛β细胞功能和
机体对血糖的调节能力，是诊断糖尿病的确诊试验。
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HbA1c特点
• 1 与血糖值相平行-反映血糖控制水平 • 2 生成缓慢-不受短暂血糖变化而变化，故可餐后测
定 • 3 一旦生成不易分解-不能反映短期血糖波动，却可
以很好反映较长时间（前2个月）的血糖控制程度 • 4 较少受血红蛋白水平影响-糖化血红蛋白是指其在
总血红蛋白中的比例
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数据解读
• 糖化血红蛋白浓度与血糖的控制情况： • 4%~6%：血糖控制正常。 • 6%~7%：血糖控制比较理想。 • 7%~8%：血糖控制一般。 • 8%~9%：控制不理想，需加强血糖控制。 • >9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危
险因素，可能引起糖尿病性肾病、动脉硬化、白 内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性 合并症
• （2）多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水， 刺激口渴中枢，以饮水来作补充。因此排尿越多，饮水自然 增多，形成正比关系。
• （3）多食：由于尿中丢糖过多，如每日失糖500克以上，机 体处于半饥饿状态，能量缺乏引起食欲亢进，食量增加，血 糖升高，尿糖增多，如此反复。
• （4）消瘦：由于机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白 质分解加速，消耗过多，体重下降，出现形体消瘦。
血糖
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1
糖尿病
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。
高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受 损，或两者兼有引起。
糖尿病的典型症状为“三多一少”，但是，并非 所有患者都是如此。
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2
糖尿病临床症状
• （1）多尿：糖尿病患者尿量增多，每昼夜尿量达3000～ 4000毫升，最高达10000毫升以上。因血糖过高，体内不能 被充分利用。特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收， 以致形成渗透性利尿。血糖越高，尿量越多，排糖亦越多， 如此恶性循环。
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5
临床检测报告
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6
空腹血糖
空腹血糖（GLU）： 是指在隔夜空腹（至少8～10小时未进任何食物，饮 水除外）后，早餐前采的血，所检定的血糖值，为 糖尿病最常用的检测指标，反应胰岛β细胞功能，一 般代表基础胰岛素的分泌功能。
正常人的空腹血糖值为3.89～6.1mmol/L
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7
空腹血糖检测方法
• 全自动生化分析仪：多采用酶法测定血浆葡萄糖， 主要是己糖激酶法和葡萄糖氧化酶法。
1、己糖激酶法 2、葡萄糖氧化酶法
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8
己糖激酶法
在己糖激酶催化下，葡萄糖和ATP发生磷酸化反应， 生成葡萄糖-6-磷酸(G-6-P)与ADP。前者在葡萄糖6-磷酸脱氢酶(G6PD)催化下脱氢，生成6-磷酸葡萄 糖酸(6-GP)，同时使NADP还原成NADPH。反应式如 下：
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糖化血红蛋白
检测和临床意义
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糖化血红蛋白定义
• 糖化血红蛋白：人体血液中红细胞内的血红蛋白中2 条β链的N端的颉氨酸与葡萄糖非酶化结合而成。
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餐后2小时血糖
正常空腹血糖的范围为3.69～6.11mmol/L,餐后血糖2小时 血糖<7.8mmol/L,
当空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2小时血糖≥11.1mmol/L为 糖尿病;
如果空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L则称为空腹血糖损 害。
如果空腹血糖正常，餐后血糖在7.8mmol/L～11.1mmol/L 则称为糖耐量减低。
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HbA1c增高危害
• 1 可改变红细胞对氧的亲和力，使组织与细胞缺氧， 加速心脑血管并发症的形成；
• 2 可引起肾小球增厚，诱发糖尿病肾病(DN)； • 3 还可引起血脂和血粘滞度增高，是心血管病发生
的重要因素。 • 因此，监测糖化血红蛋白不论对糖尿病患者疾病
控制情况，并发症的预测情况，还是糖尿病病人 的筛选等方面都有重要的意义。
• （5）乏力：由于代谢紊乱，不能正常释放能量，组织细胞 失水，电解质异常，故病人身感乏力、精神不振。
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胰岛素
胰岛素：是由胰岛β细 胞受内源性或外源性物 质如葡萄糖、乳糖、核 糖、精氨酸、胰高血糖 素等的刺激而分泌的一 种蛋白质激素。胰岛素 是机体内唯一降低血糖 的激素，同时促进糖原、 脂肪、蛋白质合成。
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HbA1c与Glu区别
• 血糖是从食物中的碳水化合物分解而来的血液中 的单糖,通常仅指葡萄糖。血糖测试结果反映的是 即刻的血糖水平。
• 空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖 水平，容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响。
• 糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的 血糖控制情况。糖化血红蛋白是糖尿病诊断新标 准和治疗监测的“金标准”
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胰岛素功能
• 胰岛素的主要生理作用是调节代谢过程。对糖代谢： 促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，促进糖原合 成，抑制糖异生，使血糖降低；对脂肪代谢；促进 脂肪酸合成和脂肪贮存，减少脂肪分解；对蛋白质； 促进氨基酸进入细胞，促进蛋白质合成的各个环节 以增加蛋白质合成。总的作用是促进合成代谢。胰 岛素是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一同时 促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。作用机理属 于受体酪氨酸激酶机制。
• 血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆 反应，并与血糖浓度成正比， 且保持120天左右，所以可以 观测到120天之前的血糖浓度。
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HbA1c临床意义
• 糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的血 糖控制情况。
• 糖化血红蛋白测试可以反映患者血糖控制好坏状况。 • 因此被认为是糖尿病治疗监测的“金标准”。 • 参考值3.8%-5.8%
根据反应方程式，NADPH的生成速率与葡萄糖浓度呈 正比，在波长340nm监测吸光度升高速率，计算血 清中葡萄糖浓度。
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葡萄糖氧化酶法
葡萄糖酸
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葡萄糖耐量实验
葡萄糖耐量试验即口服葡萄糖耐量试验。 是一种葡萄糖负荷试验，用以了解胰岛β细胞功能和
机体对血糖的调节能力，是诊断糖尿病的确诊试验。
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HbA1c特点
• 1 与血糖值相平行-反映血糖控制水平 • 2 生成缓慢-不受短暂血糖变化而变化，故可餐后测
定 • 3 一旦生成不易分解-不能反映短期血糖波动，却可
以很好反映较长时间（前2个月）的血糖控制程度 • 4 较少受血红蛋白水平影响-糖化血红蛋白是指其在
总血红蛋白中的比例
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数据解读
• 糖化血红蛋白浓度与血糖的控制情况： • 4%~6%：血糖控制正常。 • 6%~7%：血糖控制比较理想。 • 7%~8%：血糖控制一般。 • 8%~9%：控制不理想，需加强血糖控制。 • >9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危
险因素，可能引起糖尿病性肾病、动脉硬化、白 内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性 合并症
• （2）多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水， 刺激口渴中枢，以饮水来作补充。因此排尿越多，饮水自然 增多，形成正比关系。
• （3）多食：由于尿中丢糖过多，如每日失糖500克以上，机 体处于半饥饿状态，能量缺乏引起食欲亢进，食量增加，血 糖升高，尿糖增多，如此反复。
• （4）消瘦：由于机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白 质分解加速，消耗过多，体重下降，出现形体消瘦。
血糖
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1
糖尿病
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。
高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受 损，或两者兼有引起。
糖尿病的典型症状为“三多一少”，但是，并非 所有患者都是如此。
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2
糖尿病临床症状
• （1）多尿：糖尿病患者尿量增多，每昼夜尿量达3000～ 4000毫升，最高达10000毫升以上。因血糖过高，体内不能 被充分利用。特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收， 以致形成渗透性利尿。血糖越高，尿量越多，排糖亦越多， 如此恶性循环。
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5
临床检测报告
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6
空腹血糖
空腹血糖（GLU）： 是指在隔夜空腹（至少8～10小时未进任何食物，饮 水除外）后，早餐前采的血，所检定的血糖值，为 糖尿病最常用的检测指标，反应胰岛β细胞功能，一 般代表基础胰岛素的分泌功能。
正常人的空腹血糖值为3.89～6.1mmol/L
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空腹血糖检测方法
• 全自动生化分析仪：多采用酶法测定血浆葡萄糖， 主要是己糖激酶法和葡萄糖氧化酶法。
1、己糖激酶法 2、葡萄糖氧化酶法
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己糖激酶法
在己糖激酶催化下，葡萄糖和ATP发生磷酸化反应， 生成葡萄糖-6-磷酸(G-6-P)与ADP。前者在葡萄糖6-磷酸脱氢酶(G6PD)催化下脱氢，生成6-磷酸葡萄 糖酸(6-GP)，同时使NADP还原成NADPH。反应式如 下：