《生儿访视张玲》PPT课件

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●呼吸：
呼吸频率<20次/分或>60次/分；呼吸困难（呼气
性呻吟、胸凹陷）；喘息样呼吸；呼吸暂停。
●循环：
休克征象：发绀或苍白、肢端凉，心率快，肢端毛
细血管充盈时间延长（>3秒）；
心率<100次/分或>160次/分；明显的心律不齐；
严重发绀。
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●消化： 喂养困难或拒奶；频繁呕吐或呕吐物带有胆汁、 咖啡样甚至血性物质；腹泻次数多或量大，大便 带血或黏液；腹胀有张力，腹壁皮肤变色，肠型 明显，肠鸣音减弱或消失；皮肤黄染呈黄绿色伴 大便白陶土样。
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●神经： 反应差或意识丧失；惊厥（反复眨眼、凝视，四 肢痉挛性抽动或强直，类似骑车或游泳样动作， 角弓反张，牙关紧闭，口或舌的反复运动等）； 四肢无自主运动，肌张力消失。
Байду номын сангаас
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五指导
• 居住环境： 新生儿卧室应安静清洁，空气清新，阳光充足。室内温度 应在22～26℃为宜、适宜湿度50-60%。（脱水热）
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四评估
• 通过体重增长情况，评估新生儿喂养。 • 通过询问和体格检查，评估新生儿是否需
要增加访视次数或转诊。 • 新生儿家庭访视记录表、儿童保健手册
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符合下列指征之一者，应立即转诊： ●体温≥38℃或≤35.5℃ ●皮肤：皮肤苍白、发绀、发花和厥冷、出血点和 瘀斑；明显黄染（躯干和四肢黄染，尤其手足心黄 染）；皮肤硬肿；脱水征象（眼眶或前囟凹陷，皮 肤弹性差、舌和口唇黏膜干燥、尿少）；皮肤脓疱 脐部周围皮肤发红和肿胀，有脓液渗出。
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访视内容
新生儿家庭访视记录表 • 一问 • 二看 • 三查 • 四评估 • 五指导
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一问
• 出生情况：孕周、母亲妊娠期患病及药物 使用情况、分娩方式、出生体重、身长、 是否双多胎、有无窒息、产伤和畸形等。
• 一般情况：睡眠、大小便情况、新生儿疾 病筛查和预防接种情况。
• 喂养情况：喂养方式、次数和存在问题。
• 母乳喂养： 观察母乳喂养，评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿式和 吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养至6个月。对不宜母乳喂养 的新生儿，了解喂养情况，指导合理喂养。
• 护理： 衣着宽松，质地柔软；保持皮肤清洁。 脐带未脱落前，每天用75%的酒精擦拭脐部一次，保持 脐部干燥清洁。
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疾病预防： 注意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少 探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交 叉感染。 生后即开始补充维生素D，足月儿每日口服400IU， 早产儿每日口服800IU。
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对未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗的新生儿，尽快补 种。
对未接受新生儿疾病筛查、听力筛查的新生儿，告知 家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。
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首次访视如果发现问题者，均应酌情增加访 视次数，必要时转诊。
高危新生儿：应在出院（或家庭分娩）24 小时内首次访视（由乡镇卫生院或社区服务中心医生访视）， 并且根据高危的具体情况增加访视次数，酌 情转诊。
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3、访视用品：
携带新生儿访视包：体温计、新生儿体重秤、
听诊器、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消
产妇出院信息 出院7天内
村医或社区医生携带工具包家庭访视 （高危儿由乡卫生院或社区服务中心医生访视）
医疗机构反馈 产妇家属告知
完成新生儿家庭访视记录表 建立儿童保健手册
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工作要求
• 访视对象： 辖区内居住所有新生儿（包括住院分娩、 非住院分娩；常住、流动）。
• 访视次数： 正常足月新生儿：访视次数不少于2次（结 合《全国儿童保健规范（试行）》）。首 次访视应在出院后7日之内进行。
母亲疾病史 母亲妊娠史或分娩史异常 新生儿出生异常
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新生儿特点： 适应性差、不成熟、抵抗力弱、疾病发生率、病死 率高。
新生儿家庭访视目的：
早期发现异常和疾病
指导喂养、护理和疾病预防
降低疾病发生率、死亡率
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工作流程 工作要求 访视内容
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工作流程
村医或社区医生 收集
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脊柱四肢：
脊柱、四肢、肛门、外生殖器有无畸形，四 肢、臀部及下肢皮纹是否对称（先髋脱，女多于男，
约6:1，左侧比右侧多一倍，双侧者较少 ）。
神经系统（记录表无）：
四肢活动度和对称性、肌张力、原始反射 （觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱 反射）。有条件的单位可做新生儿行为神 经评定。
新生儿家庭访视
贵州省CDC妇幼保健所 张玲
新生儿及围生儿定义
• 新生儿：指胎儿娩出脐带结扎时开始至28 天之前的婴儿。
• 围生儿：自妊娠28周（此时胎儿体重约 1000g）至生后7天。
•
出生 早期新生儿 7天
晚期新生儿
28天
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高危新生儿
• 定义：指已发生或可能发生危重疾病而需 要监护的新生儿。
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二看
• 看新生儿面色、吸吮、哭声，精神状态。 • 看产妇母乳喂养过程 • 看家庭环境、护理过程
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三查
• 接触新生儿前清洁双手，检查时注意保暖。 • 测量：体重、体温等。 • 头颈部：头、颈部有无包块，前囟大小（菱形
对边中点连线）、张力；眼有无溢泪、眼窝凹陷、 结膜充血、分泌物；耳有无畸形、异常分 泌物、外耳湿疹；鼻有无畸形、通气情况 及鼻翼扇动；口腔有无唇腭裂、高腭弓。
毒棉签，新生儿访视记录表、儿童保健手册、
笔等。
4、检查要求：
接触新生儿前清洁双手，检查时应注意新生儿
保暖，动作轻柔。尽量避免使用杠杆秤，以免
秤砣砸伤儿童。
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5、建立新生儿家庭访视记录表及儿童保健手册： 核实基本信息、完整记录访视结果。 6、告知、反馈： 告知家长访视目的和内容，反馈访视结果， 发现新生儿危重征象，应向家长说明情况，立即转 上级医疗保健机构治疗。
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●皮肤黏膜：
全身皮肤（重点颈部、腋下、腹股沟部和臀部）
有无皮疹、潮红糜烂、脓疱、硬肿、弹性
有无黄染（注意手足心和巩膜）
口唇、指趾甲床
有无紫绀或苍白
脐部
有无红肿、渗出，脐带脱落情况。
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●胸腹部： 计数1分钟呼吸次数和心率（正常心率120-140次/分；呼吸40-45 次/分）；观察胸部有无凹陷； 心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异 常； 腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大，肠鸣音情况。