第12章 突发事件流行病学

(一)暴发的核实(2)
• 收集发病和暴露信息 • 1）与有关部门联系以取得支持和合作。 • 2）再次核实诊断或诊断不明的问题，这 需要访视病例，向有关专家咨询，明确病 例的临床特征，收集和处理诊断标本，以 及了解当地同时有哪些疾病发生（判定有 否误诊）等。
(一)暴发的核实(3)
• 确认流行发生，需要排除以下假象： • 人口增加引起病例数增加，但发病率并未增加； • 误诊、重复报告、新诊断程序敏感性增加、漏报减 少、老病例误做新病例等，使得报告病例数增加； • 常年水平的季节波动，可以同往年相同季节的发病 率比较； • 简单的不同时间的病例数比较，而不是基于人群的 发病率比较； • 特别调查和减少漏报的努力，将可能使发病率高于 通常报告发病率，导致所谓的“虚构流行” （manufactured epidemic）
突发公共卫生事件的主要特征 （2）
• • • • 涉及多个方面 ：危害的复杂性 。 传播的广泛性 ：如洪灾后的传染病等。 突发事件频繁产生 ：频发性 。 食源性疾病和食物中毒的问题相当普遍 ： 食品主导性 。 • 处理的综合性：协调性 • 界定具有时空性：相对性
突发公共卫生事件的分类
• 自然灾害：海洋、气象、地质、森林、宇 宙、农业等； • 人为事故：由人类的敌对、恶意、疏忽、 失误和无知造成的人为事故(accident)。 • 疾病暴发(outbreak)：以传染病为主。 • 分类有时不明，还可按发生的规模、时间、 地点等进行分类。
• 省市调查组认为: • 这是具有一定传染性的疾病暴发，可 能通过接触或短距离空气传播，因缺 乏系统的实验诊断手段，没法迅速排 除已知病原体。
• 调查组向有关部门提交了报告，报告 很快转发地市。因为许多地方没有专 业的现场流行病学工作人员，加上正 是春节期间，调查组的许多预防控制 措施并没有具体落实，上报国家CDC和 卫生部，没有应急反应。
• 2月18日，新华社宣布，中国CDC：引起广东省 部分地区非典型肺炎的病原体可确定为衣原体。 广东CDC和广东省临床专家有不同意见，认为病 原体是病毒。 • 2月21日，广州刘教授到香港，入住香港某酒店 911房，将病毒带到香港并扩散到世界。 • 2月26日，在酒店染病的美国商人飞到河内传染 20人，包括首位发现SARS暴发的WHO医生Urbani. • 3月1日，山西首例病人来到北京，一家8口住院， 感染301医院一批医生。SARS开始在京城扩散。 • 正值“两会”，北京医院没有公开SARS情况。 一线医务人员不明疫情，措手不及。
2000多名小儿中毒，131名小儿死亡。
印度博帕尔异氰酸甲脂事件
1984年12月3日凌晨， 印度博帕尔 一农药厂储气罐泄漏异氰酸甲脂大约 30~40吨，污染了厂周围居民区。 中毒15万多人，死亡2500多人，有 5万多人失明。
突发公共卫生事件的主要特征 （1）
• 发生难以预测：突发性和意外性 • 成因的多样性 ：生物因素、自然灾害、食 品药品ห้องสมุดไป่ตู้全事件、各种事故灾难等 • “三间”分布各异 ：分布的差异性 • 影响整个人群：同时波及许多人以至整个 社会群体
突发事件对人类的危害
• • • • • 大量的人员伤亡：列死因前三位 经济损失：美国“911”损失770亿 心理伤害：洪灾后PTSD 32.6% 环境危害：核电站事故，原油泄露 其他社会影响：基础设施被破坏，医疗、 学校、社区等功能削弱、社会秩序和生活 被打乱等。 • 科技发展，人类对环境的依赖增强，脆弱
特大台风
1896年6月，今上海市的 宝山、嘉定、崇明、吴淞及川 沙等地，遭特大台风海潮袭击， 被淹死亡者达10万之多。
特大水灾
1931年，长江中下游的鄂、 湘、豫、赣、皖、苏、浙7省205 个县遭受水灾，受灾人口2800万 人，淹没良田5000多万 亩，直接 死于水灾的有14.5万人。
唐山大地震 • 1976年7月28日，唐山市7.8 级大地震，市内房屋全部倒 塌，死亡24.2万人，需救治 伤员达70.8万人，其中重伤 16万人。
突发公共卫生事件流行病学研究 的重要性
• 有助于掌握突发事件的基线资料和流行状 况，评价防治水平，调整工作重点； • 有助于从宏观角度掌握突发事件的流行特 征、分析三间分布和影响因素，评估突发 事件的危害和带来的需求；
• 指导预防和应急准备。
第二节 突发公共卫生事件的流 行病学调查方法
• 灾难和事故的调查 ：快速侦察 卫生需求评估 深入调查
2002年9月13日晚，南京汤山镇犯罪分子 陈正平因嫉妒邻近一家“正武”面食店生 意兴隆，将剧毒“毒鼠强”投放到该店食 品中。第二天，造成395人中毒，其中42人 死亡。 罪犯陈正平已于当年10月被执行死刑。
辽宁海城豆奶中毒事件
2003年3月19日上午，海城市8所小学 近4000名学生集体饮用豆奶后，2500多 名学生出现了腹痛、头晕、恶心等症状。
突发公共卫生事件的分期
• 间期：平常期，建立预警机制、准备。 • 前期：先兆期，发布预警消息、采取紧急 应变措施。 • 打击期：不同事件该期的长短不一。 • 处理期：救治伤员、开展监测、调查原因、 处理次生灾害。 • 恢复期：恢复正常秩序，评估心理损伤
突发公共卫生事件的分类（1）
• I级（特别重大事件） ：指在很大的区域内, 已经发生很大范围的扩散或传播, 或者可能 发生大范围扩散或传播, 原因不清或原因虽 然清楚但影响人数巨大且已影响社会稳定, 甚至发生大量死亡 。 • Ⅱ级（重大事件） ：指在较大区域内, 已经 发生大范围扩散或传播, 或者可能发生大范 围扩散或传播, 原因不清或原因虽然清楚但 影响人数很多, 甚至发生较多死亡 。
• 4、深入调查 • 调查事发地区的发病率、死亡率、受伤率 及居民的营养状况； • 调查卫生及其他公共设施的损害情况； • 设立长期的流调项目，调查事件的远期效 应； • 对人为事故，要调查原因，追究责任；对 自然灾害要分析成灾机制，为将来的预测 和预防提供依据；
二、疾病暴发调查
• 疾病暴发(disease outbreak)是指在局限的区 域范围和短时间内突然发生许多同类病例 的现象。
• 暴发调查：暴发调查步骤 暴发调查方法
突发公共卫生事件调查的注意事项
• • • • • 始终把救治伤员和控制暴发放在第一位； 充分利用法律武器； 讲究方法，争取多部门合作； 及时汇报和磋商； 客观发布疫情
一、灾难和事故的调查的步骤
• • • • 1、快速侦察：卫星、飞机、汽车、步行 2、紧急救援：贯穿始终 3、卫生需求评估： 主要目的：确定受害人群的多少；所需投 入的人力和财力；可能存在的继发危险； 向外部救援组织提供有关事件的实际情况； 向国际国内媒体提供客观事实，避免公众 不必要的恐慌。
(一)暴发的核实(1)
• 调查前需要获取的信息: • 1）可能的诊断：包括可以证实诊断的症状学和实 验室资料； • 2）流行的确已经发生：病例数，三间分布，流行 趋势，过去的流行史，邻近区域的疫情； • 3）确定当地可获得的有助于调查的资源：包括人 员、现场和实验室设备、办公空间和车辆等； • 4）确定当地需要哪些帮助，准备调查表和物资设 备等。
• 3月12日 WHO发出了有史以来第一次全球性警报。 • 3月26日，广东报告了2月份非典型肺炎病人数目， 到2月28日止，染病人数从305人增加到792人，死 亡人数从5人增加到31人。使国内外对曾经报道的 疫情已经得到控制的说法产生质疑。 • 4月3日，原卫生部部长宣布，SARS的扩散已经得 到了有效的控制。北京有12个病例，3人死亡。4 月8日，蒋彦勇大夫说出真相。 • 4月6日，12日，胡锦涛主席和温家宝总理亲临防 治“非典”第一线。 • 4月16日，WHO宣布新型冠状病毒是SARS病原体。
• 疾病暴发调查就是要了解暴发情况，查明 暴发原因，以及提出和采取干预对策。
疾病暴发调查的特点
• 调查开始时没有关于致病因素或传播方式 的明确假设； • 调查开始时首先要保护人群的健康； • 一旦掌握了足够的资料就应采取防治措施， 而不必等待问题完全阐明。
疾病暴发调查的基本步骤
• • • • • • 暴发的核实 组织与准备 现场调查 资料整理 措施与评价 总结报告
事后调查，为豆粉中的天然抗营养因 子（例如：蛋白酶抑制剂、胀气因子、 植物血凝素等）所致食物中毒。
日本米糠油事件
1968年发生在日本九州牟田市。
一家工厂在生产米糠油的脱臭过程 中，将热载体多氯联苯混入米糠油中， 造成食油者中毒。
1万多人受害，16人死亡。
日本森永奶粉中毒事件
日本森永奶粉厂生产的奶粉三氧化 二砷污染。
突发公共卫生事件的分类（2）
• Ⅲ级（较大事件） ：指在较大区域内, 已经 发生较大范围扩散或传播, 或者有可能发生 较大范围扩散或传播, 原因不清或原因虽然 清楚但影响人数较多, 甚至发生少数死亡 。 • Ⅳ级（一般事件） ：指在局部地区, 尚未发 生大范围扩散或传播, 或者不可能发生大范 围扩散或传播, 原因清楚且未发生死亡 。
SARS事件充分暴露了……
• 我国突发公共卫生事件应急机制和反应体 系不健全； • 疾病预防控制体系不完善； • 传染病报告信息网络不畅通； • 实验室快速诊断系统未建立； • 卫生监督执法队伍不得力； • 医疗救治体系不适应； • 公共卫生评价系统不到位。
• SARS对中国社会的冲击是史无前例的。
卫生需求评估的主要内容
• 事件信息：事发地的面积、位臵与受影响 的人口数；交通及通信受损情况；水、食 品、环境卫生设施及露营设施；死亡、失 踪和需要急诊的人数；医疗卫生的受损与 需求；人口流动与社会影响；传染病流行 的危险。 • 背景信息：行政区划、人口特征、交通路 线、卫生设施、关键机构、自然环境等。
上海甲型肝炎暴发流行
自1988年1月19日起，上海市民中“甲肝” 大流行，数日内“甲肝”病例成倍增长， 到当年的3月18日，共发生29 230例。 流行病学调查发现，这次暴发流行是上海 市民生食“毛蚶”的不良习惯所致。由于 明确了流行原因，采取了相应措施，使疫 情在3个月内得到控制。
南京汤山镇“毒鼠强”中毒事件
第十二章 突发公共卫生事件流行病学
• “居安思危，思则有备，备则无患。” ----------《左传》 • 君子安而不忘危，存而不忘亡，治而不忘 乱。 ------------《易》
引言
• SARS的流行及思考：
• 2002年11月16日，广东佛山发现首例不明原因肺 炎。12月17日和22日，广州收到河源市转来病人， 找不到原因，河源的 7名医务人员被感染，消息 没有通报给其他医疗部门。 • 2003年1月2日，河源出现恐慌和购药风潮。河源 报纸1月3日消息：河源没有流行病在传播……咳 嗽，发烧等症状是由于天气变冷造成的。 • 2003年1月14日，省CDC接中山市CDC当地发生原因 不明疾病暴发的报告，主要表现为发热、肺部感 染，部分病人很快因呼吸衰竭死亡，并有医务人 员聚集性感染发病。
• 4月20日，中国政府采取果断措施，赢得国内外一 致好评。 • 4月25日，吴仪副部长兼任卫生部部长，国家防治 “非典”指挥部成立，万众一心，众志成城，防 治“非典”取得进展。 • 5月23日，WHO宣布解除广东和香港“旅行警告”。 • 6月24日，WHO宣布解除北京“旅行警告”，并摘 掉北京SARS疫区帽子，至此中国大陆无SARS疫区。
• 2003年1月下旬，中山消息：“这种病毒已经在广 州出现了1个多月，这种病已经受到了有效的治疗 和控制，群众没有必要惊慌。” • 2月初，广东发病进入高峰，谣言开始蔓延，手机 短信：致命的流感，生物恐怖，疫病，出现抢购 醋和板兰根风潮。香港报刊开始报道。 • 2月11日，举行新闻发布会：305例病人，5人死亡， 疫情已控制，有关方面禁令，不许再继续报道。
• 对于公共卫生的发展?
第一节 概述
• • • • • • 定义 特征 分类 分期 危害 研究的意义
突发公共卫生事件的定义
• 突发事件(emergency events)即指突然发生 的事件。含义：速度很快，难以应付 • 突发公共卫生事件：指突然发生，造成或 者可能造成社会公众健康严重损害的重大 传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大 食物和职业中毒以及其他严重影响公众健 康的事件。