医院集团医政工作汇报材料

齐鲁石化医院集团医政工作汇报材料

2008年，医院结合淄博市卫生局制定的《2008年全市医政工作要点》和《2008年市管医院综合目标考核责任书》，以卫生部、卫生厅医院深化治理年和医疗质量治理效益年活动为契机，始终坚持“以病人为中心，提高医疗质量”为工作重心，狠抓制度落实，规范医院建设，推动医疗质量持续改进，进一步提高了我院的医疗质量，现向市局领导汇报如下：

一、夯实基础，务实创新，提升医疗质量

（一）环节质量操纵为主，终末质量操纵为辅，提升医疗质量；

2008年，医务科本着推动医疗质量持续改进依照过去工作中，医疗质量操纵采取终末操纵成效不显著的情况，及时召开专题工作会议，报请院领导，调整了医疗质量操纵措施，采取环节质量

操纵为主，终末质量操纵为辅的工作原则，对临床工作中的问题采取“发觉一个问题、解决一个问题、防范一个问题”的工作方式，切实有效的做好临床监督治理工作，同时，对工作中出现的问题，采取三不放过的措施，即：发觉问题不解决不放过，责任人不追究不放过，整改措施不到位不放过，与医院党办、人事、督察、护理等相关职能科室紧密协作，依照《执业医师法》、《护士条例》和《医疗机构治理条例》，严格落实各项规章制度，通过一年的努力，医院医政工作正在向规范、提高的方向稳步进展。

（二）强化三基训练，提升医疗质量；

医务科依照淄博市卫生局《关于在淄博市医疗机构开展“强化三基训练，提升医疗质量”活动》的文件精神，制订了切实可行的培训打算、考核方案、考核措施、奖惩方法。08年全年，医务科先后组织院内三基知识讲座如：医疗护理文书书写规范知识讲座、手足口病防治知识培训、手卫生知识培训、心脏检查、常见心电图分析、临床常用检验值的意义与临床等培训课程24次，培训人次达到4800余人次，使宽敞医务人员的差不多理论知识得到了进一步提高；同时，医务科依照医院集团的情况，组织了全院范围内的临床、医技、口腔、中医、护理等医护人员的心肺复苏、心电图判读、气管插管、电除颤等操作技能培训8次，参加

人员达到3000余人次；2008年淄博市临床科主任操作技能考核在我院查体中心进行，我院参加考试的28名临床科主任均一次性通过考试，考试完毕后，医务科及时依照反馈的成绩进行了统计学分析，据分析结果，证明我院临床科主任成绩优于其他医疗机构，证明了医务科举办的三基知识讲座及业务培训的有效性。下半年，医务科依照工作进度，以医院集团的名义组织进行“三基技术大比武”活动，活动从拟定打算、全员动员、领导小组成立、考核小组成立、外调试题、外请专家考评、考评完毕专家座谈等各个环节均进行了周密的部署，正式考核从08年11月份开始至12月初结束，集体考核项目为临床基础资料、晨间交接班、病例讨论流程、查房流程等；个人考核项目除参加病历评审、理论知识笔试以外，另参加淄博市卫生局统一要求的差不多技能考核，在医务科组织的本次活动中，共有560余名医护人员参加考试，有10人获得一等奖，20人获得二等奖，40人获得三等奖，集体项目共评出一等奖2个，二等奖4个，三等奖6个。通过本次活动，医院集团医务科将淄博市卫生局要求得“强化三基训练”活动落到了实处，从基础入手，提高了医务人员的三基水平，提高了我院的医疗质量。

（三）切实做好查房工作，有效的解决临床问题；

1、院长业务查房，请医技科室参加

医务科高度重视院长查房工作，除了每周主动请示院领导进行查房以外，医务科依照各临床科室反馈的主任查房时刻安排表，合理安排院长进行业务查房，以往参加院长查房的人员由医疗、护理、院感、药剂、科教、计算机中心、病案评审等部门参加，2008年，医务科不断的开拓思路，集思广益，把检验、放射、CT、B超等科室的负责人也列入院长查房小组内，增强了临床与辅助科室的沟通，为进一步增强了辅助科室服务于临床奠定了坚实的基础，受到了临床科室及院领导的高度认可。

2、临床科主任观摩查房、临床科主任参与病历评审

2008年4～6月份，医务科为了更好的相应淄博市卫生局的要求，切实把晨间交接班流程、查房流程、病例讨论流程等工作落实后，医务科采取职能部门牵头，临床科主任负责，层层落实，逐层监督的工作原则，把临床科主任组织起来，以随机方式抽取科主任进行查房，其他科主任观摩，查房后座谈，集中反馈问题，查找不足，取长补短，本着互相学习，共同提高的原则，进一步规范了科主任查房工作，从而带动了整个科室以及医院集团的查房质量的提高；针对现运行病历以及归档病历存有阻碍病历质量因素存在的现象，医务科从5月份开始，每周二、周三抽取外科、

内科各一名科主任到病案评审办公室对出院病历进行评审，对评审病历要进行计分，评审完毕要对病历中发觉的问题进行汇总，然后写出书面报告，报医务科，一方面带动临床科主任对病历重新认识，另一方面在病历质控环节中也为保证质量打下基础。全年科主任共计评审病历3000余份，形成书面报告60份，查处问题病历共计30份，通报批判5份，处罚责任人两人，通过该项举措，大大提高了我院的病历书写质量，2008年全年，甲级病案率为98.53%，无乙级、丙级病历出现。

（四）简化流程，方便医务人员及患者

1、临床科室基础资料趋向无纸化

自2005年开始，医院开始实行大夫工作站、护士工作站，逐步开始实行电子病历，电子医嘱，联网医疗服务，各有关职能科室也通过院内网络及时公布本职能范围内的最新通知、材料等，大大方便了医务人员；08年下半年，医务科依照历年岗检工作中发觉临床科室基础资料书写不规范、保存不完整、样式不统一的现象，决定自2009年1月1日起开始实行计算机打印基础资料，医务科对交接班登记、医疗质量分析、差错事故登记、病历讨论、业务学习、危重病人抢救登记基础资料制订了了统一的模板，向各科室配发了统一的基础资料保存文件夹，要求各科室及时填写，

内容完整，资料详实，保存整齐，方便了医务人员的资料书写，也规范了科室基础资料的保存工作。

2、外出转诊，外请会诊，新技术新项目审批、人血白蛋白审批、一站式病历复印流程等工作的实施

医务科依照淄博市卫生局的要求，在规范医务科对外出、外请会诊、新技术新项目审批等工作登记的同时，积极发挥医院内部网络的作用，制订了统一格式的外请会诊申请单，新技术新项目审批单、快速病理申请单等各种表格，使医务人员依照情况及时下载、打印、报批，提高了工作效率；08年5月，医务科为进一步规范生物制品的使用和治理，依照具体情况制定了人血白蛋白审批单、临床用血审批单，对生物血液制品的应用必须主管大夫履行告知义务，审批单必须有患者、临床科主任、医务科的三方签字方后可实施，杜绝了生物血液制品的乱用、滥用、不规范应用现象；08年10月，医务科依照信访办以及患者反映病历复印流程不明确、过程过于繁琐、效率低下的情况，制定了《齐鲁石化医院集团中心医院一站式病历复印流程》，并定做成流程图，悬挂于每个临床科室、门诊大厅、住院部、病案复印室等地，同时将原有审批工作移交病案室，使所有病历复印的审批、复印、交款等工作均在病案室一站式办妥，大大方便了患者，同期比，信