内科大查房综合医院抑郁的诊疗——包头
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综合医院患者的躯体 化症状与抑郁症
北方医院心理康复科 张集慧
目录
综合医院躯体化症状的识别与诊疗策略
? 综合医院诊疗的现状——抑郁焦虑之困 ?综合医院常见的抑郁焦虑问题及表现形式 ?治疗抑郁焦虑对综合医院疾病诊疗的作用
综合医院诊疗中如何识别与诊疗抑郁焦虑
? 综合医院抑郁焦虑的识别 ? 综合医院抑郁焦虑的诊疗 ? 综合医院抑郁焦虑的常用药物治疗说明
4-75
30-54
50
60
70
80
医院分布
科室分布
精神专科 医院
20%
综合 医院
80%
全球抑郁疾病负担沉重
全球共有超过3.5 亿人患抑郁症， 中国现终身患病率约为17% ，约有8000 万患者1
全球发病率3.1% ，女性终生患病率10~25% ， 男性终生患病率5~12% ，是全球的首要致残原因2
门诊患者中具有抑郁的比例达到20-30% 住院患者中多达30% 的患者伴有抑郁症状
综合医院躯体疾病共病抑郁障碍发病率高
心脏病 脑血管病 阿尔茨海默病 帕金森氏病 癫痫复发
癫痫已控制
糖尿病 (自测) 糖尿病 (诊断)
肿瘤 HIV/AIDS
疼痛 肥胖 总体人群
0
17-27 14-19
3-Baidu Nhomakorabea 26
9 22-29
5-20
10.3
10
20
20-30
30
40
发病率 ( %)
30-50 20-55
您是否常被烦杂的躯体情绪表现-纠缠的 病人所困扰？
? 患者A 常常唉声叹气，恐慌患癌，四处诊治，无用—无能力,无力—疲 乏感,无价值—低自尊,对一切悲观绝望，多项检查无异常，真的有那 么严重吗？
? 患者B 今天来看头痛，昨天来看背痛，上周来看胸痛……但所有的检 查都没有器质性病变，疑虑患病,难道漏诊、误诊、疏忽了什么？
?这些症状产生了临床的明显痛苦和烦恼，或导致社交、职业或其
他重要功能方面的损害。
抑郁的症状分布
动力缺乏 症状
缺乏精力 迟滞 缺乏兴趣 无乐趣
绝望
无助 无价值 自罪感
焦虑症 状
激越 焦虑 紧张 不安 恐惧 强迫 责备他人
抑郁
躯体 症状
疼痛 厌食 便秘 恶心 胸闷 疲乏 睡眠障碍
综合医院抑郁患者主诉躯体症状很常见
抑郁症的诊断标准
在同一个2周时期内，出现5个以上的下列症状，表现与 先前功能相比不同的变化，其中至少 1项是（1）心境抑 郁或（2）伤失兴趣或乐趣。
?1、几乎每天大多数时间都心境抑郁；2、明显的伤失兴趣或乐趣；
3、显著的体重下降或增加；4、失眠或嗜睡；5、精神激越或迟滞； 6、虚弱或精力不足；7、感觉没有价值感或过度自责；8、思考能力 减弱；9、反复想到死亡。
37.7%
研究机构
5大州14国15个中心
中国医学科学院 四川大学华西医院
四川省人民医院 中国医学科学院 北京协和医院 上海同济大学附属同济医院 四川大学华西医院
综合医院抑郁障碍的流行病学
在综合医院中， 器质性疾病伴发抑郁也很常见
抑郁焦虑患者主要就诊于综合医院
约80% 的抑郁患者首诊选择综合医院 约70% 的抑郁患者在非精神科就诊，且转诊率低
31% 主诉 躯体症状和 69% 主诉 心理症状 只有躯体症状
? 一项国际性研究显示，1146例抑郁症患者中， 躯体症状是 69% 患者自 诉的唯一就诊原因 1
? 另一项研究显示，76% 抑郁症或焦虑症患者具有“躯体表现” (躯体主 诉)2
1. Simon GE, et al. N Engl J Med 1999;341:1329-1335. 2. Kirmayer LJ, et al. Am J Psychiatry 1993;150:734-741.
综合医院常见的主要心理问题：抑郁焦虑
综合医院抑郁/焦虑患病率高：30%~50%
作者
报道时间 例数
抑郁和/或焦虑 患病率
WHO
19921993
24.2%（门诊）
张岚 孙红斌
2011 1780
47.47%
魏镜
吴文源 陆林
2011 621 22.5%（门诊）
2004 1998
320 33.3%（住院）
417
? 患者C 的胃肠胀痛不适，嗳气、咽梗塞感，服用多种消化系统药物， 疗效不显，为什么久治不愈？
? 患者D 慢性发作性的心慌、气急、胸闷、惊恐、频死感，阴性体征， ECG正常，冠脉造影无异常，担心是否冠心病？
? 患者E 总是烦恼，抱怨疲乏衰弱，反复联想，经常头痛、失眠、注意 力不集中···是否患病？
……….
最严重的后果是自杀，约15％患者最终死于自杀！
预计到2020 年，抑郁症将成为全球第二大疾病负担3
1.WHO 健康主题， 2012 2.Yi-Ju Pan, Martin Knapp. Journal of Affective Disorders 3.抑郁防治指南 . 2007
[J]13–912 (2012) 113
北方医院心理康复科 张集慧
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综合医院躯体化症状的识别与诊疗策略
? 综合医院诊疗的现状——抑郁焦虑之困 ?综合医院常见的抑郁焦虑问题及表现形式 ?治疗抑郁焦虑对综合医院疾病诊疗的作用
综合医院诊疗中如何识别与诊疗抑郁焦虑
? 综合医院抑郁焦虑的识别 ? 综合医院抑郁焦虑的诊疗 ? 综合医院抑郁焦虑的常用药物治疗说明
4-75
30-54
50
60
70
80
医院分布
科室分布
精神专科 医院
20%
综合 医院
80%
全球抑郁疾病负担沉重
全球共有超过3.5 亿人患抑郁症， 中国现终身患病率约为17% ，约有8000 万患者1
全球发病率3.1% ，女性终生患病率10~25% ， 男性终生患病率5~12% ，是全球的首要致残原因2
门诊患者中具有抑郁的比例达到20-30% 住院患者中多达30% 的患者伴有抑郁症状
综合医院躯体疾病共病抑郁障碍发病率高
心脏病 脑血管病 阿尔茨海默病 帕金森氏病 癫痫复发
癫痫已控制
糖尿病 (自测) 糖尿病 (诊断)
肿瘤 HIV/AIDS
疼痛 肥胖 总体人群
0
17-27 14-19
3-Baidu Nhomakorabea 26
9 22-29
5-20
10.3
10
20
20-30
30
40
发病率 ( %)
30-50 20-55
您是否常被烦杂的躯体情绪表现-纠缠的 病人所困扰？
? 患者A 常常唉声叹气，恐慌患癌，四处诊治，无用—无能力,无力—疲 乏感,无价值—低自尊,对一切悲观绝望，多项检查无异常，真的有那 么严重吗？
? 患者B 今天来看头痛，昨天来看背痛，上周来看胸痛……但所有的检 查都没有器质性病变，疑虑患病,难道漏诊、误诊、疏忽了什么？
?这些症状产生了临床的明显痛苦和烦恼，或导致社交、职业或其
他重要功能方面的损害。
抑郁的症状分布
动力缺乏 症状
缺乏精力 迟滞 缺乏兴趣 无乐趣
绝望
无助 无价值 自罪感
焦虑症 状
激越 焦虑 紧张 不安 恐惧 强迫 责备他人
抑郁
躯体 症状
疼痛 厌食 便秘 恶心 胸闷 疲乏 睡眠障碍
综合医院抑郁患者主诉躯体症状很常见
抑郁症的诊断标准
在同一个2周时期内，出现5个以上的下列症状，表现与 先前功能相比不同的变化，其中至少 1项是（1）心境抑 郁或（2）伤失兴趣或乐趣。
?1、几乎每天大多数时间都心境抑郁；2、明显的伤失兴趣或乐趣；
3、显著的体重下降或增加；4、失眠或嗜睡；5、精神激越或迟滞； 6、虚弱或精力不足；7、感觉没有价值感或过度自责；8、思考能力 减弱；9、反复想到死亡。
37.7%
研究机构
5大州14国15个中心
中国医学科学院 四川大学华西医院
四川省人民医院 中国医学科学院 北京协和医院 上海同济大学附属同济医院 四川大学华西医院
综合医院抑郁障碍的流行病学
在综合医院中， 器质性疾病伴发抑郁也很常见
抑郁焦虑患者主要就诊于综合医院
约80% 的抑郁患者首诊选择综合医院 约70% 的抑郁患者在非精神科就诊，且转诊率低
31% 主诉 躯体症状和 69% 主诉 心理症状 只有躯体症状
? 一项国际性研究显示，1146例抑郁症患者中， 躯体症状是 69% 患者自 诉的唯一就诊原因 1
? 另一项研究显示，76% 抑郁症或焦虑症患者具有“躯体表现” (躯体主 诉)2
1. Simon GE, et al. N Engl J Med 1999;341:1329-1335. 2. Kirmayer LJ, et al. Am J Psychiatry 1993;150:734-741.
综合医院常见的主要心理问题：抑郁焦虑
综合医院抑郁/焦虑患病率高：30%~50%
作者
报道时间 例数
抑郁和/或焦虑 患病率
WHO
19921993
24.2%（门诊）
张岚 孙红斌
2011 1780
47.47%
魏镜
吴文源 陆林
2011 621 22.5%（门诊）
2004 1998
320 33.3%（住院）
417
? 患者C 的胃肠胀痛不适，嗳气、咽梗塞感，服用多种消化系统药物， 疗效不显，为什么久治不愈？
? 患者D 慢性发作性的心慌、气急、胸闷、惊恐、频死感，阴性体征， ECG正常，冠脉造影无异常，担心是否冠心病？
? 患者E 总是烦恼，抱怨疲乏衰弱，反复联想，经常头痛、失眠、注意 力不集中···是否患病？
……….
最严重的后果是自杀，约15％患者最终死于自杀！
预计到2020 年，抑郁症将成为全球第二大疾病负担3
1.WHO 健康主题， 2012 2.Yi-Ju Pan, Martin Knapp. Journal of Affective Disorders 3.抑郁防治指南 . 2007
[J]13–912 (2012) 113