骨折及鉴别诊断

上肢及上肢带骨骨折

锁骨骨折

［类病鉴别〕

1、肩锁关节脱位锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状崎形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起

更明显；向下按压骨外端可回复，松手后又隆起；X线片显示肩锁关节脱位。

2、胸锁关节脱位两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。

3、臂丛神经瘫疾易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内

收内旋、肘部伸直畸形；一般在2个月—3个月后可有显著恢复。

肩胛骨骨折

〔类病鉴别〕

1、肋骨骨折伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廊时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸；X线片示肋骨骨折．

2、肱骨外科颈骨折多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，

可触及骨擦感及异常活动．

肱骨大结节骨折

〔类病鉴别〕

l,肩关节前脱位受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限．但有方肩畸形，

可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定．有时两者常合并存在．

2、肩峰骨折均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；x线

片可见肩峰骨折．

3、肱骨外科颈骨折症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可

有异常活动；X线片见骨折线位于肱骨外颈．亦可两者合并存在．

肱骨外科颈骨折

〔类病鉴别〕

1,肩关节前脱位亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展250一300位弹性固定，搭肩试验阳性；X线可鉴别．有时两者合并存在．

2、肱骨大结节骨折肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛．

3、肩部挫伤系直接暴力所致．局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无

环形压痛及纵向叩击痛；X线片无骨折征象．

肱骨干骨折

〔类病鉴别〕

1, 肱骨外科颈骨折肿痛在肩部，肱骨上端压痛；X线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱

骨解剖颈下2厘米一3厘米；治疗后骨折多能愈合。

2、肱骨肱骨上骨折多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X线片示骨折线在肱

骨下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形．

3、上臂扭伤压痛局限于损伤部位，有牵拉痛，上臂功能障碍较轻；无环形压痛及纵向叩

击痛，无异常活动．

肱骨髁上骨折

〔类病鉴别〕

1、肘关节后脱位儿童肘关节后脱位极少见，脱位后肘后三角关系改变，患肢缩短，屈肘

弹性固定；X线摄征可确诊．

2、肱骨外髁骨折肿胀及压痛局限于肘外侧，有时可触及骨折块；X片摄片桡骨纵轴线不

通过肱骨小头骨化中心．

肱骨髁间骨折

〔类病鉴别〕

1. 肱骨髁上骨折多发生于儿童，肘部肿胀疼痛相对较轻；X线片示骨折线未波及关节面；治疗后肘关节功能恢复较好．

2、肘关节后脱位弹性固定于135。左右，肘窝前方饱满，可扪及肱骨滑车；肘后鹰嘴异

常后突，上方凹陷、空虚；X线摄片有脱位征象，无骨折。

肱骨外髁骨折

〔类病鉴别〕

1, 肱骨髁上骨折肿痛较明显，呈环周压痛；X线片示骨折线不波及关节面，桡骨纵轴线

通过肱骨小头骨化中心．

2,肱骨小头骨折单纯的肱骨小头骨折多见于成人，合并部分外髁的肱骨小头骨折以儿童

多见。亦有肘外侧及肘部的肿胀、疼痛，功能障碍；肘关节伸屈活动受限，尤其屈曲90。一100。常发生肘部疼痛加重并有阻力感觉；x线表现常有特征性，需仔细观察正、侧位

x线片。

肱骨内上髁骨折

【类病鉴别】

1,肘关节后脱位两者均有肘部疼痛、肿胀，伸直位固定．但脱位为环击肿痛，弹性固定

于1350、肘窝可扪及肱骨远端，鹰嘴上方空虚，肘部呈靴状畸形；X线片示脱位、无骨折征．关节向后内或后外脱位．肱骨内上裸骨折常可合并肘关节向后内或后外脱位。

2, 肱骨内髁骨折在小儿肱骨内髁内化中心未出现之前，X线上不能显示骨化中心位置。

肱骨内髁骨折与内上髁骨折主要根据x线片上肱骨小头肱骨内上髁及桡骨小头骨化中心的

位置变化加以鉴别；必要时与x侧肘关节x线片对照．

尺骨鹰嘴骨折

〔类病鉴别〕

肘关节脱位两者均有肘部疼痛，伸直位固定。但脱位为环周肿痛，弹性固定于1350；肘

窝可扪及肱骨远端，肘关节主、被动活动均受限；X线示肘关节脱位，无骨折征．

桡骨头骨折

〔类病鉴别〕

肱骨小头骨折受伤机制相似，肘外侧肿痛，肘关节活动受限；但压痛点在肱骨远端外侧，肘关节屈伸活动受限，前臂旋转活动尚可；X线片可明确鉴别。

尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位

〔类病鉴别〕

1、尺挠骨干双骨折症状、体征相似，儿童及成人均可见；X线片示尺挠骨干骨折线在任

何水平，无桡骨头脱位征。

桡尺骨干双骨折

〔类病鉴别〕

孟氏骨折在肘前方可触及脱位的桡骨头关节面，X线摄片可见桡尺骨干双骨折，尺骨骨折线在近1/3处并有桡骨头向前脱位．

桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位

〔类病鉴别〕

1、尺桡骨干下1/3骨折前臂中下段肿痛、畸形，异常活动，前臂旋转工能受限，尺桡骨下1/3可扪及骨擦感，前臂活动障碍更明显；X线片示尺桡骨干下1/3骨折，无下尺桡

关节脱位．

2、桡骨下段骨折并下尺桡关节脱位腕部肿痛、增宽，腕关节屈伸活动受限，明显餐叉样

畸形，无桡骨下1/3处异常活动；X线片常见合并尺骨茎突撕脱．

腕舟骨骨折

〔类病鉴别〕

1、先天性双舟骨临床上较少见，在X摄片上两块骨之间，界限清楚、整齐、光滑，无至

密坏死或边缘不整齐现象．

2.桡骨茎突骨折腕部桡侧肿胀、疼能，有骨擦音，X线片见骨折线在桡骨茎突。

掌骨骨折

〔类病鉴别〕

1.掌指关节脱位局部肿痛，活动功能障碍，弹性固定在过伸位，可扪及脱位的掌骨头；x 线片见掌、指关节脱位，无三角形骨块．

指骨骨折

〔病类鉴别〕

1、指间关节脱位近关节部肿痛、活动障碍；指问关节弹性固定在伸直接；x线可确