主动脉病变CT诊断(最新课件)

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2020-11-19
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主动脉先天变异
• 主动脉离断 • 定义：升主动脉和降主动脉分离 • 分型（离断点定分型） • Type A：左锁骨下动脉远端 • Type B：左颈总动脉远端 • Type C：左颈总动脉近端 • 右侧颈总动脉起始 • 可正常也可异常 • 常见异常：起源于左侧锁骨下动脉远端（迷走右侧锁骨下动脉）
• 升主动脉假夹层：右前缘和左后缘 • ECG-gating增加放射剂量
2020-11-19
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• 主动脉搏动伪影
2020-11-19
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Scan protocols for CTA of the entire aorta with a range of 100cm for different Siemens scanners (Somatom Volume Zoom, Somatom Sensation 16 and sensation 64)
2020-11-19
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• (A) Axial CT image demonstrating a right aortic arch (asterisk). (B) The right common carotid (black arrow) and the right subclavian (white arrow) arteries have separate origins at the aortic arch. There is a common trunk (arrowhead) of the left common carotid (CCA) and left subclavian (LSA) arteries. (C) Coronal reformat image demonstrates a saccular aneurysm of the ascending aorta (asterisk). The origin of the common trunk of the left CCA and LSA is also seen (arrow).
2020-11-19
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主动脉先天变异
• 主动脉憩室 • 定义： • 右侧迷走锁骨下动脉起始的主动脉弹性扩张 • 部位： • 左侧锁骨下动脉起始远端 • 症状： • 右侧迷走锁骨下动脉压迫食管引起吞咽困难
2020-11-19
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主动脉先天变异
• 右位主动脉弓 • 通常无症状 • 常伴左侧迷走锁骨下动脉 • 分支与正常呈镜像时：常伴有心脏畸形 • 左侧锁骨下动脉离断时：先天性锁骨下动脉盗血症（左上肢动脉搏动减弱）
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对比剂注射方案
• 双筒注射器 • 生理盐水冲洗 • 减少上腔静脉内的条状伪影 • 改善对比剂拖尾效应，减少对比剂用量 • 增强对比剂的团注效应 • 延迟时间： • test bolus • bolus tracking • 固定延迟时间（基本废除）
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图像后处理
2020-11-19
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主动脉先天变异
• 主动脉缩窄 • 常见位置：左锁骨下动脉远端（主动脉峡部） • 分型 • 管型 • 局限型 • 缩窄远端，主动脉管腔常扩张 • 右侧迷走锁骨下动脉长起源于狭窄远端
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主动脉先天变异
• 主动脉缩窄 • 管型缩窄 • 可以无症状，偶然发现 • 症状：高血压引起头痛；远端血运差导致陂行 • 严重缩窄：3-5岁需手术 • 术前CTA：显示缩窄的部位和程度，近端升主动脉扩张，有无伴发的动脉瘤，有无心脏畸形 • 术后CTA：测量主动脉内径观察恢复情况 • 测量时，一定要MIP重建，垂直于血管长径测量内径 • 比较内径大小时，考虑年龄增长因素，一般1mm/y
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• Sagittal reformatted CT image demonstrating a membranous septation (arrow) distal to the left subclavian artery in a patient with a classic aortic coarctation
主动脉病变的CT诊断
2020-11-19
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• 主动脉病变诊断常用方法 • CT，经食管超声，MR，主动脉造影
• 多排螺旋CT的发展，CTA已经成为首选的诊断手段
• CTA在诊断方面，优于DSA • 无创 • 三维 • 显示管壁，周围结构
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CT扫描技术
• 扫描范围：主动脉弓上3cm到两侧股骨头水平（股动脉） • 120KV，120mAs；低KV，低mAs噪音增加，但不影响诊断 • 升主动脉建议ECG-gateing
Scanner Rotation time
Collimation
Table feed Slice thickness Slice interval Duration Number of images
(s)
(mm/s)
(mm)
(mm)
(s)
of 100cm
4-slice
0.5
4×2.5mm
30
3
1.5
33
667
0.8
4×2.5mm
19
3
1.5
53
667
16-slice
0.5
16×1.5mm
48
2
1.2
百度文库
21
833
64-slice
0.33
32×0.6mm×2
48
1
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0.8
21
1250
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对比剂注射方案
• 主动脉内密度：>200HU • 高浓度，高流速
• 350mg I/ml-400mg I/ml • 3-4ml/s • 剂量：根据患者体重及扫描持续时间确定 • 进床速度与对比剂流动的一致性 • 进床太快：远端动脉充盈欠佳 • 进床过慢：错失动脉内对比剂高峰时间
• 原始断层最重要 • 分节分段显示 • 后处理图像提示诊断 • MIP，MPR，VR，CPR等
• 显示畸形，走形：VR • 血管内腔及管壁：MIP，MPR • 去骨和不去骨都重要
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主动脉解剖
• 升主动脉： • 主动脉根部（主动脉窦），升主动脉
• 主动脉弓（无名动脉开口-动脉导管或动脉韧带） • 左侧 • 右位主动脉弓，多伴有心脏畸形 • 无名动脉，左颈总动脉，左锁骨下动脉（迷走）
• 降主动脉 • 主动脉弓与降主动脉连接处：主动脉峡部
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主动脉解剖
• 胸部降主动脉 • 腹主动脉
• 腹腔干 • 根部受韧带压迫常会比较细 • 变异较多
• 肠系膜上动脉 • 诊断分支闭塞时，厚MIP或VR重要
• 肠系膜下动脉 • 肾动脉
• 检查肾动脉变异时，扫描范围要广
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