骨科护理查房

护理问题及护理措施
疼痛：与骨折和手术创伤有关。 ①评估患者疼痛的部位、程度及疼痛持续 时间。 ②心理护理，耐心倾听病人主诉，主动关 心病人，给予人文关怀。 ③转移注意力，如听音乐，聊天等。 ④必要时遵医嘱应用止痛药。
护理问题及护理措施
有感染的危险：与手术及留置尿管有关 ①监测病人有无感染症状及体征：定时监 测病人生命体征，观察切口处有无红肿 ，有无渗液。 ②加强伤口护理：严格按无菌技术清洁伤 口和更换敷料，保持敷料干燥。 ③保持尿道口清洁，每日消毒尿道口两次 ，嘱患者多饮水。

护理问题及护理措施
营养失调低于机体需要量：与纳差，消 瘦有关。 ①进食低脂、高蛋白、粗纤维饮食，多食 蔬菜和水果。 ②进食患者喜爱的食物。 ③遵医嘱静脉给予营养液。

健康宣教


术后1-2周以患肢的肌肉舒缩活动为主， 目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀， 防止关节僵硬，利于骨痂生长，功能锻 炼应循序渐进，以不感到疼痛和疲劳为 主。 手术当日6小时后，指导患者进行主动或 被动的足趾屈伸运动。

■知识回顾 定义：股骨粗隆骨折是股骨颈基底至小 粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折， 大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为 粗隆间骨折。
股骨粗隆间骨折常见原因



骨折多为间接外力引起。 下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展， 或受直接外力撞击均可发生。 由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。 老年人骨质疏松，当下肢突然扭转，跌 倒甚易造成骨折，骨折多为粉碎性。
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4周，做X线检查，了解骨痂生长情况， 决定下地负重时间。X线摄片有大量骨痂 生长，骨折线模糊后方可完全负重。

（3）PFNA在主钉上有以下改进：① 主钉设计为空心 ，只需一小切口，令导针进入髓腔后，即可顺利完成 后续操作，置入主钉，主钉具有6°外偏角，方便从大 转子顶端插入，进入髓腔。PFN 的主钉为实心，人钉 点定位需准确，如果人钉点位置不佳，常导致主钉偏 离髓腔中心或骨折移位，致插入困难，可导致手术时 间延长，创伤加重。因此，PFNA操作更简单，创伤更 小，符合微创原则。②PFN远端只有一个锁定孔，可 选择静态或动态锁定，在经转子骨折病例中，由于使 用垂直打人锁定钉可能损害近端锁定，须采用斜行打 人锁定钉，如果是高位转子下骨折，可选择垂直打人 的动态锁定钉。③ 主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计 ，可使插入更方便并避免局部应力的集中，减少出现 断钉及钉尾处再骨折的发生率。
股骨粗隆间骨折术后护理查房
查房目的

熟悉股骨粗隆间骨折的相关解剖、病因、 分型、临床表现及常见手术方法 掌握股骨粗隆间骨折术后的护理及康复 训练

病 例 汇 报


姓 名： 赵光兰 性 别：女 年 龄：65岁 主诉：跌伤后右髋部肿痛伴活动受限10+小时 现病史：入院前10+小时，患者在家中不慎跌 倒，以右髋部着地，当即感患处疼痛剧烈，难 以忍受，右下肢无法活动，无法站立及行走； 无意识改变，无恶心呕吐，无心慌气紧，无抽 搐，无患肢肢端麻木等不适，于2015-06-12入 院，入院时生命体征：T:36.9℃ P:75次/分 R:20次/分 BP:121/71mmHg。 既往史：无特殊

护理问题及护理措施
④术前早期指导患者深呼吸，协助翻身、 扣背，指导有效咳嗽、咳痰。 ⑤合理应用抗菌药物：遵医嘱及时和合理 安排抗菌药物的应用时间和方式。
护理问题及护理措施
躯体移动障碍：与骨折术后卧床有关。 ①加强巡视，将常用物品置于患者随手可 取处，嘱家属留陪。 ②定时协助患者更换体位。 ③鼓励患者做力所能及的事情。 ④指导患者患肢功能锻炼，健侧肢体的全 范围关节活动。
临床表现


外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障 碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血 斑，伤后患肢活动受限，不能站立及行 走。 大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远 处骨折段处于极度外旋位，严重者可达 90°外旋，还可伴有内收畸形。
治疗原则

非手术治疗——复位与固定 牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶 拐不负重下地，6月弃拐行走。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术后1-2天开始指导患者进行患肢足部的 趾屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动， 每日3-4次，每次5-20分钟，一天约完成 500个，指导患肢股四头肌和臀肌的舒缩 运动，每日3-4次，每次5-20分钟，一天 约完成500个。
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术后第3-7天，继续腿部肌肉及关节活动 的锻炼。术后一周，膝关节可完全屈曲 ，病人可坐于床边，患肢下垂摆动，增 加膝关节活动范围及肌力，防止肌肉粘 连。 术后2周，协助病人离床功能锻炼，扶拐 立于床边，慢慢行走，患肢不负重，以 病人不感疲劳为宜。

护理问题及护理措施
有皮肤完整性受损的危险：与骨折术后 活动受限及疼痛有关。 ①采取有效的止痛措施。 ②保持床铺整洁、干燥，使用气垫床。 ③评估患者身体状况，采取正确的翻身方 法，保持皮肤清洁、干燥。 ④每班严格交接患者受压部位皮肤，必要 时给予减压敷贴保护。

护理问题及护理措施
有深静脉血栓形成的危险：与术后长期 卧床有关。 ①鼓励患者术后早期进行功能锻炼，促进 静脉回流。 ②指导患者多进低脂、高蛋白、粗纤维食 物，保证每日水分的摄入，起到降低血 液粘稠度和预防大便干燥的效果。 ③遵医嘱预防性应用低分子肝素钙。
专科情况

右侧髋部肿胀、压痛，髋关节各项活动 受限，右下肢稍外旋畸形，未见明显短 缩，肢端循环及感觉未见确切异常。
辅助检查

急诊DR:右侧股骨粗隆间粉碎性骨折，目 前断端稍示分离错位，相应关节关系正 常。
病程记录

患者于2015-06-12门诊诊断“右侧股骨粗 隆间骨折”入院。 患者于2015-06-17 08:10入手术室，在硬 腰联合麻醉下行“右股骨闭合复位PFNA 内固定术”，术毕与11:30安返病房，切 口敷料整洁固定，保留尿管通畅，尿色 淡黄。
手术治疗



外固定支架 单臂外固定支架是一种介于 手术和非手术的半侵入式穿针外固定方 法，适用于合并多种疾病，不能耐受手 术的高龄病人。 侧方钉板类。 髓内钉系统①Gamma钉②股骨近端髓内 钉（PFN）③PFN-A 人工假体置换术

PFNA是新改进的PFN 系统，（1）相对于PFN，PFNA 用螺旋刀片锁定技术取代了传统的2枚螺钉固定，未锁 定的螺旋刀片敲入时自旋转进入骨质，对骨质起填压 作用， 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径(4 ．5～9 mm)，确保最大程度的骨质填压以及理想的锚 合力，打入刀片时可明显感觉到填压的过程，在骨质 疏松严重的患者也是如此。当刀片打入锁定后，刀片 不能旋转，与骨质锚合紧密，不易松动退出，PFNA依 靠螺旋刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑，其抗切 出稳定性比传统的螺钉系统高，抗旋转稳定性和抗内 翻畸形能力强。PFNA的螺旋刀片技术使其对骨质的锚 合力得到提高，更适用于骨质疏松、不稳定性骨折患 者，对于股骨外侧螺旋刀片打入处的骨折也适用，更 有利于患者的早期负重。（2）其次PFNA仅需打人1枚 螺旋刀片，适用于股骨颈细的患者，操作简单易行。