重症急性胰腺炎微创治疗及其评价

作。相关科室的互相交流能将优势互补，有效避免信息不对称等缺点，减少干预方式理论性与实践性的差异。

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（2012-04-16收稿）文章编号：1005-2208（2012）07-0540-03

重症急性胰腺炎微创治疗及其评价

金钢

【摘要】随着近年来微创外科的发展，重症急性胰腺炎（SAP）的治疗方式发生了很大的变化。传统开腹坏死组织清创手术由于其并发症发生率和病死率较高，促进了内镜、影像学、腹腔镜等微创技术在SAP治疗中的应用不断增加。由于缺少前瞻性随机对照研究，难以规范SAP微创治疗模式。各种微创治疗手段也还存在一定的局限性，尚不能完全替代传统开放手术。因此，目前应加强多学科协作，动态、个体化地合理选择治疗方式。

【关键词】重症急性胰腺炎；微创治疗；腹腔镜

中图分类号：R6文献标志码：A

Minimally invasive treatment of severe acute pancreatitis and therapeutic evaluation JIN Gang.Department of Hepatobiliary Surgery,Changhai Hospital,the Second Military Medical University,Shanghai200433,China

Abstract The surgical treatment of severe acute pancreatitis (SAP)has significantly changed in the last several years with the progress of enhanced imaging techniques and minimally invasive surgery.Traditional open surgical necrosectomy for treatment of infected pancreatic necrosis is associated with high morbidity and mortality,leading to a shift toward minimally invasive endoscopic,radiologic and laparoscopic approaches.Because of absence of prospective randomized controlled trials,it is not appropriate to standardize the minimally invasive treatment for SAP.Various minimally invasive treatments have their respective limitations and can not replace the traditional open surgery completely.So the dynamic and reasonable treatments should be chosen based on multidisciplinary cooperation.

Keywords severe acute pancreatitis；minimally invasive treatment；laparoscope

20世纪90年代出现的微创技术给重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的治疗开辟了新的途径，在减少手术创伤和降低并发症发生率的同时，也为SAP早期干预提供了可能。SAP微创治疗方法包括影像学、内镜引导下穿刺引流及坏死组织清除、腹腔镜以及腹膜后径路治疗等，各种方法均存在一定的优势与局限性。

1内镜治疗

1.1内镜下SAP病因治疗在我国胆系疾病是引起急性胰腺炎的主要病因，胆源性胰腺炎（ABP）的比例约为60%。ABP中约15%发展为SAP。对ABP病人行早期（发病后24~72h）行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查及治疗已经成为共识，首选经内镜下Oddi括约肌切开取石，放置鼻胆管引流。早期ERCP干预能够清除胆管结石，恢复胆流通畅，减少胆汁胰管反流，可使部分重症ABP病人病情迅速改善，成功率可达90%以上。而且，与开腹手术胆总管切开取石相比，手术创伤与风险均明显降低。Neoptolemos 等［1］将121例ABP病人随机分为常规治疗和入院72h内行ERCP两组，结果显示，对轻症ABP，两组治疗效果相似，而对重症ABP病人，ERCP组并发症发生率为24%，病死率为4%，常规治疗组分别为61%、18%，差异有统计学意义。一般认为，ABP严重程度与梗阻因素持续存在时间有相关性，因此内镜诊治应尽早施行。然而，由于ERCP操作过程中有可能导致出血和穿孔，加重胰腺炎病情，因而应注意评估病人是否为ABP，以及有无胆道梗阻和结石嵌顿。

1.2内镜下穿刺引流胰腺及胰周坏死组织感染及脓肿是SAP后期最严重的并发症，也是外科手术的主要适应证。但施行开腹坏死组织清除、引流存在创伤大、并发症发生率高的缺点。随着内镜技术，尤其是内镜超声（EUS）技术的发展，近年来EUS引导下经胃、经十二指肠胰腺假性囊肿、胰腺脓肿穿刺引流技术已获得了较好的临床效果。其适应证主要是在SAP发作数周后，胰周形成界限清楚、包膜完整的假性囊肿或脓肿，并出现消化道、胆道梗阻

作者单位：第二军医大学附属长海医院肝胆胰外科，上海200433

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