结直肠肿瘤

基因突变 癌前病变 家族遗传
腺瘤、血吸虫、慢性溃疡性结肠炎
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大肠癌变过程模式
正常 → 增 生 → 早 期 → 中 期 → 晚 期 → 癌 → 浸 润
上皮 微腺瘤 腺 瘤 腺 瘤 腺 瘤
转移
↑
↑
↑
↑
↑↑
去甲基
MCC APC MMR
K-ras
DCC
P53 nm23 DCC
百度文库
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部位
结肠癌：癌肿好发部位为乙结肠＞盲肠＞升结 肠＞肝曲＞降结肠＞横结肠＞脾曲
直肠－肛管交界处的解剖：肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线
肛管(anus):长2cm，齿线上、下的解剖学区别，肛垫
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男性盆腔
女性盆腔
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直肠肛管解剖
Anatomy of Anorectum
•齿状线（dentate line） 直肠与肛管的交界线， 由肛瓣及肛乳头组成， 外观呈锯齿状
•直肠瓣 (rectal valves)
结 肠 解 剖（1）
Anatomy of Colon（1）
右半结肠 ( right hemi -colon ): cecum、ascending colon、hepatic flexure、 proximal transverse colon 左半结肠 ( left hemi-colon ): distal transverse colon、splenic flexure、 descending colon、sigmoid colon
• 肛管外括约肌肌环
上环 外括约肌深部，向上 中环 外括约肌浅部，向后 下环 外括约肌皮下部，向前
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肛管周围括约肌示意图 Atlas of Anal Sphincter
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肛管直肠周围间隙
• 肛提肌上 骨盆直肠间隙 直肠后间隙
• 肛提肌下 坐骨肛管间隙 肛门周围间隙
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齿线的临床意义
齿线以上
粘膜 直肠上动脉 直肠上静脉丛
直肠癌：发生在腹膜返折以下多于返折以上
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形态学分类
• 隆起型 肿瘤向腔内生长，表面质脆，易坏死， 出血，继发感染; 右半结肠多见
• 浸润型 肿瘤沿肠壁浸润性生长,造成肠腔狭窄; 左半结肠常见
• 溃疡型 溃疡呈碟形，边缘隆起， 病变向肠壁 深层浸润性生长; 多见于直肠
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肛管直肠静脉
anorectal veins
• 直肠上静脉丛
internal rec.v.plexus 经门静脉回流，位于 齿状线上
• 直肠下静脉丛
inferior rec.v.plexus 经髂静脉回流，位于 齿状线下
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结肠的淋巴引流
结肠的淋巴引流有 4 组淋巴结,从结 肠壁到肠系膜上(下动脉根部)
• 结直肠粘膜、肛腺 分泌粘液
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结直肠肛门的检查
• 结肠检查
钡剂灌肠 barium examination
结肠镜
coloscopic examination
• 直肠肛管检查
视诊、肛门镜、指诊 digital exam、直肠镜
• 常用检查体位
左侧卧位、截石位 lithotomy position、胸膝位
腹股沟淋巴结 髂外淋巴结
髂内淋巴结
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肛管直肠淋巴引流
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结直肠肛管的生理功能 physiology of colon & anorectum
•结 肠
右半结肠
左半结肠
• 肛管直肠
吸收为主,水份、无机盐、气体、 少量糖;粪便呈液体、半液体 储存为主,粪便呈半固体、固体状
控制排便;直肠下端（肛管以上3cm 以内直肠）是排便反射的重要部位
• 肛门检查的时钟定位法
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结直肠癌的发病概况
结直肠癌发病率呈上升趋势， 其发病 率在各种恶性肿瘤中仅次于肺癌和乳腺癌。 结肠癌发病率增加趋势更明显。 我国大肠 癌中，直肠癌占60%~75%
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病因
环境因素 内在因素
饮食因素 高脂肪、高蛋白、低纤维饮食 肠道细菌 厌氧菌↑，导致肠道脱氧胆酸↑ 化学致癌物质 亚硝酸盐、吸烟
内痔 淋巴引流向上 至腹主动脉周围 或髂内淋巴结 植物神经支配
齿线以下
皮肤 直肠下动脉 直肠下静脉丛
外痔 淋巴引流向下
至腹股沟及 髂外淋巴结 阴部内神经支配
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结直肠血管
肠系膜 上动脉
肠系膜 下动脉
腹主动脉 阴部内动脉
回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉
左结肠动脉 乙结肠动脉 痔上动脉 直肠上动脉 直肠下动脉 骶中动脉 肛门动脉
结肠全长150cm，盲肠直径6cm，乙状结肠直径2.5cm 肠壁:浆膜层、肌层（内环外纵）、粘膜下层、粘膜层
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结肠、直肠
和肛门在体 内的位置
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结 肠 解 剖（2）
盲 肠：回盲瓣，调节食糜进入盲肠速度， 防止返流
升结肠：腹膜间位；后有右肾下级，内侧有 腰大肌和十二指肠降部
肝 曲：前内侧与胆囊底、后内侧与十二指 肠降部相邻
横结肠：腹膜内位；横结肠及其系膜将腹腔 分为结肠上和结肠下
脾 曲：部分为胃覆盖，后侧为肾脏 降结肠：腹膜间位 乙结肠：长约40cm，分为固定段和活动段
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直肠、肛管解剖
Anatomy of Anorectum
直肠(rectum):长12cm（上1/3、中1/3、下1/3） 以腹膜为界分为上段直肠（腹膜间位） 和下段直肠（腹膜外） 直肠内括约肌、外括约肌、直肠系膜
右半结肠
左半结肠
结肠上淋巴结 结肠旁淋巴结 中间淋巴结 中央淋巴结
肠系膜上血管 根部淋巴结
肠系膜下血管 根部淋巴结
腹主动脉旁淋巴结
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结肠淋巴节
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肛管直肠淋巴引流 dranage of anorectal lymphatics
以齿线为界，分为上下两组
上组 齿线
下组
向上 肠系膜下血管根部淋巴结 两侧 直肠下血管淋巴结 髂内淋巴结 向下 髂内淋巴结
•隐窝(anal crypts)
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直肠、肛管肌肉
随 意 肌 ：肛门外括约肌、肛提肌 不随意肌：肛门内括约肌 中间肌层：联合纵肌 肛管直肠环：有重要括约功能，切
断可至肛门失禁
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肛管周围括约肌 Anal Sphincter
• 肛直肠环 anorectal sphincter ring
肛管外括约肌深部 耻骨直肠肌 肛管内括约肌 直肠纵肌
盲肠 右结肠 横结肠
肠系膜
上静脉
门
静
降结肠 乙状结肠 直肠近端
肠系膜 下静脉
脉
直肠
直肠下端后壁 肛管和括约肌
痔内静脉丛 痔外静脉丛
下腔静脉
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结肠血管
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直肠肛管动脉
Arteries of Anorectum
• 直肠上动脉
分支位于直肠左侧、右前、 右后，是内痔的好发部位
• 直肠中动脉 • 直肠下动脉 • 肛管动脉 • 骶中动脉