结直肠癌病案

大肠癌是指发于结肠、直肠的恶性肿瘤，是最常见的消化道癌瘤之一。其中低位大肠癌（直肠癌）占大肠的60%～75%。本病的发生有明显的地域分布差异，高发地区如北美、西欧、澳大利亚；中发地区如东欧、南欧、拉丁美洲；低发地区如非洲、亚洲、南美。高低发地区的发病率和死亡率相差10～20倍以上。大肠癌发病率在西欧、北美占恶性肿瘤中的第1、2位。在我国，大肠癌的发病率占恶性肿瘤中的第4位，发病年龄以40～60岁最多见，但30岁以下的亦占1/5，文献报道最初幼者仅9个月，中位发病年龄45岁左右，男女发病率之比为1.2～2:1。

本病属于中医“肠覃”、“积聚”、“脏毒”“锁肛痔”等范畴，在中医古文献中未见有大肠癌之病名，但有类似大肠癌的记载。《血证论》云：“脏毒者，肛门肿硬，疼痛流水。”《外科大成》云：“锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蛇，里急后重，粪便细而带扁，时流臭水……。”《外科正宗·脏毒论》曰：“其患痛连小腹，肛门坠重，二便乖违，或泻或秘，肛门内蚀，串烂经络，污水流通大孔，无奈饮食不餐，作渴之甚，凡犯些未得见其有生。”这些记载都与现代大肠癌的临床表现及为相似。而《灵枢·水胀》谓：“肠覃何如？……寒气客手肠外，与卫气相搏，气不得荣，固有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如鸡卵。”《灵枢·五变篇》谓：“人之善病肠中积聚者……则肠胃恶，恶则邪气留之，积聚乃伤，肠胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起。”这些记载则对大肠癌的病因病机进行了论述。

一、辨证论治

1、湿热蕴结证

[证候]：下腹疼痛，大便带血，里急后里，肛门灼烧感，或发热恶心，胸闷烦躁，舌质红，舌苔黄或黄厚腻，脉滑数。

[分析]：下腹阵痛，乃湿热积滞，阻于肠道，气血凝聚，肠络不通所致；大便中带血乃积热内郁，气血逆乱，迫血下行或肿物溃破，血溢肠中；里急后重乃湿热之邪雍滞肠道，气机阻滞，恶浊欲出不待；胃气失降故见恶心；胸闷烦躁，肛门灼痛，发热，舌红苔黄，脉滑数乃湿热之象。

[治法]：清热利湿，解毒散结。

[方剂]：槐花地榆汤或清肠汤加减。

[方药]：地榆、槐花、黄柏、黄芩、赤芍、白头翁、仙鹤草、龙葵、败酱草、薏苡仁、马齿苋。

2、气滞血瘀证

[证候]：烦热，口干喜饮，腹痛拒按，泻下脓血便或粘液血便，里急后重，便频或细，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或脉细数。

[分析]：气血瘀滞，郁瘀化热，故见烦热，口干喜饮，腹痛拒按乃肿物日增，侵及周围器官组织所致，便下脓血及粘液血便乃肿物压迫或溃破且腐肉蒸脓所致，舌质暗红或瘀斑，脉涩或细数乃气滞血瘀之象。

[治法]：化瘀解毒，理气化滞。

[方剂]：膈下逐瘀汤或桃红四物汤加减（《医宗金鉴》）。

[方药]：桃仁、红花、归尾、生地、赤芍、川芎、莪术、炮穿山甲、薏苡仁、半枝莲、败酱草、藤梨根、马齿苋、红藤。

3、脾肾阳虚证

[证候]：面色苍白，少气懒言，倦怠乏力，畏寒肢冷，腹痛喜温喜按，五更泄泻，舌质淡，舌体胖，边有齿印，舌苔薄白，脉沉细无力。

[分析]：脾胃为水谷之海，虚则气血生化之源不足，气血亏虚，故见面色苍白，倦怠乏力，少气懒言；肾阳亏损，火不生土，关门不固，则为五更泄泻；阳虚不能温煦而生外寒，故见形寒肢冷；寒凝气滞，故见腹痛喜温喜按；舌淡胖，苔薄白，脉淡细乏力皆为脾肾阳虚之征。

[治法]：温补脾肾，祛温散寒。

[方剂]：附子理汤或四神丸加减（《丹溪心法》，《内科摘要》）。

[方药]：党参、附子、白术、茯苓、薏苡仁，补骨脂、诃子、吴茱萸、肉豆蔻、陈皮、山慈菇、干姜、炙甘草。

4、气血两虚

[症候]：而色苍白或萎黄，唇甲无华，少气乏力，神疲懒言，脱肛下坠感，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细无力。

[分析]：气血双亏，血虚不能上荣于面故见面色苍白或萎黄，唇甲无华亦为血虚之故；生化乏源，气血运行不足，故见神疲懒言和少气乏力，脱肛及下坠感为气虚下陷之故；舌淡苔薄白，脉沉细无力

为气血两虚之象。

[治法规]：补气益血。

[方剂]：八珍汤、当归补血汤或补中益气汤加减（《正体内要》，《内外伤辨惑论》，《脾胃论》）。

[方药]：党参、黄芪、白芍、熟地、川芎、升麻、白术、陈皮、诃子、石榴皮、丹参、败酱草。

5、肝肾阳虚

[证候]：形体消瘦，五心烦热，头晕耳鸣，腰酸膝软，遗精带下，盗汗频发，舌质红绛，少苔，脉沉弦细。

[分析]：肾阴不足，阴虚内热，故五心烦热，肝阳上亢故见头晕；肾水不足则致耳鸣；腰为肾府，肾精亏损，骨髓不充故见腰酸膝软；精关不固，不能秘藏，故见遗精带下；阴火内炽，迫液外泄，故见盗汗频发；舌红绛少苔，脉沉细乃阴虚火旺之征。

[治法]：滋阴养肝。

[方剂]：知柏地黄汤加减（《医宗金鉴》）。

[方药]：知母、黄柏、生地、丹皮、茯苓、山茱萸、淮山药、泽泻、五味子、石斛各、鳖甲、败酱草。

二、中药成药

1、天马颗粒剂主要成分为胆南星、马钱子、蜈蚣等十九味中药组成，每日3次，每次8g，口服。具有败毒攻积，软坚散结之功。临床研究表明其具有抑制大肠癌生长、转移、预防术后复发等优点。体内外抗癌实验均表明其能抑制SW-480细胞增殖的作用，并能诱导SW-480细胞凋亡，还能下调Ki-6T、PCNA、WpP53和bd-2的表达。

2、平消胶囊主要成分为郁金、白矾、五灵脂、火硝、仙鹤草、马钱子等八味中药，每日3次，每次6片，口服。具有扶正祛邪，活血化瘀，止痛散结，清热解毒的作用。文小平等报告采用平消胶囊联合介入化疗及肝体外照射治疗结、直肠癌术后肝转移32例临床比较研究，治疗组和对照组有效率（CR+PR）分别为82.35%、66.66%，P<0.05；进展率（PD）分别为0%和13.33%，P<0.001；治疗前后症状改善率分别为82.35%和53.33%，P<0.001，均有显著性差异。

3、安替可胶囊含蟾蜍等多种成分，适用于痰瘀互结为主要证候的大肠癌患者，每日3次，每次2粒，饭后半小时温开水送服，6周为一疗程。具有清热解毒，散结消肿的作用。实验表明，安替可胶囊对小鼠S180、S22和S37移植瘤有抑制作用，延长小鼠腹腔接种S180细胞后的生存期，与化疗、放疗合用有增效作用。

4、华蟾素注射液是中华大蟾蜍皮水制剂，具体用法为华蟾蜍注射液20～40ml，加入10%葡萄糖液500ml 中静脉滴注，每日1次，连用1个月为1疗程，休息4周后再用第2疗程。具有清热解毒，利水消肿，化积溃坚的作用。张明智等应用华蟾蜍素养注射治疗21例大肠癌，有效率37.5%，经观察未出现全身不良反应，未见白细胞下降；华蟾素加化疗治疗28例，有效率71.43%，疗效高于华蟾素组和化疗组（P均<0.05）。

5、康赛迪胶囊含人参、黄芪、班蝥等多种药物，具体用法为每日2次，每次0.5g，口服，连服30天为1疗程。具有扶正固本，攻毒散结的作用。上海第二医科大学附属瑞金医院中医科用康赛迪胶囊治疗30例大肠癌患者1个月，结果显示本品能减轻患者的症状和体征，P<0.001，总有效率为83.33%；能提高生存质量，提高12例，稳定12例，治疗前后比较P<0.01，改善T淋巴细胞亚群：明显改变3例，改变13例，无改变14例；对患者血、尿常规，肝、肾功能等无不良反应。

6、康莱特注射液含薏苡仁油，其用法为静脉注射，200ml/次，每日1次，21天为一疗程。具有扶正抗癌的作用。金洪传等实验表明康莱特注射液不仅可以提高肿瘤细胞对融合蛋白质生物治疗作用的敏感性，而且可以上调功能性Fas在肿瘤细胞表面的表达，具有一定的生物治疗增敏作用。

7、楼莲胶囊同重楼、半边莲、鳖甲、半枝莲、蓬莪术、水蛭、白花蛇舌草、水红花子、新开河红参、制首乌、缩砂仁等20余位中药组成。每日3次，每次6粒，饭后温开水送服6周为1疗程。具有清热解毒，行气化郁，破癓散结，理气止痛的作用。实验药理表明，该药对巨噬细胞吞噬率、吞噬指数均有明显增高作用，并能活化机体巨噬细胞FC授体。诱发人体产生内源性干扰素，可迅速消除黄疸、腹水，促进受损肝组织的修复，抑制肿瘤生长。