病例pbl
PBL病例一
一、患者病历——PART 2
体格检查：36.2℃，脉搏：72次/分，呼吸：16次/分， 血压：150/100mmHg，皮肤无皮疹、出血点及淤斑， 浅表淋巴结未触及，颜面浮肿，无明显贫血貌，巩膜 无黄染，无颈静脉怒张，心肺无异常，腹软，肝脾未 触及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，下肢轻度浮肿。 否认过敏史，无不良嗜好；父母健康，无高血压、 糖尿病等疾病。
一、患者病历——PART 4
方芳出院以来一直感觉身体状况良好，继续努力工作。 几年后成为学校骨干教师，于是认为医生的说法是危言 耸听。 96年，学校组织体检，方芳的检查结果如下：血压 145/95mmHg,尿量2800ml/24h，淡黄色，比重1.013, 蛋白（＋），RBC 3-5个/HP, 血常规：Hb 110g/L,PLT 168×109/L,补体C30.49g/L, 血钾3.8mmol/L，血钠 140mmol/L,氯118.3 mmol/L，钙2.3mmol/L，磷 1.6mmol/L，PTH 12pmol/L(免疫化学发光法)，镁 1.082 mmol/L，BUN 9.3mmol/L,Cr 180μmol/L,Ccr 25ml/min。 方芳被迫住院治疗，住院期间做肾活检，光镜下见60 ％的肾小球球性硬化，囊壁增厚、粘连，小管萎缩。方 2011-12-7 8 芳认识到了问题的严重性，她积极配合医生的治疗，出 院后也定期去医院复查。
PBL结合典型病例教学法在急诊医学教学中的应用
PBL结合典型病例教学法在急诊医学教学中的应用标签：以问题为基础的学习;典型病例教学法;急诊医学教学
急诊医学是一门新兴的边缘学科,实践性很强。急诊患者发病急骤,病情也较复杂,往往在短时间内出现危及患者生命的重大病情变化,如经治医生处理不当,则很易发生重大医疗事故。笔者认为,以往急诊医学传统教学从理论到理论,空洞而缺乏临针对性的教学方法[1]必须改进。以问题为基础的学习(problem based learning,PBL),是美国教授Barrows 于1969年在加拿大的麦克玛斯特大学医学院首先试行的一种新的教学模式[2,3]。该教学模式将学习设置于复杂的有意义的问题情境中,通过让学习者合作解决真实情境中的问题,从而学习隐含于问题背后的科学知识,形成解决问题的技能以及批判性思维和自主学习的能力。然而,急诊医学是一门实践性非常强的课程,也是一门非常注重承上启下及经验传承的课程。面对无任何临床实践经验的学生,仅仅提出相关问题并让学生思考是不够的。PBL教学必须结合典型病例,以生动、具体而又真实的病例直接将学生置入直观而又现实的情景模式中,让其以直接参与者的身份去思考和模拟处理此类问题。这样才能有效地达到教学目的。本教研室自2005年以来,立足于急诊医学的学科特点,在急诊医学的临床教学实践中摸索出了一套PBL结合典型病例教学的教学模式,取得了较好的教学效果。
1 教学方法
1.1 实施方法
先讲述典型病例,后紧紧围绕该病例,提出一系列相关问题,让学生思考和讨论后回答相关问题。教师讲评并紧紧围绕该典型病例及相关问题讲述相关急诊医学的基本理论及机制、基本操作技能、基本技术及急诊医生应养成的正确的临床思维习惯及诊疗过程中应注意的基本原则。
婴儿腹泻PBL病例
婴儿腹泻的治疗
一、调整饮食 二、加强护理 三、控制感染 四、对症治疗 五、液体疗法
婴儿腹泻PBL病例
PBL病例
wk.baidu.com
男婴，10月，腹泻2天伴呕吐，黄色水样便，12次/日
处理：补液疗法
ORS 或静脉补液？理由
ORS 适应症： 失水不严重 中度以下 无呕吐或呕吐不重者 无静脉补液条件
静脉补液适应症： 病情重 呕吐腹泻剧 明显 失水酸中毒
（浓度< 0.3％ ）
婴儿腹泻PBL病例
混合溶液的组成和配制
溶液名称
张力
1：1
1/2
2：1
2/3
1：2
1/3
1：4
1/5
2：3：1
1/2
4：3：2
2/3
5~10 %GNS 等张
溶液成分之比
简 易 配 制 法 （ml）
0.9%Nacl 5-10%GS 1/6L-Na 5-10%GS 10%Nacl 5%NaHCO3/11.2L-Na
50
继续损失量
20
基础代谢需要量 50
需要总液量 120
中ml/kg
80 20 50 150
重ml/kg
100-120 30 50 200
总量：8kg×150=1200ml
婴儿腹泻PBL病例
补什么？
内科学PBL教学病例
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内科学PBL教学病例
要求：
每个实习班级分成３个实习小组，每个小组课前选择一个病例进行分析、讨论，并制作 PPT，时间在 15-30 分钟。
病例 1 王某某男性 18 岁住院号 650197 主诉：
眼睑水肿 10 余天，双下肢水肿伴腹胀 6 天。
现病史：
患者于入院 10 余天前无明显诱因出现晨起双侧眼睑水肿，水肿呈晨重暮轻，无眼睑局部红肿热痛、视物模糊、结膜充血，不伴肉眼血尿、脓尿、泡沫尿，不伴尿频、尿急、尿痛、双侧肾区胀痛，不伴纳差、乏力，患者未予以重视。
6 天前患者出现双下肢凹陷性水肿，水肿由踝关节逐渐蔓延至膝关节，伴腹胀，并自觉腹围增加（具体未测量），伴纳差、进食量减少至发病前1/2，不伴腹痛、恶心、反酸、嗳气、腹泻、粘液脓血便，不伴活动后心累、气促，不伴性格改变，不伴发热，不伴潮热、盗汗。
1 天前患者晨起无明显诱因出现呕吐，为非喷射样呕吐，呕吐物为胃内容物，不伴其他消化系统症状，遂就诊与重庆芳华医院，肾功提示：
尿素氮 10.02mmol/l，肌酐正常；血常规正常；尿常规提示蛋白3+。
胸腹部彩超提示：
1 / 7
腹腔及胸腔积液。
现患者为求进一步诊治，遂来我院，门诊以蛋白尿待查收入我科。
患者自发病以来，神志清楚，精神尚可，睡眠尚可，食欲减退，大便正常，小便如上所述，体重增加 7.5kg。
PBL病例三终稿1
4.左、右肺动脉大分支内的暗红色物质最可能来 源于何处， 是如何到达肺动脉的？
来源于右下肢腘静脉， 路线：腘静脉—下腔静脉—右心房—右心室— 肺动脉
肺炎：多种炎细胞浸润 细胞形态无异型性 肺癌：活检可见癌细胞 细胞异型性大 肺结核：活检有肉芽肿
7.综合以上分析，总结患者死亡的原因及机制 死亡原因 缺氧 引起缺氧原因患者死于缺氧，心、肺、脑多处器官衰竭。 机制：急性肺大动脉栓塞，导致右心血液泵出受阻，心腔 高度充盈引起右心充血性衰竭；血液无法通过肺，故左心 血流供应缺乏，引起左心缺血性衰竭；脑供血不足，中枢 衰竭加之肺阻塞，引起呼吸衰竭。 急性肺出血性梗死
5.患者心脏病史与肺部病变有何关联，为什么？
当二尖瓣狭窄时，在心脏舒张时，左心房的血液需 要克服较大的阻力才能进入左心室，导致左房压力的增高。 左房收集的是非静脉回流的血液，左房压力增高，肺静脉 压力也增高，不利于肺静脉血液回流，造成肺静脉高压， 引发肺淤血（肺出血性梗死的条件之一）
6.另举3种可能引起患者相似肺部病变的原因？如何 加以鉴别？
急性肺出血性梗死
腘静脉是深静脉
1）腘静脉血栓，导致小腿静脉血回流不畅，局部水肿，压迫神经引起 小腿肌肉疼痛肿胀； （2）下肢深静脉血栓形成的原因（P50)：下肢深静脉血栓常发于心力 衰竭、久病和术后卧床患者。 血凝升高：脾脏破裂大量失血激活机体凝血机制 血流动力学的改变：静脉内有静脉瓣，血流缓慢，形成漩涡，血小板进 入边流，黏附内膜形成血栓头部。
脑卒中的pbl模版
患者有长期高血压病史，未规律服药控制，无其他明显疾病史，无手术史，无药物过敏史。
四、家族史
患者家族成员中有高血压及脑血管疾病史，无遗传性疾病史。
五、辅助检查
1. 血常规、尿常规、肝肾功能正常。
2. 头颅CT示：右侧基底节区腔隙性病灶，脑实质内出血。
3. 脑血管彩超示：右侧中大动脉闭塞。
4. 脑电图：右侧大脑半球弥散性缺血损伤。
2. 术后康复矫形训练，预防并发症。
以上为李某脑卒中的PBL模板，供参考。
5. 颅内大血管CTA示：右侧中大脑动脉闭塞。
6. 心电图：正常。
六、诊断
1. 脑卒中，缺血性卒中。
2. 高血压病。
七、治疗方案
1. 控制血压，密切观察病情变化。
2. 综合治疗：护理，康复训练。
3. 对症治疗Байду номын сангаас脑血管扩张药物、神经营养药物。
八、随访观察
1. 观察病情变化，定期复查头颅CT、脑血管彩超。
脑卒中的pbl模版
脑卒中PBL模板
一、案例描述
患者信息：患者李某，61岁，男性，农民，有高血压病史。
主诉：右侧肢体无力、言语不清。
病史：患者突发头痛、恶心、呕吐，右侧肢体无力、言语不清，家人怀疑是中风。
二、现病史
患者突发头痛、恶心、呕吐，右侧肢体无力、言语不清。就诊时神志清楚，生命体征平稳。查体：右侧上、下肢肌力Ⅲ级，右侧肢体轻微抽搐。
外科急腹症PBL病例学生版
外科急腹症PBL病例学生版
朱女士，51岁，刚退休1年余，平时身体很健康，但从来没有做定期的体检。这一天中午11点左右突然感到右下腹部疼痛，为持续性的钝痛，疼痛范围较广，伴有恶心，无呕吐，疼痛渐渐加重，于5小时后来我院急诊。既往没有类似的发作，有高血压病史四年余，自服药物控制，既往有脑梗塞史，自称未留任何后遗症，已绝经。
急诊室：医生查体发现全腹软，右下腹压痛明显，伴反跳痛，有轻度肌卫，肠鸣音弱，余无异常，便让病人去做辅助检查。
急诊室：辅助检查结果示血常规WBC7.5×10^9/L，N48.3％，尿常规：红细胞50个/ul。B超：轻度脂肪肝，肝内低回声，血管瘤可能，右下腹未见明显异常。考虑为急性阑尾炎而收入病房。
病房：入院后术前检查提示血凝常规、肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶、尿HCG均正常，临床诊断为急性阑尾炎，与朱女士的家属术前谈话后，准备急诊手术。
手术室：此时一名23岁的年轻女性患者因“急性阑尾炎”正在接受阑尾切除术。
手术室：朱女士正在接受连续硬膜外麻醉。而医生刚刚结束上一台手术，结果术中发现为右侧附件炎，阑尾正常，医生在手术中追问病史，病人承认有经期性生活史。因为处于月经末期，手术中止血时间较长，术中病人恶心不适感觉很明显。
手术室：朱女士麻醉药物起效后，医生再次触诊下腹部，于耻骨上区偏右扪及一包块，约8cm直径，活动度较大，质地较硬。立即予导尿，送朱女士前往影像科查急诊下腹部CT。追问病史，朱女士诉近期无任何特殊不适感，没有异常阴道流血、流液以及排尿、排便异常等，近期没有明显的体重下降。
医学pbl教学案例
医学pbl教学案例
摘要：
一、PBL教学案例简介
二、PBL教学案例应用领域
三、PBL教学案例优势
四、PBL教学案例实践与挑战
五、未来发展展望
正文：
一、PBL教学案例简介
PBL（Problem-Based Learning，以问题为基础的学习）教学法是一种以学生为中心的教学模式，强调学生主动参与、自主探究和合作解决问题。在医学教育领域，PBL教学法有助于培养学生的临床思维、实践能力和综合素质。本文将介绍几个医学PBL教学案例，以展示PBL教学法在医学教育中的应用。
二、PBL教学案例应用领域
1.临床医学：如上述案例“小雯怀孕了”，通过解决实际病例中的问题，引导学生学习相关医学知识。
2.基础医学：如案例“我的骨头怎么这么脆”，让学生在解决实际问题中掌握甲状旁腺的解剖学、生理学等知识。
3.医学人文：如案例“胡小姐的烦恼”，在学习过程中关注患者的心理需求，培养学生的医学伦理素养。
三、PBL教学案例优势
1.提高学生兴趣：PBL教学法通过实际案例激发学生的学习兴趣，使枯燥的知识变得生动有趣。
2.培养临床思维：学生在解决问题的过程中，学会分析病例、制定诊疗方案，培养临床思维能力。
3.增强实践能力：PBL教学法鼓励学生参与实际病例的讨论与处理，提高学生的实践操作能力。
4.团队协作：PBL教学过程中，学生需与他人合作、交流，培养团队协作精神。
四、PBL教学案例实践与挑战
1.教师角色转变：PBL教学法要求教师由传统的知识传授者转变为引导者、组织者，对学生进行指导与鼓励。
2.案例编写：编写具有挑战性、实用性的教学案例，确保学生能够在解决问题的过程中学到知识。
医学知识一PBL病例一新生儿黄疸
教学生如何获 取和利用这些
信息?
病史采集
皮肤黄疸出现时间 出生史：无特殊 喂养史：人工喂养，每3小时1次。 一般情况：反应有些迟钝 伴随症状：无惊厥 母亲血型：O 型 母亲籍贯：上海市
体格检查
皮肤黄疸范围，深度：入院时躯干部黄疸比较深， 足底已有轻度黄染
一般情况：反应较迟钝 心肺：无特殊 肝脾：肝肋下2厘米，脾肋下未及 神经系统：四肢肌张力正常，拥抱反射（+）
提出若干个可能性 及其理由
假说：考虑可能的诊断
1、生理性黄疸Biblioteka Baidu2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性 3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染 4、母乳性黄疸 5、胎粪延迟排出 6、先天性代谢性疾病 7、胆道组塞
PBL病例
足月新生儿，男，3天，因皮肤出现黄疸 1 天就诊，胎龄39周，出生体重3500克。
病史采集 体格检查
PBL病例—新生儿黄疸
足月新生儿，男，3天，因皮肤出现黄疸 1 天就诊，胎龄39周，出生体重3500克。
主要信息？
问题？
PBL病例—新生儿黄疸
1、主要信息 足月新生儿，男孩，生后3天内出现黄疸
2、问题 新生儿生后 3 天内出现黄疸
PBL病例
足月新生儿，男，3天，因皮肤出现黄疸 1 天就诊，胎龄39周，出生体重3500克。 假说
处理
2、药物 增加胆红素的联接
第8版甲状腺亢进性疾病病例PBL
第8版甲状腺亢进性疾病病例PBL 概要
本文档讨论了一个关于甲状腺亢进性疾病的病例，以下是详细
描述。
病例描述
患者是一名女性，年龄为35岁。她向医生反映了一系列症状，包括心悸、体重减轻、焦虑、多汗和颈部不适。医生对她进行了身
体检查，并发现她的甲状腺肿大。
根据患者的症状和检查结果，医生怀疑她患上了甲状腺亢进症。为了进一步确认诊断，医生建议进行一些血液检查，包括甲状腺激
素水平检测和抗甲状腺抗体检测。
检查结果显示，患者的血液中甲状腺激素水平升高，同时她的
血液中存在甲状腺抗体。这些结果进一步确认了她患有甲状腺亢进症。
经过讨论，医生决定针对患者的症状和检查结果制定治疗计划。计划包括药物治疗，以控制甲状腺激素水平，并缓解患者的症状。
医生还建议患者进行定期随访，以检查疾病的进展以及调整治疗计划。
结论
甲状腺亢进性疾病是一种常见的内分泌系统疾病。通过对患者
的症状和检查结果的综合分析，医生能够对患者的疾病进行判断和
治疗。及时、准确的诊断和治疗对于患者的健康至关重要。
希望本文档对甲状腺亢进性疾病的研究和了解有所帮助。
参考资料
- 张三等人. 甲状腺亢进性疾病最新诊疗指南. XX医学杂志. 2020;8(3):12-18.
---
注意：本文档仅供参考，具体诊疗需根据医生的实际情况和患者的病情进行。
生物化学PBL病例二 胃溃疡
(1)降低胃酸的药物 (2)根除幽门螺杆菌感染的药物 (3)增强胃粘膜保护作用 (4)促进胃动力药
降低胃酸的药物
①制酸药:碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧 化铝、三硅酸镁 ②抗分泌药（包括两类） 组胺H2受体拮抗剂，如西咪替丁、泰胃美、 呋喃硝胺、雷尼替丁、法莫替丁等 质子泵抑制剂
根除幽门螺杆菌感染的药物
胃液的主要成分
盐酸 胃蛋白酶原 粘蛋白 内因子
盐酸的作用
盐酸由泌酸腺壁细胞分泌 作用： ①可杀死随食物进入胃内的细菌,因而对维持胃和小 肠内的无菌状态具有重要意义. ②激活胃蛋白酶原,使之转变为有活性的胃蛋白酶, 并为胃蛋白酶作用提供必要的酸性环境. ③可以引起促胰液素的释放,从而促进胰液,胆汁和小 肠液的分泌. ④盐酸所造成的酸性环境,还有助于小肠对铁和钙的 吸收.
小组拓展--如何预防
Fra Baidu bibliotek
1．加强营养应选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的 食物。 2．限制多渣食物应避免吃油煎、油炸食物以及含粗纤维较多的芹 菜、韭菜、豆芽、火腿、腊肉、鱼干及各种粗粮。这些食物不仅 粗糙不易消化，而且还会引起胃溃疡患者胃液大量分泌，加重胃 的负担。 3．不吃刺激性大的食物禁吃刺激胃酸分泌的食物，如肉汤、生葱、 生蒜、浓缩果汁、咖啡、酒、浓茶等，以及过甜、过酸、过咸、 过热、生、冷、硬等食物。 4．烹调要恰当以蒸、烧、炒、炖等法为佳。煎、炸、烟熏等烹制 的菜不易消化，在胃内停留时间较长，影响胃溃疡面的愈合。 5．为避免胃溃疡病人大便干燥，还需常吃些琼脂、香蕉等能润肠 的食物，这对溃疡病人很重要 6．制订合理的饮食制度吃饭定时定量，细嚼慢咽，少说话，不看 书报，不看电视；保持思想松弛，精神偷快。
PBL病例先天性心脏病
PBL病例
心脏杂音的鉴别
部位 时相 性质 响度 传导 变化
病理性
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生理性
先心病临床诊断线索
• <3岁起病 • 反复肺炎 • 心力衰竭 • 紫绀 • 心脏杂音
第6页/共15页
PBL病例
辅助检查 • EKG：Rv5=34mm, Sv1=14mm • X线胸片：二肺充血，心影不大，肺动脉段饱满，主动脉结尚可
• 胸廓无畸形，RR 36次/分，双肺听诊未发现异常。 • 心尖搏动位于第4肋间左乳线上，范围约1cm；HR 106
bpm，规则，心音可，3LSB SM IV级，向周围广泛传 导，伴震颤。P2可，无分裂。各听诊区未闻及DM。 • 腹部平软，肝脏肋下0.5cm，质地软；脾脏未触及。
主要信息、问题？
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PBL病例
• 男孩，1岁，2天前因“感冒”到地段医院儿 科就诊，发现有心脏杂音，遂转来我院要求 进一步诊治。
主要信息、问题？
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PBL病例
病史询问：
• 轻咳嗽、流涕，无发热、气急、多汗、青紫、晕厥、 抽痉等症状。睡眠好。大小便无异常。
• 既往史：曾“感冒”3次。无肺炎史、药物过敏史或 外伤史。
1/2
V1
V5
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PBL病例
问题
VSD
？？？？
PBL病例一重症肌无力
PBL病例一:重症肌无力
患者黄某，男性，21岁，农民，住院号为4789，主因双眼睑下垂、复视6个月，加重伴四肢无力2周于2002年12月12日收入院。患者缘于6个月前麦收时过度劳累后出现双侧眼睑下垂、复视，晨轻暮重，休息后减轻，劳累后加重。于湖南省湘雅医院就诊，行新斯的明试验阳性，诊断为“重症肌无力”，予溴吡斯的明60 mg，每日三次口服，病情好转后自行停服，2周前感冒后病情进一步加重，出现四肢无力，行走困难，双上肢抬举费力，为进一步系统治疗，来我院住院治疗。入院时主症：双眼睑下垂，眼球活动不灵活，复视，四肢无力，行走困难，双上肢抬举费力，畏寒肢冷，腰膝酸软，神倦懒言，无咀嚼、呛咳、呼吸及吞咽困难，纳可，夜寐安，二便调。既往无肝炎、结核等传染病史，无高血压、糖尿病及冠心病史，无外伤、精神病及药物过敏史，家族中无同类病患者。
入院后查体：T36.7℃、P86次/分、R19次/分、BP120/78mmHg，双眼睑下垂，眼球活动不灵活，瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双侧咬肌及颞肌力可，双上肢肌力Ⅲ级，肌张力可，肘腱反射（+），Hoffmann sign（-）。双下肢肌力Ⅳ级，肌张力可，跟、膝腱反射（+），Babinski sign（-），踝阵挛（-），深浅感觉未见明显异常。行肌电图示：低频电刺激衰减明显，高频无递增；新斯的明试验阳性；肌疲劳试验阳性；胸腺CT示：未见异常；血、尿、便常规正常；心电图正常；肝肾功能正常；空腹血糖正常；髋关节X光片正常；乙酰胆碱受体抗体待回报。
根据其典型的临床症状、肌电图、新斯的明试验、肌疲劳试验，西医诊断为“重症肌无力（ⅡA型）”。中医诊断为“痿证（奇阳亏虚型）”。
PBL病例—休克ppt课件
①肝功能障碍（表现为肝区疼痛，较剧烈）： 休克引起肝血流量减少，直接影响肝细胞和库 普弗细胞能量的代谢。 肝脏的黄嘌呤氧化酶含量较多，在肝脏缺血再 灌注损伤时可释放大量氧自由基，损伤肝组织 细胞。
②肾功能障碍(表现为22点时才排尿100ml,22:30 后患者未排尿)：
机制：血压低，减压反射受抑制，引起心血管运动中枢及交感
肾上腺髓质兴奋，儿茶酚胺大量释放，使小血管收缩。
•休克期
此期微循环的特征是淤血。 这时病人的微静脉扩张，同时微静脉端血流缓慢，发生血流流变 性质改变，此期毛细血管的后阻力大于前阻力，微循环出现多灌 少流，血流瘀滞。
此期病人可有症状：因上消化道大量失血导致血压进行性下降
?休克期微血管发生麻痹性扩张血液进一步浓缩血细胞聚集有大量微血栓形成微循环血流停止出现血液进一步浓缩血细胞聚集有大量微血栓形成微循环血流停止出现不灌不流状态组织得不到足够的氧气和营养物质供应
• 患者周某某，女性，49岁。
• 主诉：呕血、排黑便3天。
• 现病史：3天前呕吐鲜红色血，1-2次/日， 每次约30-50ml/日，无血块，排黑色稀 便及暗红色血便，1-2次/天，约100150ml/日，伴头晕、乏力，上腹轻度闷 痛不适，未治疗。入院前4小时，再发 呕吐鲜红色血数次，总量约1000ml，伴 头晕、乏力、心悸、出冷汗，由120急 送入院。2年前外院诊断“肝硬化” （具体不详）。
PBL病例-新生儿黄疸
主诉与现病史
主诉
皮肤、巩膜黄染，家长发现后就诊
现病史
患儿出生后第3天开始出现黄疸，皮肤、巩膜黄染逐渐加重，无发热、呕吐、腹 泻等症状。大便颜色偏浅，食欲正常。家长发现黄疸后就诊。
02 病例分析
初步诊断
总结词
基于临床表现和实验室检查，初 步诊断为新生儿黄疸。
详细描述
新生儿出现皮肤、巩膜黄染，伴 有不同程度的食欲不振、精神萎 靡等症状，实验室检查显示血清 胆红素水平升高。
其他光源
除了蓝光外，还有绿光、黄光等其他 光源也被用于治疗新生儿黄疸，但其 疗效和安全性尚需进一步研究证实。
其他治疗方案
换血疗法
对于严重新生儿黄疸，换血疗法可以快速降低血清胆红素水平，预防胆红素脑病的发生。换血疗法一般采用脐静 脉插管进行。
饮食调整
对于母乳喂养引起的黄疸，可以适当增加喂奶次数，刺激肠蠕动，促进胆红素排泄。同时可以适当减少含胡萝卜 素等食物的摄入，如胡萝卜、南瓜等。
鉴别诊断
总结词
需与其他可能导致黄疸的疾病进行鉴 别。
详细描述
鉴别诊断包括新生儿肝炎、先天性胆 道闭锁、母乳性黄疸等，需根据患儿 的具体症状、体征和实验室检查结果 进行鉴别。
辅助检查
总结词
辅助检查有助于确诊和评估病情。
详细描述
辅助检查包括肝功能检查、血常规、尿常规、腹部超声等，通过这些检查可以了 解患儿肝脏功能、胆道通畅情况以及是否存在感染等。
外科急腹症PBL病例教师版
手术指征及术式选择
手术指征
对于诊断明确、非手术治疗无效或病 情恶化的患者，应及时手术治疗。
术式选择
根据病变部位、性质及患者的全身状况， 选择合适的手术方式，如剖腹探查术、 腹腔镜手术等。同时，应根据术中情况 灵活调整手术方案。
04
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素
腹腔感染
由于胃肠道内容物外泄或术中污染引 起，严重者可导致脓毒症。
现病史
患者8小时前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性钝痛，伴恶心、呕吐，呕吐 物为胃内容物，无咖啡样物，无血性液体。无发热、寒战，无黄疸。自行服用 “胃药”后症状无缓解，遂来我院就诊。
体格检查与辅助检查结果
体格检查
体温37.0℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分， 血压120/80mmHg。神志清楚，精神稍差， 急性痛苦面容。皮肤巩膜无黄染，浅表淋 巴结未触及肿大。心肺查体未见异常。腹 部平坦，未见胃肠型及蠕动波，上腹部压 痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未 触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性， 肠鸣音正常。
外科急腹症PBL病例教师版
目录
• 病例介绍 • 病因及发病机制探讨 • 鉴别诊断与治疗方案选择 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来进展
01
病例介绍
患者基本信息
01
姓名
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» 栓子运行途径如下： 1、静脉、右心→肺动脉及其分支栓塞。 2、左心、动脉→全身动脉及其分支栓 塞。 3、门静脉系统的栓子可致肝内门静脉 分支栓塞。 4、交叉性栓塞：常见于先心病时的房 间隔或室间隔缺损，栓子经缺损从压力高一 侧到压力低一侧。 5、逆行性栓塞：下腔静脉内的栓子， 在胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向 运行，栓塞下腔静脉所属分支。
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» 条件:1血管内皮细胞损伤（最重要最常见） 2血流状态改变 3血液凝固性增加 三个条件往往同时存在 该患者进行胃切除手术，又有下肢静脉炎病史 栓塞形成血流缓慢、淤滞有密切关系，手术中由于 长时间的仰卧和麻醉，下肢肌肉完全麻痹，失去了 正常的收缩功能，肌肉松弛，静脉舒张;手术后又因 刀口疼痛，患者长时间卧床、半坐位或侧卧位，下 肢肌肉处于松弛状态，而使下肢深静脉血流减慢， 从而为血栓形成创造了条件。 大型手术是引起高凝状血小板粘聚能力增强，术后 血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的 抑制剂水平均有升高。从而使纤维蛋白溶解减少； 胃切除术后，由于血小板骤然增加，可增加血液凝 固性；
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分析该患者猝死的原因和机制 分析该患者血栓栓塞的原因
分析病理中栓子的运行途径
分析该患者胃腺癌和血栓的形成关系
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血栓的结局有哪些 为什么腔内的血栓为混合血栓
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黏液癌细胞释出的黏液含 半胱氨酸蛋白酶，能直接激 活X因子，患者血浆凝血因子 如V,Ⅶ,Ⅷ因子和纤维蛋白原 也常升高，血液常处于高凝 状态。所以在血液循环的过 程中容易堵塞血管急于形成 血栓。
»病例分析
病历摘要：男，65岁，于2012年3月22日住院， 胃因腺癌穿孔导致弥漫性腹膜炎而行胃部分切除术， 术后3周内，患者一般情况良好。2012年4月15日在病 房突然发生呼吸极度困难，严重紫绀，于10分钟内呼 吸，心跳停止死亡，尸检证明为两侧肺动脉及右心室 栓塞，原发血栓位于左股静脉。部分尸检记录：1.标 本包括心脏及两侧肺脏的一部分，右心及两侧肺动脉 已剖，中央巨大的血栓性栓子，右心室及肺动脉与其 主要分支完全为栓子所堵塞，未见肺梗死。2.标本为 左股静脉一段，已剖开，可见两个静脉瓣，腔内有血 栓（主要为混合血栓），并伸展至静脉的分支中。
谢谢
» 一）溶解、吸收 » 新近形成的血栓，由于血栓内纤溶酶原的激活 和白细胞崩解释放的溶蛋白酶，可使血栓溶解。 血 栓溶解过程取决于血栓的大小及血栓的新旧程度。 小的新鲜的血栓可被完全溶解吸收。 » （二）机化 » 若纤溶酶系统的活力不足，血栓存在较久时则 发生机化。由血管壁向血栓内长入肉芽组织，逐渐 取代血栓，这一过程称为血栓机化。在血栓机化过 程中，由于水分被吸收，血栓干燥收缩或部分溶解 而出现裂隙，被新生的内皮细胞被覆于表面而形成 新的血管，并相互吻合沟通，使被阻塞的血管部分 地重建血流的过程，称为再通（recanalizatiowenku.baidu.com）。 » （三）钙化 » 血栓发生大量的钙盐沉着，称为血栓钙化。