呼吸系统疾病PBL病例

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呼吸PBL1

右肺下叶背侧所见
镜下（HE,×100）
镜下支气管壁改变：
镜下肺内所见（HE,×40）
心脏大体
重350克，右心室壁厚0.55cm，右心腔明显扩张，肉柱及乳头肌增粗、变扁，肺动脉圆锥膨隆
肝脏大体
肝脏镜下
左右胸腔积液各250ml，腹腔积液1500ml，呈淡黄色、透明，相对密度1.012。
临床病例分析
2012级护理本科
病
例
患者，女性，59岁。因反复咳嗽、咳痰11年，伴气促、
心悸3年，下肢水肿2年，腹胀3月入院。11年前感冒后发热、咳嗽、咳脓痰。以后每逢冬春季常咳嗽、咳白色泡沫痰，有时为脓痰，反复加重。3年来，在劳动或爬坡后常感心悸、呼吸困难。2年前开始反复下肢凹陷性水肿。 3月前受凉后发热，咳嗽加重，咳脓痰，心悸气促加重并出现腹胀，不能平卧，急诊入院。
病
例
体格检查：体温37.4℃，脉搏98次/min，呼吸28次/min，
血压13.5/10.5kPa。慢性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮肤明显发绀，颈静脉怒张，吸气时胸骨及锁骨上窝明显凹陷，桶状胸，呼吸度降低，叩诊呈过清音，双肺散在干、湿啰音。心率98次/min，心律齐，心浊音界缩小。腹部膨隆，大量腹水征，肝在肋下7.5cm，双下肢凹陷性水肿。
实验室检查:Hb:98g/L（110～150g/L），WBC:16.7×109/L
Байду номын сангаас
（4～10×109/L），N:0.89（0.5～ 0.7），Ly:0.11(0.2～ 0.4）， PaO2：73mmHg（95～100mmHg），PaCO2： 62mmHg（34～45mmHg）。

２天前病人突然抽搐、烦躁不安，继之神志不清，抢救无效死亡。

呼吸-4-肺炎PBL(1)

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下一步处理
• 住院治疗 • 病原检查：痰涂片+革兰染色；痰培养+药敏 • 治疗： β内酰胺类+大环内酯类
– 头孢呋辛+阿奇霉素
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痰涂片革兰染色
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痰涂片革兰染色
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住院后治疗
• 该患者住院留取痰培养后使用头孢呋新 2g静脉点滴 bid+口服阿奇霉素0.5 qd 。
• 3天后体温下降至38.5℃，咳嗽、咳痰和气短症状变化不明显。
• 体检示右下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。
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问题6 疗效评价？
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疗效评价
• 发热 • 呼吸道症状 • 体征 • WBC • 胸片
• 48-72小时进行评价
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初始治疗疗效评价
• 发热 • 呼吸道症状 • 体征 • WBC • 胸片
• 48-72小时进行评价
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疗效评价
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• 该患者临床表现
– 发热 – 咳嗽 – 全身酸痛 – 咳痰 – 胸痛 – 气短
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问题1 初步诊断？
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• 上呼吸道感染？还是下呼吸道感染？
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下呼吸道感染的考虑
• 气管支气管炎？ • 肺炎？ • 下一步？
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门诊查体记录
• T 38.5℃，一般状况尚可，呼吸稍急促，咽充血，双扁桃体不大。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心率96次/分，心脏无杂音。
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• 细菌感染的途径和感染发生的机制 • 其他病原？
– 非典型病原（支原体、衣原体、军团菌、病毒）
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延伸思考：高耐PRSP感染原因？
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儿科呼吸PBL(PPT)

不同年龄组、不同病原体
年龄
常见病原体（按照发生频率排列）
3周至3月 4月至5岁 5岁至青少年
沙眼衣原体；合胞病毒；副流感病毒；肺炎链球菌；百日咳杆菌
合胞病毒；副流感病毒；流感病毒；腺病毒；肺炎链球菌
肺炎支原体；肺炎衣原体；肺炎链球菌；结核杆菌
不同病原体
肺炎链球菌
肺炎支原体
腺病毒
呼吸道合胞病毒
现病史：7天前受凉后出现咳嗽、喘息，热峰38.6℃，在当地治疗效差（具体不详），1天前咳喘加重伴呼吸困难、烦躁不安，精神萎靡。食欲差，尿量少。
既往史：哭闹后口鼻周青紫
基础疾病？
分析、总结
体格检查：
正常R、P? R、P明显增快
心功能不全表现
T：38℃，R：66次/分，P：192次/分，
标示、归纳
体格检查： T：38℃，R：66次/分，P：192次/分，
神志模糊，精神萎靡，呼吸浅促，鼻扇，吸气三凹征阳性，前囟隆起，双肺可闻及细密湿罗音，心率192 次/分，心音稍钝，律齐，心前区胸骨左缘3-4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，腹稍胀，肝右肋缘下3cm，质稍韧，边钝，脾左肋下未触及，神经系统：颈软，四肢肌张力稍低，病理反射未引出。
需要进一步作的辅助检查？
抽血检查：血培养，降钙素原，血气分析，肝肾功心肌酶，呼吸道病毒胸部影像学检查心脏彩超呼吸道分泌物PCT 2.1ng/ml(正常0-0.5ng/ml) ESR 65mm/h (正常0-15mm/h) 呼吸道病毒检测：阴性血气分析:pH 7.24 ，PaO2 45mmHg
肌部缺损(20-30%)
室间隔缺损
ventricular septal defect,VSD

PBL病例3——新生儿呼吸窘迫综合症1

PBL病例3——新生儿呼吸窘迫综合症PBL 病例 3新生儿呼吸窘迫综合症组员：李思齐，周莉薪黄金文，焦辰，刘畅，唐雅静，刘婧怡，任颖，王静第一阶段：早产早产：是指在满 28 孕周至 37 孕周之间（196～258 天）的分娩。

此时娩出的新生儿称早产儿，为各器官未成熟的新生儿。

出生体重小于 2500g的早产儿死亡率国内为 12.7%～20.8%，国外则胎龄越小、体重越低，死亡率越高。

死亡原因主要是围生期窒息、颅内出血、畸形。

早产儿即使存活，亦多有神经智力发育缺陷。

中国早产占分娩总数的 5%～15%，约 15%早产儿于新生儿期死亡，近年来由于早产儿治疗学及监护手段的进步，其生存率明显提高，伤残率下降。

国外学者建议将早产定义事件上限提前到妊娠20 周。

因此，防止早产是降低围生儿死亡率和提高新生儿素质的主要措施之一。

目录：1 病因2 临床表现3 治疗4 分娩5 预防1病因：1.孕妇方面（1）合并子宫畸形（如双角子宫、纵隔子1/ 21宫）、子宫颈松弛、子宫肌瘤。

（2）合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、急性肾炎或肾盂肾炎、急性阑尾炎、病毒性肺炎、高热、风疹等急性疾病；心脏病、糖尿病、严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压病、无症状菌尿等慢性疾病。

（3）并发妊娠高血压综合征。

（4）吸烟、吸毒、酒精中毒、重度营养不良。

（5）其他，如长途旅行、气候变换、居住高原地带、家庭迁移、情绪剧烈波动等精神体力负担；腹部直接撞击、创伤、性交或手术操作刺激等。

2.胎儿胎盘方面（1）前置胎盘和胎盘早期剥离。

（2）羊水过多或过少、多胎妊娠。

（3）胎儿畸形、胎死宫内、胎位异常。

（4）胎膜早破、绒毛膜羊膜炎。

2临床表现：早产的主要临床表现是子宫收缩，最初为不规律宫缩，常伴有少量阴道出血或血性分泌物，以后可能发展为规律宫缩，其过程与足月临产相似，胎膜早破较足月临产多。

宫颈管先逐渐消退，然后扩张。

妊娠满 28 周至不足 37 周出现至少 10 分钟一次的规律宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断先兆早产。

慢阻肺案例(PBL)

案例2
李某某，男，67岁，职业：工人。

患者主因“间断咳嗽、咳痰、喘息十余年，加重4天。

”于2010年6月18日以慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭收住呼吸科。

入院查体，T：38.7℃，P：88 次/分，R：24次/分，Bp：130／90mmHg，精神差，口唇发绀，呼吸急促，颈静脉怒张，肝一颈静脉回流征阳性，桶状胸，双肺呼吸音减弱。

无药物过敏史，
问题与思考：
1.什么是慢性阻塞性肺病？它有什么特点？
2.根据慢阻肺的病变特点，试分析它会对病人的呼吸运动造成什么
影响？
3.根据慢阻肺的病变特点，分析肺组织结构会发生什么样的改变？
4.慢性阻塞性肺病患者的肺弹性阻力和静态顺应性会发生怎样的改
变？
5.慢性阻塞性肺病患者的哪些肺通气功能指标可能会改变？它们分
别是增大还是变小？
6.若给此患者做血气分析检查，他的血氧分压和二氧化碳分压会有
什么变化，请解释原因。

7.根据上述讨论，分析患者李某某各项症状、体征的产生原因。

8.如果你是接诊医生你会建议病人做哪些实验室检查？原因是什
么？
9.请为该患者提出一些治疗方法。

呼吸内科PBL教学案例

呼吸内科PBL教学案例一患者，男，68岁，已婚，汉族，退休琴师。

因“反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，加重半月”收入院。

自1962年始，每遇冬季咳嗽、咯痰发作，7～10天即可好转，每年发作2～3次，1974年以来逐渐加重，每次持续三个月以上，天气转暖方可缓解。

上楼、干重活时有气急感。

1982年冬始，咳嗽、咯痰终年不停，受凉后加重，伴有心悸、气急、下肢浮肿。

近两年静卧亦觉气急，日常生活不能自理。

半月前受凉后，上述症状又发作。

于今日收容入院。

母因“肺气肿”于1950年病故。

患者担任琴师40余年，有长期松香接触史。

自述无肺结核、支气管扩张、支气管气喘等病史。

体检：体温36℃，脉搏10/min，呼吸32/min。

血压90/60mmHg发育正常，营养中等，慢性重病容。

神志清楚，半卧位，呼吸及语言困难。

烦躁，体检欠合作。

巩膜及皮肤未见黄染，浅表淋巴无肿大。

头颅无异常。

眼睑无浮肿。

两侧瞳孔等大同圆，对光反应灵敏，耳无脓性分泌物。

鼻通气良好。

口腔无特殊气味，唇发绀，扁桃体无肿大，咽部充血，伸舌居中。

桶状胸，肋间隙增宽。

吸气时呈三凹征。

两侧呼吸运动对称，节律规则。

未触及胸膜摩擦感及握雪感。

叩诊两肺反响增强，呈过清音。

两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻细湿罗音。

心前区无隆起。

剑突下可见心尖搏动，范围较弥散。

未触及细震颤。

心界叩不出，心率104/min，心律齐，各瓣音区未闻及病理性杂音。

腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中，边缘钝，轻度触痛；脾未触及。

全腹未触及包块，无压痛及反跳痛，无移动性浊音。

肠鸣音正常。

肛门、外生殖器无异常。

直肠指诊，前列腺肥大，质中，表面光滑，中央沟消失。

脊柱、四肢无畸形，运动无障碍，关节无红肿，无杵状指、趾，双下肢小腿以下呈凹陷性浮肿，肱二头肌腱、肱三头肌腱、膝腱、跟腱反射正常，巴彬斯奇征、克尼格征、布鲁辛斯基征阴性。

血象：红细胞计数4.8×1012/L,血红蛋白156g/L ,白细胞计数11×109/L，中性80%,淋巴15%,单核2%，嗜酸2%，嗜碱1%。

呼吸病理PBLPPT课件

慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病的治疗主要包括戒烟、使用支气管舒张剂、吸入性糖皮质激素等药物治疗，以及在急性加重期使用抗生素和氧疗等。
呼吸系统疾病的预防措施
戒烟
戒烟是预防呼吸系统疾病的重要措施之一。戒烟可以显著降低慢性阻塞性肺疾病、肺癌等呼吸系统疾病的风险。
保持室内空气清新
加强锻炼
适当的体育锻炼可以提高身体免疫力，预防感冒和其他呼吸系统疾病。建议根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、瑜伽等。
对病例的特点、难点和争议点进行深入讨论，启发学生思考和探索，促进对呼吸病理学的深入理解和掌握。
06 总结与展望
呼吸病理学研究的现状与进展
呼吸病理学研究在近年来取得了显著进展，特别是在肺癌、哮喘、慢性阻塞性肺病等常见呼吸系统疾病方面。
随着分子生物学和遗传学技术的发展，对呼吸系统疾病的发病机制有了更深入的了解，为疾病的预防、诊断和治疗提供了新的思路和方法。
详细描述
呼吸病理学是病理学的一个重要分支，主要研究呼吸系统疾病的病因、发病机制、病理变化和转归等方面的知识。通过对呼吸系统疾病的深入研究，可以为疾病的诊断、治疗和预防提供科学依据，提高呼吸系统疾病的诊疗水平，保障人类健康。
呼吸病理学的主要疾病类型
总结词
呼吸病理学涉及的疾病类型包括但不限于肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、哮喘等。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
肺癌
COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病，表现为持续的气流受限，通常与吸烟有关。
肺癌是起源于肺部支气管上皮细胞的恶性肿瘤，与吸烟、空气污染等因素有关。
02 呼吸病理学基础
呼吸病理学的定义和重要性
总结词
呼吸病理学是研究呼吸系统疾病的病因、发病机制、病理变化和转归的医学学科，对于提高呼吸系统疾病的诊疗水平具有重要意义。

儿科pbl小儿肺炎

05
PBL教学效果评估
评估方法
考试成绩
通过对比实验组和对照组的考试成绩，评估PBL教学方法对小
儿肺炎知识掌握程度的影响。
问卷调查
对参与PBL教学的学生进行问卷调查，了解他们对PBL教学方法的接受程度、学习效果等方面的反馈。
教师评估
教师根据学生在PBL教学中的表现，如问题解决能力、团队协作能力等，对学生进行综合评估。
病例展示
通过多媒体、图片、视频等方式展示病例，让学生直观了解小儿肺炎的临床表现和体征。
病例分析
引导学生分析病例，了解小儿肺炎的发病机制、诊断标准和治疗方案等。
问题提出与解决
问题设计
根据病例和学生实际情况，设计具有针对性和启发性的问题。
自主学习
鼓励学生通过查阅资料、小组讨论等方式自主寻找答案，培养其解决问题的能力。
案例选择与准备
案例选择
选择具有代表性的小儿肺炎病例，确保案例的复杂性和真实性。
案例准备
收集相关资料，包括患儿病史、检查结果、治疗方案等，为案例讨论提供充分的信息。
案例讨论与问题解决
案例讨论
组织学生分组讨论，针对病例特点展开分析，引导学生提出问题和解决方案。
问题解决
鼓励学生通过团队协作，提出合理的诊断和治疗方案，培养学生的临床思维和解决问题的能力。
案例总结与反思
案例总结
对讨论过程和结果进行总结，强调病例的难点和重点，帮助学生巩固所学知识。
VS
反思与改进
引导学生反思案例分析过程中的不足之处，提出改进措施，提高PBL教学效果。
04
PBL教学方法在小儿肺炎中的应用
病例导入
01

医学精品课件：呼吸系统疾病(PBL)

1 鳞状细胞癌： 2 腺癌： 3 未分化癌：泡状核细胞癌
鼻咽型未分化癌
泡状核细胞癌
未分化癌
（三）扩散途径
1 直接蔓延 2 转移
二、喉癌
（一）病理变化（二）扩散途径：直接蔓延，转移较晚。
一概述:
三、肺癌
二病因: 吸烟
职业因素
三组织发生：
大气污染分子遗传学改变
四病变:
1 肉眼类型：中央型周围型弥漫型
变；鼻咽癌和喉癌的病变及临床病理联系
• 气管树：气管→主支气管→叶支气管→段支气管→小支气管→细支气管→终末细支气管→呼吸细支气管
• 小气道：直径<2mm小支气管、细支气管
• 肺小叶：3～5个终末细支气管＋其分支＋肺泡
• 肺腺泡（pulmonary acinus）：肺小叶内的Ⅰ 级呼吸性细支气管及其远端所属的肺组织，是肺的基本功能单位。
第九章呼吸系统疾病
概述
感染性疾病慢性阻塞性肺疾病肺间质疾病慢性肺源性心脏病呼吸系统常见肿瘤
掌握：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病病因、发病机制、病变及临床病理联系；大叶性、小叶性、病毒性肺炎的病因、病变和临床病理联系；肺癌的类型、组织发生及转移途径
熟悉：硅肺的发病机制和基本病变了解：支气管哮喘、支气管扩张的发病机制和病
镜下：肺泡内大量纤维素及中性粒细胞渗出，肺组织和支气管坏死（伴单核巨噬细胞浸润），渗出物和坏死组织机化，间质纤维
化。重者胸膜纤维素渗出或坏死。
(二)病毒性肺炎（viral pneumonia）
1 病因流感病毒
2 病理变化大体：充血水肿镜下：
（1）间质性肺炎；（2）病变较重者形成透明膜；支气管上皮及肺泡上皮增生形成多核巨细胞（巨细胞肺炎）。（3）包含体是病理组织学诊断依据（腺病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒－－核内嗜碱性；呼吸道合胞病毒－－胞质嗜酸性；麻疹病毒－－胞核胞质均有） 3 临床病理联系

呼吸病理PBL

昏迷精神恍惚对光反射消失其它1社会心理医学2嗜烟20年戒烟18个月3咳嗽史20余年冬春加重夏秋缓解4曾在我院多次治疗5住院后症状时轻时重吸烟有害他人健康珍爱生命远离吸烟
PBL (3)
by 王璐
吸烟有害健康
呼吸系统
预防与告诫
循环系统
其他
吸烟
泌尿系统
神经系统免疫系统
消化系统
呼吸系统
1、吸烟主要直接累及呼吸系统
神经系统
1、直接原因：尼古丁的神经依赖与毒害作用间接原因：通气不足导致组织缺氧 2、病因：尼古丁可使中枢神经系统先兴奋后抑制或直接毒害脑细胞，可使吸烟者出现中枢神经系统症状；静脉高压导致脑水肿，压迫脑神经。COPD引起脑缺氧，脑组织供氧下降使神经功能障碍，营养不良导致脑功能不足。 3、症状：代偿性：精神差、嗜睡失代偿：昏迷、精神恍惚、对光反射消失
其它 1、社会——心理——医学 2、嗜烟20年，戒烟18个月 3、咳嗽史20余年，冬春加重，夏秋缓解 4、曾在我院多次治疗
5、住院后症状时轻时重
吸烟有害他人健康
珍爱生命远离吸烟
泌尿系统
1、直接原因：尼古丁、苯并芘等直接致癌致炎作用间接原因：循环系统肺源性心脏病影响静血回流，肝硬化影响肾灌注 2、病因：循环系统肺源性心脏病右心衰导致水钠潴留引起水肿，消化系统肝硬化腹水导致肾灌注降低，引起尿少 3、症状：代偿性：尿少、血压上升、静脉怒张失代偿：血压下降、浮肿加重
消化系统
1、直接原因：尼古丁、苯并芘等直接致癌致炎作用间接原因：循环系统肺源性心脏病引发肺源性肝病 2、病因：COPD导致肺通气障碍，引起肺动脉高压，静脉血回流受阻，肝门静脉高压，肝淤血、肝硬化，腹水 3、症状：代偿性：肝肥大、腹水失代偿性：食欲下降，腹胀加重

呼吸系统疾病PBL病例

呼吸系统实验课内容和要求呼吸系统疾病PBL病例(中职)刘大爷怎么了？第一部分刘大爷今年68岁，退休赋闲在家多年。

从年轻时就喜欢抽烟，平均每天能抽两包烟（40 支）。

20余年前开始经常咳嗽、咳白色泡沫样痰，近5年每到冬季，稍有着凉，极易患上感冒，而且，犯病时咳嗽、咳痰加重，还会出现心悸、气短，最近又出现双下肢水肿。

老伴愈来愈担心刘大爷的身体情况，每当天气晴朗，气候暖和的时候，就陪刘大爷到户外慢走，然而，上下三层楼刘大爷都要在中途休息两次。

上周一场大雨过后，气温明显下降，刘大爷有些着凉，感觉身体不适，咳痰增多，并出现明显的气喘，呼吸困难，即使在室内轻微活动也明显感觉气短，并且食欲也不好。

女儿一家前来探望，为刘大爷做了平日喜欢的饭菜，但刘大爷没有一点食欲，女儿十分担心。

刘大爷却安慰女儿说：“吃得少，体重也没减轻，多年的老毛病了，不用担心”。

然而，当天晚上刘大爷出现了烦躁、失眠，深夜服了2片地西泮（安定）以后睡着了。

但在清晨老伴发现刘大爷神志不清，急忙呼叫120急救中心，护送刘大爷来急诊室就诊。

第二部分当时诊室内医生们正忙于为一位心脏骤停的病人做心脏复苏抢救，由一名实习医生首先接待刘大爷。

实习医生听完刘大爷老伴上述的病情介绍后，顿生疑虑：刘大爷多年咳嗽肯定有慢性支气管炎，心悸、气短、双下肢水肿又似心脏病，可为什么出现了神志不清呢？难道呼吸循环、神经系统的疾病兼而有之？还是呼吸系统疾病引发了一些列病变？带着疑问实习医生开始对刘大爷进行查体。

查体：BP135/90mmHg，HR106次分，R23次/分，T37.6℃。

诊室一位胸牌上写着教授黄X的医生忙完其他病人后急忙向刘大爷走来，并询问实习医生：“情况如何？”实习医生立刻回答：“多年慢性支气管炎，昨晚服2片安定，今晨发现神志不清，对了，还有心脏病症状！”黄教授边听边坐到办公桌前开辅助检查单，同时下医嘱采血后立即低流量吸氧。

辅助检查：胸部正、侧位片，心电图，血常规血气分析，血清Na＋、K+、Cl- 第三部分辅助检查结果出来了:血常规：红细胞（RBC）6.5×1012/L，血红蛋白（Hb）18.5g/L，白细胞（WBC）12.8X109/L，其中中性粒细胞（N）0.86，淋巴细胞（L）0.11，嗜酸性粒细胞(E)0.03；血清钾离子(K＋)4．2mmol/L，钠离子（Na＋140mmol/L，氯离子（CI-）100mmol/L；血pH7.40；动脉血氧分压（PaO2）52mmHg，动脉二氧化碳分压（PaCO2）70.2mmHg，二氧化碳结合力27mmol/L。

呼吸功能不全pbl

2.肺换气功能障碍
• （1）弥撒障碍肺泡膜面积减少、肺泡膜异常增厚、弥撒时间缩短 • （2）肺泡通气与血流比例失调部分肺泡通气不足、部分肺泡血流不足
• （3）解剖分流增加
患者心悸与气短联系
• 阻塞性肺气肿患者由于肺泡毛细血管床破坏、气体交换面积减少，以及低氧血症和高碳酸血症等均可引起肺动脉高压，右心负荷加重，进而发生右心室肥大，甚或右心衰竭，即肺源性心脏病。心脏负担加重是诱发心悸的重要原因。
•
•
慢性阻塞性肺疾病
• 症状 (1)慢性咳嗽，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。 (2)咳痰，一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。 (3)气短或呼吸困难早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。 (4)喘息和胸闷，部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。 • 原因 1、慢性支气管炎 2、肺气肿
3、支气管壁的改变支气管壁有各种炎性细胞浸润、充血、水肿和纤维增生。支气管粘膜发生溃疡，肉芽组织增生，严重者支气管平滑肌和弹性纤维也遭破坏以致机化，引起管腔狭窄。少数可见支气管的软骨萎缩变性，部分被结缔组织所取代。管腔内可发现粘液栓。因粘膜肿胀或粘液潴留而阻塞，局部管壁易塌陷、扭曲变形或扩张。
• 4、心理性气短、自发性气胸、肥胖者会气短。这是一种负荷性气短肺部肿瘤、
气短与肺部疾病的关系
• 1.肺通气功能障碍
（1）限制性通气不足呼吸肌活动障碍、胸廓顺应性降低、肺顺应性降低、胸腔积液和气胸。在肺顺应性降低所致限制性通气障碍时，因牵张感受器或肺毛细血管旁感受器受刺激而反射性引起呼吸运动变浅变快（气短）。在呼吸衰竭时，若长时间运动，使呼吸肌耗氧增加，加上血氧供应不足，可能导致呼吸肌疲劳，使呼吸肌收缩力减弱，呼吸变浅变快（气短）。（2）阻塞性通气不足--气道狭窄或阻塞

PBL第一讲呼吸系统

要点
• 1、你了解呼吸困难吗？ • 2、你了解肺通气的动力有哪些吗？你能解释刘
宝宝的三凹征吗？你能具体解释肺通气各项动力的原理并举出相关的临床案例吗？ • 3、你能向家属解释刘宝宝的呼吸困难的原因吗？ • 4、除了刘宝宝呼吸困难的原因，你还了解哪些呼吸运动的阻力？ • 5、刘宝宝的呼吸急促，你能解释呼吸频率与各项肺通气量之间的关系吗？ • 6、你考虑刘宝宝需要急检或检测哪些指标？ • 7、你考虑目前的可能诊断是什么？
• 发生完全性前置胎盘时，初次出血时间早，多在妊娠28周，反复、且次数频繁，量较多，有时一次大出血即可使孕妇陷入休克状态。
呼吸
• 机体与外界环境之间的气体交换过程称为呼吸（respiration）。
呼吸的全过程包括三个阶段：
①外呼吸（external respiration） ②气体在血液中的运输 ③内呼吸（internal respiration）
呼吸道
呼吸道的功能
• 调节
• 保护功能
• 呼吸道具有对吸入气体进入加温、湿润、过滤、清洁作用和防御反射等保护功能。
• ⒈加温湿润作用 • ⒉过滤清洁作用
呼吸系统
完全性前置胎盘
• 完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘，为前置胎盘的一种类型。即宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，前置胎盘临床特点，是无痛性无诱因的反复阴道流血。发生完全性前置胎盘时，初次出血时间早，多在妊娠28周，反复、且次数频繁，量较多，有时一次大出血即可使孕妇陷入休克状态。B型超声检查可清楚提示胎盘与宫颈内口的关系，准确率高。但如果检查时孕周较早，无阴道流血，可以采取期待疗法，即定期B型超声检查随访。如果阴道流血多，或虽然阴道流血不多，但妊娠已达37孕周，经检查提示胎儿成熟者，均应以剖宫产结束妊娠。