呼吸系统疾病PBL病例

呼吸系统实验课内容和要求

呼吸系统疾病PBL病例

刘大爷怎么了？

第一部分

刘大爷今年68岁，退休赋闲在家多年。从年轻时就喜欢抽烟，平均每天能抽两包烟（40

支）。20余年前开始经常咳嗽、咳白色泡沫样痰，近5年每到冬季，稍有着凉，极易患上感冒，而且，犯病时咳嗽、咳痰加重，还会出现心悸、气短，最近又出现双下肢水肿。老伴愈来愈担心刘大爷的身体情况，每当天气晴朗，气候暖和的时候，就陪刘大爷到户外慢走，然而，上下三层楼刘大爷都要在中途休息两次。上周一场大雨过后，气温明显下降，刘大爷有些着凉，感觉身体不适，咳痰增多，并出现明显的气喘，呼吸困难，即使在室内轻微活动也明显感觉气短，并且食欲也不好。女儿一家前来探望，为刘大爷做了平日喜欢的饭菜，但刘大爷没有一点食欲，女儿十分担心。刘大爷却安慰女儿说：“吃得少，体重也没减轻，多年的老毛病了，不用担心”。然而，当天晚上刘大爷出现了烦躁、失眠，深夜服了2片地西泮（安定）以后睡着了。但在清晨老伴发现刘大爷神志不清，急忙呼叫120急救中心，护送刘大爷来急诊室就诊。

第二部分

当时诊室内医生们正忙于为一位心脏骤停的病人做心脏复苏抢救，由

一名实习医生首先接待刘大爷。实习医生听完刘大爷老伴上述的病情介绍后，顿生疑虑：刘大爷多年咳嗽肯定有慢性支气管炎，心悸、气短、双下肢水肿又似心脏病，可为什么出现了神志不清呢？难道呼吸循环、神经系统的疾病兼而有之？还是呼吸系统疾病引发了一些列病变？带着疑问实习医生开始对刘大爷进行查体。查体：BP135/90mmHg，HR106次分，R23次/分，T37.6℃。诊室一位胸牌上写着教授黄X的医生忙完其他病人后急忙向刘大爷走来，并询问实习医生：“情况如何？”实习医生立刻回答：“多年慢性支气管炎，昨晚服2片安定，今晨发现神志不清，对了，还有心脏病症状！”黄教授边听边坐到办公桌前开辅助检查单，同时下医嘱采血后立即低流量吸氧。辅助检查：胸部正、侧位片，心电图，血常规血气分析，血清Na＋、K+、Cl-

第三部分

辅助检查结果出来了:

血常规：红细胞（RBC）6.5×1012/L，血红蛋白（Hb）18.5g/L，白细胞（WBC）12.8X109/L，其中中性粒细胞（N）0.86，淋巴细胞（L）0.11，嗜酸性粒细胞(E)0.03；血清钾离子(K＋)4．2mmol/L，钠离子（Na ＋140mmol/L，氯离子（CI-）100mmol/L；血pH7.40；动脉血氧分压（PaO2）52mmHg，动脉二氧化碳分压（PaCO2）70.2mmHg，二氧化碳结合力27mmol/L。心电图：窦性心动过速，肺性P波，重度顺时针转位，右室高电压。X线胸片：两肺透过度增强，肺动脉段突出，右心室增大。

医疗诊断：肺内感染、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病（心力衰竭）、肺性脑病。

黄教授认真调阅检查结果，提出了治疗原则：

1．控制感染：生理盐水100ml＋头孢曲松钠3.0g，静脉输液2次/日。2．持续低流量吸氧。

3．控制心衰：①呋塞米20mg肌内注射（临时）；②生理盐水20ml ＋毛花苷丙0.2mg缓慢静脉注射（临时）：③生理盐水250ml＋硝普钠12.5mg静脉滴注，8～10滴/分，监测血压、脉搏。

4．使用呼吸兴奋剂：阿米三嗪50mg，口服2次/日。

5．抗凝和预防纠正潜在代谢性碱中毒生理盐水250m1＋精氨酸20g ＋肝素钠0.25万U＋10％氯化钾10ml静脉滴注。

建议收住院治疗。

问题一：刘大爷怎么了？（回答刘大爷的发病过程，即开始是什么病，后来逐渐发展到了什么病？），这过程刘大爷分别出现了什么临床表现？

问题二：刘大爷的发病原因是什么？

问题三：做为一名呼吸内科护士，你如何对刚进院的刘大爷进行护理？（患者住院时最需要解决的问题）

问题四：经过治疗，患者病情稳定，准备出院，请对患者进行呼吸功能锻炼（实操）。

实验要求，请根据以上的案例进行情景模拟（10分钟）：每一大组同

学分为4个小组，每个小组9－10人，选出小组长，组长分配任务：6名同学分别演刘大爷、刘大爷老伴、刘大爷女儿、黄教授、实习医生、护士。这6名同学把案例的3部分情景演示出来。小组其他成员则负责向老师和同学解答以上3个问题并指导刘大爷进行呼吸功能锻炼。当一个小组在扮演时和指导呼吸功能锻炼时，其他组同学对该组同学打分并评价。

评分规则：老师和同学的评分相加，去掉一个最高分和一个最低分，取平均分做为该组同学的分数。

xx中医学校护理角色扮演评分标准

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考核案例：考核时间：

xx中医学校护理临床技能培训情景模拟考核评分标准

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考核案例：考核时间：

xx中医学校护理临床技能培训理论考核评分标准

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