呼吸系统病例讨论汇总讲义
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第四节 呼吸系统病例讨论
第四章呼吸系统4-1 大叶性肺炎4-2 支气管肺炎4-3 肺结核4-4 肺结核4-5 肺霉菌病4-6 液气胸4-7 肺动脉栓塞4-8 中央型肺癌4-9 周围型肺癌4-10 肺转移瘤4-11 支气管扩张4-12 胸膜肿瘤4-13 胸腺瘤4-14 纵隔淋巴瘤4-1 大叶性肺炎，32岁，发热、咳嗽3天，体温最高39.8℃。
A B C胸部后前位平片(A) 胸部CT肺窗(B) 纵隔窗(C)e上叶前段对:错气支气管影对:错个肿大淋巴结对:错胸膜向肺内生对:错:×(位于右上肺后段) 2:√3:×4:×是：【四、影像表现】X线：右肺上叶中外侧带可见大片密度增高影，略呈指向肺门的扇形，阴影的密度较均匀，下缘水平叶间裂略有上移，上缘模糊。
CT：肺窗示右肺上叶后段可见大片状高密度影，后缘清楚，余边界欠清，其内可见充气支气管影。
纵隔窗示右肺上叶病灶呈不规则片状软组织密度。
【五、诊断】（右肺上叶后段）大叶性肺炎【六、鉴别诊断】1．肺结核 2．中央型肺癌 3．大叶性肺炎 4．肺栓塞【七、讨论】大叶性肺炎（Lobar Pneumonia）是肺炎球菌引起的炎症。
病理上典型改变可分4期：充血期、红色肝样变期、灰色肝变期和消散期。
本病多见于青壮年。
临床表现为急性高烧、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰等。
白细胞总数及中性粒细胞计数明显增高。
典型表现为红色肝样变期和灰色肝变期，影像诊断要点：整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，内常可见含气支气管像。
亚段性肺炎呈肺内局限性浸润片状影，有时须与浸润型肺结核鉴别：大叶性肺炎发病部位无特点，分布呈叶、段、亚段，结核于两肺上叶尖段及下叶背段多见，周围有卫星病灶，病程较长变化较慢。
与中央型肺癌引起的肺叶阴影鉴别：大叶性肺炎支气管通畅、肺门无肿块。
【八、推荐文献】4-2 支气管肺炎，3岁8个月，因地中海贫血进行性面色苍白3年余。
B胸部平片正位(A) 胸部CT平扫肺窗(B) 治疗后胸部平片正位(C)e双下肺对:错布对:错癌，增强扫描对:错点是沿肺纹理对:错:√2:×3:×4:√是：【四、影像表现】治疗前：X线表现为两肺纹理增粗、增多，模糊，见沿肺纹理分布斑点状密度增高影，边缘较淡且模糊不清，病灶以两下肺明显。
呼吸内科病例讨论讲义
议CT检查。
病情简介
实验室检查 腹部彩超：未见明显异常。 双下肢静脉彩超：未见明显异常。
病例特点
1、患者75岁、老年男性 2、吸烟40年，2包/日，戒断15年 3、长期的慢性咳嗽，干咳或偶有白色粘痰，痰中无血、痰量不 大，咳嗽于季节变化无关，与吸入冷空气或刺激性气体、物质无 关，受凉后症状加重，无喘息、胸闷、气短，无午后低热、盗汗、 乏力等症状。反复到医院就诊。 4、近期出现胸闷、气短、活动耐量下降，抗感染、平喘、化痰 治疗效果不佳。
时间：2016年9月29日 地点：宁夏医科大学总医院
患者为求进一步治疗就诊于我院急诊科，后经我科会 诊后收住我科。
病程中：患者神志清楚，精神、食欲差，大小便正常。 近10天体重减轻3Kg。
病情简介
基本生命体征
T 36.5℃ P 88次/分 R 20次/分 BP 138/86mmHg SPO2 88%（未吸 氧）
治疗方案
稳定期长期家庭氧疗的指征
1、 PaO2小于等于7.3kPa(55mmHg)或者SaO2小于等于88%，伴或 不伴有在3周时间内至少发生两次的高碳酸血症
2、PaO2在7.3kPa(55mmHg)和8.0 kPa(60mmHg)之间，或者SaO2 88%，合并有肺动脉高压、提示充血性心力衰竭的外周水肿、或 者红细胞增多症（血细胞比容>55%）的证据
严重程度评估 1、症状评估 2、肺功能评估 3、急性发作风险 4、合并症
D (Dyspnea) ~ mMRC （呼吸困难评分）
评分
呼吸困难严重程度
0级 仅在费力运动时出现呼吸困难
1级 平地快步行走或步行爬小坡时出现气短
2级 由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来 休息
3级 在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气
病情简介
实验室检查 腹部彩超：未见明显异常。 双下肢静脉彩超：未见明显异常。
病例特点
1、患者75岁、老年男性 2、吸烟40年，2包/日，戒断15年 3、长期的慢性咳嗽，干咳或偶有白色粘痰，痰中无血、痰量不 大，咳嗽于季节变化无关，与吸入冷空气或刺激性气体、物质无 关，受凉后症状加重，无喘息、胸闷、气短，无午后低热、盗汗、 乏力等症状。反复到医院就诊。 4、近期出现胸闷、气短、活动耐量下降，抗感染、平喘、化痰 治疗效果不佳。
时间：2016年9月29日 地点：宁夏医科大学总医院
患者为求进一步治疗就诊于我院急诊科，后经我科会 诊后收住我科。
病程中：患者神志清楚，精神、食欲差，大小便正常。 近10天体重减轻3Kg。
病情简介
基本生命体征
T 36.5℃ P 88次/分 R 20次/分 BP 138/86mmHg SPO2 88%（未吸 氧）
治疗方案
稳定期长期家庭氧疗的指征
1、 PaO2小于等于7.3kPa(55mmHg)或者SaO2小于等于88%，伴或 不伴有在3周时间内至少发生两次的高碳酸血症
2、PaO2在7.3kPa(55mmHg)和8.0 kPa(60mmHg)之间，或者SaO2 88%，合并有肺动脉高压、提示充血性心力衰竭的外周水肿、或 者红细胞增多症（血细胞比容>55%）的证据
严重程度评估 1、症状评估 2、肺功能评估 3、急性发作风险 4、合并症
D (Dyspnea) ~ mMRC （呼吸困难评分）
评分
呼吸困难严重程度
0级 仅在费力运动时出现呼吸困难
1级 平地快步行走或步行爬小坡时出现气短
2级 由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来 休息
3级 在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气
呼吸系统病例讨论
呼吸系统病例讨论第一篇：呼吸系统病例讨论呼吸系统病例讨论病例1阵发性气喘、咳嗽病例2反复咳嗽、咳痰病例3咳嗽、咳痰伴气促，心悸、气短病例4发热、咳嗽病例5反复咳嗽、咳痰，加重伴发热、咯血病例6发热、左侧胸痛、干咳病例7干咳、痰中带血病例1 阵发性气喘、咳嗽王××,女性,25岁。
主诉阵发性气喘9年，发作2天。
现病史9年前因装修新居接触油漆后感咽部不适，继而咳嗽、气喘，经治疗后缓解。
此后，接触油漆、汽油、煤油等即诱发气喘。
春秋季节易发作，使用支气管解痉剂后迅速缓解。
非发作期心肺功能如常人。
曾做支气管舒张试验，吸喘乐宁200μg，15分钟后FEV1增加21%。
2天前曾患上感，继而咳嗽、咳黄痰，发热38.5℃，并逐渐出现气喘，不能平卧，遂入院治疗。
既往史及家族史年幼时有皮肤湿疹，无烟酒嗜好，母亲有哮喘病，职业无特殊。
体格检查神志清晰，T 37.5℃，P 104次/分，R 30次/分，Bp 135/90mmHg。
端坐位，气促状，口唇、指甲无发绀，额部微汗，颈软，颈静脉无怒张。
胸廓无畸形，叩诊呈过清音，两肺呼吸音低，闻及广泛哮鸣音，两肺底细湿音。
心浊音界未扩大，HR 104次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，无杵状指（趾）。
辅助检查血常规：血红蛋白126g/L、红细胞4.02×1012/L,白细胞11.6×109/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.14。
胸片：两肺纹理增多。
ECG：正常。
吸喘乐宁200μg后，峰流速为正常预值的62%，动脉血气分析：pH 7.53,PaCO2 43mmHg,PaO2 64mmHg(吸空气)。
问题1总结本病例临床特点？解说本病例临床特点：①青年女性，发病9年，发作性喘息。
诱因是接触油漆、汽油、煤烟等，有明显诱因。
②春秋季节发作。
③年幼时有皮肤湿疹，母亲有哮喘病。
④端坐位，呼吸促，两肺叩诊稍呈过清音，呼吸音低，哮鸣音低广泛，两下肺伴细湿音。
呼吸系统病例分析讲课文档
剂改善右心衰竭。 • 必要时考虑机械通气治疗。
现在九页，总共五十五页。
Asthma
广泛多变可逆的气流受限
气道重构-病理特征
Eos、肥大、T淋巴、PMN、平滑肌、气道上皮
AHR-基本特征 肺功能 药物
现在十页，总共五十五页。
男性，35岁
现在十一页，总共五十五页。
主诉：咳嗽、发热2周，喘息5天
2周前受凉后咳嗽、发热，以干咳为主，最 高体温37.8℃。口服“感冒药”后发热明显改 善，但咳嗽症状改善不明显。5天前出现喘 息，凌晨明显，自觉呼吸时有“喘鸣音”。常 常于夜间憋醒。接触冷空气或烟味后症状 可加重。 “过敏性鼻炎”5年，其父患湿疹多年。
现在二十六页，总共五十五页。
体格检查
• T 37.5℃，P84次/分，R 24次/分,BP 120/80mmHg。右侧 胸廓稍膨隆，右下肺语颤消失，叩诊呈实音、呼吸音 消失。心界不大，律齐，未及杂音。腹平软，肝脾未 触及，移动性浊音阴性，病理反射未引出，双下肢无 水肿。
• 辅助检查：Hb 120g/L，WBC 6.9×109/L，N 0.74， PLT 240×109/L ，ESR 65mm/h。
现在四十八页，总共五十五页。
病例3 XXX
简要病史：男，67岁，查体发现肺内占位，既往大量吸烟史 。血CEA升高。
A
a
影像所见：
①右肺门包块，密度不均，边界尚清，周边见“指套征” ；
②远端肺叶磨玻璃影、小片实变影。
现在四十九页，总共五十五页。
病例3 XXX
诊断：中央型肺癌并阻塞性肺炎 要点：1.老年男性，既往大量吸烟史；
支气管扩张症
哮喘 慢性充血性心
力衰竭
现在四十二页，总共五十五页。
现在九页，总共五十五页。
Asthma
广泛多变可逆的气流受限
气道重构-病理特征
Eos、肥大、T淋巴、PMN、平滑肌、气道上皮
AHR-基本特征 肺功能 药物
现在十页，总共五十五页。
男性，35岁
现在十一页，总共五十五页。
主诉：咳嗽、发热2周，喘息5天
2周前受凉后咳嗽、发热，以干咳为主，最 高体温37.8℃。口服“感冒药”后发热明显改 善，但咳嗽症状改善不明显。5天前出现喘 息，凌晨明显，自觉呼吸时有“喘鸣音”。常 常于夜间憋醒。接触冷空气或烟味后症状 可加重。 “过敏性鼻炎”5年，其父患湿疹多年。
现在二十六页，总共五十五页。
体格检查
• T 37.5℃，P84次/分，R 24次/分,BP 120/80mmHg。右侧 胸廓稍膨隆，右下肺语颤消失，叩诊呈实音、呼吸音 消失。心界不大，律齐，未及杂音。腹平软，肝脾未 触及，移动性浊音阴性，病理反射未引出，双下肢无 水肿。
• 辅助检查：Hb 120g/L，WBC 6.9×109/L，N 0.74， PLT 240×109/L ，ESR 65mm/h。
现在四十八页，总共五十五页。
病例3 XXX
简要病史：男，67岁，查体发现肺内占位，既往大量吸烟史 。血CEA升高。
A
a
影像所见：
①右肺门包块，密度不均，边界尚清，周边见“指套征” ；
②远端肺叶磨玻璃影、小片实变影。
现在四十九页，总共五十五页。
病例3 XXX
诊断：中央型肺癌并阻塞性肺炎 要点：1.老年男性，既往大量吸烟史；
支气管扩张症
哮喘 慢性充血性心
力衰竭
现在四十二页，总共五十五页。
病例讨论之呼吸系统
2023/12/31
诊断思路
？感染：发热，血象、ESR、降钙素原半定量、CRP
均升高。（细菌，真菌，病毒）
？非感染：抗酸杆菌液基集菌夹层杯法阴性，血培
养无菌生长，血结核抗体阴性，G试验、GM试验无 异常；支气管分泌物未见病原体。
考虑非感染性疾病可能性大，结合病程病史应排除恶 性程度高的疾病。
2023/12/31
鉴别诊断
1.肺含铁血黄素沉着症 实验室检查可发现不同程度小细胞低色素性贫血， 中度贫血多见。血清铁蛋白降低，发作期可有轻微 黄疸，以间接胆红素增高为主。痰涂片普鲁氏蓝染 色可见细胞内有蓝色颗粒，为含铁血黄素颗粒，据 此可明确诊断。 2.肺泡蛋白沉着症 肺泡内有不可溶性富磷脂蛋白沉积，临床症状主要 表现为气短、咳嗽和咳痰。胸部X线呈双肺弥漫性肺 部浸润阴影。病理学检查以肺泡内充满有过碘酸雪 夫(PAS)染色阳性的蛋白样物质为特征。
2023/12/31
入院后病情进展
患者入院后先后经抗感染、抗真菌、抗结核治疗后疗 效欠佳，患者仍反复发热，咳脓血痰。呼吸困难加重， 需无创呼吸机辅助通气。于8月1日病情进一步恶化， 予以气管切开有创呼吸机辅助呼吸。
2023/12/31
CT结果
2023/12/31
外院6月26日
2023/12/31
疑问：
1. ?血象，ESR，CRP等通常与炎症相关的指 标均升高 2. ?Ig中仅IgG升高，且C3、C4不升高，风湿 免疫全套也无异常 3. ?血糖偏高，体重下降5kg
2023/12/31
可能诊断： 1.风湿免疫类：肺含铁血黄素沉积症、 肺泡蛋白沉着症、IgG4相关性肺病 2.内分泌和代谢类
2023/12/31
诊治措施
首选糖皮质激素（甲泼尼龙，强的 松）早期大剂量治疗，症状控制后 长期服用。
诊断思路
？感染：发热，血象、ESR、降钙素原半定量、CRP
均升高。（细菌，真菌，病毒）
？非感染：抗酸杆菌液基集菌夹层杯法阴性，血培
养无菌生长，血结核抗体阴性，G试验、GM试验无 异常；支气管分泌物未见病原体。
考虑非感染性疾病可能性大，结合病程病史应排除恶 性程度高的疾病。
2023/12/31
鉴别诊断
1.肺含铁血黄素沉着症 实验室检查可发现不同程度小细胞低色素性贫血， 中度贫血多见。血清铁蛋白降低，发作期可有轻微 黄疸，以间接胆红素增高为主。痰涂片普鲁氏蓝染 色可见细胞内有蓝色颗粒，为含铁血黄素颗粒，据 此可明确诊断。 2.肺泡蛋白沉着症 肺泡内有不可溶性富磷脂蛋白沉积，临床症状主要 表现为气短、咳嗽和咳痰。胸部X线呈双肺弥漫性肺 部浸润阴影。病理学检查以肺泡内充满有过碘酸雪 夫(PAS)染色阳性的蛋白样物质为特征。
2023/12/31
入院后病情进展
患者入院后先后经抗感染、抗真菌、抗结核治疗后疗 效欠佳，患者仍反复发热，咳脓血痰。呼吸困难加重， 需无创呼吸机辅助通气。于8月1日病情进一步恶化， 予以气管切开有创呼吸机辅助呼吸。
2023/12/31
CT结果
2023/12/31
外院6月26日
2023/12/31
疑问：
1. ?血象，ESR，CRP等通常与炎症相关的指 标均升高 2. ?Ig中仅IgG升高，且C3、C4不升高，风湿 免疫全套也无异常 3. ?血糖偏高，体重下降5kg
2023/12/31
可能诊断： 1.风湿免疫类：肺含铁血黄素沉积症、 肺泡蛋白沉着症、IgG4相关性肺病 2.内分泌和代谢类
2023/12/31
诊治措施
首选糖皮质激素（甲泼尼龙，强的 松）早期大剂量治疗，症状控制后 长期服用。
呼吸系统 病例讨论
呼吸系统
患者男性，68岁，因反复咳嗽，咳痰15年，加重伴喘息3天入院。
15年前开始出现反复咳嗽，以夜间和晨起明显，咳白色黏液痰。
3天前因受凉感冒症状加重，痰液变为黄色脓痰，
答案
1.提出相关临床诊断及诊断依据
慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病II型呼吸衰竭2.说出主要治疗原则
有效抗菌，控制感染,止咳祛痰，解痉平喘
合理氧疗，纠正呼衰，抗心衰
3.提出主要护理问题
清理呼吸道无效气体交换受损活动无耐力体液过多
P.C：心律失常，水电酸碱失衡
4. 拟定主要护理措施
卧床休息，半卧位
高热量，高蛋白，高维生素，低盐饮食
限制24小时入水量,密切观察病情变化
持续低流量，低浓度吸氧1-2L/分，25%-29%
促进排痰的几个方法，保持呼吸道通畅
观察药物不良反应，及时报告
必要时做好气管插管，气管切开及机械通气准备
病情好转后做好呼吸功能锻炼，长期家庭氧疗的指导工作。
《呼吸系统病例讨论》课件
既往史
有长期吸烟史，约20年，已戒烟5年。
病例初步诊断
初步诊断
慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。
诊断依据
患者有长期吸烟史，咳嗽、咳痰、气喘10余年，为COPD典型表现。2周前因感 冒后症状加重，出现呼吸困难、胸闷、乏力等症状，符合AECOPD的诊断标准 。
02
病例分析
病因分析
01
02
对类似病例的启示
早期诊断
强调早期诊断对呼吸系统疾病治疗的 重要性，提高对疾病的认识和警惕性 。
个体化治疗
分析病例治疗过程中的个体化治多学科协作在呼吸系统疾病治疗 中的重要性，提高跨学科合作水平。
患者教育和自我管理
提倡对患者进行教育和管理，提高患 者自我管理和预防意识。
变情况。
实验室检查
血常规、痰液检查等可 帮助确定病原体或炎症
程度。
影像学检查
X线、CT等影像学检查 可观察肺部结构和病变 情况，有助于明确诊断
。
03
治疗方案
药物治疗方案
抗生素治疗
抗炎药物
针对感染性呼吸系统疾病，如肺炎、支气 管炎等，选择适当的抗生素进行治疗，以 控制感染。
对于一些炎症性呼吸系统疾病，如哮喘、 慢性阻塞性肺病等，使用抗炎药物来缓解 症状和减少炎症反应。
塞。
肺通气不足
气道阻塞或肺实质病变可引起肺通 气不足，导致缺氧和二氧化碳潴留 。
肺部炎症
感染、过敏等因素可引起肺部炎症 ，导致肺组织损伤和功能异常。
诊断依据分析
病史采集
了解患者症状、体征、 家族史、环境因素等，
有助于判断病因。
体格检查
观察患者呼吸状况、肺 部听诊等，有助于判断 病情严重程度和肺部病
有长期吸烟史，约20年，已戒烟5年。
病例初步诊断
初步诊断
慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。
诊断依据
患者有长期吸烟史，咳嗽、咳痰、气喘10余年，为COPD典型表现。2周前因感 冒后症状加重，出现呼吸困难、胸闷、乏力等症状，符合AECOPD的诊断标准 。
02
病例分析
病因分析
01
02
对类似病例的启示
早期诊断
强调早期诊断对呼吸系统疾病治疗的 重要性，提高对疾病的认识和警惕性 。
个体化治疗
分析病例治疗过程中的个体化治多学科协作在呼吸系统疾病治疗 中的重要性，提高跨学科合作水平。
患者教育和自我管理
提倡对患者进行教育和管理，提高患 者自我管理和预防意识。
变情况。
实验室检查
血常规、痰液检查等可 帮助确定病原体或炎症
程度。
影像学检查
X线、CT等影像学检查 可观察肺部结构和病变 情况，有助于明确诊断
。
03
治疗方案
药物治疗方案
抗生素治疗
抗炎药物
针对感染性呼吸系统疾病，如肺炎、支气 管炎等，选择适当的抗生素进行治疗，以 控制感染。
对于一些炎症性呼吸系统疾病，如哮喘、 慢性阻塞性肺病等，使用抗炎药物来缓解 症状和减少炎症反应。
塞。
肺通气不足
气道阻塞或肺实质病变可引起肺通 气不足，导致缺氧和二氧化碳潴留 。
肺部炎症
感染、过敏等因素可引起肺部炎症 ，导致肺组织损伤和功能异常。
诊断依据分析
病史采集
了解患者症状、体征、 家族史、环境因素等，
有助于判断病因。
体格检查
观察患者呼吸状况、肺 部听诊等，有助于判断 病情严重程度和肺部病
呼吸系统病例讨论ppt
对类似病例的启示
对于类似病例，医生应注重详细询问病史和体查，以便更准 确地诊断病情。同时，应根据患者的具体情况制定个性化的 治疗方案，并密切关注治疗效果。
在治疗过程中，医生应加强与患者及家属的沟通，及时解答 疑问，缓解他们的焦虑和紧张情绪。这有助于建立良好的医 患关系，提高患者的治疗依从性和满意度。
吸功能。
雾化吸入
将药物通过雾化器变成 微小颗粒，直接作用于 呼吸道，提高治疗效果
。
康复治疗
如肺功能锻炼、呼吸操 等，用于改善呼吸功能
和预防并发症。
பைடு நூலகம்
治疗方案选择依据
疾病类型
不同呼吸系统疾病的病因和病理生理不同，治疗方案也有 所差异。
年龄和健康状况
不同年龄段和健康状况的患者对药物的耐受性和治疗效果 可能会有所不同，需根据个体情况制定治疗方案。
症状描述
长期咳嗽、咳痰、气喘，活动后呼吸困难，时有发热、乏力、食欲不振。
02
病例分析
病因探讨
01
02
03
感染性病因
如细菌、病毒、支原体等 感染，可能导致急性上呼 吸道感染、支气管炎、肺 炎等。
非感染性病因
如吸入异物、哮喘、慢性 阻塞性肺疾病等，也可能 引发呼吸系统疾病。
环境因素
如空气污染、吸烟等环境 因素，可能增加呼吸系统 疾病的发生风险。
需要进一步研究的问题
对于某些罕见或复杂的呼吸系统疾病，目前的治疗手段可 能存在一定的局限性。因此，需要进一步开展临床研究， 探索更有效的治疗方案。
在呼吸系统疾病的预防和早期干预方面，仍有许多未知领 域需要深入研究。例如，如何通过改善生活习惯和环境因 素来降低呼吸系统疾病的发生率等。
THANKS
病案讨论三(呼吸系统)PPT课件
病案讨论三（呼吸系统)
黄俊 华西临床医学院 临床五年制 2004级一班
1
可编辑
Section1. 病案摘要简要分析：
Ⅰ病史分析 ：
“反复咳嗽，咳痰十年， 心悸，气短8年.”(有慢性支气管 炎的既往病史，慢性支气管炎——反复咳嗽，咳痰三个月以 上，并持续2年以上。） “嗜睡一天入院”（有中枢神经系统的病理表现） “咳白色泡沫痰”（白色泡沫痰提示有轻度的细菌感染， 咳嗽保护性反射正常） “受凉时加重，冬春季节多发”（呼吸性疾病的常见特征， 尤见慢性支气管炎）“申诉入院前一天神志不清，嗜睡.” （影响到病人的中枢神经系统，症状加重）
15
可编辑
Section3.讨论内容：
同理，另外要实现肺的换气，肺部的血液循环的 异常(影响了通气/血流比值；肺扩散容量）也可 能导致呼吸衰竭。
16
可编辑
Thank you!
17
可编辑
6
可编辑
Section2. 综合分析：
肺动脉血压的不可逆的上升 → 右心室 收缩的后负荷增加 → 通过加强心肌的 收缩能力进行代偿（等长调节) → 长期 如此，右心室发生病理性的代偿性的增 生肥大，顺时针转位（参见体检的相应 体征） → 右心室腔隙的扩大，导致了 三尖瓣的关闭不全（并非个人的“假说” 而是学术界的共识）
14
可编辑
Section3.讨论内容：
理解一下：
肺通气的直接动力：是肺泡与外界环境之间的压 力差
肺通气的原动力：呼吸肌收缩和舒张引起的节律 性呼吸运动
凡是影响呼吸运动（肌肉无法运动，中枢神经， 或 者传导出现问题）均可能导致呼吸衰竭。
肺通气的另一个必要条件是：气道的通畅。因此 能导致气道的阻塞的病理变化也有可能导致呼吸 衰竭。
黄俊 华西临床医学院 临床五年制 2004级一班
1
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Section1. 病案摘要简要分析：
Ⅰ病史分析 ：
“反复咳嗽，咳痰十年， 心悸，气短8年.”(有慢性支气管 炎的既往病史，慢性支气管炎——反复咳嗽，咳痰三个月以 上，并持续2年以上。） “嗜睡一天入院”（有中枢神经系统的病理表现） “咳白色泡沫痰”（白色泡沫痰提示有轻度的细菌感染， 咳嗽保护性反射正常） “受凉时加重，冬春季节多发”（呼吸性疾病的常见特征， 尤见慢性支气管炎）“申诉入院前一天神志不清，嗜睡.” （影响到病人的中枢神经系统，症状加重）
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Section3.讨论内容：
同理，另外要实现肺的换气，肺部的血液循环的 异常(影响了通气/血流比值；肺扩散容量）也可 能导致呼吸衰竭。
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Thank you!
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可编辑
Section2. 综合分析：
肺动脉血压的不可逆的上升 → 右心室 收缩的后负荷增加 → 通过加强心肌的 收缩能力进行代偿（等长调节) → 长期 如此，右心室发生病理性的代偿性的增 生肥大，顺时针转位（参见体检的相应 体征） → 右心室腔隙的扩大，导致了 三尖瓣的关闭不全（并非个人的“假说” 而是学术界的共识）
14
可编辑
Section3.讨论内容：
理解一下：
肺通气的直接动力：是肺泡与外界环境之间的压 力差
肺通气的原动力：呼吸肌收缩和舒张引起的节律 性呼吸运动
凡是影响呼吸运动（肌肉无法运动，中枢神经， 或 者传导出现问题）均可能导致呼吸衰竭。
肺通气的另一个必要条件是：气道的通畅。因此 能导致气道的阻塞的病理变化也有可能导致呼吸 衰竭。
呼吸系统疾病的常见病例分析讨论
预防：戒烟、避免空气污染、 职业防护等
肺癌
肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一 肺癌的病因包括吸烟、环境污染、职业暴露等 肺癌的症状包括咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困难等 肺癌的治疗方法包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等
病例分析
2
感冒病例分析
症状：鼻塞、流 涕、咳嗽、喉咙 痛等
病因：病毒感染， 如流感病毒、鼻 病毒等
治疗方法：休息、 多喝水、使用抗 病毒药物等
预防措施：勤洗 手、戴口罩、保 持室内空气流通 等
哮喘病例分析
症状：喘息、咳 嗽、胸闷、气短 等
病因：遗传、环 境因素、过敏原 等
治疗方法：药物 治疗、生活方式 调整、避免过敏 原等
预防措施：保持 室内空气清新、 避免接触过敏原 、加强体育锻炼 等
慢性阻塞性肺疾病病例分析
心理治疗：减轻心理压力，提高生 活质量
预防措施
4
增强免疫力
保持良好的生活习惯，如充足的睡眠、 合理的饮食、适量的运动等
保持良好的心理状态，如保持乐观、 积极的心态，避免过度紧张和焦虑
接种疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗等， 以预防相关疾病的发生
增强身体抵抗力，如适当补充维生 素、矿物质等营养素，以及使用一 些增强免疫力的药物或保健品
肺癌的症状： 咳嗽、咳血、 胸痛、呼吸困 难等
肺癌的诊断： X光、CT、病 理活检等
肺癌的治疗： 手术、化疗、 放疗、靶向治 疗等
肺癌的预防： 戒烟、保护环 境、职业防护 等
治疗方法
3
药物治疗
抗生素：用于治疗细菌感染引起的呼吸系 统疾病
抗病毒药物：用于治疗病毒感染引起的呼 吸系统疾病
支气管扩张剂：用于治疗支气管哮喘等疾 病
等
限酒的方法：适量饮酒、 避免空腹饮酒等
呼吸系统疾病的常见病例分析讨论
临床表现与诊断方法
临床表现
咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、发热等。不同疾病可能具有不同的特异性表现。
诊断方法
包括体格检查、实验室检查（如血常规、痰培养等）、影像学检查（如X线、CT等）以及肺功能检查 等。
治疗原则及预后评估
治疗原则
针对病因治疗，缓解症状，改善肺功 能，预防并发症。具体方法包括药物 治疗、物理治疗、手术治疗等。
病情评估
根据病情严重程度，评估患者的肺功能和生活质量受影响程度。
治疗方案
制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、氧疗、呼吸康复等，以改 善患者症状和生活质量。
患者管理与康复指导
患者教育
向患者和家属普及COPD相关知识， 提高他们对疾病的认识和管理能力。
生活方式调整
建议患者戒烟、避免接触有害气体或 颗粒、保持室内空气清新等，以减轻 症状并预防疾病进展。
肺癌分期及预后评估方法
TNM分期系统
根据原发肿瘤（T）、区域淋 巴结（N）和远处转移（M） 情况，对肺癌进行准确分期。
预后评估指标
包括患者年龄、体能状态、病 理类型、分子分型、临床分期 等，综合评估患者预后情况。
生存期预测模型
利用统计学方法建立生存期预 测模型，为个体化治疗提供参
考依据。
多学科协作诊疗模式应用
关。
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
根据患者的病史、症状和体征，结合肺 功能检查和过敏原检测结果，诊断为中 度持续性哮喘。
VS
鉴别诊断
在诊断过程中，排除了慢性阻塞性肺疾病 、心源性哮喘等其他可能引起喘息的疾病 。
治疗方案及效果评估
治疗方案
患者开始使用吸入性糖皮质激素和长效β2受体激动剂进行联合治疗，同时避免接触过 敏原。
呼吸系统病例讨论(二)
物，赘生物质脆，易脱落。
• 镜下：赘生物由血小板和纤维素组成。
尸检摘要：
• 脑：右大脑中动脉起始见阻塞性血栓，长
1.5cm。脑实质内见多个软化灶。右基底节 及内囊部，右顶叶皮层脑实质及蛛网膜下 腔见动脉血栓栓塞，未见肿瘤转移。
• 肝、脾、肾：小动脉内血栓栓塞伴贫血性
梗死。
问题
• 根据尸体解剖可以发现哪些病变？从这些
• T37.7℃， P轻度凹陷性水肿，颈轻度强直，左 鼻唇沟变浅，伸舌左偏；左上下肢肌张力增强， 腱反射亢进。
实验室检查
• 血红蛋白Hb 120g/L, 白细胞记数WBC
11x109/L，血沉13mm/h。CT；右脑多发 性病灶。X线胸片：双肺斑片状阴影，考虑 肺炎，肺癌可能性不能排除。
病变发生的先后和相互间因果关系，作出 全面的病理诊断
• 分析主要脏器（心、肺、脑、肝、肾等）
病变的因果关系？
• 分析心瓣膜上赘生物形成可能的原因和机
理。
THANK YOU
从这些病变发生的先后和相互间因果关系作出病变发生的先后和相互间因果关系作出全面的病理诊断全面的病理诊断分析主要脏器心肺脑肝肾等分析主要脏器心肺脑肝肾等病变的因果关系
呼吸系统病例讨论（二）
病例2
• 男性，52岁，有吸烟史20余年。因一直低热而就
诊。某日早晨突然出现口角歪斜，小便失禁，左 上肢活动不灵。患者无风湿病和高血压病史。
• 患者经用多种抗生素治疗，病情无好转，
并出现末梢循环障碍，导致心跳及呼吸停 止，死亡。
尸检摘要：
• 肺：右肺下叶及中叶部分实质变硬，肺门、
纵隔和锁骨上淋巴结肿大，切面灰白。
• 镜下：右肺下叶实变区、肺门、纵隔和锁
骨上淋巴结见异型细胞排列呈巢状，浸润 性生长，部分巢中央见层状角化物。
• 镜下：赘生物由血小板和纤维素组成。
尸检摘要：
• 脑：右大脑中动脉起始见阻塞性血栓，长
1.5cm。脑实质内见多个软化灶。右基底节 及内囊部，右顶叶皮层脑实质及蛛网膜下 腔见动脉血栓栓塞，未见肿瘤转移。
• 肝、脾、肾：小动脉内血栓栓塞伴贫血性
梗死。
问题
• 根据尸体解剖可以发现哪些病变？从这些
• T37.7℃， P轻度凹陷性水肿，颈轻度强直，左 鼻唇沟变浅，伸舌左偏；左上下肢肌张力增强， 腱反射亢进。
实验室检查
• 血红蛋白Hb 120g/L, 白细胞记数WBC
11x109/L，血沉13mm/h。CT；右脑多发 性病灶。X线胸片：双肺斑片状阴影，考虑 肺炎，肺癌可能性不能排除。
病变发生的先后和相互间因果关系，作出 全面的病理诊断
• 分析主要脏器（心、肺、脑、肝、肾等）
病变的因果关系？
• 分析心瓣膜上赘生物形成可能的原因和机
理。
THANK YOU
从这些病变发生的先后和相互间因果关系作出病变发生的先后和相互间因果关系作出全面的病理诊断全面的病理诊断分析主要脏器心肺脑肝肾等分析主要脏器心肺脑肝肾等病变的因果关系
呼吸系统病例讨论（二）
病例2
• 男性，52岁，有吸烟史20余年。因一直低热而就
诊。某日早晨突然出现口角歪斜，小便失禁，左 上肢活动不灵。患者无风湿病和高血压病史。
• 患者经用多种抗生素治疗，病情无好转，
并出现末梢循环障碍，导致心跳及呼吸停 止，死亡。
尸检摘要：
• 肺：右肺下叶及中叶部分实质变硬，肺门、
纵隔和锁骨上淋巴结肿大，切面灰白。
• 镜下：右肺下叶实变区、肺门、纵隔和锁
骨上淋巴结见异型细胞排列呈巢状，浸润 性生长，部分巢中央见层状角化物。
呼吸系统病例讨论-ppt课件
李龙芸等报道了北京协和医院1048例肺癌中，有104例有肺外
表现（9.9%)。
36
李某某,男,58岁,反复左胸痛半年, 加重伴发热1月入院。间有发热、 不伴有咳嗽、咳痰和咯血。T 36.2, R 20次/分, P 62次/ 分,BP 124/61 mmHg。浅表 淋巴结不大，呼吸音清，未闻及 湿性罗音。 血常规：RBC 3.81( 4.35.8×10 12/L) 血红蛋白 123 (130-175g/L)
58岁，左胸痛半年，发热， 血常规血细胞和血红蛋白 偏低：符合肺癌的基本病 变特征
浅表淋巴结不大：没有体 表淋巴结的癌转移
不伴有咳嗽、咳痰和咯血、 呼吸音清，未闻及湿性罗 音：指标正常，未累及气 管和支气管，不排除间质 纤维化可能性
37
支气管充气征 （Aerated bronchus sign) 也称支气管气相 (Air-bronchogram)， 是指病变内出现含空 气的支气管与实质性 病变形成对比，在周 围型肺癌中系癌组织 沿支气管壁生长而不 充填管腔。
CT检查：左上肺前段可见片状 或结核原发灶 密度增高影，可见支气管充气征，胸膜受累边缘模糊提示可能为
邻近胸膜受累，边缘模糊。右肺 结核性胸膜炎
门一稍大的淋巴结，未见胸水， 支气管充气征说明肺实性病变
双肺见大小不等透亮区，界限清 晰。考虑：左上肺异常密度灶， 感染可能；肺气肿；右肺门肿大 淋巴结。
肺门淋巴结肿大 未见胸水说明基本无渗出，非 炎症 透亮区界限清晰可能为肺气肿
19
结核菌素试验
测定人体对结核杆菌及其代谢产物有无变态反应，结核菌素 是结核杆菌的代谢产物。是由结核杆菌培养液中提炼出来的， 主要含有结核蛋白。目前应用最广的是旧结核菌素，它含有 甘油及其他杂质，可引起非特异性反应。 ①皮上划痕法：以未稀释的旧结核菌素1滴，滴于左前臂掌 侧下端，以消毒针或接种刀经过结素滴，在皮肤上划一长约 5mm的划痕，划破表皮以不出血为限，48小时后局部红肿， 直径在7mm以上者为阳性。 ②皮内注射法：以0.1ml结核菌素稀释液(内含5个国际单位)， 在左前臂掌侧下端皮内注射，使皮肤呈丘疹状，经48～72 小时，有局部红肿硬结，在5mm或以上者为阳性。
呼吸系统病例分析讲课文档
• WBC 9.61×10^9/L，N 0.85， Hb 155g/L PLT 301×10^9/L
• 血气分析：pH 7.250 ，PaCO2 73.8mmHg ，PaO2 48.9 mmHg ，HCO- 29.9mmol/L
第四十一页，共55页。
诊 断及鉴别诊断
AECOPD 呼吸衰竭？？
酸碱失衡？？
以明确肿瘤分期
第三十六页，共55页。
治 疗原 则
• 根据病理检查结果确定治疗方案 NSCLS首选手术治 疗，SCLC首选化疗
• 可联合其他治疗方式
第三十七页，共55页。
呼吸衰竭
第三十八页，共55页。
病因及发病机制 分型
对机体影响 肺性脑病 血气分析 治疗
男性 65岁
第三十九页，共55页。
主诉：反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难2周
血常规：WBC9.1X109/L，N85.1%, HB145g/L，PLT239X109/L
第五页，共55页。
初步诊断
AECOPD
依据？？？
慢性肺源性心脏 病、心力衰竭
心力衰竭
第六页，共55页。
鉴别诊断
支气管哮喘 年龄、发作间期、
肺功能、治 疗
第七页，共55页。
支气管扩张症
麻疹、百日咳
体位变动
固定湿罗音
第四十页，共55页。
体格检查
• T 37.2℃，P100次/分，R 26次/分 BP 120/80mmHg。意识清楚，半坐位，口唇发 绀，颈静脉充盈。桶状胸，双肺叩诊过清音，双侧肺下界位于肩胛线第11肋间，
双下肺可闻及细湿罗音，右下肺为著，可闻及散在哮鸣音。叩诊心界不大， HR100次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿， 未见杵状指。
• 血气分析：pH 7.250 ，PaCO2 73.8mmHg ，PaO2 48.9 mmHg ，HCO- 29.9mmol/L
第四十一页，共55页。
诊 断及鉴别诊断
AECOPD 呼吸衰竭？？
酸碱失衡？？
以明确肿瘤分期
第三十六页，共55页。
治 疗原 则
• 根据病理检查结果确定治疗方案 NSCLS首选手术治 疗，SCLC首选化疗
• 可联合其他治疗方式
第三十七页，共55页。
呼吸衰竭
第三十八页，共55页。
病因及发病机制 分型
对机体影响 肺性脑病 血气分析 治疗
男性 65岁
第三十九页，共55页。
主诉：反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难2周
血常规：WBC9.1X109/L，N85.1%, HB145g/L，PLT239X109/L
第五页，共55页。
初步诊断
AECOPD
依据？？？
慢性肺源性心脏 病、心力衰竭
心力衰竭
第六页，共55页。
鉴别诊断
支气管哮喘 年龄、发作间期、
肺功能、治 疗
第七页，共55页。
支气管扩张症
麻疹、百日咳
体位变动
固定湿罗音
第四十页，共55页。
体格检查
• T 37.2℃，P100次/分，R 26次/分 BP 120/80mmHg。意识清楚，半坐位，口唇发 绀，颈静脉充盈。桶状胸，双肺叩诊过清音，双侧肺下界位于肩胛线第11肋间，
双下肺可闻及细湿罗音，右下肺为著，可闻及散在哮鸣音。叩诊心界不大， HR100次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿， 未见杵状指。
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最可能的诊断为： A. 肺炎链球菌肺炎 B. 干酪性肺炎 C. 肺炎克雷白杆菌肺炎 D. 肺癌并发感染 E. 吸入性肺脓肿
16
男，54岁。有慢性支气管炎病史，醉酒后突起畏寒高 热不愈，咳嗽、咯痰加重，两天来咳大量脓痰并带鲜 血，胸片右上肺有大片密度增高的阴影，其中并有透 光区。
18
男性，60岁。有慢性咳嗽、咯痰史5年，活动后气促1 年，加重伴咯血丝痰1个月，1周前开始出现右腋下火 灼样疼痛，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚。
若胸部CT示右肺尖阴影，4cm×4cm，伴右肺门、纵 隔和隆突下淋巴结肿大，则进一步考虑的检查为：
A. 胸腔镜 B. 肿瘤标志物 C. 胸部MRI D. 纤维支气管镜 E. 肌电图
• 胸部X线检查示右肺门浓密。为进一步明确诊 断，首选以下哪项检查？
• A、胸部CT • B、纤维支气管镜检查 • C、血常规 • D、肝功能 • E、经皮肺穿刺活检
10பைடு நூலகம்
男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。 1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗， 效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。
19
男性，60岁。有慢性咳嗽、咯痰史5年，活动后气促1 年，加重伴咯血丝痰1个月，1周前开始出现右腋下火 灼样疼痛，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚。
若患者病理结果为鳞癌，肺功能提示用力肺活量2L， 且第一秒用力呼气容积占用力肺活量的45％，应考虑 的治疗为：
A. 手术治疗 B. 手术＋放疗＋化疗 C. 化疗＋放疗 D. 中医药治疗 E. 放疗
A、肺癌 B、肺结核 C、支气管扩张并感染 D、肺炎 E、肺栓塞
4
男性，20岁。午后低热、盗汗1个月，小量咯血12小时， 体检：肩胛间区可闻及少许湿啰音。
• 请问为明确诊断，首选以下哪项检查？ • A、血常规 • B、血气分析 • C、胸片 • D、痰培养+药敏 • E、肝肾功能
13
男，30岁，2天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳铁 锈色痰。
若该患者出现感染性休克，不会出现的表现为 A. 血压下降，脉压减小 B. 烦躁不安，面色苍白 C. 四肢厥冷，出冷汗 D. 尿量增多 E. 皮肤粘膜出血
14
男，30岁，2天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳 铁锈色痰。
5
• 男性，20岁。午后低热、盗汗1个月，小量咯 血12小时，体检：肩胛间区可闻及少许湿啰音。
• 血常规示白细胞8.0×109/L，胸片示左上肺斑点 片状、条索状阴影。最可能的诊断是：
• A、肺结核 • B、肺炎 • C、肺癌 • D、支气管扩张 • E、支气管炎
6
男性，20岁。午后低热、盗汗1个月，小量咯血12小时， 体检：肩胛间区可闻及少许湿啰音。
2
女性，60岁。糖尿病、高血压病史3年，3天前因牙痛 予拨牙治疗，2天来畏寒、发热。体检：左下肺可闻及 湿啰音，胸片示左下肺脓肿。
• 以下治疗应用的药物，哪项不正确？ • A、青霉素 • B、甲硝唑 • C、硝苯地平 • D、可待因 • E、胰岛素
3
女性，30岁。发热、咳嗽和咯血丝痰3天入院。体检： 左下肺可闻及湿啰音，胸片示左下肺斑点片状阴影。 请问最可能的诊断是：
• 患者经治疗未好转出现大量咯血，此时最恰当 的体位是：
• A、俯卧位 • B、坐位 • C、立位 • D、患侧卧位 • E、健侧卧位
7
男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。 1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗， 效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。
• 根据病史、体征，应警惕以下哪种疾病？ • A、肺炎 • B、肺结核 • C、心源性哮喘 • D、支气管哮喘 • E、大气道阻塞性疾病
如病人积极治疗4个月余仍有咯血，反复发作，最佳 治疗方法是：
A. 祛痰及体位引流 B. 痰培养选用敏感抗生素 C. 超声雾化吸入药物 D. 气管滴入药物 E. 肺叶切除
17
男性，28岁。突起畏寒发热，右胸痛2天，X线胸片示 右下肺叶大片模糊影。可能诊断
A. 肺炎链球菌肺炎 B. 葡萄球菌肺炎 C. 肺炎克雷白杆菌肺炎 D. 铜绿假单胞菌肺炎 E. 肺炎支原体肺炎
8
男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。 1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗， 效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。
• 为明确诊断，首选以下哪项检查？ • A、胸片 • B、血常规 • C、肺功能 • D、纤维支气管镜检查 • E、痰培养+药敏
9
男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。 1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗， 效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。
发生休克时，治疗措施不正确的是 A. 控制感染 B. 支持疗法 C. 不宜用糖皮质激素 D. 用血管活性药物 E. 补充血容量
15
男，54岁。有慢性支气管炎病史，醉酒后突起畏寒高 热不愈，咳嗽、咯痰加重，两天来咳大量脓痰并带鲜 血，胸片右上肺有大片密度增高的阴影，其中并有透 光区。
呼吸系统病例讨论汇总
女性，60岁。糖尿病、高血压病史3年，3天前因牙痛 予拨牙治疗，2天来畏寒、发热。体检：左下肺可闻及 湿啰音，胸片示左下肺脓肿。
• 该患者出现左下肺脓肿与拨牙引起全身感染有 关，请问主要的原因是什么？
• A、糖尿病 • B、受凉 • C、高龄 • D、肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通 • E、高血压病
20
男性，60岁。有慢性咳嗽、咯痰史5年，活动后气促1 年，加重伴咯血丝痰1个月，1周前开始出现右腋下火 灼样疼痛，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚。
• 患者曾误诊为哮喘，请问哮喘的特征性体征为： • A、呼气相哮鸣音 • B、吸气相哮鸣音 • C、大小泡音 • D、小水泡音 • E、爆裂音
11
男，30岁，2天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳 铁锈色痰。
拟诊考虑为 A. 支原体肺炎 B. 克雷白杆菌肺炎 C. 金葡菌肺炎 D. 肺炎链球菌肺炎 E. 绿脓杆菌肺炎
16
男，54岁。有慢性支气管炎病史，醉酒后突起畏寒高 热不愈，咳嗽、咯痰加重，两天来咳大量脓痰并带鲜 血，胸片右上肺有大片密度增高的阴影，其中并有透 光区。
18
男性，60岁。有慢性咳嗽、咯痰史5年，活动后气促1 年，加重伴咯血丝痰1个月，1周前开始出现右腋下火 灼样疼痛，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚。
若胸部CT示右肺尖阴影，4cm×4cm，伴右肺门、纵 隔和隆突下淋巴结肿大，则进一步考虑的检查为：
A. 胸腔镜 B. 肿瘤标志物 C. 胸部MRI D. 纤维支气管镜 E. 肌电图
• 胸部X线检查示右肺门浓密。为进一步明确诊 断，首选以下哪项检查？
• A、胸部CT • B、纤维支气管镜检查 • C、血常规 • D、肝功能 • E、经皮肺穿刺活检
10பைடு நூலகம்
男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。 1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗， 效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。
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男性，60岁。有慢性咳嗽、咯痰史5年，活动后气促1 年，加重伴咯血丝痰1个月，1周前开始出现右腋下火 灼样疼痛，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚。
若患者病理结果为鳞癌，肺功能提示用力肺活量2L， 且第一秒用力呼气容积占用力肺活量的45％，应考虑 的治疗为：
A. 手术治疗 B. 手术＋放疗＋化疗 C. 化疗＋放疗 D. 中医药治疗 E. 放疗
A、肺癌 B、肺结核 C、支气管扩张并感染 D、肺炎 E、肺栓塞
4
男性，20岁。午后低热、盗汗1个月，小量咯血12小时， 体检：肩胛间区可闻及少许湿啰音。
• 请问为明确诊断，首选以下哪项检查？ • A、血常规 • B、血气分析 • C、胸片 • D、痰培养+药敏 • E、肝肾功能
13
男，30岁，2天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳铁 锈色痰。
若该患者出现感染性休克，不会出现的表现为 A. 血压下降，脉压减小 B. 烦躁不安，面色苍白 C. 四肢厥冷，出冷汗 D. 尿量增多 E. 皮肤粘膜出血
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男，30岁，2天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳 铁锈色痰。
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• 男性，20岁。午后低热、盗汗1个月，小量咯 血12小时，体检：肩胛间区可闻及少许湿啰音。
• 血常规示白细胞8.0×109/L，胸片示左上肺斑点 片状、条索状阴影。最可能的诊断是：
• A、肺结核 • B、肺炎 • C、肺癌 • D、支气管扩张 • E、支气管炎
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男性，20岁。午后低热、盗汗1个月，小量咯血12小时， 体检：肩胛间区可闻及少许湿啰音。
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女性，60岁。糖尿病、高血压病史3年，3天前因牙痛 予拨牙治疗，2天来畏寒、发热。体检：左下肺可闻及 湿啰音，胸片示左下肺脓肿。
• 以下治疗应用的药物，哪项不正确？ • A、青霉素 • B、甲硝唑 • C、硝苯地平 • D、可待因 • E、胰岛素
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女性，30岁。发热、咳嗽和咯血丝痰3天入院。体检： 左下肺可闻及湿啰音，胸片示左下肺斑点片状阴影。 请问最可能的诊断是：
• 患者经治疗未好转出现大量咯血，此时最恰当 的体位是：
• A、俯卧位 • B、坐位 • C、立位 • D、患侧卧位 • E、健侧卧位
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男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。 1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗， 效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。
• 根据病史、体征，应警惕以下哪种疾病？ • A、肺炎 • B、肺结核 • C、心源性哮喘 • D、支气管哮喘 • E、大气道阻塞性疾病
如病人积极治疗4个月余仍有咯血，反复发作，最佳 治疗方法是：
A. 祛痰及体位引流 B. 痰培养选用敏感抗生素 C. 超声雾化吸入药物 D. 气管滴入药物 E. 肺叶切除
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男性，28岁。突起畏寒发热，右胸痛2天，X线胸片示 右下肺叶大片模糊影。可能诊断
A. 肺炎链球菌肺炎 B. 葡萄球菌肺炎 C. 肺炎克雷白杆菌肺炎 D. 铜绿假单胞菌肺炎 E. 肺炎支原体肺炎
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男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。 1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗， 效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。
• 为明确诊断，首选以下哪项检查？ • A、胸片 • B、血常规 • C、肺功能 • D、纤维支气管镜检查 • E、痰培养+药敏
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男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。 1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗， 效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。
发生休克时，治疗措施不正确的是 A. 控制感染 B. 支持疗法 C. 不宜用糖皮质激素 D. 用血管活性药物 E. 补充血容量
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男，54岁。有慢性支气管炎病史，醉酒后突起畏寒高 热不愈，咳嗽、咯痰加重，两天来咳大量脓痰并带鲜 血，胸片右上肺有大片密度增高的阴影，其中并有透 光区。
呼吸系统病例讨论汇总
女性，60岁。糖尿病、高血压病史3年，3天前因牙痛 予拨牙治疗，2天来畏寒、发热。体检：左下肺可闻及 湿啰音，胸片示左下肺脓肿。
• 该患者出现左下肺脓肿与拨牙引起全身感染有 关，请问主要的原因是什么？
• A、糖尿病 • B、受凉 • C、高龄 • D、肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通 • E、高血压病
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男性，60岁。有慢性咳嗽、咯痰史5年，活动后气促1 年，加重伴咯血丝痰1个月，1周前开始出现右腋下火 灼样疼痛，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚。
• 患者曾误诊为哮喘，请问哮喘的特征性体征为： • A、呼气相哮鸣音 • B、吸气相哮鸣音 • C、大小泡音 • D、小水泡音 • E、爆裂音
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男，30岁，2天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳 铁锈色痰。
拟诊考虑为 A. 支原体肺炎 B. 克雷白杆菌肺炎 C. 金葡菌肺炎 D. 肺炎链球菌肺炎 E. 绿脓杆菌肺炎