呼吸系统病例讨论
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肺炎重症表现，嗜睡为轻度缺氧表现 胃纳差为消化系统差的表现。
疖：化脓性毛囊及毛囊深 部周围组织的感染金黄色 葡萄球菌为最常见的致病菌
病例资料
• 个人史:第二胎顺产，母乳喂养16个月，曾接种卡介苗、 牛痘、百日咳、白喉、破伤风、麻疹等疫苗。发热前头 机体抵抗力差 部及腹部曾患疖疮，头部疖疮已痊愈，腰部仍有几个。 • 体格检查：神志清楚，精神倦怠，营养不良I~II度，发育 中等，病情严重。扁桃体肥大充血，咽部红，心率整， 心率130次/分。双肺闻中、小水泡音及少许喘鸣音。肝 右肋下2厘米、剑突下4厘米，脾未扪及。外生殖器鞘膜 积液。
↑ ↓
↓
致病病原菌
死亡经过
入院接收抗感染治疗，补液治疗，病情无好转，持续发热，临终前 一日出现早期呼吸衰竭，面部，四肢出现抽搐，死前出现潮式呼吸， 口唇发绀，呼吸，心跳均减慢，经抢救无效死亡。
呼吸衰竭，心力衰竭 肺-脑循环时延长，心力衰竭
尸解所见
镜下见肝细胞水肿，脾急性炎症反应，胰腺及肾上腺未见病变。
呼吸系统病例讨论
主讲人： ppt：
病例资料
• 患者：冯**，男性，1岁8个月
• 主诉：发热20天，咳嗽3天 机体对感染的防御反应
• 现病史：患儿7月1日发热，以晚上发热为重，在 39~40℃，白天可退至37.5℃左右，高热时伴有抽搐、 痰鸣、呻吟、嗜睡，胃纳差，大便2~3天排一次，性质 干结，小便正常，出汗多，因久热不退来儿童医院治疗。
1.细菌感染鞘膜本身或其周围组织损害鞘膜、精索、 阴囊的淋巴回流，引起鞘膜积液。 2.心脏、肾脏功能衰竭、肝脏疾病造成水循环淤滞、钠 潴留、淋巴回流受阻等也可发生鞘膜积液.
相关症状剖析
1.支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜→咳嗽、咳痰； 2. 病变区细支气管及肺泡腔渗出液→湿性啰音； 3.以细支气管为中心的化脓性炎，病灶大小不一散在分布→X 左右肺下叶可见灶状阴影。 4.病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物→肺泡通气量减少及换气 障碍→呼吸困难、发绀； 5.心力衰竭→心电图显示窦性心动过速
体格检查
血常规、血培养
白细胞 18.4×10^9/L
（6.0-15.0)×10^9/L 1%—5% 50%—70% 20%—40% (4.0-5.5)×10^12/L (120-150)g/L
--
明显升高， 可协助细菌性肺炎感染
↑
—
中性粒细胞杆状核 4%
分叶核 81%
淋巴细胞 15% 红细胞3.1×10^12/L 血红蛋白78g/L 金黄色葡萄球菌 （＋） 凝固酶 （＋）
心外膜切片（低倍）
有坏死灶，大脓肿
心外膜切片（高倍）
炎症细胞浸润
纤维素性坏死
心外膜切片
心外膜变厚，切片左上 角出现大量纤维素样坏 死，右上角有大量炎症 细胞浸润。
诊断
1
2
小儿小叶性肺炎
心力衰竭
3
呼吸衰竭
病变发展过程
脾急性炎症反应 淋巴结急性炎症反应 金黄色葡萄球 菌感染
头部腹患疖疮来自百度文库扁桃体肥大
免疫力低下
小儿支气 管肺炎
病情加重
重症肺炎
呼吸衰竭
死亡
心力衰竭
呼吸困难
肝脏肝细胞水 肿
心肌损 伤
谢谢观看
心力衰竭导致的早期肝细胞可逆性损伤 会出现肝脏短时间内增大。
肺
肺下叶实变，切面可 见粟粒大散在灰黄色病灶。 病灶处融合成蚕豆大，边 界不整齐，略突出于表面。
断诊断 肺切片
细支气管充血 中性粒细胞浸润 肺泡间隔破坏 诊断：细支气管肺炎
心肌切片
部分心肌细胞坏死，心肌受 损，心内膜脱落大量细胞。 心电图显示：轻度心肌损伤
疖：化脓性毛囊及毛囊深 部周围组织的感染金黄色 葡萄球菌为最常见的致病菌
病例资料
• 个人史:第二胎顺产，母乳喂养16个月，曾接种卡介苗、 牛痘、百日咳、白喉、破伤风、麻疹等疫苗。发热前头 机体抵抗力差 部及腹部曾患疖疮，头部疖疮已痊愈，腰部仍有几个。 • 体格检查：神志清楚，精神倦怠，营养不良I~II度，发育 中等，病情严重。扁桃体肥大充血，咽部红，心率整， 心率130次/分。双肺闻中、小水泡音及少许喘鸣音。肝 右肋下2厘米、剑突下4厘米，脾未扪及。外生殖器鞘膜 积液。
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致病病原菌
死亡经过
入院接收抗感染治疗，补液治疗，病情无好转，持续发热，临终前 一日出现早期呼吸衰竭，面部，四肢出现抽搐，死前出现潮式呼吸， 口唇发绀，呼吸，心跳均减慢，经抢救无效死亡。
呼吸衰竭，心力衰竭 肺-脑循环时延长，心力衰竭
尸解所见
镜下见肝细胞水肿，脾急性炎症反应，胰腺及肾上腺未见病变。
呼吸系统病例讨论
主讲人： ppt：
病例资料
• 患者：冯**，男性，1岁8个月
• 主诉：发热20天，咳嗽3天 机体对感染的防御反应
• 现病史：患儿7月1日发热，以晚上发热为重，在 39~40℃，白天可退至37.5℃左右，高热时伴有抽搐、 痰鸣、呻吟、嗜睡，胃纳差，大便2~3天排一次，性质 干结，小便正常，出汗多，因久热不退来儿童医院治疗。
1.细菌感染鞘膜本身或其周围组织损害鞘膜、精索、 阴囊的淋巴回流，引起鞘膜积液。 2.心脏、肾脏功能衰竭、肝脏疾病造成水循环淤滞、钠 潴留、淋巴回流受阻等也可发生鞘膜积液.
相关症状剖析
1.支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜→咳嗽、咳痰； 2. 病变区细支气管及肺泡腔渗出液→湿性啰音； 3.以细支气管为中心的化脓性炎，病灶大小不一散在分布→X 左右肺下叶可见灶状阴影。 4.病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物→肺泡通气量减少及换气 障碍→呼吸困难、发绀； 5.心力衰竭→心电图显示窦性心动过速
体格检查
血常规、血培养
白细胞 18.4×10^9/L
（6.0-15.0)×10^9/L 1%—5% 50%—70% 20%—40% (4.0-5.5)×10^12/L (120-150)g/L
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明显升高， 可协助细菌性肺炎感染
↑
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中性粒细胞杆状核 4%
分叶核 81%
淋巴细胞 15% 红细胞3.1×10^12/L 血红蛋白78g/L 金黄色葡萄球菌 （＋） 凝固酶 （＋）
心外膜切片（低倍）
有坏死灶，大脓肿
心外膜切片（高倍）
炎症细胞浸润
纤维素性坏死
心外膜切片
心外膜变厚，切片左上 角出现大量纤维素样坏 死，右上角有大量炎症 细胞浸润。
诊断
1
2
小儿小叶性肺炎
心力衰竭
3
呼吸衰竭
病变发展过程
脾急性炎症反应 淋巴结急性炎症反应 金黄色葡萄球 菌感染
头部腹患疖疮来自百度文库扁桃体肥大
免疫力低下
小儿支气 管肺炎
病情加重
重症肺炎
呼吸衰竭
死亡
心力衰竭
呼吸困难
肝脏肝细胞水 肿
心肌损 伤
谢谢观看
心力衰竭导致的早期肝细胞可逆性损伤 会出现肝脏短时间内增大。
肺
肺下叶实变，切面可 见粟粒大散在灰黄色病灶。 病灶处融合成蚕豆大，边 界不整齐，略突出于表面。
断诊断 肺切片
细支气管充血 中性粒细胞浸润 肺泡间隔破坏 诊断：细支气管肺炎
心肌切片
部分心肌细胞坏死，心肌受 损，心内膜脱落大量细胞。 心电图显示：轻度心肌损伤