呼吸系统病例分析ppt课件
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《呼吸病例分析》ppt课件
09
病例分析和总结
病例特点分析
病例特点总结
对每个病例的年龄、性别、症状、体 征、实验室检查和影像学检查进行详 细描述，并总结出每个病例的独特之 处和疑难点。
病例分类
根据病例特点，将病例分为常见病、 多发病和少见病等类型，以便更好地 理解和分类处理。
病例诊断思路总结
诊断依据
列出每个病例的诊断依据，包括临床表现、实验室检查和影像学检查等方面的 信息，以及鉴别诊断的要点。
并发症情况
心力衰竭
肺栓塞
呼吸系统疾病可能导致 心力衰竭，表现为心悸、
气短、乏力等症状。
呼吸系统疾病可能导致 肺栓塞，表现为胸痛、
呼吸困难等症状。
呼吸衰竭
呼吸系统疾病可能导致 呼吸衰竭，表现为低氧 血症、高碳酸血症等症
状。
肺癌
长期慢性呼吸系统疾病 可能导致肺癌，表现为 持续咳嗽、痰中带血等
症状。
04
吸烟史：30年，每天20支
04
家族史：无
疾病诊断和治疗过程
01
诊断
02
症状
03 检查
04
治疗
病程
05
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难 肺功能检查显示气流受限，胸部X线检查显示肺纹理增粗、 紊乱 药物治疗（支气管扩张剂、抗炎药）、氧疗、康复训练
长期，反复发作，逐渐加重
03
病例临床表现
07
病例治疗过程
药物治疗
01
02
03
04
抗生素
用于治疗感染引起的呼吸系统 疾病，如肺炎、支气管炎等。
支气管扩张剂
用于缓解支气管痉挛，改善呼 吸困难症状。
抗炎药物
呼吸系统疾病分析PPT课件
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常见肺炎合理用药
（一）肺炎球菌肺炎 起病多急骤，高热、寒战、咳嗽、咳痰。患侧
胸痛，痰可带血或呈铁锈色。 首选青霉素G，对青霉素过敏者轻者用红霉素
或克林霉素，重者用第一或第二代头孢菌素 ，也可用氟喹诺酮类。
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（二）葡萄球菌肺炎 敏感葡萄球菌感染选 用青霉素G，耐药株用半合成耐酶类或头孢菌 素等。合用氨基苷类抗生素可起到一定的协同 作用。
2.祛痰药物 3.长期家庭氧疗
37
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第3节 支气管哮喘
概念：是机体对抗原或非抗原性刺激引起的气 道反应性过高的慢性炎症，在易感患者中此炎 症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽 等症状
38
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临床表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困 难或发作性胸闷和咳嗽
3
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概述
1 在我国呼吸系统疾病是常见病和多发病
2001年死因顺位显示呼吸疾病(不包括肺癌)在 农村居NO.4,城市居NO.4
2 呼吸系常见疾病的患病率仍在增加或居高不下
肺癌 结核 哮喘 COPD
3 不断增加的新发肺疾病和传染病
传染性非典型性肺炎(SARS) 人感染禽流感
4
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3）重度至危重度—持续雾化吸入2受体激动剂， 或静脉滴注2受体激动剂或氨茶碱。雾化吸 入抗胆碱药。口服白三烯拮抗剂。静脉滴注糖 皮质激素病情缓解后逐渐减量，改口服。
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（2）缓解期
避免接触诱因，对已知抗原，接触前吸入色苷酸钠 、酮替酚预防。病因治疗。同时根据病情继续用平喘 药以防止哮喘再次急性发作。
呼吸系统疾病PPT课件
二、治疗及护理 1、缓解气道阻塞 原则是祛痰、解痉和控制感染。 2、加强呼吸肌锻炼即练习腹式呼吸及“缩唇”
呼气，每日2~3次，每次10~15分钟，以改善通气， 锻炼膈肌。
3、使用钙离子通道阻滞剂如销苯吡啶，尤适用 于伴高血压、冠心病者，既有助解除支气管痉挛， 又能扩张肺血管降低肺动脉压力。
4、戒烟、预防感冒，加强营养，进行耐寒锻炼。 5、已有明显低氧血症者，可行控制性氧疗。
第十五节 阻塞性肺气肿与并发的肺 源性心脏病
肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺 泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、 充气和肺容积增长或同时伴有气道壁破坏的病理状 态。 一、发病原因
1、吸烟 2、感染因素 3、理化因素 4、气候 5、过敏因素
二、临床表现
1、多缓慢起病，病程较长，反复急性发 作而加重。
要时负压吸引。
•
(3)轻度(如肺压缩不超过20％)闭合性自发性气胸无明显症状者可不抽气。
经休息，气体可自行吸收而痊愈。
•
(4)内科治疗无效者，可采用胸腔镜或开胸肺组织裂口修补手术。
•
(5)慢性气胸(3个月以上)，用负压吸引；复发性气胸，可在气体很少时，
胸腔内注射滑石粉、短小棒状杆菌或50％葡萄糖液作胸膜粘连治疗。
•
3.或用注射器在胸腔内抽到气体。 治疗原则
•
1.少量闭合性气胸以抽气治疗即可。开放性气胸需作闭式引流。
•
2.高压性气胸应做紧急抽气，后作闭式引流。
3.治疗原发病。
• 辅助检查
• 1.气胸必须做胸片检查，若病情危重亦 可暂作胸透；
• 2.病情反复治疗效果差者应做胸腔镜或 胸腔造影、CT等检查。
• 治疗
•
5.对症处理。咳嗽剧烈者可给可待因。保持大便通畅，必要时给缓泻剂。
病案讨论三(呼吸系统)PPT课件
病案讨论三（呼吸系统)
黄俊 华西临床医学院 临床五年制 2004级一班
1
可编辑
Section1. 病案摘要简要分析：
Ⅰ病史分析 ：
“反复咳嗽，咳痰十年， 心悸，气短8年.”(有慢性支气管 炎的既往病史，慢性支气管炎——反复咳嗽，咳痰三个月以 上，并持续2年以上。） “嗜睡一天入院”（有中枢神经系统的病理表现） “咳白色泡沫痰”（白色泡沫痰提示有轻度的细菌感染， 咳嗽保护性反射正常） “受凉时加重，冬春季节多发”（呼吸性疾病的常见特征， 尤见慢性支气管炎）“申诉入院前一天神志不清，嗜睡.” （影响到病人的中枢神经系统，症状加重）
15
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Section3.讨论内容：
同理，另外要实现肺的换气，肺部的血液循环的 异常(影响了通气/血流比值；肺扩散容量）也可 能导致呼吸衰竭。
16
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Thank you!
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6
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Section2. 综合分析：
肺动脉血压的不可逆的上升 → 右心室 收缩的后负荷增加 → 通过加强心肌的 收缩能力进行代偿（等长调节) → 长期 如此，右心室发生病理性的代偿性的增 生肥大，顺时针转位（参见体检的相应 体征） → 右心室腔隙的扩大，导致了 三尖瓣的关闭不全（并非个人的“假说” 而是学术界的共识）
14
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Section3.讨论内容：
理解一下：
肺通气的直接动力：是肺泡与外界环境之间的压 力差
肺通气的原动力：呼吸肌收缩和舒张引起的节律 性呼吸运动
凡是影响呼吸运动（肌肉无法运动，中枢神经， 或 者传导出现问题）均可能导致呼吸衰竭。
肺通气的另一个必要条件是：气道的通畅。因此 能导致气道的阻塞的病理变化也有可能导致呼吸 衰竭。
黄俊 华西临床医学院 临床五年制 2004级一班
1
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Section1. 病案摘要简要分析：
Ⅰ病史分析 ：
“反复咳嗽，咳痰十年， 心悸，气短8年.”(有慢性支气管 炎的既往病史，慢性支气管炎——反复咳嗽，咳痰三个月以 上，并持续2年以上。） “嗜睡一天入院”（有中枢神经系统的病理表现） “咳白色泡沫痰”（白色泡沫痰提示有轻度的细菌感染， 咳嗽保护性反射正常） “受凉时加重，冬春季节多发”（呼吸性疾病的常见特征， 尤见慢性支气管炎）“申诉入院前一天神志不清，嗜睡.” （影响到病人的中枢神经系统，症状加重）
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Section3.讨论内容：
同理，另外要实现肺的换气，肺部的血液循环的 异常(影响了通气/血流比值；肺扩散容量）也可 能导致呼吸衰竭。
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Thank you!
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Section2. 综合分析：
肺动脉血压的不可逆的上升 → 右心室 收缩的后负荷增加 → 通过加强心肌的 收缩能力进行代偿（等长调节) → 长期 如此，右心室发生病理性的代偿性的增 生肥大，顺时针转位（参见体检的相应 体征） → 右心室腔隙的扩大，导致了 三尖瓣的关闭不全（并非个人的“假说” 而是学术界的共识）
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Section3.讨论内容：
理解一下：
肺通气的直接动力：是肺泡与外界环境之间的压 力差
肺通气的原动力：呼吸肌收缩和舒张引起的节律 性呼吸运动
凡是影响呼吸运动（肌肉无法运动，中枢神经， 或 者传导出现问题）均可能导致呼吸衰竭。
肺通气的另一个必要条件是：气道的通畅。因此 能导致气道的阻塞的病理变化也有可能导致呼吸 衰竭。
病理学-呼吸系统疾病-本科PPT课件
肺泡
肺泡是肺的基本功能单位，能够进行有效的气体 交换。
肺血管
肺血管负责输送血液，进行氧气和二氧化碳的交 换。
03
呼吸系统疾病的常见类型
急性上呼吸道感染
总结词
急性上呼吸道感染是常见的呼吸系统疾病，主要由病毒引起，表现为鼻塞、流涕、咳嗽 等症状。
详细描述
急性上呼吸道感染通常由病毒引起，如鼻病毒、流感病毒等，主要通过飞沫传播。患者 会出现鼻塞、流涕、咳嗽等症状，有时伴有发热和全身不适。该病具有自限性，通常在
发病后1-2周内可以痊愈。
慢性阻塞性肺疾病
总结词
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要特征是持续气流受限， 表现为咳嗽、咳痰和呼吸困难。
详细描述
慢性阻塞性肺疾病的特征是持续气流受限，这是不可逆的，并且随着时间的推移 会恶化。患者通常会出现咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状。该病与吸烟、空气污染 、职业暴露等因素有关。治疗主要包括戒烟、药物治疗和肺康复等。
组织损伤与修复
组织损伤
各种原因引起的组织损伤可能导致细胞死亡和组织功能丧失。损伤的原因包括感染、化学物质、辐射和缺血等。 损伤的严重程度取决于损伤的强度和持续时间。
组织修复
损伤后，机体会启动修复机制以恢复组织的结构和功能。修复过程包括炎症反应、细胞再生和组织重塑等阶段。 修复的结果可能不完全，导致组织结构和功能的异常。
04
呼吸系统疾病的病理变化
炎症反应
急性炎症
以渗出和细胞浸润为主要特点，表现为红肿、热痛和功能障碍。渗出液中含有 大量炎细胞，如中性粒细胞、巨噬细胞和淋巴细胞等，这些细胞在清除病原体、 促进组织修复和免疫应答中发挥重要作用。
慢性炎症
持续时间较长，通常与反复或持续的刺激有关。慢性炎症的特点是炎症细胞的 持续浸润和组织损伤的修复。慢性炎症可能导致组织纤维化和器官功能障碍。
肺泡是肺的基本功能单位，能够进行有效的气体 交换。
肺血管
肺血管负责输送血液，进行氧气和二氧化碳的交 换。
03
呼吸系统疾病的常见类型
急性上呼吸道感染
总结词
急性上呼吸道感染是常见的呼吸系统疾病，主要由病毒引起，表现为鼻塞、流涕、咳嗽 等症状。
详细描述
急性上呼吸道感染通常由病毒引起，如鼻病毒、流感病毒等，主要通过飞沫传播。患者 会出现鼻塞、流涕、咳嗽等症状，有时伴有发热和全身不适。该病具有自限性，通常在
发病后1-2周内可以痊愈。
慢性阻塞性肺疾病
总结词
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要特征是持续气流受限， 表现为咳嗽、咳痰和呼吸困难。
详细描述
慢性阻塞性肺疾病的特征是持续气流受限，这是不可逆的，并且随着时间的推移 会恶化。患者通常会出现咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状。该病与吸烟、空气污染 、职业暴露等因素有关。治疗主要包括戒烟、药物治疗和肺康复等。
组织损伤与修复
组织损伤
各种原因引起的组织损伤可能导致细胞死亡和组织功能丧失。损伤的原因包括感染、化学物质、辐射和缺血等。 损伤的严重程度取决于损伤的强度和持续时间。
组织修复
损伤后，机体会启动修复机制以恢复组织的结构和功能。修复过程包括炎症反应、细胞再生和组织重塑等阶段。 修复的结果可能不完全，导致组织结构和功能的异常。
04
呼吸系统疾病的病理变化
炎症反应
急性炎症
以渗出和细胞浸润为主要特点，表现为红肿、热痛和功能障碍。渗出液中含有 大量炎细胞，如中性粒细胞、巨噬细胞和淋巴细胞等，这些细胞在清除病原体、 促进组织修复和免疫应答中发挥重要作用。
慢性炎症
持续时间较长，通常与反复或持续的刺激有关。慢性炎症的特点是炎症细胞的 持续浸润和组织损伤的修复。慢性炎症可能导致组织纤维化和器官功能障碍。
病理学-呼吸系统疾病-本科-PPT课件
由炎性造成支气管壁平滑肌、弹力纤维和 软骨损害，管壁弹性减弱。吸气时，支气管因 受外向的牵拉作用扩大，呼气时又因弹力削弱 而不能充分回缩，加之支气管不全性阻塞，腔 内分泌物潴留加重管壁感染，形成恶性循环。 久之，逐渐形成持续性支气管扩张。
病理变化
肉眼 支气管呈圆柱状或囊状扩张。 镜下 支气管壁慢性炎症改变伴组织破坏。 临床病理联系
巨体：病变肺叶肿胀，重量增加，灰白色，
质实如肝，切面干燥，细颗粒状，故称灰色 肝样期。胸膜表面纤维素渗出更明显。
临床： 缺氧状况有所改善 临床症状开始减轻 痰液由铁锈色逐渐变成粘液脓痰
⑷溶解消散期：7-9天，细菌几乎完全消灭。 肺泡壁毛细血管损伤终止，渗出停止。
LM ： ⑴肺泡壁毛细血管恢复正常结构。 ⑵肺泡腔内有少量变性坏死中性白细胞、纤
机制
致病因素长期作用
支气管分泌粘液增加
纤毛上皮细胞受损，纤毛派送功能削弱 粘液潴留，支气管腔内阻塞或半阻塞 影响支气管，小气道的通气，为细菌侵入和继发感染
创造条件 粘液分泌亢进 加重粘膜上皮损伤 恶性循环 迁延不愈 反复发作.
二、病理变化
各级支气管均可受累。 早期：大中型支气管（叶、段支气管） 病变发展：细支气管
呼吸系统疾病 （Disease of respiratory system）
气管和支气管系统：
气管支气管叶支气管（左2右3）段 支气管（左右各10）小支气管细支气 管（1mm）终末细支气管（0.5mm） 呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺 泡
肺
小 支 气 管
终末终细末 支细气支管气管
肺动脉
肺静脉
呼吸性 细支气 管 肺泡管
1.呼吸道粘膜上皮细胞病变
（1）上皮细胞变性坏死脱落，纤毛粘连、 倒伏、甚至脱失。
病理变化
肉眼 支气管呈圆柱状或囊状扩张。 镜下 支气管壁慢性炎症改变伴组织破坏。 临床病理联系
巨体：病变肺叶肿胀，重量增加，灰白色，
质实如肝，切面干燥，细颗粒状，故称灰色 肝样期。胸膜表面纤维素渗出更明显。
临床： 缺氧状况有所改善 临床症状开始减轻 痰液由铁锈色逐渐变成粘液脓痰
⑷溶解消散期：7-9天，细菌几乎完全消灭。 肺泡壁毛细血管损伤终止，渗出停止。
LM ： ⑴肺泡壁毛细血管恢复正常结构。 ⑵肺泡腔内有少量变性坏死中性白细胞、纤
机制
致病因素长期作用
支气管分泌粘液增加
纤毛上皮细胞受损，纤毛派送功能削弱 粘液潴留，支气管腔内阻塞或半阻塞 影响支气管，小气道的通气，为细菌侵入和继发感染
创造条件 粘液分泌亢进 加重粘膜上皮损伤 恶性循环 迁延不愈 反复发作.
二、病理变化
各级支气管均可受累。 早期：大中型支气管（叶、段支气管） 病变发展：细支气管
呼吸系统疾病 （Disease of respiratory system）
气管和支气管系统：
气管支气管叶支气管（左2右3）段 支气管（左右各10）小支气管细支气 管（1mm）终末细支气管（0.5mm） 呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺 泡
肺
小 支 气 管
终末终细末 支细气支管气管
肺动脉
肺静脉
呼吸性 细支气 管 肺泡管
1.呼吸道粘膜上皮细胞病变
（1）上皮细胞变性坏死脱落，纤毛粘连、 倒伏、甚至脱失。
呼吸系统常见疾病(PPT)
（一）病因
呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感 病毒、麻疹病毒等。
（二）病理变化
肉眼：肺轻度肿大，色暗红。
镜下：肺间质显著增宽 支气管腔、肺泡腔内空虚 或仅见少量浆液和少数单核细胞 透明膜形成，出血 上皮增生,多核巨细胞形成,病毒包涵体 继发细菌感染
（四）临床联系
刺激性干咳、发热，血白细胞不升高或降低 ，淋巴细胞减少。 缺氧症状（呼吸困难、发绀、严重者出现呼 吸窘迫） X线：斑片状模糊阴影 咳黏液脓性痰，痰中带血。
1cm,色暗红、灰黄色, 质实，下叶背侧较多。
管壁充血、水肿,中性粒细胞浸润
细支 气管
黏膜上皮变性、坏死脱落
镜
腔内:大量中性粒细胞+脱落上皮细胞
下
肺泡壁毛细血管扩张、充血
肺泡 腔内充满大量中性粒细胞和浆液
小叶性肺炎
（四）病理临床联系
• 咳嗽：炎性渗出物刺激支气管引起。 • 咳痰：化脓性炎时，脓性渗出物。 • 气喘：病变重者，肺换气功能障
大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎
一、大叶性肺炎
（一）概述
➢性质：急性纤维素性炎症 ➢范围：肺段、大叶 ➢人群：青壮年，男性居多 ➢病程：一周左右
（二）病因及发病机制
1.病因
90% 由 肺 炎 球 菌 引 起 ， 其 中3型的毒力最强。少数 由其他化脓菌引起。
2.诱因
寒冷、疲劳、酗酒、感冒、 麻醉、糖尿病、肝肾疾病。
肺大叶实变
镜下
纤维素性炎
无组织坏死,肺泡壁完整
预后
较好
小儿、年老 体弱 化脓性炎 肺小叶 两肺下叶背侧多，病灶小 散在实变 化脓性炎，肺组织有破坏
较差Байду номын сангаас
呼吸系统病例讨论-ppt课件
李龙芸等报道了北京协和医院1048例肺癌中，有104例有肺外
表现（9.9%)。
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李某某,男,58岁,反复左胸痛半年, 加重伴发热1月入院。间有发热、 不伴有咳嗽、咳痰和咯血。T 36.2, R 20次/分, P 62次/ 分,BP 124/61 mmHg。浅表 淋巴结不大，呼吸音清，未闻及 湿性罗音。 血常规：RBC 3.81( 4.35.8×10 12/L) 血红蛋白 123 (130-175g/L)
58岁，左胸痛半年，发热， 血常规血细胞和血红蛋白 偏低：符合肺癌的基本病 变特征
浅表淋巴结不大：没有体 表淋巴结的癌转移
不伴有咳嗽、咳痰和咯血、 呼吸音清，未闻及湿性罗 音：指标正常，未累及气 管和支气管，不排除间质 纤维化可能性
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支气管充气征 （Aerated bronchus sign) 也称支气管气相 (Air-bronchogram)， 是指病变内出现含空 气的支气管与实质性 病变形成对比，在周 围型肺癌中系癌组织 沿支气管壁生长而不 充填管腔。
CT检查：左上肺前段可见片状 或结核原发灶 密度增高影，可见支气管充气征，胸膜受累边缘模糊提示可能为
邻近胸膜受累，边缘模糊。右肺 结核性胸膜炎
门一稍大的淋巴结，未见胸水， 支气管充气征说明肺实性病变
双肺见大小不等透亮区，界限清 晰。考虑：左上肺异常密度灶， 感染可能；肺气肿；右肺门肿大 淋巴结。
肺门淋巴结肿大 未见胸水说明基本无渗出，非 炎症 透亮区界限清晰可能为肺气肿
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结核菌素试验
测定人体对结核杆菌及其代谢产物有无变态反应，结核菌素 是结核杆菌的代谢产物。是由结核杆菌培养液中提炼出来的， 主要含有结核蛋白。目前应用最广的是旧结核菌素，它含有 甘油及其他杂质，可引起非特异性反应。 ①皮上划痕法：以未稀释的旧结核菌素1滴，滴于左前臂掌 侧下端，以消毒针或接种刀经过结素滴，在皮肤上划一长约 5mm的划痕，划破表皮以不出血为限，48小时后局部红肿， 直径在7mm以上者为阳性。 ②皮内注射法：以0.1ml结核菌素稀释液(内含5个国际单位)， 在左前臂掌侧下端皮内注射，使皮肤呈丘疹状，经48～72 小时，有局部红肿硬结，在5mm或以上者为阳性。
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“过敏性鼻炎”5年，其父患湿疹多年。
精选
12
体格检查
• T36.2℃，P 80次/分，R 24次/分，BP 120/80mmHg，意识清楚，口唇无发绀，颈 静脉无充盈。双肺可闻及散在哮鸣音。心界 不大，HR 80次/分，律齐，未闻及杂音。腹 软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见 杵状指。
• 血常规：WBC 7.6×10^9/L，N 65%，L 12%， E 13%，Hb 135g/L，PLT 234×10^9/L。
• 胸片未见明显异常。
精选
13
诊 断及鉴别诊断
哮喘 依据？？？
急性支气管炎 ???
嗜酸性粒细胞 性支气管炎
？？？
精选
14
进一步检查
• 肺功能（支气管舒张试验）。 • 血气分析。 • ECG。 • IgE。 • 过敏原皮试 。
精选
15
治 疗原 则
• 支气管舒张剂 • 吸入糖皮质激素+口服糖皮质激素。 • 抗感染、祛痰、止咳治疗。 • 病情监测和健康教育。
临床技能病例分析
呼吸科 王红嫚
精选
1
COPD
持续气流受限 气道、肺实质及肺血管 PMN、巨噬、T淋巴 无效腔样气量、功能性分流
肺功能 并发症及治疗
精选
2
前言 男性，59岁
精选
3
主诉：反复咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难1周
现病史：15年前开始出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发 作，使用抗菌药物、止咳、祛痰等药物有效。近2年出尿剂治疗。 1周前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，为脓性痰，伴呼吸困 难及双下肢水肿。 吸烟30余年，平均每日1包，戒烟5年。
精选
8
治 疗原 则
• 休息，持续低流量吸氧。
• 联合使用抗菌药物。
• 静脉使用糖皮质激素。
• 联合使用支气管舒张剂治疗。
• 纠正水、电解质和酸碱紊乱，使用利尿 剂改善右心衰竭。
• 必要时考虑机械通气治疗。
精选
9
Asthma
广泛多变可逆的气流受限 气道重构-病理特征
Eos、肥大、T淋巴、PMN、平滑肌、气道上皮
精选
5
初步诊断
AECOPD 依据？？？
慢性肺源性心 脏病、心力衰 竭
心力衰竭
精选
6
鉴别诊断
支气管哮喘
年龄、发作间 期、肺功 能、治疗
支气管扩张症 麻疹、百日咳 体位变动 固定湿罗音 HRCT
精选
慢性充血性心 力衰竭
高危因素 表现 BNP
7
进一步检查
• 胸部Ｘ线片 • 痰涂片革兰氏染色，痰培养＋药敏 • ECG、UCG • 血气分析 • 肝肾功能、电解质 • 病情缓解后可行肺功能检查
精选
24
男性30岁
精选
25
主诉：发热伴右侧胸痛2周
2周前无明显诱因出现低热，最高体温 37.8℃，伴盗汗，右侧胸痛，深吸气时明显 。自服止痛药，3天前胸痛减轻，但右侧胸 部闷胀感加重。发病以来食欲欠佳，大小 便正常，睡眠稍差，体重无明显变化，既 往体健。
精选
26
体格检查
• T 37.5℃，P84次/分，R 24次/分,BP 120/80mmHg。 右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤消失，叩诊呈实音、 呼吸音消失。心界不大，律齐，未及杂音。腹平软 ，肝脾未触及，移动性浊音阴性，病理反射未引出 ，双下肢无水肿。
细菌性肺炎 ？？
肺TB ？？？
精选
21
进一步检查
• 非典型病原的血清学检查 • 痰培养+药敏 • 痰找抗酸杆菌 • 必要时行胸部CT
精选
22
治 疗原 则 • 休息、对症治疗（退热、止咳等） • 抗感染： 选择？？抗生素
精选
23
胸腔积液
病因及发病机制 结核性、恶性
渗出液、漏出液 检查
胸膜反应、复张性肺水肿 治疗
精选
16
肺炎
终末气道、肺泡及肺间质 分类
鉴别诊断 痰107、105、104、103cfu/ml
常见肺炎 SP:荚膜、3型
精选
17
男性，21岁
精选
18
主诉：咳嗽、发热5天
5天前无明显诱因出现干咳、伴发热，体温 波动于37.2~38.3℃，无咯血、胸痛、呼吸 困难，无咽痛、鼻塞、流涕等。于门诊化 验检查结果示：WBC 8.3×10^9/L，N 73% 。服用“感冒药”和“头孢菌素”等治疗，效果 欠佳。发病来食欲可，大小便正常。既往 体健，近来单位有数人出现类似症状。
• 辅助检查：Hb 120g/L，WBC 6.9×109/L，N 0.74， PLT 240×109/L ，ESR 65mm/h。
精选
27
诊 断及鉴别诊断
右侧胸腔积液， 结核性胸膜 炎？？？
脓胸？？
恶性胸腔积液 ？？？
精选
28
进一步检查 • 胸部X线片，必要时胸部CT • 胸腔穿刺，胸液常规、生化、细菌、细胞学检查 • 肝肾功能检查 • 必要时行胸腔镜检查
精选
19
体格检查
• T 37.5℃，P87次/分，R 18次/分,BP 100/75mmHg。口唇无发绀，双肺呼吸音粗 ，未闻及干湿性啰音。心界不大，律齐，未 及杂音。腹平软，肝脾未触及。病理反射未 引出。
• 胸片示双下肺纹理增粗，可见浅淡的渗出性 阴影。
精选
20
诊 断及鉴别诊断
支原体肺炎 依据？？？
AHR-基本特征 肺功能 药物
精选
10
男性，35岁
精选
11
主诉：咳嗽、发热2周，喘息5天
2周前受凉后咳嗽、发热，以干咳为主，最 高体温37.8℃。口服“感冒药”后发热明显改 善，但咳嗽症状改善不明显。5天前出现喘 息，凌晨明显，自觉呼吸时有“喘鸣音”。常 常于夜间憋醒。接触冷空气或烟味后症状 可加重。
精选
4
查体及辅助检查
T36.8℃，P90次/分，R23次/分，BP110/80mmHg 神清，半坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音 ，闻及散在干鸣音，两下肺闻及湿罗音，剑突下心尖搏动增强， HR90次/分，律齐，P2>A2，胸骨左缘第4肋间可闻及2/6级收缩期杂 音，肝肋下3cm，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未触及。无 杵状指，双下肢可凹性水肿。 血常规：WBC9.1X109/L，N85.1%, HB145g/L，PLT239X109/L
精选
29
治 疗原 则
• 休息、加强营养支持。
• 反复胸腔穿刺抽液
• 抗结核化学治疗（早期、联合、适量、规律、 全程）
精选
30
肺癌
病因及发病机制 病理分型 TNM分期 检查 早期诊断 治疗
精选
31
男性 60岁
精选
32
主诉：咳嗽、间断痰中带血2个月
2个月前无诱因出现咳嗽，以刺激性干咳为 主。少量白痰，时有痰中带血。无发热、 胸痛、呼吸困难。口服“头孢菌素”及祛痰止 咳药物效果欠佳。发病以来体重无明显变 化。既往无慢性呼吸系统疾病史，吸烟30 余年，1~2包/天。
精选
12
体格检查
• T36.2℃，P 80次/分，R 24次/分，BP 120/80mmHg，意识清楚，口唇无发绀，颈 静脉无充盈。双肺可闻及散在哮鸣音。心界 不大，HR 80次/分，律齐，未闻及杂音。腹 软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见 杵状指。
• 血常规：WBC 7.6×10^9/L，N 65%，L 12%， E 13%，Hb 135g/L，PLT 234×10^9/L。
• 胸片未见明显异常。
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13
诊 断及鉴别诊断
哮喘 依据？？？
急性支气管炎 ???
嗜酸性粒细胞 性支气管炎
？？？
精选
14
进一步检查
• 肺功能（支气管舒张试验）。 • 血气分析。 • ECG。 • IgE。 • 过敏原皮试 。
精选
15
治 疗原 则
• 支气管舒张剂 • 吸入糖皮质激素+口服糖皮质激素。 • 抗感染、祛痰、止咳治疗。 • 病情监测和健康教育。
临床技能病例分析
呼吸科 王红嫚
精选
1
COPD
持续气流受限 气道、肺实质及肺血管 PMN、巨噬、T淋巴 无效腔样气量、功能性分流
肺功能 并发症及治疗
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2
前言 男性，59岁
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3
主诉：反复咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难1周
现病史：15年前开始出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发 作，使用抗菌药物、止咳、祛痰等药物有效。近2年出尿剂治疗。 1周前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，为脓性痰，伴呼吸困 难及双下肢水肿。 吸烟30余年，平均每日1包，戒烟5年。
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8
治 疗原 则
• 休息，持续低流量吸氧。
• 联合使用抗菌药物。
• 静脉使用糖皮质激素。
• 联合使用支气管舒张剂治疗。
• 纠正水、电解质和酸碱紊乱，使用利尿 剂改善右心衰竭。
• 必要时考虑机械通气治疗。
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9
Asthma
广泛多变可逆的气流受限 气道重构-病理特征
Eos、肥大、T淋巴、PMN、平滑肌、气道上皮
精选
5
初步诊断
AECOPD 依据？？？
慢性肺源性心 脏病、心力衰 竭
心力衰竭
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6
鉴别诊断
支气管哮喘
年龄、发作间 期、肺功 能、治疗
支气管扩张症 麻疹、百日咳 体位变动 固定湿罗音 HRCT
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慢性充血性心 力衰竭
高危因素 表现 BNP
7
进一步检查
• 胸部Ｘ线片 • 痰涂片革兰氏染色，痰培养＋药敏 • ECG、UCG • 血气分析 • 肝肾功能、电解质 • 病情缓解后可行肺功能检查
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24
男性30岁
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25
主诉：发热伴右侧胸痛2周
2周前无明显诱因出现低热，最高体温 37.8℃，伴盗汗，右侧胸痛，深吸气时明显 。自服止痛药，3天前胸痛减轻，但右侧胸 部闷胀感加重。发病以来食欲欠佳，大小 便正常，睡眠稍差，体重无明显变化，既 往体健。
精选
26
体格检查
• T 37.5℃，P84次/分，R 24次/分,BP 120/80mmHg。 右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤消失，叩诊呈实音、 呼吸音消失。心界不大，律齐，未及杂音。腹平软 ，肝脾未触及，移动性浊音阴性，病理反射未引出 ，双下肢无水肿。
细菌性肺炎 ？？
肺TB ？？？
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21
进一步检查
• 非典型病原的血清学检查 • 痰培养+药敏 • 痰找抗酸杆菌 • 必要时行胸部CT
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22
治 疗原 则 • 休息、对症治疗（退热、止咳等） • 抗感染： 选择？？抗生素
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23
胸腔积液
病因及发病机制 结核性、恶性
渗出液、漏出液 检查
胸膜反应、复张性肺水肿 治疗
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16
肺炎
终末气道、肺泡及肺间质 分类
鉴别诊断 痰107、105、104、103cfu/ml
常见肺炎 SP:荚膜、3型
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17
男性，21岁
精选
18
主诉：咳嗽、发热5天
5天前无明显诱因出现干咳、伴发热，体温 波动于37.2~38.3℃，无咯血、胸痛、呼吸 困难，无咽痛、鼻塞、流涕等。于门诊化 验检查结果示：WBC 8.3×10^9/L，N 73% 。服用“感冒药”和“头孢菌素”等治疗，效果 欠佳。发病来食欲可，大小便正常。既往 体健，近来单位有数人出现类似症状。
• 辅助检查：Hb 120g/L，WBC 6.9×109/L，N 0.74， PLT 240×109/L ，ESR 65mm/h。
精选
27
诊 断及鉴别诊断
右侧胸腔积液， 结核性胸膜 炎？？？
脓胸？？
恶性胸腔积液 ？？？
精选
28
进一步检查 • 胸部X线片，必要时胸部CT • 胸腔穿刺，胸液常规、生化、细菌、细胞学检查 • 肝肾功能检查 • 必要时行胸腔镜检查
精选
19
体格检查
• T 37.5℃，P87次/分，R 18次/分,BP 100/75mmHg。口唇无发绀，双肺呼吸音粗 ，未闻及干湿性啰音。心界不大，律齐，未 及杂音。腹平软，肝脾未触及。病理反射未 引出。
• 胸片示双下肺纹理增粗，可见浅淡的渗出性 阴影。
精选
20
诊 断及鉴别诊断
支原体肺炎 依据？？？
AHR-基本特征 肺功能 药物
精选
10
男性，35岁
精选
11
主诉：咳嗽、发热2周，喘息5天
2周前受凉后咳嗽、发热，以干咳为主，最 高体温37.8℃。口服“感冒药”后发热明显改 善，但咳嗽症状改善不明显。5天前出现喘 息，凌晨明显，自觉呼吸时有“喘鸣音”。常 常于夜间憋醒。接触冷空气或烟味后症状 可加重。
精选
4
查体及辅助检查
T36.8℃，P90次/分，R23次/分，BP110/80mmHg 神清，半坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音 ，闻及散在干鸣音，两下肺闻及湿罗音，剑突下心尖搏动增强， HR90次/分，律齐，P2>A2，胸骨左缘第4肋间可闻及2/6级收缩期杂 音，肝肋下3cm，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未触及。无 杵状指，双下肢可凹性水肿。 血常规：WBC9.1X109/L，N85.1%, HB145g/L，PLT239X109/L
精选
29
治 疗原 则
• 休息、加强营养支持。
• 反复胸腔穿刺抽液
• 抗结核化学治疗（早期、联合、适量、规律、 全程）
精选
30
肺癌
病因及发病机制 病理分型 TNM分期 检查 早期诊断 治疗
精选
31
男性 60岁
精选
32
主诉：咳嗽、间断痰中带血2个月
2个月前无诱因出现咳嗽，以刺激性干咳为 主。少量白痰，时有痰中带血。无发热、 胸痛、呼吸困难。口服“头孢菌素”及祛痰止 咳药物效果欠佳。发病以来体重无明显变 化。既往无慢性呼吸系统疾病史，吸烟30 余年，1~2包/天。