呼吸系统病案分析 (1)
呼吸衰竭病例分析
呼吸衰竭病例分析
病史回顾
患者是一名65岁男性，因呼吸困难和氧饱和度下降入院。
他有高血压病史，
长期吸烟，过去几周开始出现呼吸急促和咳嗽症状。
最近三天内患者感觉呼吸越来越困难，空气不足，同时伴有胸痛和咯血。
入院时患者血气分析显示氧分压
（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，pH 值下降。
体格检查
入院时患者意识清楚，面色苍白，呼吸急促，呼吸音减弱，双肺闻及湿啰音。
胸部X光显示双肺散在斑片状浸润影，右肺下叶实变明显。
诊断与治疗
根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）引起的呼吸衰竭，病原学检查显示为细菌感染。
患者立即接受氧疗、抗
生素治疗和呼吸支持。
在治疗过程中密切监测患者的呼吸功能、血气分析结果以及肺部影像学表现。
随访与预后
患者经过积极治疗，呼吸困难症状逐渐缓解，血气分析结果逐渐改善。
在院内
多学科团队的协同治疗下，患者逐渐康复出院。
在出院后，患者需长期随访并戒烟控制高血压，以减少呼吸衰竭的复发风险。
结论
呼吸衰竭是一种严重的疾病，常见于患者肺部感染、慢性阻塞性肺病等疾病的
基础上。
准确的诊断和及时的治疗对患者的预后至关重要。
同时，患者也需要长期的随访和管理以预防疾病的复发。
在临床实践中，应根据患者的具体情况综合分析，制定个性化的治疗方案，以提高患者的生存质量和预后。
呼吸系统疾病病案
呼吸系统疾病病案————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：呼吸系统疾病病例分析题(一)患者,男,23岁,因咳嗽、咯血、发热1月入院。
患者1月前受凉后出现咳嗽，咯血,为痰中带血，量少。
并有午后发热,最高体温３8℃, 不伴畏寒，次日体温可自行降至正常。
夜间盗汗明显,食欲下降,睡眠差。
在当地卫生院予静脉抗生素(具体不详),疗效欠佳,遂来我院。
起病以来,患者大小便正常，体重下降约３Kg。
既往体健，无“结核、肝炎”等传染病史。
ﻫ体查: T37．8 ℃ BＰ120/80mmHg 皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上各扪及一蚕豆大小淋巴结，边界清楚，质韧,固定,有压痛。
颈软,气管居中，双肺呼吸音清,无干、湿啰音。
心界不大，HＲ8０次／分，律齐,无杂音。
余（－)。
门诊资料: 血象：ＷBC 9.０×１0 9/L N ５6% ﻫ X线:双上肺见云雾状渗出灶,边缘模糊。
问题:1.该患者初步的医疗诊断可能是什么？２．为明确诊断尚需完善那些辅助检查？3.提出常用护理诊断(2－3个)及依据。
ﻫ４.简述治疗原则与护理措施?ﻫ(二)患者,男性,28岁,因高热，咳嗽，胸痛３天入院。
３天前淋雨后出现高热,体温达39.２℃，畏寒，咳嗽，咳痰，伴右侧胸痛，咳嗽时加剧，无皮疹、咯血。
既往体健。
体查:T３8.８℃，R２０次／分,BP １00/60mmＨg ,急性热病容,口角疱疹，右下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。
心率9６次/分,律齐，无杂音。
腹平软,无压痛,肝脾不大。
余（-）。
ﻫ血象： HB15０g／L，WBＣ１1.0×10 ９／L, N ８6% ,L13％.Ｘ线：右下肺大片密度增高影ﻫB超：右胸腔少许积液。
ﻫ问题:1、提出医疗诊断与依据。
2、分析患者胸痛的原因，叙述其右侧胸腔积液的特点。
3、提出护理诊断及依据，简述护理措施。
ﻫ(三)某患者，男, ６8岁。
呼吸系统疾病病案 (1)
呼吸系统疾病病例分析题(一)患者,男,23岁,因咳嗽、咯血、发热1月入院。
患者1月前受凉后出现咳嗽,咯血,为痰中带血,量少。
并有午后发热,最高体温38℃,不伴畏寒,次日体温可自行降至正常。
夜间盗汗明显,食欲下降,睡眠差。
在当地卫生院予静脉抗生素(具体不详),疗效欠佳,遂来我院。
起病以来,患者大小便正常,体重下降约 3Kg。
既往体健,无“结核、肝炎”等传染病史。
体查:T37.8 ℃ BP120/80mmHg 皮肤巩膜无黄染,双侧锁骨上各扪及一蚕豆大小淋巴结,边界清楚,质韧,固定,有压痛。
颈软,气管居中,双肺呼吸音清,无干、湿啰音。
心界不大,HR80次/分,律齐,无杂音。
余(-)。
门诊资料:血象:WBC 9.0×10 9/L N 56%X线:双上肺见云雾状渗出灶,边缘模糊。
问题:1.该患者的诊断可能是什么?2.护理诊断是什么?3.为明确诊断尚需完善那些辅助检查?4.简述治疗原则与护理措施?(二)患者,男性,28岁,因高热,咳嗽,胸痛三天入院。
三天前淋雨后出现高热,体温达39.2℃,畏寒,咳嗽,咳痰,伴右侧胸痛,咳嗽时加剧,无皮疹、咯血。
既往体健。
体查:BP 100/60mmHg ,急性热病容,口角疱疹,右下肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音。
心率96次/分,律齐,无杂音。
腹平软,无压痛,肝脾不大。
余(-)。
血象:WBC 11.0×10 9/L N 86%X线:右下肺大片密度增高影B超:右胸腔少许积液。
述其护理诊断及措施。
(三)某患者,男, 68岁。
因发热、咳嗽加重3天,意识不清1天入院。
既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年,活动后气短8年,有高血压病史5年。
入院查体:T38.8℃,P120次/分,R32次/分,BP158/84mmHg,嗜睡,球结膜充血,轻度水肿,唇紫绀,气管居中,桶状胸,双肺可闻及干湿啰音,心率120次/分,律齐,无杂音。
肝右肋下3cm,肝颈静脉回流征阳性,双下肢水肿,病理征阴性。
常见呼吸系统病中医护理病案范文
常见呼吸系统病中医护理病案范文患者信息：姓名：李某性别：女年龄：54岁诊断：急性上呼吸道感染主诉：患者自述多次发作鼻塞、流涕，咳嗽有痰，咽痛等症状，咳嗽时间为一周左右。
现病史：患者于一周前出现咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞等呼吸道感染症状，起病缓慢。
患者没有发热、胸闷、气促等症状。
期间没有及时就诊，自行口服感冒药，效果不佳，症状逐渐加重。
既往史：患者无重大手术史，无过敏史，无高血压、糖尿病等慢性病史。
个人史：患者生活规律，作息正常，无吸烟、酒精等不良生活习惯。
查体：体温：36.8℃呼吸频率：20次/分心率：78次/分血压：120/80mmHg神志：清醒，言语清晰，自主呼吸眼结膜、口腔黏膜微红，无溢液颈软，无抵抗，无双侧颈部淋巴结肿大胸廓对称，双肺呼吸音清，两侧肺野可闻及少量湿罗音心律齐，无明显杂音腹软，无压痛，肝脏肋下未触及下肢双侧多汗，无水肿辅助检查：1. 血常规：白细胞计数8.2×10^9/L，中性粒细胞比例（%）65.5%2. 咽拭子：病毒核酸检测（阴性）3. 胸部X线片：双肺纹理清晰，无明显实变影诊断：急性上呼吸道感染治疗方案：1. 药物治疗：口服抗生素，对症治疗。
- 抗生素：如头孢呋辛片，一日三次，每次0.5g- 对症治疗：如解热镇痛药物，如对乙酰氨基酚颗粒，一日三次，每次0.3g2. 护理干预：- 保持室内空气流通，避免空气污染- 饮食清淡，多喝水，适当增加维生素摄入- 保持室内适宜温度和湿度，避免受凉- 定期测量体温、血压等生命体征- 注意休息，避免过度劳累- 定期随访，观察病情变化病程观察及效果评估：患者在住院期间伴以良好的护理干预，症状明显改善，咳嗽、流涕等症状减轻，无发热、胸闷等不适感。
抗生素治疗6天后，患者体温正常，白细胞计数及中性粒细胞比例恢复正常。
患者出院后继续口服抗生素和对症治疗，经过一周随访，症状完全缓解，患者恢复良好。
总结：急性上呼吸道感染是常见的呼吸系统疾病，通过中医护理病案的准确记录和及时的药物治疗、护理干预，可以有效缓解患者的症状，促进其康复。
内科学呼吸系统病案讨论
1 [提示] 患者,男，32岁,建筑工人。
主诉外伤1天后出现呼吸困难。
现病史 1天前于工作中从10米高交手架上摔下来，出现呼吸困难并进行性加重。
当时由120急救车送来医院。
当时查体见神志清楚,面色苍白,痛苦面容，四肢凉,脉搏 130次/分,血压60/30mmHg，腹胀满,有压痛,试穿抽出血性液体。
诊断腹部外伤,内脏破裂,失血性休克。
急诊外科手术,术中发现脾破裂,行脾切除术,由于失血较多,术中输同型血2500ml。
术中经过顺利,术后血压逐渐回升。
次日清晨,患者出现呼吸困难, 进行性加重。
体格检查口唇颜面发绀,呼吸频率45次/分,双肺闻及广泛湿性啰音。
辅助检查血气分析pH 7.35 ，PaO2 41mmHg,PaCO2 28mmHg，HCO3- 27mmol/L,氧合指数小于200mmHg,急拍胸部 X线片（见图5）,显示以肺门为中心双肺弥漫斑片状阴影。
问题1 该患外伤后合并何种并发症?根据是什么?问题2 在确诊ARDS之前,如何排除左心功能不全或急性肺水肿?问题3 对于ARDS治疗应采取哪些措施?其中关键措施是哪一项?问题4 ARDS行机械通气的指征上什么?（李振华）问题1 解说诊断:失血性休克合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
依据：外伤失血性休克,术中大量输血;进行性呼吸困难,呼吸频率45次/分,用一般氧疗不能纠正低氧血症,氧合指数<200mmHg,胸片显示双肺弥漫浸润影。
问题2 解说除根据病史和临床表现外,排除左心功能不全的主要措施是心内漂浮导管检查,测定肺毛细血管楔压(PCWP),如PCWP≤18mmHg基本可排除心源性因素。
问题3 解说①积极治疗原发病,控制肺部感染；②严格控制入液量,酌情使用利尿剂,以达到轻度负平衡；③肾上腺皮质激素的应用,可减轻过敏、炎症和中毒反应,缓解支气管痉挛；④纠正严重低氧血症,机械辅助通气治疗。
治疗ARDS关键措施是机械通气。
由于广泛肺泡萎陷和肺水肿,肺顺应性下降,肺的通气、换气功能严重障碍,致机体严重缺氧。
内科护理学--病案分析
7.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气 分析指标 I型：PaO2<60mgHg PaCO2 正常→ 重症 肺炎诱发 II型：PaO2<60mgHg PaCO2 >50mgHg → 慢阻肺诱发（气道阻塞）
8.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热） 9.支气管扩张=麻疹百日咳或支气管肺炎迁
延不愈病史+咳脓痰+咯血 10.肺脓肿=咳脓臭痰＋高热+X线片/CT显示
体格检查:T39.2℃，P96次/分，R30次/分， BP 100/60mmHg ，急性热病容，右下肺叩 诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。心律齐， 无杂音。腹平软，无压痛，肝脾不大。
血常规: WBC 11.0×109 /L ，N 86%。X线:右 下肺大片密度增高影。B超:右胸腔少许积液。
临床诊断
• 肺炎链球菌肺炎/大叶性肺炎
辅助检查：胸片示右肺下叶背段可见片状阴影， 有空洞形成，无液平。血WBC 8．2×109/L，N 68%， Hb 132g/L。
• 问题： 根据以上病例摘要，请写出 初步诊断、 护理评估、 护理问题、 护理措施。
初步诊断：右下肺结核
诊断依据： 1．青年男性，起病相对较慢。咳嗽、咯血。 2．有低热、盗汗、体重下降等结核中毒症状。 3．右下叶背段为结核好发部位，且有空洞形成 。 4．血WBC及中性粒细胞正常，抗感染治疗效果 欠佳。
(剂2)。通畅呼吸道：静脉点滴糖皮质激素、联合使用支气管舒张
(3)肿瘤（肺癌）：手术治疗后配合放疗、化疗、免疫治疗、 中医中药治疗
（4）隔离（转结核病院治疗），执行传染病上报制度。
三、呼吸系统疾病病例分析
病例一
患者男性，28岁，因高热，咳嗽，胸痛三 天入院。三天前淋雨后出现高热，畏寒， 咳嗽，咳痰呈铁锈色，伴右侧胸痛，咳嗽 时加剧，无皮疹、咯血。 既往体健。
呼吸系统病案
病例一：患者男性，32岁，工人。以突发寒战，高热，伴头痛、乏力，周身酸痛，食欲不振1小时急诊入院。追问病史，患者平时体健，昨日淋雨，当时无特殊不适。体检：T400C，P115次／分，R34次／分，BPl5／10kPa，急性病容，面色潮红，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇发绀。右上肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音及细湿罗音。心率115次／分，心律整齐，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，较柔和。腹部，四肢无异常。X线：肺部有大片密度增高阴影。
问题：1．诊断。2．诊断依据。3．如何治疗，请举例。
答：1.诊断：继发型肺结核（浸润性）右上涂（－），初治。2．诊断依据：①有低热、乏力、咳嗽、咳痰等结核中毒症状。②经抗炎及对症处理无效。③X线胸片显示右上肺野浸润。④OT试验(＋＋)。⑤血沉50mm／h。3．治疗方案：2SHRZ／2HR。3.该患者为初次涂阴病例可以联用INH，RFP，PZA为基础，疗程为6个月，强化期治疗两个月，即2HRZ／4HR。
3．处理原则是消除病因，尽快解除气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，巩固治疗，防止发作，防止并发症。
病例七：男，65岁，以咳痰30年，气短8年，下肢浮肿2年，加重6天之主诉入院。30年前开始每遇冬季咳嗽、咳白痰，晨起明显，8年前出现气短，2年前感心悸，间断下肢浮肿，6天前加重，并发热，吸烟30年，每日30支。T39.5oC,查体：T38.5oC，P120次/分，R28次/分，Bp14.6/9Kp,口唇发绀，球结膜充血，颈静脉怒张，桶状胸，语顫减弱，叩呈过清音，听诊两肺呼吸音低，呼气延长，可闻及干湿罗音，心界向左扩大，心率120次/分，早搏2－4次/分，心音遥远，低钝，P2亢进，肝大肋下3cm,肝颈回流征阳性，双下肢指凹性水肿。血气分析：PH7.384，PCO266mmHg，PO249mmHg，BE+5.0mEg/L。胸片：右下肺动脉横径：20mm，肺动脉段：6mm，肺动脉圆锥高度：10mm，右心室扩大。心电图：①肺性P波。②电轴＋110o。③RV1+SV5=1.23mv。④重度顺钟向转位。
《内科护理学》复习题库
《内科护理学》复习题库呼吸系统疾病复习题一、填空题1.肺源性呼吸困难的类型分3种，分别是、、。
2.机械吸痰每次吸引时间应少于秒，两次抽吸间隔时间应在分钟以上。
3.控制哮喘急性发作症状的首选药物是，常用药物为。
4.支气管扩张行体位引流，原则上应使病变部位处于，引流支气管开口，借助重力使痰液排出。
5.支气管扩张病人的典型症状是、、。
6.慢性支气管炎的主要症状有、或伴。
7.当肺心病出现肺、心功能失代偿时主要以的表现最为突出，可有。
8.肺炎按解剖分类可分为、和。
9.Ⅰ型呼吸衰竭可短时间内给予吸氧；Ⅱ型呼吸衰竭给予吸氧。
10.呼吸衰竭起病主要是由所致的和。
二、判断题1.支气管扩张症病人多为干咳或刺激性咳嗽。
( )2.慢性咳嗽病人每天饮水量应在500m1以上。
( )3.肺炎病人要重点观察有无休克的征象。
( )4.静脉注射氨茶碱时，应缓慢注入，注射过快浓度过高可引起头晕、心悸、血压骤降等严重反应。
( )5.慢性阻塞性肺疾病病人吸氧时，应该给予低流量间断吸氧。
( )6.肺源性心脏病失代偿期突出的表现的心力衰竭。
( )7.I 型呼吸衰竭的诊断标准是Pa02<60mmHg，无C02瀦留，PaC02 降低或正常。
( )8.慢性肺炎性心脏病主要致病因素是肺动脉高压的形成。
( )9. I型呼吸衰竭是肺泡通气功能障碍。
( )10.咯血病人不存在黑便。
( )三、名词解释1.咯血2.医院获得性肺炎3.支气管扩张4.呼吸衰竭5.肺性脑病四、简答题1.简述支气管扩张患者发生窒息时的护理措施。
2.咯血与呕血的鉴别。
五、病案分析题病案分析题1患者男性，68岁。
主诉：咳嗽、咳痰10年，伴喘息2年，加重7天。
患者慢性咳嗽、咳痰10年，近2年渐感呼吸急促、胸闷，活动时尤甚。
7天前因受凉后咳嗽咳痰加重，咳大量黄色粘液痰，出现胸闷气急，不能入睡，食欲下降。
体检：体温37.6℃，脉搏100次/分，呼吸25次/分，血压120/80mmHg。
口唇发绀，说话费力，桶状胸，听诊呼气时间延长伴哮鸣音。
呼吸系统常见症状体征1--诊断学教研室-新-xsq
一、大叶性肺炎
❖ 叩诊 ❖ 浊音或实音
一、大叶性肺炎
❖ 听诊 实变期： ❖ 可听及支气管呼吸音 ❖ 如累及胸膜可听及胸膜摩擦音 ❖ 语音共振增强 消散期 ❖ 湿罗音
二、慢性阻塞性肺疾病
二、慢性阻塞性肺疾病
❖ 慢性阻塞性肺疾病：是由于感染或非感染 因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织 的慢性非特异性炎症。
❖
加强交通 建设管 理，确 保工程 建设质 量。20:52:34 20:52:3420:52Mon day, J anuary 11, 2 021
❖
安全在于 心细， 事故出 在麻痹 。21.1.1121.1.1120 :52:34 20:52:34Jan uary 11, 20 21
❖
踏实肯干 ，努力 奋斗。 2021年 1月11 日下午 8时52 分21.1 .1121.1.11
❖④X 线检查有时正位胸片未能发现气胸,必 要时加作侧位胸片或移动体位胸透。
复习题
名词解释 Cheyne—Stokes呼吸 Biots呼吸 Kussmaul呼吸 叹息样呼吸 抑制性呼吸
复习题
1、三种正常呼吸音的产生机制是什么？各有何听诊特点 以及各种呼吸音的听诊部位。
2、异常支气管呼吸音的产生机制和临床意义是什么？ 3、干、湿性罗音的产生机制和临床意义是什么？ 4、肺实变、肺气肿、胸腔积液和胸腔积气征的视、触、
五、气胸
体征 ❖视 ❖触 ❖叩 ❖听
五、气胸
❖视 ❖ 患侧饱满，肋间隙变宽 ❖ 呼吸运动变浅
❖触 ❖ 患侧胸廓扩张度减弱 ❖ 语音震颤减弱或消失
五、气胸
❖叩 ❖ 患侧呈鼓音 ❖ 右侧气胸时肝浊音界下移
呼吸系统疾病病例分析
福建省泉州医学高等专科学校内科护理学实验报告班级组别姓名座号实验内容实验一呼吸系统及其疾病护理案例分析课患者周先生，75岁，因咳嗽、咳痰25年余，胸闷气急半月，双下肢水肿10d入院。
患者入院2周前在无明显诱因下出现胸闷、气急，呈进行性加重，短程步行即气急，10d前出现双下肢水肿，外院治疗后水肿消退明显，但仍有气急，咳少量白粘痰。
患者有慢性支气管炎病史25年，吸烟50年，20支/d。
查体：T37.2℃，P65次/分，R16次/分，BP130/90mmHg。
神志清，口唇无发绀，颈静脉无怒张，桶状胸，两肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心律齐无杂音，腹部平软，肝脾未触及，两肾区无叩痛，双下肢轻度水肿，神经系统正常。
实验室检查：WBC12×109/L动脉血气分析示：pH7.356，PaCO269.7mmHg，PaO257.5 mmHg，SO274.9%肺功能检查提示：FEV1/FVC65%心电图检查提示：肺型P波，P电压≥0.2mV，P电轴＞+80°，即右心室肥大1、最可能的临床初步诊断是什么？诊断依据有哪些？初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性发作、慢性肺源性心脏病、Ⅱ型呼吸衰竭诊断依据：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，排出具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，即可诊断为慢性支气管炎。
肺气肿诊断的主要依据是FEV1/FVC＜70%。
患者有慢性肺胸疾病，伴肺动脉高压及右心室肥厚、增大或右心功能不全的表现即可诊断为肺源性心脏病。
呼吸衰竭的诊断标准时主要表现为呼吸困难，精神神经症状和PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50mmHg。
该患者长期吸烟，有慢性咳嗽、咳痰史，胸闷、气急，呈进行性加重。
查体：桶装胸、双下肢水肿；心电图示：右心室肥大；动脉血气分析示：呼吸衰竭2、该患者目前的首优护理问题是什么？相关的护理措施有哪些？首优护理问题是：气体交换受损护理措施：（1）一般护理保持病室空气流通及一定的温湿度，绝对卧床休息，可取半卧位有利于呼吸，注意保暖，防止受凉，减少机体耗氧量（2）饮食护理给予高蛋白、高维生素、中等热量流质或半流质饮食，因病人有水肿，要摄入低盐饮食，控制饮水量。
病案书写规范呼吸内科病历
病案书写规范呼吸内科病历第五节呼吸内科病历一、呼吸内科病历内容及书写要求呼吸内科病历书写与其他内科相同，但应注意以下几点：（一）病史1．一般项目中职业应写明具体工种，因不少工作与呼吸系统疾患有关，如坑道工、磨粉工等易患矽肺。
2．现病史对呼吸系统症状描写应格外详细具体，如咳嗽应询明时间、频率；咯痰则须明确痰量及其性状，是否带血；咯血则须明确每次血量、持续时间、伴发症状；呼吸困难则应询问起始时间、频率、吸气性抑或呼气性、程度、缓解方法等。
要亲眼观察痰的量及性状，嗅痰的气味，住院过程中每天观察。
3．过去史应详询呼吸系统疾患及其治疗史，并应注意该病与目前疾患的关系，不论过去病史年限多久，如目前未愈，均应在现病史中记述，如已痊愈或有相当一段时间无症状休征，则应放在过去史中。
4．个人史应特别注意职业、工种、居住环境条件和特殊爱好。
吸烟应写清年限，每日吸烟支数及戒烟情况。
（二）体格检查应注意呼吸频率、深浅、类型、体位，包括呼吸困难的类型。
口腔尤其应注意齿病，口腔粘膜及扁桃体大小，是否附有脓性分泌物等。
注意颌下、颈部及锁骨上淋巴结有无异常。
胸部应作为重点详细检查，肺部的阳性和阴性体征均应逐项具体记明，特别要写明罗音的部位、大小、性质，并应与胸膜摩擦音、肠鸣音及其他夹杂音鉴别。
住院病人应每天检查，观察变化情况。
由于心、肺密切相关，心脏体征也应仔细检查和描写，包括心尖搏动部位、心界大小、心尖部心音强弱、杂音。
老年人由于动脉硬化或高血压，一般A2＞P2。
但肺气肿、肺心病时由于肺动脉高压，可表现A2＞P2或P2 =A2，故应注意P2和A2的关系；慢支、肺气肿、肺心病时应注意剑突下搏动、心音及杂音情况。
注意听颈静脉回流情况。
背部检查应在胸腹部检查结束后，与肾区叩击痛、脊柱检查等一起进行，以免病人反复起坐和躺下，增加病人负担。
检查肝脏要注意下界，也要检查上界，要注意浮肿情况，包括下肢、腰骶部。
不应忘记检查指、趾端发绀情况，杵状指、趾等。
中医临床经验总结
病案分析一肺炎喘嗽1.定义：肺炎喘嗽是小儿时期呼吸系统的常见疾病，以发热、咳嗽，痰壅、气急、鼻煽为临床主要特征。
重者可见张口抬肩、呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等。
2.病例:患儿，女，4岁，2010年12月30日就诊。
患儿于2010年10月底出现咳嗽，呈阵发性连声咳，遂就诊于当地诊所，给予静点药物治疗1周（具体药物及剂量不详），症状好转后未再治疗。
停止治疗三天后咳嗽较前略重，咯痰不利，遂在当地诊所口服中汤药治疗一月余，症状未见明显好转，且出现间断发热，随后就诊于“县人民医院”，并住院治疗18天，好转后出院，出院后1周因受凉后咳嗽再次加重，咯痰不利，伴发热，为进一步诊治，于2010年12月28日就诊于我院，由门诊以“支气管肺炎”收住院。
入院证见：咳嗽，呈阵发性呛咳，间断发热，给予退热药后热可退，咯少量白稀痰，喉中痰鸣，无口渴，纳差，大便干,小便调。
入院查体：神志清，精神差，咽部无充血，双侧扁桃体未见肿大，双肺呼吸音粗，可闻及少量痰鸣音，右下肺可闻及细湿罗音，心腹（—）。
舌质淡，苔薄白，脉浮。
胸片示：右下肺纹理增粗；支气管肺炎。
3.病因病机：本病的病因有外因、内因之分。
外因责之于感受风邪，或由感冒、咳嗽等疾病转变而来；内因责之于小儿形气未充，脏腑娇嫩，卫外不固。
小儿外感风邪，由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，肺气失司，化热灼津，炼液成痰，阻于气道，清宣肃降功能失职，以致肺气闭郁，出现咳嗽、气喘、痰鸣、鼻煽等证候，发为肺炎喘嗽。
肺炎喘嗽的病变部位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。
外感风邪、内蕴痰虫，导致肺气闭塞是本病的主要机理，痰热是其病理产物。
本病多见于发病的初期，常在寒冷季节发生。
本病迁延日久，反复不愈者，小婴儿或新生儿患此病，也多致危重，须特别留心。
4、辩证分析：肺主皮毛，风寒之邪外侵，由皮毛而入，寒邪犯表，肺卫失宣，产生风寒表证，故见无汗，咯痰白稀等表证；寒邪束肺，肺气闭郁，失于宣降，其气上逆，则致呛咳气急；肺主气功能失职，水液输化无权，凝而为痰，则见痰涎色白而清稀。
呼吸困难病例讨论
转归情况
3.1循环好转 3.4脱机拔管 3.6转心内科 4.9室颤抢救无效死亡
谢谢！
SVRI（1760-2600）
PVRI(45-225) RVSWI(4-8) LVSWI(44-68) SHg） MPAP（11-16） PAWP（6-12） 376
↑↑
5 13 ↓↓↓ 66%
↑ 27 ↑ ↑
参数解读
1、右心： CVP：14↑、 MPAP： 37 ↑ ↑ RVSWI：5 提示：右心前负荷足够或过多，后负荷明显升高， 做功尚正常 2、左心：PAWP： 28 ↑ ↑ MAP：88mmHg， LVSWI：13↓ ↓ ↓ SVRI： 3200↑↑ 提示：左心前负荷过多，后负荷增加，做功减小，提 示左室心肌收缩力下降存在收缩功能衰竭。
心电图
入院诊断
• 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合症？ 急性左心功能衰竭 ？ 心房颤动 • 2.重症肺炎？ • 3. 高血压病3级极高危组 • 4.股动脉切开取栓支架植入术后；
入院治疗情况
• 1. 气管插管，呼吸机辅助； • 2. 建立基本血流动力学检测： 深静脉置管； 有创动脉血压。 • 3. 头孢他啶抗炎； • 4. 左卡尼汀(可益能)营养心肌，乌斯他丁抑 制心肌抑制因子释放。
参数解读
• SVRI： 3200↑↑CI：1.8 提示：低排高阻，原因：心源性休克，血管活性药物相关 补液试验：提示可补液，但实际补液后循环恶化，需考虑心 肌顺应性下降有关。
病理生理推理
左 心 室 收 缩 功 能 下 降
左室舒张末 容积增加 肺淤血 PAWP↑ PA ↑ 右心存在后 负荷增高 梗阻性
10小时后
Monitored CO（5-6L/min） HR MAP CVP（6-12mmHg） 4.0 98 93 10 Calculated CI（2.8-3.6） SV（60-90） SVRI（1760-2600） PVRI(45-225) 2.2 41 2686 185
呼吸系统疾病病例分析
呼吸系统疾病病例分析考纲要求慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张（★）、肺炎、肺结核、肺栓塞、肺癌、呼吸衰竭（★）、胸腔积液（恶性、结核性）（★）、脓胸（★）,血胸和气胸、肋骨讨折（这两部分放到外伤部分讲解）。
1.技能不考，但笔试要求的：肺脓肿、间质性肺炎等可以写在鉴别诊断中。
2.既往年年超纲出现在副诊断中的有胸腔积液，现在终于正式录用为大纲考查内容了。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断公式慢性阻塞性肺病（COPD）=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查（一秒率 FEV t/FVC%<70%+RV/TLC>40%）慢性肺心病=（肺病+心病）慢性肺部疾病病史+右室肥大（P：>矩、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）了解慢邮市”关注心肺健廣C0PD4-右心衰注意事项1.C0PD病程分为急性加重期和稳立期，考试时有些试题需要考生写出COPD具体处于哪个期；2.COPD严重程度分级也是考生常常漏写的地方，提醒大家注意：3.慢性肺心病虽然大纲不要求，但考试中常出现，通常出现在副诊断当中，所谓心肺不分家，所以心衰、呼衰也可能出现在副诊断当中。
男性，72岁。
间断咳嗽、咳嗽10年，活动后气短2年，呼吸困难加重1天。
患者10年前始多于春季出现咳嗽、咳痰，痰多为白色黏痰，有时可岀现发热、咳黄脓痰。
一般经门诊口服"头泡菌素”及I匕咳化痰中成药后症状可逐步好转。
每年持续1月余。
3年前开始逐渐出现活动后气短。
1个月前，胸部X线片示“双下肺纹理增粗紊乱”，肺功能检査示“中度阻塞性通气功能障碍，FEV：改善率6$ （120ml）”。
口服“茶碱缓释片”症状可改善。
1天前无明显诱因出现呼吸困难加重，伴左侧胸部不适，无咳嗽、咳痰、咯血，无发热。
既往体健，否认髙血压、心脏病病史。
吸烟30余年，20支/日。
子女身体健康，无遗传病家族史。
查体：T 36.3°C, P 100次/分，R 23次/分，BP 135/85mmHg.皮肤未见岀血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。
肺部感染病案分析报告例
肺部感染病案分析报告例一、病例介绍患者_____，男性，年龄 65 岁，因“发热、咳嗽、咳痰 5 天”入院。
患者 5 天前无明显诱因出现发热，体温最高达 395℃，伴有畏寒、寒战，同时出现咳嗽，咳黄色脓性痰，量较多，不易咳出，伴有呼吸困难、胸痛等症状。
患者自行服用退烧药（具体不详）后，体温有所下降，但仍反复发热，咳嗽、咳痰症状无明显缓解，遂来我院就诊。
患者既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史 10 年，长期吸入沙丁胺醇气雾剂治疗。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。
二、体格检查体温 385℃，脉搏 100 次/分，呼吸 25 次/分，血压 130/80 mmHg。
神志清楚，精神差，呼吸急促，口唇发绀。
双肺呼吸音粗，可闻及大量湿性啰音，以双下肺为主。
心率 100 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
三、实验室检查1、血常规：白细胞计数 15×10⁹/L，中性粒细胞比例 85%，血红蛋白 120 g/L，血小板计数 200×10⁹/L。
2、生化检查：肝肾功能、电解质、血糖、血脂等均在正常范围内。
3、 C 反应蛋白（CRP）：80 mg/L。
4、降钙素原（PCT）：25 ng/ml。
5、病原学检查：痰涂片可见大量革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌，痰培养结果尚未回报。
6、胸部 X 线检查：双肺纹理增多、紊乱，双下肺可见斑片状阴影。
四、诊断及诊断依据1、诊断：肺部感染2、诊断依据：患者有发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。
体格检查双肺可闻及大量湿性啰音。
血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，CRP 和 PCT 升高。
胸部 X 线检查显示双下肺斑片状阴影。
痰涂片可见大量细菌。
五、治疗方案1、抗感染治疗：根据患者的症状、体征及病原学检查结果，经验性选用头孢曲松钠20 g，静脉滴注，每日1 次，联合左氧氟沙星05 g，静脉滴注，每日 1 次。
病案讨论重症肺炎
病案讨论重症肺炎病案讨论：重症肺炎导言：重症肺炎是一种常见且严重的呼吸系统感染疾病，其临床特点包括严重的呼吸系统症状、肺部炎症影像学改变等。
本文通过讨论一位患有重症肺炎的患者的病案信息，探讨其疾病诊断、治疗与护理等方面的问题。
病例介绍：患者，男性，56岁，曾有高血压、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病病史。
最近一周，患者出现了咳嗽、胸闷、呼吸急促等症状，并在肺部X光检查中显示存在双侧浸润影像和腺泡间隔增厚。
即刻被送入重症监护室。
疾病诊断：根据患者的临床表现和肺部X光检查结果，我们初步诊断患者患有重症肺炎。
但需要尽快明确病原体，以便针对性的治疗。
由于新冠病毒引起的Covid-19肺炎在近期成为全球关注的焦点，我们将首先排除该病原体。
实验室检查：患者住院后，立即进行了核酸检测。
结果排除了新冠病毒感染的可能。
但血常规检查显示患者白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增高，提示可能存在细菌感染。
进一步进行痰培养、血培养和支原体衣原体抗体检测。
治疗方案：在病原体明确之前，我们针对细菌感染采取了广谱抗生素的治疗方案，包括青霉素和头孢菌素类药物。
同时，对症治疗是必不可少的，包括给予氧疗、支持性治疗，如维持水电解质平衡、控制高血压、糖尿病等基础疾病的治疗。
管道通路管理：由于患者病情较重，我们插入了气管插管，用于机械通气。
此外，还进行了中心静脉导管置管，以确保输液和药物给予的顺利进行。
护理措施：重症肺炎患者需要密切观察和护理，特别是在呼吸支持和感染控制方面。
我们首先要保证气道通畅，定时抽取患者痰液，避免误吸。
其次，重症肺炎患者常伴有高热，因此应定期测量体温，予以退热药物控制。
此外，我们还应定期监测患者的血气分析和心电图，以及观察病情变化。
预后评估：重症肺炎患者的预后与其基础疾病、感染性病原体和早期治疗是否及时相关。
对于本例患者，我们须密切监测肺部炎症病变的程度，观察呼吸功能和感染指标的变化，以及肝肾功能的损害。
如病情继续恶化，可能需要考虑纳入重症监护单位，甚至是机械通气设备支持。
呼吸系统疾病病例报告的规范
呼吸系统疾病病例报告的规范一、引言呼吸系统疾病是指影响呼吸系统正常功能的各种疾病，包括但不限于肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
为了提高医学研究的准确性和可比性，本病例报告旨在规范呼吸系统疾病的病例报告。
二、病例信息1. 患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、住院号、就诊日期等。
2. 主要病史：患者之前是否有相关疾病史，包括手术史、药物过敏史等。
3. 主要诊断：根据患者的病情和医学检查结果，明确诊断患者所患的呼吸系统疾病，并注明诊断日期。
4. 临床表现：详细描述患者的主要症状、体征和疾病进展情况。
5. 实验室检查：列举重要的实验室检查结果，如血液学检查、病原学检查等。
6. 影像学检查：如X光片、CT扫描等，提供相关影像学检查结果，包括诊断报告和描绘所见。
7. 治疗方案：详细说明患者的治疗方案，包括使用的药物、剂量和疗程等。
8. 治疗效果：根据患者的治疗情况，描述治疗效果以及相关的不良反应。
9. 随访信息：如有，提供患者的随访情况，包括随访日期、复查结果等。
10. 出院情况：描述患者的出院情况，包括治愈、缓解、死亡等。
三、讨论对于呼吸系统疾病病例，应进行一定的讨论，包括但不限于以下几个方面：1. 文献回顾：对国内外相关文献进行回顾，了解该疾病的基本信息和治疗进展情况。
2. 病因分析：分析该患者可能患病的原因，包括环境因素、基因遗传等。
3. 诊断思路：介绍诊断该疾病的一般思路和方法，以及可能存在的困难和重要依据。
4. 治疗策略：讨论该患者所采取的治疗方案的合理性、有效性以及可能的副作用。
5. 预后评估：根据患者的治疗效果和病情发展，对其预后进行评估。
四、结论总结病例报告的主要内容，包括患者的基本情况、疾病诊断、治疗方案和效果等，同时可对该呼吸系统疾病的特点和相关问题进行总结。
五、参考文献列举报告中引用过的文献，要求准确、规范引用，并按照相应的引用格式进行排版。
六、致谢对在病例报告撰写过程中给予帮助、指导的人员或单位表示感谢。
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呼吸系统病案分析（一）
一、病历摘要
患者男性，20岁。
因发热、咳嗽、胸痛3天于1994年3月5日9Am急诊入院。
患者发病前曾淋雨受凉，3月2日上午突然寒战、高热、频频干咳，右下胸刺痛，咳嗽及深呼吸时胸痛加剧，伴头痛及全身酸痛，不思饮食，全身乏力。
起病后第三天咳出少量铁锈色痰，胸痛加剧，高热持续不退。
昨晚10时左右突然恶心，呕吐胃内容物3次，随之胸闷气急，全身大汗，体温骤降，一夜未眠。
病后未经治疗，3天未大便，小便黄少。
既往体健，无病史可供。
体查：T 37.4℃ P120次／分Ｒ40次／分 Bp10.6／6.9 Kpa (80／52 mmHg)
发育正常，营养良好，神清，烦躁，急性病容，面色灰暗，鼻翼扇动，唇绀，肢端发凉。
皮肤巩膜无黄染，无出血点。
颈软。
右胸呼吸运动受限，同侧第四前肋以下语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱，呈管状呼吸音，未闻及罗音。
心浊音界不大，心音低钝，心率 120次／分，律齐，无杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音正常。
腱反射存在，未引出病理征。
辅助检查：Hb 140g／L；WBC 22.5×10／L， N 0.88， L 0.12，核左移。
胸透见右下肺大片均匀致密阴影。
二、分析要求
(一)本病的诊断及诊断依据。
(二)本病应与哪些疾病相鉴别。
(三)本病的治疗要点有哪些。
病案分析示例（一）
●本病例特点：
一、起病前有淋雨受凉历史。
二、突起寒战高热、咳嗽、胸痛、咯铁锈色
三、起病第三天出现休克。
四、右下肺肺实变体征。
五、辅助检查
(一)WBC 及N明显↑核左移。
(二)X线：右下肺大片均匀致密阴影。
●本病可能的诊断
一、肺炎球菌肺炎——休克型肺炎。
二、急性肺脓肿？
三、急性胸膜炎？
四、干酪性肺炎？
五、金葡菌肺炎？
●诊断分析
一、本病最可能的诊断：
肺炎球菌性肺炎——休克型肺炎。
诊断依据：
(一) 肺炎球菌性肺炎
1、有发病前淋雨受凉的诱因。
2、症状与体征符合肺炎球菌肺炎：
1 突起寒战高热，伴头痛、全身酸痛，
食欲减退等全身中毒症状。
②咳嗽，右侧胸痛，咳铁锈色痰等呼吸系统症状。
③有较典型的右下肺肺实变体征：
望：右侧胸廓运动略限；
触：右下肺语颤增强；
叩：右下肺呈浊音；
听：右下肺呼吸音减弱呈管状呼吸音。
④呼吸急促、鼻翼扇动及恶心、呕吐均为本病症状体征。
4、辅助检查：
血象WBC及N明显升高，核左移，。