呼吸系统病例讨论ppt课件
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《呼吸系统疾病》PPT课件
3.临床病理联系及结局 咳嗽、大量脓痰： 咳血：
4.并发症 晚期患者发生肺动脉高压和肺源性心脏病
第二节 肺 炎
（ pneumonia ）
肺的急性渗出性炎症
类型：
发病原因：感染性（细菌、病毒、支原体、 真菌、寄生虫）。
理化性（放射性、吸入性、类脂性）。 变态反应性（过敏性、风湿性）。 发生部位：肺泡性、间质性。 病变范围：小叶性、节段性、大叶性。 病变性质：浆液性、纤维素性、化脓性、 出血性、干酪性、肉芽肿性。
2.类型和病理变化
类型 a:肺泡性：腺泡中央型、周围和全腺泡型 b:间质性
病理变化 大体 ：肺显著膨大 ，边缘钝圆 、灰白色 ，
表面见肋骨压痕 ，质软弹性差。 镜下 ：1. 肺泡扩张，间隔变窄，肺泡孔扩大 ，
肺泡间隔断裂形成囊腔 。
2. 肺毛细血管床明显减少 ， 小动脉内膜纤维性增厚 。
3. 小、细支气管慢性炎症 。
细菌（ + ）。 大体：
肺叶肿大，重量，暗红色。 临床：
全身中毒症状，咳嗽、淡红色泡沫痰。 听诊：湿罗音。 X线检查：淡薄均匀阴影。
2.实变早期(红色肝样变期)： 镜下：
● 肺泡壁毛细血管显著扩张充血。 ● 肺泡腔 大量红C、纤维素，一定数量中性粒C，
细菌（+ ）。 ● 可见纤维素丝穿过肺泡间孔现象。
多见于小儿及年老体弱者。 主要表现为发热、咳嗽、呼吸困难、双肺 散在湿罗音。
病因及发病机制 病因：多种细菌混合感染。 诱因：传染病、慢性心衰、昏迷、麻醉、
手术后、营养不良、恶病质等。 全身或呼吸道局部的抵抗力上呼吸道 的、毒力并不强的常驻病原菌沿支气管腔蔓延 至肺泡 引起支气管肺炎。
病理变化
病理变化
1. 间质性肺炎： 肺间质充血、水肿、淋巴C及单核C浸润，
呼吸系统病例讨论PPT演示课件
3
7 年前症状较前加重，曾在外院就诊，诊断 为“慢性支气管炎”，予以抗炎或在家中自 行买药治疗，如激素类药物（药名、用法及 剂量不详）等，症状能缓解，但仍时有发作 ，以受凉后及夜间、清晨为明显。
4
Hale Waihona Puke 2013年12月份受凉后症状加重，伴有面色发 乌，呼吸困难，双下肢水肿，在当地医院治 疗（具体不详），症状好转，为明确诊断 2014 年 2 月份于我院门诊就诊经胸片、心 电图等检查诊断为“肺心病”。
16
5. 护士应首先采取哪些护理措施
17
护理措施
1.环境和休息： 保持环境安静、空气新鲜，维持适当的室温和湿
度。心肺功能失代偿期，病人应绝对卧床休息。保证 充足的睡眠和休息，采取舒适体位，如半卧位或坐位。 限制夜间的液体摄人量，以免夜间解尿，限制午后饮 用含咖啡饮料。
18
护理措施
2.饮食护理 限制钠盐摄人，给予高纤维素、易消
化清淡饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困 难。
避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘 稠。少食多餐，保持口腔清洁。
19
护理措施
3.病情观察 观察呼吸困难、发绀、心悸、胸闷、下肢水肿，
定期监测和记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿 量。
观察有无失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神 志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现，如有应及时 报告医生并协助抢救。
刺激性气体，避免进入空气污染、有传染源的公共场 所及接触上呼吸道感染者。注意保暖，避免进出温差 大的地方。
25
26
保健指导
3．避免或减少急性发作 预防感冒，保持呼吸道通畅，坚持家庭氧
疗。定期随防，合理使用治疗药物。如出现轻微的 呼吸道感染症状；应及时就诊。指导病人及家属观 察并发症。
7 年前症状较前加重，曾在外院就诊，诊断 为“慢性支气管炎”，予以抗炎或在家中自 行买药治疗，如激素类药物（药名、用法及 剂量不详）等，症状能缓解，但仍时有发作 ，以受凉后及夜间、清晨为明显。
4
Hale Waihona Puke 2013年12月份受凉后症状加重，伴有面色发 乌，呼吸困难，双下肢水肿，在当地医院治 疗（具体不详），症状好转，为明确诊断 2014 年 2 月份于我院门诊就诊经胸片、心 电图等检查诊断为“肺心病”。
16
5. 护士应首先采取哪些护理措施
17
护理措施
1.环境和休息： 保持环境安静、空气新鲜，维持适当的室温和湿
度。心肺功能失代偿期，病人应绝对卧床休息。保证 充足的睡眠和休息，采取舒适体位，如半卧位或坐位。 限制夜间的液体摄人量，以免夜间解尿，限制午后饮 用含咖啡饮料。
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护理措施
2.饮食护理 限制钠盐摄人，给予高纤维素、易消
化清淡饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困 难。
避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘 稠。少食多餐，保持口腔清洁。
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护理措施
3.病情观察 观察呼吸困难、发绀、心悸、胸闷、下肢水肿，
定期监测和记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿 量。
观察有无失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神 志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现，如有应及时 报告医生并协助抢救。
刺激性气体，避免进入空气污染、有传染源的公共场 所及接触上呼吸道感染者。注意保暖，避免进出温差 大的地方。
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保健指导
3．避免或减少急性发作 预防感冒，保持呼吸道通畅，坚持家庭氧
疗。定期随防，合理使用治疗药物。如出现轻微的 呼吸道感染症状；应及时就诊。指导病人及家属观 察并发症。
第四节 呼吸系统病例讨论
第四章呼吸系统4-1 大叶性肺炎4-2 支气管肺炎4-3 肺结核4-4 肺结核4-5 肺霉菌病4-6 液气胸4-7 肺动脉栓塞4-8 中央型肺癌4-9 周围型肺癌4-10 肺转移瘤4-11 支气管扩张4-12 胸膜肿瘤4-13 胸腺瘤4-14 纵隔淋巴瘤4-1 大叶性肺炎，32岁，发热、咳嗽3天，体温最高39.8℃。
A B C胸部后前位平片(A) 胸部CT肺窗(B) 纵隔窗(C)e上叶前段对:错气支气管影对:错个肿大淋巴结对:错胸膜向肺内生对:错:×(位于右上肺后段) 2:√3:×4:×是：【四、影像表现】X线：右肺上叶中外侧带可见大片密度增高影，略呈指向肺门的扇形，阴影的密度较均匀，下缘水平叶间裂略有上移，上缘模糊。
CT：肺窗示右肺上叶后段可见大片状高密度影，后缘清楚，余边界欠清，其内可见充气支气管影。
纵隔窗示右肺上叶病灶呈不规则片状软组织密度。
【五、诊断】（右肺上叶后段）大叶性肺炎【六、鉴别诊断】1．肺结核 2．中央型肺癌 3．大叶性肺炎 4．肺栓塞【七、讨论】大叶性肺炎（Lobar Pneumonia）是肺炎球菌引起的炎症。
病理上典型改变可分4期：充血期、红色肝样变期、灰色肝变期和消散期。
本病多见于青壮年。
临床表现为急性高烧、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰等。
白细胞总数及中性粒细胞计数明显增高。
典型表现为红色肝样变期和灰色肝变期，影像诊断要点：整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，内常可见含气支气管像。
亚段性肺炎呈肺内局限性浸润片状影，有时须与浸润型肺结核鉴别：大叶性肺炎发病部位无特点，分布呈叶、段、亚段，结核于两肺上叶尖段及下叶背段多见，周围有卫星病灶，病程较长变化较慢。
与中央型肺癌引起的肺叶阴影鉴别：大叶性肺炎支气管通畅、肺门无肿块。
【八、推荐文献】4-2 支气管肺炎，3岁8个月，因地中海贫血进行性面色苍白3年余。
B胸部平片正位(A) 胸部CT平扫肺窗(B) 治疗后胸部平片正位(C)e双下肺对:错布对:错癌，增强扫描对:错点是沿肺纹理对:错:√2:×3:×4:√是：【四、影像表现】治疗前：X线表现为两肺纹理增粗、增多，模糊，见沿肺纹理分布斑点状密度增高影，边缘较淡且模糊不清，病灶以两下肺明显。
COPD病例讨论演稿PPT课件
探讨基于个体基因组、表型等信息的 精准医疗在COPD治疗中的应用前景。
长期管理
阐述如何通过长期管理和预防措施降 低COPD的发病率和死亡率，提高患 者的生活质量。
社会支持
讨论社会支持在COPD患者康复过程 中的作用，如建立患者支持群体、提 供心理支持等。
THANKS
感谢您的观看
特点
COPD通常病程较长，症状逐渐加重，严重影响患者的生活质量。患者常出现咳嗽、咳 痰、呼吸困难等症状，特别是在活动后或天气变化时加重。
COPD的发病机制
气道炎症
氧化应激
COPD的主要病理过程是气道炎症，由吸 烟、空气污染等环境因素引起，导致气道 黏膜受损、炎症细胞浸润和气道壁重塑。
吸烟等环境因素产生的有害物质会引 起氧化应激反应，导致肺部炎症和细 胞损伤。
对于COPD并发症的治疗，应采 取多学科合作的方式，共同制定 治疗方案。
Part
04
COPD病例治疗与管理
COPD的治疗方法
药物治疗
使用支气管舒张剂、抗炎药
1
物和祛痰药等药物治疗，以
缓解症状、改善肺功能。
肺移植 4
对于严重COPD患者，肺
移植是一种治疗选择，但
需要严格评估和筛选。
氧疗
2
对于缺氧严重的患者，需
死亡率
COPD是全球第四大致死性疾病， 每年导致数百万人死亡。
危险因素
吸烟、空气污染、职业暴露等环 境因素是COPD的主要危险因素。
Part
02
COPD病例介绍
病例选择与背景
病例选择
本病例讨论选取了一位65岁的男性 患者，具有长期吸烟史，因反复咳嗽 、气喘就诊。
背景信息
COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾 病，与吸烟、空气污染、职业暴露等 因素密切相关。本病例旨在探讨 COPD的诊断、治疗及护理方面的知 识。
长期管理
阐述如何通过长期管理和预防措施降 低COPD的发病率和死亡率，提高患 者的生活质量。
社会支持
讨论社会支持在COPD患者康复过程 中的作用，如建立患者支持群体、提 供心理支持等。
THANKS
感谢您的观看
特点
COPD通常病程较长，症状逐渐加重，严重影响患者的生活质量。患者常出现咳嗽、咳 痰、呼吸困难等症状，特别是在活动后或天气变化时加重。
COPD的发病机制
气道炎症
氧化应激
COPD的主要病理过程是气道炎症，由吸 烟、空气污染等环境因素引起，导致气道 黏膜受损、炎症细胞浸润和气道壁重塑。
吸烟等环境因素产生的有害物质会引 起氧化应激反应，导致肺部炎症和细 胞损伤。
对于COPD并发症的治疗，应采 取多学科合作的方式，共同制定 治疗方案。
Part
04
COPD病例治疗与管理
COPD的治疗方法
药物治疗
使用支气管舒张剂、抗炎药
1
物和祛痰药等药物治疗，以
缓解症状、改善肺功能。
肺移植 4
对于严重COPD患者，肺
移植是一种治疗选择，但
需要严格评估和筛选。
氧疗
2
对于缺氧严重的患者，需
死亡率
COPD是全球第四大致死性疾病， 每年导致数百万人死亡。
危险因素
吸烟、空气污染、职业暴露等环 境因素是COPD的主要危险因素。
Part
02
COPD病例介绍
病例选择与背景
病例选择
本病例讨论选取了一位65岁的男性 患者，具有长期吸烟史，因反复咳嗽 、气喘就诊。
背景信息
COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾 病，与吸烟、空气污染、职业暴露等 因素密切相关。本病例旨在探讨 COPD的诊断、治疗及护理方面的知 识。
病例讨论(COPD)PPT课件
COPD的诊断和鉴别诊断
总结词
COPD的诊断主要基于患者的症状、体征和肺功能检查结果。与其他呼吸系统疾病的鉴别诊断也很重 要。
详细描述
肺功能检查是诊断COPD的重要手段，通过测量患者的气流受限程度来判断病情严重程度。此外，胸 部X光和CT扫描也可以帮助医生了解肺部结构和病变情况。与其他呼吸系统疾病的鉴别诊断也很重要 ，如哮喘、肺结核等。
03
COPD治疗方案
药物治疗
支气管舒张剂
用于缓解COPD患者的呼吸困难 症状，包括β₂受体激动剂、抗胆 碱能药物和茶碱。这些药物通过 松弛支气管平滑肌、扩张支气管，
从而改善气流受限。
吸入糖皮质激素
对于COPD患者，尤其是那些同 时患有哮喘或慢性支气管炎的患 者，吸入糖皮质激素可以减少气
道炎症，缓解症状。
病例讨论(copd)ppt课件
• COPD病例介绍 • COPD疾病概述 • COPD治疗方案 • COPD预防与控制 • 病例讨论总结
01
COPD病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张三 年龄：65岁
性别：男
病例基本信息
01
身高
170cm
02
体重
75kg
03
吸烟史
30年，每天20支
04
职业
工人（长期接触粉尘）
患者教育和生活方式调整
增强免疫力
呼吸锻炼
通过合理饮食、适量运动等途径增强免疫 力，减少感染等诱发COPD急性加重的因素 。
通过进行呼吸锻炼，如深呼吸、缩唇呼吸 等，改善呼吸功能。
健康生活方式
心理调适
保持健康的生活方式，如规律作息、避免 熬夜等，有助于预防和控制COPD。
COPD患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题 ，应及时进行心理调适，保持乐观心态。
呼吸系统疾病ppt课件
感冒与流感
01
02
03
04
感冒与流感概述
感冒和流感是常见的呼吸系统 疾病，主要由病毒引起，具有 传染性。
症状与诊断
感冒和流感的症状包括发热、 咳嗽、喉咙痛、流鼻涕等。诊 断通常基于症状和病毒检测。
治疗与管理
治疗感冒和流感主要采用对症 治疗，如休息、喝水、使用解 热镇痛药等。预防措施包括接 种疫苗和保持良好卫生习惯。
症状与诊断
哮喘的症状包括喘息、胸闷、咳嗽等。诊断通常 基于症状和肺功能测试。
并发症与注意事项
哮喘可能引起慢性阻塞性肺病（COPD）等并发症。 患者应定期接受评估和治疗，以控制症状并保持 良好的生活质量。
慢性阻塞性肺病（COPD）
COPD概述
COPD是一种慢性炎症性疾病，导致气道狭窄，引起呼吸 困难等症状。
03
呼吸系统疾病的病因与症状
感冒与流感的病因与症状
感冒与流感的病因
感冒和流感是由病毒引起的呼吸道疾病，主要通过飞沫传播 。
感冒与流感的症状
感冒和流感的症状包括发热、咳嗽、喉咙痛、鼻塞、流鼻涕 、头痛等。
哮喘的病因与症状
哮喘的病因
哮喘的病因较为复杂，通常与遗传、 环境因素、过敏原等有关。
哮喘的症状
保持呼吸道通畅
注意保持呼吸道通畅， 避免异物堵塞。
合理用药
定期检查
避免吸烟
遵医嘱用药，不随意增 减药物剂量或停药。
定期进行呼吸系统检查， 以便及时发现并治疗疾
病。
吸烟是呼吸系统疾病的 重要诱因，应尽量避免
吸烟或戒烟。
提高呼吸系统健康的生活方式
健康饮食
多吃富含维生素、矿物质和抗 氧化物质的食物，如新鲜蔬菜
肺癌
呼吸系统疾病PPT课件
二、治疗及护理 1、缓解气道阻塞 原则是祛痰、解痉和控制感染。 2、加强呼吸肌锻炼即练习腹式呼吸及“缩唇”
呼气，每日2~3次，每次10~15分钟，以改善通气， 锻炼膈肌。
3、使用钙离子通道阻滞剂如销苯吡啶，尤适用 于伴高血压、冠心病者，既有助解除支气管痉挛， 又能扩张肺血管降低肺动脉压力。
4、戒烟、预防感冒，加强营养，进行耐寒锻炼。 5、已有明显低氧血症者，可行控制性氧疗。
第十五节 阻塞性肺气肿与并发的肺 源性心脏病
肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺 泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、 充气和肺容积增长或同时伴有气道壁破坏的病理状 态。 一、发病原因
1、吸烟 2、感染因素 3、理化因素 4、气候 5、过敏因素
二、临床表现
1、多缓慢起病，病程较长，反复急性发 作而加重。
要时负压吸引。
•
(3)轻度(如肺压缩不超过20％)闭合性自发性气胸无明显症状者可不抽气。
经休息，气体可自行吸收而痊愈。
•
(4)内科治疗无效者，可采用胸腔镜或开胸肺组织裂口修补手术。
•
(5)慢性气胸(3个月以上)，用负压吸引；复发性气胸，可在气体很少时，
胸腔内注射滑石粉、短小棒状杆菌或50％葡萄糖液作胸膜粘连治疗。
•
3.或用注射器在胸腔内抽到气体。 治疗原则
•
1.少量闭合性气胸以抽气治疗即可。开放性气胸需作闭式引流。
•
2.高压性气胸应做紧急抽气，后作闭式引流。
3.治疗原发病。
• 辅助检查
• 1.气胸必须做胸片检查，若病情危重亦 可暂作胸透；
• 2.病情反复治疗效果差者应做胸腔镜或 胸腔造影、CT等检查。
• 治疗
•
5.对症处理。咳嗽剧烈者可给可待因。保持大便通畅，必要时给缓泻剂。
呼吸系统疾病ppt课件
慢性阻塞性肺疾病主要 表现为长期咳嗽、咳痰 和呼吸困难，病情发展 至后期可能严重影响生 活质量和劳动能力。
疾病特点
慢性阻塞性肺疾病具有 病程长、易反复、难治 愈等特点，需要长期管 理和治疗。
肺癌
1
疾病特点
肺癌是一种恶性肿瘤，起源于肺部细胞， 常表现为咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
2
治疗方法
肺癌的治疗方法包括手术切除、放疗、 化疗、免疫治疗等，具体选择需根据病
呼吸系统疾病 ppt课件
汇报人：XXX
01
呼吸系统疾病概述
02
常见呼吸系统疾病及其特点
03
呼吸系统疾病的预防
04
呼吸系统疾病的治疗
05
呼吸系统疾病患者的护理
06
呼吸系统疾病的研究进展
目 录
01
呼吸系统疾病概 述
定义与分类
01
定义
呼吸系统疾病是指影响呼吸道的结 构和功能的疾病，包括肺、气管、 支气管和胸膜等。
02 新型药物的研发，如针对特定炎症通路的抑制剂，为呼吸系统疾病的治疗提供了新选择。
免疫疗法的应用
03 免疫疗法在呼吸系统疾病中的应用日益广泛，如通过调节免疫系统来减轻炎症和缓解症状。
谢谢
汇报人：XXX
诊断技术与方法
01
影像诊断技术
CT、MRI等影像技术提 高疾病诊断准确率。
02
生物标志物检测
血液、痰液等生物标志物 为疾病诊断提供新依据。
03
基因测序技术
基因测序技术助力呼吸系 统疾病精准诊断。
治疗手段的创新
基因疗法的研究
01 通过针对特定基因的修改，有望从根本上治疗某些呼吸系统疾病。
药物研发的进展
02
疾病特点
慢性阻塞性肺疾病具有 病程长、易反复、难治 愈等特点，需要长期管 理和治疗。
肺癌
1
疾病特点
肺癌是一种恶性肿瘤，起源于肺部细胞， 常表现为咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
2
治疗方法
肺癌的治疗方法包括手术切除、放疗、 化疗、免疫治疗等，具体选择需根据病
呼吸系统疾病 ppt课件
汇报人：XXX
01
呼吸系统疾病概述
02
常见呼吸系统疾病及其特点
03
呼吸系统疾病的预防
04
呼吸系统疾病的治疗
05
呼吸系统疾病患者的护理
06
呼吸系统疾病的研究进展
目 录
01
呼吸系统疾病概 述
定义与分类
01
定义
呼吸系统疾病是指影响呼吸道的结 构和功能的疾病，包括肺、气管、 支气管和胸膜等。
02 新型药物的研发，如针对特定炎症通路的抑制剂，为呼吸系统疾病的治疗提供了新选择。
免疫疗法的应用
03 免疫疗法在呼吸系统疾病中的应用日益广泛，如通过调节免疫系统来减轻炎症和缓解症状。
谢谢
汇报人：XXX
诊断技术与方法
01
影像诊断技术
CT、MRI等影像技术提 高疾病诊断准确率。
02
生物标志物检测
血液、痰液等生物标志物 为疾病诊断提供新依据。
03
基因测序技术
基因测序技术助力呼吸系 统疾病精准诊断。
治疗手段的创新
基因疗法的研究
01 通过针对特定基因的修改，有望从根本上治疗某些呼吸系统疾病。
药物研发的进展
02
呼吸系统病例讨论-病例二ppt课件
胸部影像学检查
X 线检查：对肺结核诊断有很高价值，对肺结核早期发现、分 型和分期，确定病变性质、范围、部位、转归以及治疗方案 的确定等都必须依据X线检查。 CT 检 查：CT扫描可更清晰地发现肺门及纵隔淋巴结增大，显 示其形态、大小、边缘轮廓和密度等。同时CT可早期发现原 发灶内的干酪样坏死，表现为病灶中心相对低密度区。
初步诊断：
考虑双肺有肺气肿
诊断依据：
不伴有咳嗽、咳痰和咯血;呼吸音清，未闻及湿性罗音;双肺见大小不等透亮 区，界限清晰
继续检查：
呼吸功能检查
02
肺结核
李某某,男,58岁,反复左胸痛半年,
加重伴发热1月入院。间有发热、
不伴有咳嗽、咳痰和咯血。T
病程较长
36.2, R 20次/分, P 62次/
临床症状及体征不明显
邻近胸膜受累，边缘模糊。右肺 结核性胸膜炎
门一稍大的淋巴结，未见胸水， 支气管充气征说明肺实性病变
双肺见大小不等透亮区，界限清 晰。考虑：左上肺异常密度灶， 感染可能；肺气肿；右肺门肿大 淋巴结。
肺门淋巴结肿大 未见胸水说明基本无渗出，非 炎症 透亮区界限清晰可能为肺气肿
综合考虑诊断为原发综合征并 发肺气肿
确诊
• 病毒分离（呼吸道分泌物中细胞核的包涵体） • 血清学检查（检测特异性IgG抗体，如补体结合实验等，可作为回顾性诊断） • 病毒抗原的检测
初步诊断：
考虑左肺有病毒性肺炎灶
诊断依据：
间有发热；左上肺前段可见片状密度增高影，可见支气管充气征，邻近胸膜 受累，边缘模糊
继续检查：
痰涂片检查 胸部影像学检查 病毒分离 血清学检查 病毒抗原检测等
肺气肿临床诊断
• 临床症状：呼吸困难，胸闷 • 影像学检查：以CT为主 • 叩诊 • 胸廓前后径变大，桶状胸 • 听诊呼吸音弱，呼气延长
病案讨论三(呼吸系统)PPT课件
的变化（应该是↓)， 残气量——RV的变化（应该是↑）证实
4
可编辑
Section2. 综合分析：
多种原因 → 弹性蛋白的结构变化 → 肺泡孔扩大，肺泡隔的破坏 → 有 效呼吸面积减少 → 肺泡无效腔↑ → 肺的扩散容量（diffuse capacity of lung , 又称“弥散能 力”）↓ → 在总的呼吸功不变的情 况下，即通气/血流比值（又称通气 /灌注比值，VA/Q ）↓ → CO2 的 潴留；缺O2
12
可编辑
Section3.讨论内容：
换言之。只要影响到了“肺通气”或者“肺 换气”二者任意其一（即“外呼吸”）， 都可能引起呼吸衰竭。
归纳起来具体的有以下几种：
气阻塞性的病变。例如气管—支气管
的炎症，痉挛；肿瘤异物；纤维化； copd(慢性阻塞性的肺病）和肺气肿是临 床最常见的呼吸衰竭气道阻塞性的病变。
6
可编辑
Section2. 综合分析：
肺动脉血压的不可逆的上升 → 右心室 收缩的后负荷增加 → 通过加强心肌的 收缩能力进行代偿（等长调节) → 长期 如此，右心室发生病理性的代偿性的增 生肥大，顺时针转位（参见体检的相应 体征） → 右心室腔隙的扩大，导致了 三尖瓣的关闭不全（并非个人的“假说”
1
可编辑
Section1. 病案摘要简要分析：
Ⅰ病史分析 ：
“反复咳嗽，咳痰十年， 心悸，气短8年.”(有慢性支气管 炎的既往病史，慢性支气管炎——反复咳嗽，咳痰三个月以 上，并持续2年以上。） “嗜睡一天入院”（有中枢神经系统的病理表现） “咳白色泡沫痰”（白色泡沫痰提示有轻度的细菌感染， 咳嗽保护性反射正常） “受凉时加重，冬春季节多发”（呼吸性疾病的常见特征， 尤见慢性支气管炎）“申诉入院前一天神志不清，嗜睡.” （影响到病人的中枢神经系统，症状加重）
4
可编辑
Section2. 综合分析：
多种原因 → 弹性蛋白的结构变化 → 肺泡孔扩大，肺泡隔的破坏 → 有 效呼吸面积减少 → 肺泡无效腔↑ → 肺的扩散容量（diffuse capacity of lung , 又称“弥散能 力”）↓ → 在总的呼吸功不变的情 况下，即通气/血流比值（又称通气 /灌注比值，VA/Q ）↓ → CO2 的 潴留；缺O2
12
可编辑
Section3.讨论内容：
换言之。只要影响到了“肺通气”或者“肺 换气”二者任意其一（即“外呼吸”）， 都可能引起呼吸衰竭。
归纳起来具体的有以下几种：
气阻塞性的病变。例如气管—支气管
的炎症，痉挛；肿瘤异物；纤维化； copd(慢性阻塞性的肺病）和肺气肿是临 床最常见的呼吸衰竭气道阻塞性的病变。
6
可编辑
Section2. 综合分析：
肺动脉血压的不可逆的上升 → 右心室 收缩的后负荷增加 → 通过加强心肌的 收缩能力进行代偿（等长调节) → 长期 如此，右心室发生病理性的代偿性的增 生肥大，顺时针转位（参见体检的相应 体征） → 右心室腔隙的扩大，导致了 三尖瓣的关闭不全（并非个人的“假说”
1
可编辑
Section1. 病案摘要简要分析：
Ⅰ病史分析 ：
“反复咳嗽，咳痰十年， 心悸，气短8年.”(有慢性支气管 炎的既往病史，慢性支气管炎——反复咳嗽，咳痰三个月以 上，并持续2年以上。） “嗜睡一天入院”（有中枢神经系统的病理表现） “咳白色泡沫痰”（白色泡沫痰提示有轻度的细菌感染， 咳嗽保护性反射正常） “受凉时加重，冬春季节多发”（呼吸性疾病的常见特征， 尤见慢性支气管炎）“申诉入院前一天神志不清，嗜睡.” （影响到病人的中枢神经系统，症状加重）
呼吸系统病例讨论ppt课件
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男，30岁，2天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳铁 锈色痰。
发生休克时，治疗措施不正确的是 A. 控制感染 B. 支持疗法 C. 不宜用糖皮质激素 D. 用血管活性药物 E. 补充血容量
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男，54岁。有慢性支气管炎病史，醉酒后突起畏寒高 热不愈，咳嗽、咯痰加重，两天来咳大量脓痰并带鲜 血，胸片右上肺有大片密度增高的阴影，其中并有透 光区。
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男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。 1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗， 效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。
• 胸部X线检查示右肺门浓密。为进一步明确诊 断，首选以下哪项检查？
• A、胸部CT
• B、纤维支气管镜检查
• C、血常规
• D、肝功能
• E、经皮肺穿刺活检
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男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。 1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗， 效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。
• 患者曾误诊为哮喘，请问哮喘的特征性体征为： • A、呼气相哮鸣音 • B、吸气相哮鸣音 • C、大小泡音 • D、小水泡音 • E、爆裂音
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女性，70岁。高血压病史，1周来出现不能平卧、咳嗽、 咯痰、气喘、呼吸困难，诊断为左心衰竭，请问痰液 性状的改变最可能为：
A、咖啡样痰 B、果酱样痰 C、红棕色胶冻样痰 D、咳粉红色稀薄泡沫痰 E、大量黄脓痰
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男，30岁，2天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳铁 锈色痰。
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男性，60岁。有慢性咳嗽、咯痰史5年，活动后气促1 年，加重伴咯血丝痰1个月，1周前开始出现右腋下火 灼样疼痛，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚。
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呼吸系统病例讨论
• 近10天来又因受凉后出现咳嗽，咳黄色粘痰，痰多， 质粘，难以咳出，伴轻度胸闷、气促，在家自服“克 林霉素”等治疗后症状未见好转，今晚6时许进食后 出现呛咳，随后出现呼吸困难，大汗淋漓，在当地 卫生所用“舒喘宁吸入，息斯敏1片、地塞米松2片、 心律平100mg口服，消心痛10mg，舌下含服，安定 10 mg肌注” 症状无缓解，急诊收入我科。
呼吸系统病例讨论
• 胸片
呼吸系统病例讨论
血气分析示： pH 7.105 Pa02 7.29KPa （54.68mmHg） PaC0214.8KPa(111mmHg） Sa02 89.9％ HC03- 34.2mmol/L。
II型呼吸衰竭 何种酸碱失衡？
呼吸系统病例讨论
血气分析示： pH 7.105 Pa02 7.29KPa （54.68mmHg） PaC0214.8KPa(111mmHg） Sa02 89.9％ HC03- 34.2mmol/L。
• 20年前开始出现活动后即感气促，近年轻度活动后 即感气促。
呼吸系统病例讨论
病史特点
• 今晚6时许进食后出现呛咳，随后出现呼吸困难，大 汗淋漓，在当地卫生所治疗 症状无缓解。
• 4年前因“左侧支气管鳞癌”而行左上肺癌切除术，术 后行放、化疗。
呼吸系统病例讨论
病史特点
• 查体：体温36.7℃，血压98/41mmHg，半坐卧 位，嗜睡，声音嘶哑，全身皮肤湿润，皮肤巩 膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇发绀，颈 静脉无充盈。气管右偏，桶状胸，左肺叩诊浊 音，右肺叩诊过清音，肺肝界位于右锁骨中线 第七肋间，右肺呼吸音粗，满布哮鸣音及湿性 罗音，左肺呼吸音消失。心界不大，心率122次 ／分。
呼吸系统病例讨论
此次呼吸困难的原因：
患者进食后呛咳，气管痉挛，导致哮喘样急性发作
感染 胸腔积液 气胸？ 痰堵窒息？
呼吸系统病例讨论
真实治疗情况
• 氨茶碱、呼吸兴奋剂(可拉明、洛贝林)静滴，爱 全乐、博利康尼雾化吸人，每2小时—次 患者呼吸困难稍缓解，血压由98/41mmHg回 升至116／60 mmHg
• 血常规：WBC l3.2G／L，NEU％ 84．1％， HGB l38g／L，PLT 209G／L。
• 生化：K4.4mmol／L，Na l34 mmol／L，Cl 92 mmol／L，HBDH 537U／L，LDH-L 824U／L， AST l22U／L，CK-MB 42U／L。
• 床边心电图示：1、窦性心动过速；2、完全性 右束支传导阻滞；3、顺钟向转位。
问诊
• 患者王xx，男性，77岁，因反复咳嗽、咳痰40年余， 加重10天，呼吸困难1小时急诊平车入院。
• 患者缘于40余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为 黄白色粘痰，无咯血及痰中带血，咳嗽以晨起为重， 尤受凉后或每年2、3月寒冷季节症状加剧，每年发作 时间超过3个月，加重时伴有轻度胸闷， 无喘息，病 情反复并逐年加重， 20年前开始出现登楼、长时间 步行即感气促，近年轻度活动后即感气促，曾多次在 我科经抗感染对症治疗后好转。
呼吸系统病例讨论
马红岗
2012.4.19
呼吸系统病例讨论
病例1
• 患者王xx，男性，77岁。 • 主诉：因反复咳嗽、咳痰40年余，加重10天，呼 吸困难1小时
呼吸系统病例讨论
病史问什么？
时间、地点、发病情况、诱因、加重缓解情 况、阴性症状、伴随症状、治疗情况、病情 进展、本次住院情况、既往史
呼吸系统病例讨论
超声、胸片检查，1小时内完成。
❖ 常规检查：三大常规，痰培养、痰涂片 检查、超声心动图检查2天内完成。 进一步检查： ❖ 胸腔穿刺抽液化验
❖ 痰细胞学检查 ❖ 必要时胸部CT
呼吸系统病例讨论
• 血 气 分 析 示 ： pH 7.105 ， Pa02 7.29KPa ， PaC0214.8KPa ， Sa02 89.9 ％ ， HC0334.2mmol/L。
呼吸系统病例讨论
提问：
该患者的病情特点、初步诊断、下一 步拟行的化验检查、治疗方案？
患者此次呼吸困难的原因是什么？
呼吸系统病例讨论
病史特点• 男性，77来自，因反复咳嗽、咳痰40年余，加重10天， 呼吸困难1小时急诊车送入院。原有吸烟史。
• 咳嗽以晨起为重，尤受凉后或每年2、3月寒冷季节 症状加剧，每年发作时间超过3个月，病情反复并 逐年加重。
II型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
呼吸系统病例讨论
治疗
吸氧
高流量？ 低流量？
心电、血压、氧饱和度监护
解痉、平喘 （各种药物、速效） 化痰、吸痰 、保持气道通畅
纠正酸碱失衡 抗感染 处理并发症
宁酸勿碱
呼吸系统病例讨论
治疗
呼吸兴奋剂 适当强心、利尿 胸腔穿刺抽液 必要时机械通气 无创通气、有创通气 防止和处理新的并发症
• 患者4年前出现声音嘶哑，经本院诊断为“左侧支气 管鳞癌”而行左上肺癌切除术，术后行放、化疗。术 后恢复良好，但声嘶一直存在。原有吸烟史近30年。
• 病后精神食欲较差，大小便正常。
呼吸系统病例讨论
体征查什么？
视、触、叩、听
呼吸系统病例讨论
• 查体：体温36.7℃，脉搏122次/分，血压98/41mmHg， 半坐卧位，嗜睡，声音嘶哑，全身皮肤湿润，皮肤巩膜 无黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇发绀，颈静脉无充盈。 桶状胸，左侧前胸皮肤上有一长约15cm的手术切口愈 合疤痕，后背有一长约20cm的手术切口愈合疤痕，气 管右偏，左侧语颤减弱。左肺叩诊浊音，右肺叩诊过清 音，肺肝界位于右锁骨中线第七肋间，右肺呼吸音粗， 满布哮鸣音及湿性罗音，左肺呼吸音消失。心界不大， 心率122次／分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。 腹无压痛，肝脾肋缘下未触及。双下肢无浮肿。
呼吸系统病例讨论
诊断
• 1、慢性支气管炎
分型 分期
2、慢性阻塞性肺气肿
❖ 病史 体征
3、慢性肺源性心脏病 ？
呼吸系统病例讨论
4、左侧肺癌术后(鳞癌) 5、左侧胸腔积液性质待查：
肺癌胸膜转移?
6、呼吸衰竭,分型?
呼吸系统病例讨论
还想知道什么？
呼吸系统病例讨论
辅助检查
• 急查：血气分析、血常规、生化、心电图、
• 20:30 化验检查回报Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸 中毒合并代谢性酸中毒，予BiPAP呼吸机辅助 通气，改善低氧血症及二氧化碳潴留情况，以 及予碳酸氢钠100ml静滴，纠正酸中毒。
• 近10天来又因受凉后出现咳嗽，咳黄色粘痰，痰多， 质粘，难以咳出，伴轻度胸闷、气促，在家自服“克 林霉素”等治疗后症状未见好转，今晚6时许进食后 出现呛咳，随后出现呼吸困难，大汗淋漓，在当地 卫生所用“舒喘宁吸入，息斯敏1片、地塞米松2片、 心律平100mg口服，消心痛10mg，舌下含服，安定 10 mg肌注” 症状无缓解，急诊收入我科。
呼吸系统病例讨论
• 胸片
呼吸系统病例讨论
血气分析示： pH 7.105 Pa02 7.29KPa （54.68mmHg） PaC0214.8KPa(111mmHg） Sa02 89.9％ HC03- 34.2mmol/L。
II型呼吸衰竭 何种酸碱失衡？
呼吸系统病例讨论
血气分析示： pH 7.105 Pa02 7.29KPa （54.68mmHg） PaC0214.8KPa(111mmHg） Sa02 89.9％ HC03- 34.2mmol/L。
• 20年前开始出现活动后即感气促，近年轻度活动后 即感气促。
呼吸系统病例讨论
病史特点
• 今晚6时许进食后出现呛咳，随后出现呼吸困难，大 汗淋漓，在当地卫生所治疗 症状无缓解。
• 4年前因“左侧支气管鳞癌”而行左上肺癌切除术，术 后行放、化疗。
呼吸系统病例讨论
病史特点
• 查体：体温36.7℃，血压98/41mmHg，半坐卧 位，嗜睡，声音嘶哑，全身皮肤湿润，皮肤巩 膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇发绀，颈 静脉无充盈。气管右偏，桶状胸，左肺叩诊浊 音，右肺叩诊过清音，肺肝界位于右锁骨中线 第七肋间，右肺呼吸音粗，满布哮鸣音及湿性 罗音，左肺呼吸音消失。心界不大，心率122次 ／分。
呼吸系统病例讨论
此次呼吸困难的原因：
患者进食后呛咳，气管痉挛，导致哮喘样急性发作
感染 胸腔积液 气胸？ 痰堵窒息？
呼吸系统病例讨论
真实治疗情况
• 氨茶碱、呼吸兴奋剂(可拉明、洛贝林)静滴，爱 全乐、博利康尼雾化吸人，每2小时—次 患者呼吸困难稍缓解，血压由98/41mmHg回 升至116／60 mmHg
• 血常规：WBC l3.2G／L，NEU％ 84．1％， HGB l38g／L，PLT 209G／L。
• 生化：K4.4mmol／L，Na l34 mmol／L，Cl 92 mmol／L，HBDH 537U／L，LDH-L 824U／L， AST l22U／L，CK-MB 42U／L。
• 床边心电图示：1、窦性心动过速；2、完全性 右束支传导阻滞；3、顺钟向转位。
问诊
• 患者王xx，男性，77岁，因反复咳嗽、咳痰40年余， 加重10天，呼吸困难1小时急诊平车入院。
• 患者缘于40余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为 黄白色粘痰，无咯血及痰中带血，咳嗽以晨起为重， 尤受凉后或每年2、3月寒冷季节症状加剧，每年发作 时间超过3个月，加重时伴有轻度胸闷， 无喘息，病 情反复并逐年加重， 20年前开始出现登楼、长时间 步行即感气促，近年轻度活动后即感气促，曾多次在 我科经抗感染对症治疗后好转。
呼吸系统病例讨论
马红岗
2012.4.19
呼吸系统病例讨论
病例1
• 患者王xx，男性，77岁。 • 主诉：因反复咳嗽、咳痰40年余，加重10天，呼 吸困难1小时
呼吸系统病例讨论
病史问什么？
时间、地点、发病情况、诱因、加重缓解情 况、阴性症状、伴随症状、治疗情况、病情 进展、本次住院情况、既往史
呼吸系统病例讨论
超声、胸片检查，1小时内完成。
❖ 常规检查：三大常规，痰培养、痰涂片 检查、超声心动图检查2天内完成。 进一步检查： ❖ 胸腔穿刺抽液化验
❖ 痰细胞学检查 ❖ 必要时胸部CT
呼吸系统病例讨论
• 血 气 分 析 示 ： pH 7.105 ， Pa02 7.29KPa ， PaC0214.8KPa ， Sa02 89.9 ％ ， HC0334.2mmol/L。
呼吸系统病例讨论
提问：
该患者的病情特点、初步诊断、下一 步拟行的化验检查、治疗方案？
患者此次呼吸困难的原因是什么？
呼吸系统病例讨论
病史特点• 男性，77来自，因反复咳嗽、咳痰40年余，加重10天， 呼吸困难1小时急诊车送入院。原有吸烟史。
• 咳嗽以晨起为重，尤受凉后或每年2、3月寒冷季节 症状加剧，每年发作时间超过3个月，病情反复并 逐年加重。
II型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
呼吸系统病例讨论
治疗
吸氧
高流量？ 低流量？
心电、血压、氧饱和度监护
解痉、平喘 （各种药物、速效） 化痰、吸痰 、保持气道通畅
纠正酸碱失衡 抗感染 处理并发症
宁酸勿碱
呼吸系统病例讨论
治疗
呼吸兴奋剂 适当强心、利尿 胸腔穿刺抽液 必要时机械通气 无创通气、有创通气 防止和处理新的并发症
• 患者4年前出现声音嘶哑，经本院诊断为“左侧支气 管鳞癌”而行左上肺癌切除术，术后行放、化疗。术 后恢复良好，但声嘶一直存在。原有吸烟史近30年。
• 病后精神食欲较差，大小便正常。
呼吸系统病例讨论
体征查什么？
视、触、叩、听
呼吸系统病例讨论
• 查体：体温36.7℃，脉搏122次/分，血压98/41mmHg， 半坐卧位，嗜睡，声音嘶哑，全身皮肤湿润，皮肤巩膜 无黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇发绀，颈静脉无充盈。 桶状胸，左侧前胸皮肤上有一长约15cm的手术切口愈 合疤痕，后背有一长约20cm的手术切口愈合疤痕，气 管右偏，左侧语颤减弱。左肺叩诊浊音，右肺叩诊过清 音，肺肝界位于右锁骨中线第七肋间，右肺呼吸音粗， 满布哮鸣音及湿性罗音，左肺呼吸音消失。心界不大， 心率122次／分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。 腹无压痛，肝脾肋缘下未触及。双下肢无浮肿。
呼吸系统病例讨论
诊断
• 1、慢性支气管炎
分型 分期
2、慢性阻塞性肺气肿
❖ 病史 体征
3、慢性肺源性心脏病 ？
呼吸系统病例讨论
4、左侧肺癌术后(鳞癌) 5、左侧胸腔积液性质待查：
肺癌胸膜转移?
6、呼吸衰竭,分型?
呼吸系统病例讨论
还想知道什么？
呼吸系统病例讨论
辅助检查
• 急查：血气分析、血常规、生化、心电图、
• 20:30 化验检查回报Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸 中毒合并代谢性酸中毒，予BiPAP呼吸机辅助 通气，改善低氧血症及二氧化碳潴留情况，以 及予碳酸氢钠100ml静滴，纠正酸中毒。