病例pbl讲义 (2)

4.分析该患者下肢静脉炎和血栓 形成的关系。
手术解除后。胃肠道蠕动恢复慢导致腹胀。 腹内压明显增高，下肢静脉回流阻力加大， 血栓风险明显增高
下肢静脉炎会刺激静脉内膜造成静脉内皮 损伤，从而破坏血管内皮的抗凝作用，启 动黏附 释放 凝集一系列的凝集过程，从而 导致血栓的形成
5.血栓的结局有哪些？
④血流状态改变易造成心血管内皮损伤从而使血 液凝固性增加导致血栓的形成
3.分析病例中栓子的运行途径
下肢静脉栓塞。血栓脱落 随血液循环流动，回流至 上下腔静脉。进入右心房。 再而进入右心室，右心室 收缩，血栓从而将肺动脉 及其分支堵塞
知识扩展：
与肺栓塞相关
1.病史 患者常有形成下肢深静脉血栓的病史， 诸如长期卧床、腹腔、盆腔手术， 下肢静脉 输液等。 2. 临床表现 有的患者在发生肺栓塞的同时， 下肢深静脉血栓的临床表现，如下肢肿胀、 肢体紫绀等依然存在。就肺栓塞本身引起的 临床表现依据肺栓塞的范围不同差异甚大。 严重的大面积肺栓塞，可引起血压下降，甚 至心搏骤停。轻度者仅有胸痛、气短、低氧
病例pbl (2)
精品
1. 分析该患者猝死的原因及机制
原因:肺动脉栓塞 机制：病例中患者双侧肺wenku.baidu.com脉剖开
①中含巨大血栓性栓子致肺动脉内阻力急剧 增加，造成急性右心衰竭，同时肺缺血缺氧， 回心血量的减少引起心肌缺血 ②肺栓塞可刺激迷走神经，通过神经反射引 起支气管血管平滑肌痉挛，致急性右心衰竭 和窒息 ③血小板释放的5-HT及血栓素A2可引起肺血
2.分析该患者血栓栓塞的原因
①病例中患者曾进行手术，使血液中纤维原及其 他凝血因子升高，血黏性增加，易发生黏集，从 而形成血栓
②剖开左股静脉腔内以混合性血栓为主，可见是 在静脉瓣处血流缓慢出现漩涡形成血栓
③患者胃因腺癌穿孔，说明患者体内癌细胞释放 促凝因子如凝血因子等使血液处于高凝状态，即 获得性高凝。
预防
对久病卧床者，应鼓励多在床上作下肢的 主动活动，必要时下肢可穿长统弹力袜。 术后的病人要早期下床活动。长期卧床而 又需静脉补液者，应尽量避免输入对静脉 有刺激性的溶液，并应经常更换注射或输 液的部位，或作深部静脉插管输入。
下肢深静脉血栓形成常与手术的关系最密 切，因此在预防上，特别是施行下腹部、 盆腔、下肢人工关节置换等大型手术的病 人，可采用以下预防措施：
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