鼻咽癌规范化诊断和治疗(PPT课件)

分期诊断
• 病史、体检（包括颅神经检查） • 头颈部检查：鼻咽+颅底+颈部MRI或CT检
查、鼻咽镜检查 • 远处转移灶筛查（对于病理类型Ⅱ—Ⅲ
型/N2—N3）：PET-CT/或胸、上腹CT、 骨ECT检查
临床分期
• 目前采用AJCC（2010年第7版）标准进行 分期
• 根据原发灶（T）、淋巴结（N）、转移 灶（M）进行临床分期
手术
• 手术治疗不是鼻咽癌的主要治疗方法
➢ 鼻咽特殊的解剖部位，难以手术 ➢ 鼻咽癌放疗局控率高
• 仅在少数情况下考虑手术，如化放疗后颈 部病灶残留或颈部局部复发
化疗
• 化疗是鼻咽癌重要的治疗方法
➢ 鼻咽癌生长速度快，易发生淋巴结及远处转移 ➢ 初治时多数患者已为局部晚期或晚期（超过
75%） ➢ 局部晚期鼻咽癌单纯放疗失败率超过50% ➢ 治疗失败主要原因为局部复发和远处转移 ➢ 鼻咽癌对化疗药物敏感
• 颈部淋巴结肿大 • 远处转移相关症状：包括肝、肺、骨转移
相关症状
诊断
• 病理诊断
• 分期诊断
病理诊断
确诊依赖于组织病理学诊断 • 推荐鼻咽部活检 • 尽量不行颈部肿大淋巴结活检（促进
播散的危险）
病理分型
世界卫生组织的分型 • 角化性鳞癌(I型) • 非角化性鳞癌
➢ 分化型(Ⅱ型) ➢ 未分化型(Ⅲ型)
• 5年疾病特异生存率提高，分别为63.5%和58.1%，
P=0.029） • OS分别为61.9%和58.1%（P=0.092）
结论源自文库
放疗前含铂为主的诱导化疗 • 可减少局部晚期鼻咽癌复发，改善疾病
特异生存 • 总生存获益较小，且无统计学差异
放疗前诱导化疗
• 可能可以改善疾病特异性生存 • 总生存获益不确定 • 目前仍有争议 • 不推荐单纯放疗前的诱导化疗作为常规
• 单纯化疗难以根治，需要与放疗联合
分子靶向药物治疗
•鼻咽癌高表达EGFR（≥80％） •基础和临床研究已证实EGFR过表达，预示着肿瘤的侵 袭性、远处转移率及对放疗和化疗的抵抗性均增加 •EGFR过表达是目前公认的不良预后因素 •临床前研究已经证实，EGFR单抗具有抗肿瘤作用，与 放疗和/或化疗联合时，可明显增加放疗和/或化疗的 疗效 •西妥昔单抗、尼妥珠单抗是获准上市的特异性针对 EGFR的单克隆抗体 •抗EGFR单抗可能在局部晚期或复发转移性鼻咽癌治疗 上有一定的意义
• 准确临床分期可以预测生存率并指导制 定治疗方案
局部晚期， 约占75%
• 局部治疗
➢ 放疗 ➢ 手术
• 全身治疗
治疗？
➢化疗 ➢抗EGFR单抗
放疗
• 放疗是鼻咽癌主要治疗方法
➢ 多数鼻咽癌对放射治疗敏感，鼻咽癌放疗局 控率超过90%
➢ 单纯放疗治愈率50-60% ➢ I期5年生存率≥90%
• 局部晚期鼻咽癌单纯放疗治疗失败率≥ 50%
鼻咽癌规范化诊断和治疗
福建省肿瘤医院头颈部肿瘤和淋巴瘤内科 吴晖
福建省肿瘤登记地区2011年鼻咽癌发病与死亡
类别 性别 病例数 构成 粗率 中标率 世标率 累积率(%)
(%) (1/10万) (1/10万) (1/10万) 0-64岁 0-74岁
发病 男 147 2.27 7.45 5.12 6.20
0.51 0.64
女 58 1.44 3.00 1.90 2.28
0.17 1.25
合计 205 1.95 5.25 3.49 4.22
0.34 0.45
死亡 男 79 1.79 4.01 2.68 3.53
0.27 0.43
女 37 1.84 1.92 1.17 1.45
0.09 0.17
合计 116 1.81 2.97 1.92 2.47
• 以色列的Tahima和日本的Tsuji也曾报告 辅助化疗5年生存率显著超过单纯放疗
一项历史对照研究
• 法国IGR研究所于1983～1984年间随机选出 38例无远处转移的未分化鼻咽癌患者，经局 部70Gy放疗后，辅助化疗6个周期 （PDD+ADM+VCR+BLM+CTX)与从历史病案 （1979～1981年）选出的38例单用放疗比较
➢辅助化疗组的远处转移率降低
➢3年无复发生存率明显提高，71%比47%（但 P≥0.03）
多学科综合治疗原则
• 系统评估：合理检查 准确诊断（包括病 理分型、分期）
• 整体规划：根据肿瘤情况和患者个体情况 制定个体化治疗计划，即综合治疗计划
• 密切随访：在实施治疗计划期间密切观察 ，定期复查
• 实时调整：根据疗效和耐受性及时调整
• 局部晚期NPC治疗
• 复发转移晚期NPC治疗
局部晚期鼻咽癌
在放疗基础上加入化疗和/或抗EGFR单抗，希望
• 根除微小转移灶
减少远处转移
• 放射增敏作用
提高放疗局部控制率， 减少局部失败率
• 缩小肿瘤负荷
•放疗+诱导化疗？
• 共784例
• 随机接受2-3周期诱导化疗+放疗或单纯放疗
• 化疗方案为顺铂100mg/m2，d1+博来霉素10mg/m2， d1，5+5-FU800mg/m2，d1-5；或顺铂60mg/m2，d1+ 表阿霉素110mg/m2，d1；21天为1周期
0.18 0.30
•发病居恶性肿瘤第10位，其中男性在第6位，女性在第14位，男/女比为2.48 •死亡居恶性肿瘤第9位，其中男性第7位，女性第12位，男/女比为2.09 •鼻咽癌是我省常见恶性肿瘤和主要死亡原因之一
临床表现
• 原发癌症状 ：吸入性血痰、耳部症状 （耳鸣、听力下降等）、鼻部症状（鼻塞 等）、眼部症状、头痛、颅神经症状等
• 中位随访51月
• 主要终点：疾病特异性生存、总生存、无复发生 存、无局部复发生存、无远处转移生存
结果
化放疗组和单放组5年 • 局部失败率减少18.3% • 远处转移率减少13.3% • 复发率减少14.3% • 5年癌症相关死亡率减少12.9%（无复发生存率分
别为50.9%和42.7%，P=0.014，HR=0.79
治疗
• 放疗+辅助化疗？
局部晚期鼻咽癌辅助化疗Ⅲ期随机临床试验
• 157例Ⅳ期非转移性鼻咽癌患者放疗后随 机接受9周期的顺铂+5-FU+CF方案化疗或 观察
• 未观察到生存获益（5年DFS分别为54.4% 和49.5%，5年OS分别为54.5%和60.5%）
• 化放疗组出现更多非肿瘤性死亡（13%和 5.2%）