.心肌炎、心肌病、心包炎的心电图改变PPT课件
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心肌炎心肌病心包炎的心电图改变(新课件)
心肌炎心肌病心包炎的心电图改变（新课件）
10
扩张型心肌病
主要为心脏增大，心脏扩 张，心肌收缩力减弱，可伴有 或不伴有充血性心力衰竭。
2020-12-08
心肌炎心肌病心包炎的心电图改变（新课件）
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心电图
扩张型心肌病
1.异位搏动和异位心律
• 多发、多样性特点。 • 心律失常室性早搏最为常见，且大
多为频发、多形、多源性室早。
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扩张型心肌病
心电图
3. ST-T改变
ST段压低，T波低平倒置。
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心肌炎心肌病心包炎的心电图改变（新课件）
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心电图
4.心室肥厚
扩张型心肌病
多见于左室肥厚，右室肥 厚不多见，双侧心室肥厚更 罕见。
2020-12-08
心肌炎心肌病心包炎的心电图改变（新课件）
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心电图
5.异常Q波
心肌炎心肌病心包炎的心电图改变（新课件）
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心尖肥厚型心肌病心电图 • T波倒置 心前导联T波呈尖深倒置，尤以V3、V4导联最明 显，倒置深度常>1.0 mv，部分病人T波呈动态变化。 • QRS波振幅增高 Rv5>2.6 mv，Rv3、v4电压增高更明显(面向心尖 部导联)，故Rv3、v4>Rv5。 • ST段偏移 多数表现为ST段压低，个别也有ST段抬高。 • Q-T间期延长 Q-T>0.43 s。 • P波 增宽、平坦或切迹。
扩张型心肌病
• 异常Q波多出现于左心前 导联，Q波多加深而不增 宽。
• 个别病例还伴有ST段弓 背向上型抬高以及ST-T 的动态改变，酷似心肌 梗死病例所见。
2020-12-08
心肌炎讲课 ppt课件
心理护理 多与病人交流，鼓励病人表达自身感受，树立战胜疾病的 信心，给予患者精神安慰及心理支持，以增加安全感。向病人解释良 好的情绪对于治疗疾病的重要性。向其介绍成功病例，帮助其增强信 心。
出院指导 指导患者进食营养丰富、易消化的食物，尤其补充富含维生素C的
食物。
出院后继续休息3~6个月，无并发症者可考虑恢复学习或体力工作， 6个月至一年内避免剧烈运动或重体力劳，适当锻炼，增强机体抵抗力。 注意防寒保暖，预防呼吸道疾病。
-
4
临床表现
可发生于各年龄的人群，以青少年居多。
1—3 周前有发热、流涕、腹泻等前驱症状。
可能上呼吸道感染样症状很轻微而被忽略，或仅轻度疲乏感。
某些病人在其他病毒感染(如肝炎、腮腺炎等)之后发病。
也有心功能不全、心脏扩大、严重心律失常、休克，甚至猝死。
全身不适，肌肉疼痛，关节疼痛。
心脏：心律失常为主表现者可出现头晕、晕厥、、心悸
以心力衰竭为主要表现者可出现胸闷，气短，呼吸困难等
少数严重病人可出现血压降低或休克、昏厥、紫绀等。
（婴幼儿表现为高热、紫绀、心脏增大、心衰等。）
-
5
体征
1 1.主要为各种心律失常，可有心率增快和体温升高不成比例， 亦可呈心动过缓,心电传导阻滞出现长间歇
2.心力衰竭，可闻心尖舒张期奔马律，第一心音减弱，合并心 包炎者可闻心包摩擦音，或肺部罗音，肝大，心脏扩大，下肢水 肿等心力衰竭的表现。
教会病人及家属测脉率和节律，发现异常或有胸闷、心悸等不适 及时就诊
-
10
-
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心肌炎讲课心肌炎讲课心肌炎是指心肌本身的炎症病变有局灶性或弥漫性也可分为急性亚急性或慢性总的分为感染性和非感染临床表现各异轻症患者无任何症状而重症患者可发生心力衰竭心源性休克甚至猝死
心肌疾病与心肌炎ppt课件
+ 8 .心内膜活检：心肌细胞肥大， f 化。不 能提供有价值的证据，但有助于排除心肌 炎。适用于症状严重、治疗效果差的病人 ，对巨噬细胞心肌炎有确诊意义。
xx
42
+ 无特异性诊断标准，确立诊断 需排除其它器质性心脏病，临 床遇到心脏扩大（尤其以心室 扩大为主者）、心律失常、收缩 功能受损为特征者，B超证实即 应考虑本病。
+ 第一阶段为无症状期，此时心脏已扩 大，心电图有改变，但临床无症状， LVED5—6.5cm。
xx
38
+ 第二阶段 以极度乏力，疲劳，气促 ，心悸为主要症状。听诊有第三，四 心音，EF 降低20-40%，左室扩大65-75 mm ；
+ 第三阶段 为晚期，肝脾大，腹水，浮 肿等充血性心衰表现，部分病心反复 心衰可达十余年之久。体征主要有奔 马律，心脏扩大，肺、体循环淤血等 。
、高热持续不退、顽固心衰、休克、高度
A-VB（3：1以上） 者可短期使用，DXM（ 10—30mg/d) 或氢化可的松100-300mg/d ，连用3-7天，改善后改口服并需迅速减量 至停药，疗程不超过2周。如果用药1周 仍 无效应停用。激素会使病程迁延，但可抑
制抗原抗体作用，减少过敏反应，利于心
肌炎 症及水肿消退。
xx
8
+ 约5%的病毒感染后可累及 心脏。以柯萨奇BV 最多见， 秋冬季多发，可见于任何年 龄组，但40岁以下相对多见 ，男性稍多。
xx
9
取决于病变广泛程度和严重性。 症状变异大，可无症状，也可有严 重传导阻滞，心衰，休克甚至猝死 。一般而言有以下特点：
1.以儿童和青少年多见，年龄 越小病情越重。
阶段。
+
xx
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+ 无特异性诊断标准，确立诊断 需排除其它器质性心脏病，临 床遇到心脏扩大（尤其以心室 扩大为主者）、心律失常、收缩 功能受损为特征者，B超证实即 应考虑本病。
+ 第一阶段为无症状期，此时心脏已扩 大，心电图有改变，但临床无症状， LVED5—6.5cm。
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+ 第二阶段 以极度乏力，疲劳，气促 ，心悸为主要症状。听诊有第三，四 心音，EF 降低20-40%，左室扩大65-75 mm ；
+ 第三阶段 为晚期，肝脾大，腹水，浮 肿等充血性心衰表现，部分病心反复 心衰可达十余年之久。体征主要有奔 马律，心脏扩大，肺、体循环淤血等 。
、高热持续不退、顽固心衰、休克、高度
A-VB（3：1以上） 者可短期使用，DXM（ 10—30mg/d) 或氢化可的松100-300mg/d ，连用3-7天，改善后改口服并需迅速减量 至停药，疗程不超过2周。如果用药1周 仍 无效应停用。激素会使病程迁延，但可抑
制抗原抗体作用，减少过敏反应，利于心
肌炎 症及水肿消退。
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+ 约5%的病毒感染后可累及 心脏。以柯萨奇BV 最多见， 秋冬季多发，可见于任何年 龄组，但40岁以下相对多见 ，男性稍多。
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取决于病变广泛程度和严重性。 症状变异大，可无症状，也可有严 重传导阻滞，心衰，休克甚至猝死 。一般而言有以下特点：
1.以儿童和青少年多见，年龄 越小病情越重。
阶段。
+
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心肌病PPT【72页】
充血性心力衰竭的症状和体 征
X-线
）胸部X线检查 心影明显增大,心胸比﹥0.6。 肺淤血、肺水肿，有时可见胸腔积液。
辅助检查-心电图
以ST-T改变为主，可有LV及双室增大表现，异常病理Q波酷似心肌梗塞，但无演变过程，晚期可呈QRS低电压，P波相对增大，心律失常多见且多变。
右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞
药物治疗3
在晚期阶段：UCG显示心脏扩大、LVEF明显降低并有顽固性终末期心力衰竭的临床表现。此阶段在上述利尿剂、ACEI/ARB、地高辛等药物治疗基础上，可考虑短期应用CAMP正肌力药物3-5天,推荐剂量为多巴酚丁胺2-5μg·kg-1·min-1,磷酸二酯酶抑制剂米力农50μg/kg负荷量,继以0.375-0.750 μg·kg-1·min-1。
小结
扩张性心肌病 4大特点 1.心脏扩大 2.充血性心衰（左心衰竭的肺淤血引起不同 程度的呼吸困难，右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝大、水肿等 ） 3.多变性心律失常 4.栓塞现象 临床上应用β受体阻滞剂、ACEI/ARB治疗改善预后
心肌病的定义和分类
1995年WHO/ISFC
1.心肌病的定义：伴有心功能障碍的心肌疾病。2.心肌病的分类：根据病理生理、病因学和发病因素分为1）扩张型心肌病（DCM）：左心室或双心室扩张，有收缩功能障碍。2）肥厚型心肌病（HCM）：左心室或双心室肥厚，通常伴有非对称性室间隔肥厚。3）限制型心肌病（RCM）：收缩正常，心壁不厚，单或双心室舒张功能低下及扩张容积减小。4）致心律失常型右室心肌病（ARVD/C）：右心室进行性纤维脂肪变。
LVEF降低和NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级的心力衰竭患者，QRS增宽大于120ms,提示心室收缩不同步。通过双腔起搏器同步刺激左、右心室即CRT，可纠正不同步收缩，改善心脏功能的和血流动力学而不增加氧耗，并使衰竭心脏产生适应性生化改变，能改善严重心力衰竭患者的症状。
X-线
）胸部X线检查 心影明显增大,心胸比﹥0.6。 肺淤血、肺水肿，有时可见胸腔积液。
辅助检查-心电图
以ST-T改变为主，可有LV及双室增大表现，异常病理Q波酷似心肌梗塞，但无演变过程，晚期可呈QRS低电压，P波相对增大，心律失常多见且多变。
右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞
药物治疗3
在晚期阶段：UCG显示心脏扩大、LVEF明显降低并有顽固性终末期心力衰竭的临床表现。此阶段在上述利尿剂、ACEI/ARB、地高辛等药物治疗基础上，可考虑短期应用CAMP正肌力药物3-5天,推荐剂量为多巴酚丁胺2-5μg·kg-1·min-1,磷酸二酯酶抑制剂米力农50μg/kg负荷量,继以0.375-0.750 μg·kg-1·min-1。
小结
扩张性心肌病 4大特点 1.心脏扩大 2.充血性心衰（左心衰竭的肺淤血引起不同 程度的呼吸困难，右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝大、水肿等 ） 3.多变性心律失常 4.栓塞现象 临床上应用β受体阻滞剂、ACEI/ARB治疗改善预后
心肌病的定义和分类
1995年WHO/ISFC
1.心肌病的定义：伴有心功能障碍的心肌疾病。2.心肌病的分类：根据病理生理、病因学和发病因素分为1）扩张型心肌病（DCM）：左心室或双心室扩张，有收缩功能障碍。2）肥厚型心肌病（HCM）：左心室或双心室肥厚，通常伴有非对称性室间隔肥厚。3）限制型心肌病（RCM）：收缩正常，心壁不厚，单或双心室舒张功能低下及扩张容积减小。4）致心律失常型右室心肌病（ARVD/C）：右心室进行性纤维脂肪变。
LVEF降低和NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级的心力衰竭患者，QRS增宽大于120ms,提示心室收缩不同步。通过双腔起搏器同步刺激左、右心室即CRT，可纠正不同步收缩，改善心脏功能的和血流动力学而不增加氧耗，并使衰竭心脏产生适应性生化改变，能改善严重心力衰竭患者的症状。
最新心电图STT改变的临床意义PPT课件
表现在R波最高的导联上最为清晰，即Ⅱ、Ⅲ、 aVF或V5、V6导联。冠心病组早期ST段延长 占47％，且运动试验均为阳性。
正常T波近侧肢的倾斜比远侧肢为小，到达 顶峰后下降比较迅速，上下肢不对称。近 来发现早期轻度冠心病，其T波双肢对称、 波形变窄，顶端变锐，呈一正向“冠状T 波”。
根据微小心电图改变做出慢性冠状动脉供 血不足诊断是危险的，以及随之而来的医 源性后遗症，将会给病人带来极大地危害。 但是这种T波形态的改变，构成了潜在的或
5.箭头状T波 T波的升支与降支对称呈箭头状，又称“冠状T 波”。
三、正常变异的ST段和T波
正常的ST段通常难以分辨地融合于T波的近侧 肢，ST段停留在等电位线上的时间<0.12 s
早期冠心病，心肌细胞膜的通透性发生改变， 导致钙、钾离子交换时间延长而使ST段延长， ST段呈伸直或水平化保持在等电位线上的(即 紧贴在基线上)时间达0.12s或更长。
为一种冠心病的独立类型；即缺血性心肌病是缺血性 心脏病的一个类型。本病的心肌病变复杂多样，包括 心肌细胞不同的肥大，毛细血管网分布不成比例，微 循环障碍，以及存活心肌与坏死、顿抑、冬眠心肌掺 杂存在等。患者冠脉病变严重，如心电图有持续性缺 血性ST-T改变，排除其他可能引发的原因后，则应考 虑为本病。
T波为心室的复极波，相当于心室动作电位曲线中的 “3”时相。“3”时相(快速复极末期)是继平台期之后 的晚期快速复极时相。该期膜电位复极快速直达静息 电位水平，完成复极过程，占时100～150ms。 除极是在瞬间的极剧烈的电位变化，而复极是相对缓 慢的逐步从0mV达到－90mV，故T波相对圆钝。由 于右室壁很薄，在复极过程中产生的电动力很小，以 及室间隔两侧的复极电动力相互抵消，所以T波主要由 左室壁复极产生的电动力所形成。
正常T波近侧肢的倾斜比远侧肢为小，到达 顶峰后下降比较迅速，上下肢不对称。近 来发现早期轻度冠心病，其T波双肢对称、 波形变窄，顶端变锐，呈一正向“冠状T 波”。
根据微小心电图改变做出慢性冠状动脉供 血不足诊断是危险的，以及随之而来的医 源性后遗症，将会给病人带来极大地危害。 但是这种T波形态的改变，构成了潜在的或
5.箭头状T波 T波的升支与降支对称呈箭头状，又称“冠状T 波”。
三、正常变异的ST段和T波
正常的ST段通常难以分辨地融合于T波的近侧 肢，ST段停留在等电位线上的时间<0.12 s
早期冠心病，心肌细胞膜的通透性发生改变， 导致钙、钾离子交换时间延长而使ST段延长， ST段呈伸直或水平化保持在等电位线上的(即 紧贴在基线上)时间达0.12s或更长。
为一种冠心病的独立类型；即缺血性心肌病是缺血性 心脏病的一个类型。本病的心肌病变复杂多样，包括 心肌细胞不同的肥大，毛细血管网分布不成比例，微 循环障碍，以及存活心肌与坏死、顿抑、冬眠心肌掺 杂存在等。患者冠脉病变严重，如心电图有持续性缺 血性ST-T改变，排除其他可能引发的原因后，则应考 虑为本病。
T波为心室的复极波，相当于心室动作电位曲线中的 “3”时相。“3”时相(快速复极末期)是继平台期之后 的晚期快速复极时相。该期膜电位复极快速直达静息 电位水平，完成复极过程，占时100～150ms。 除极是在瞬间的极剧烈的电位变化，而复极是相对缓 慢的逐步从0mV达到－90mV，故T波相对圆钝。由 于右室壁很薄，在复极过程中产生的电动力很小，以 及室间隔两侧的复极电动力相互抵消，所以T波主要由 左室壁复极产生的电动力所形成。
各种心电图ppt课件
心率低于60次/分钟，P波形态 正常，常见于健康成年人或运 动员。
房性早搏
心房肌提前兴奋产生异常电信 号，引起心跳不规律，可见于 各种心脏疾病。
室性早搏
心室肌提前兴奋产生异常电信 号，引起心跳不规律，可见于
各种心脏疾病。
常见异常心电图的波形分析
P波异常
P波形态、大小、时限等发生变化，提示心 脏电信号传导异常。
各种心电图ppt 课件
contents
目录
• 心电图基础知识 • 正常心电图 • 异常心电图 • 心电图的干扰因素 • 心电图的临床应用
01
CATALOGUE
心电图基础知识
心电图的基本概念
心电图是利用心电图机从体表 记录心脏每一心动周期所产生 的电活动变化图形的技术。
心电图是心脏电活动的生理反 应，可以反映心脏的电活动变 化，对于心脏疾病的诊断和治 疗具有重要意义。
电极位置
电极的位置和接触状况，会直接影响心电图的波 形和测量结果。
外部干扰
如电磁干扰、电源波动等外部干扰，也可能对心 电图造成影响。
05
CATALOGUE
心电图的临床应用
心电图在心血管疾病诊断中的应用
冠心病
心电图对冠心病的诊断具有重要价值，可检测心肌缺血、心肌梗 死等异常表现。
心律失常
心电图是心律失常诊断的主要手段，可记录心脏电信号，分析心电 传导异常。
通过比较不同导联的心电图波形，可 以更全面地了解心脏的电生理状态。
分析波形特征
根据P波、QRS波群和T波的形态、幅 度和时间等特征，判断心脏的功能状 态。
03
CATALOGUE
异常心电图
异常心电图的类型与特点
窦性心动过速
心率超过100次/分钟，P波形态 正常，多由生理或病理因素引 起。
房性早搏
心房肌提前兴奋产生异常电信 号，引起心跳不规律，可见于 各种心脏疾病。
室性早搏
心室肌提前兴奋产生异常电信 号，引起心跳不规律，可见于
各种心脏疾病。
常见异常心电图的波形分析
P波异常
P波形态、大小、时限等发生变化，提示心 脏电信号传导异常。
各种心电图ppt 课件
contents
目录
• 心电图基础知识 • 正常心电图 • 异常心电图 • 心电图的干扰因素 • 心电图的临床应用
01
CATALOGUE
心电图基础知识
心电图的基本概念
心电图是利用心电图机从体表 记录心脏每一心动周期所产生 的电活动变化图形的技术。
心电图是心脏电活动的生理反 应，可以反映心脏的电活动变 化，对于心脏疾病的诊断和治 疗具有重要意义。
电极位置
电极的位置和接触状况，会直接影响心电图的波 形和测量结果。
外部干扰
如电磁干扰、电源波动等外部干扰，也可能对心 电图造成影响。
05
CATALOGUE
心电图的临床应用
心电图在心血管疾病诊断中的应用
冠心病
心电图对冠心病的诊断具有重要价值，可检测心肌缺血、心肌梗 死等异常表现。
心律失常
心电图是心律失常诊断的主要手段，可记录心脏电信号，分析心电 传导异常。
通过比较不同导联的心电图波形，可 以更全面地了解心脏的电生理状态。
分析波形特征
根据P波、QRS波群和T波的形态、幅 度和时间等特征，判断心脏的功能状 态。
03
CATALOGUE
异常心电图
异常心电图的类型与特点
窦性心动过速
心率超过100次/分钟，P波形态 正常，多由生理或病理因素引 起。
心包炎PPT课件
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（一）诊断 根据临床表现、辅助检查 （二）鉴别诊断 限制性心肌病、右心衰竭、肝硬化、结核性腹膜炎
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缩窄性心包炎和限制性心肌病的鉴别 缩窄性心包炎 症状和体征进展 较缓慢 额外心音 可听到心包撞击音 二尖瓣或三尖瓣闭锁不全 无 杂音 心脏轻度扩大， 50％病例 X 线检查 有心包钙化 心电图 限制性心肌病 较迅速 可听到奔马律 较常听到 心脏常增大，无心包钙化
缩窄性心包炎
慢性心包炎（chronic pericarditis）>6月 慢性粘连性（非缩窄性）心包炎 慢性渗出性心包炎 缩窄性心包炎
3
按病因： 感染性：病毒（最多见） 非感染性：AMI、主动脉夹层 过敏性或免疫性：风湿性、SLE
4
急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综 合征。 可单独存在或心内膜炎、心肌炎并存。
15
血常规、血沉 心肌酶、肌钙蛋白 病因检查
16
①纤维蛋白性心包炎：心影正常。 ②渗出性心包炎：可见心脏阴影向两侧扩大，心 脏搏动减弱；尤其是肺部无明显充血现象而心影 明显增大是心包积液的有力证据，可与心力衰竭 相鉴别。成人液体量小于250毫升，X线难以检出 心包积液。 ③对继发性结核及恶性肿瘤等诊断提供线索。
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心电图
超声心动图
临床常见心包炎鉴别表 结核性 起病 缓 慢
化脓性 急 骤
非特异性 急 骤
风湿性 随风湿活动而起
原 发 病 多有心外结核病 败 血 症 、 脓 毒 变 灶 血症或心脏邻 近部位化脓灶 全 身 反 常有长期驰张热 高 热 ， 有 明 显 应 热度较低 毒血症表现 软弱无力，盗汗 体重减轻 胸痛 体征 无 常有
正常心电图及常见异常心电图的识别及处理PPT课件
• 生理情况：见于多数正常人，饮酒、浓茶 、咖啡、疲劳。
• 病理状态：心力衰竭、心肌梗死、心房病 变等。
房性早搏
6 心房扑动
• 心电图特征：P波消失，代之以大小、形态 相同、节律规那么、快速的连续性锯齿样 扑动波〔F波〕是诊断房扑最重要依据，心 房率通常为250～300次/分。
• 多见于：心脏病病人，包括风湿性心脏病 、冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。
10 心室扑动
• 心电图特征：①各导联无P波；②QRS－T 波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波， 规那么、向上与向下的波幅相等；③频率 180～250次/分。
• 多见于：缺血性心脏病。
11 心室颤抖
• 心电特征：①表现为形态、频率及振幅均 完全不规那么的颤抖波；②频率150～500 次/分； ③颤抖波大者称粗颤，纤细者为细 颤。
心肌堵塞
坏死型Q波 损伤型ST段抬高 缺血性T波倒置
2 窦性心动过速
心电图特征 窦性心律的频率大于100次／min。
常见原因
• 生理性窦性心动过速正常婴幼儿及儿童。 成年人受神经、体液因素也可引起，通常 是人体生理性或病理性应激反响。常见于 劳力、恐惧、情绪冲动等情况。
• 病理性应激反响包括发热、低血压、贫血 、甲状腺机能亢进、心力衰竭及药物
3 窦性心动过缓
1 窦性心律
凡冲动起源于窦房结的心律统称为 窦性心律。
窦性心律心电图表现：
〔1〕P波规律出现钝圆型，在Ⅰ、Ⅱ、 Ⅴ5导联直立，aVR 导联倒置；
〔2〕 P波平均电轴〔额面45。—60。〕 因而P波在I、II、V5-V6直立，AVF也常直 立，AVR倒置。
〔3〕在同一导联P-P间期的差不超过秒，
心脏冲动的正常传导顺序及心电图表现
• 病理状态：心力衰竭、心肌梗死、心房病 变等。
房性早搏
6 心房扑动
• 心电图特征：P波消失，代之以大小、形态 相同、节律规那么、快速的连续性锯齿样 扑动波〔F波〕是诊断房扑最重要依据，心 房率通常为250～300次/分。
• 多见于：心脏病病人，包括风湿性心脏病 、冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。
10 心室扑动
• 心电图特征：①各导联无P波；②QRS－T 波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波， 规那么、向上与向下的波幅相等；③频率 180～250次/分。
• 多见于：缺血性心脏病。
11 心室颤抖
• 心电特征：①表现为形态、频率及振幅均 完全不规那么的颤抖波；②频率150～500 次/分； ③颤抖波大者称粗颤，纤细者为细 颤。
心肌堵塞
坏死型Q波 损伤型ST段抬高 缺血性T波倒置
2 窦性心动过速
心电图特征 窦性心律的频率大于100次／min。
常见原因
• 生理性窦性心动过速正常婴幼儿及儿童。 成年人受神经、体液因素也可引起，通常 是人体生理性或病理性应激反响。常见于 劳力、恐惧、情绪冲动等情况。
• 病理性应激反响包括发热、低血压、贫血 、甲状腺机能亢进、心力衰竭及药物
3 窦性心动过缓
1 窦性心律
凡冲动起源于窦房结的心律统称为 窦性心律。
窦性心律心电图表现：
〔1〕P波规律出现钝圆型，在Ⅰ、Ⅱ、 Ⅴ5导联直立，aVR 导联倒置；
〔2〕 P波平均电轴〔额面45。—60。〕 因而P波在I、II、V5-V6直立，AVF也常直 立，AVR倒置。
〔3〕在同一导联P-P间期的差不超过秒，
心脏冲动的正常传导顺序及心电图表现
心电图课件ppt课件
差。
记录心电图波形
在检查过程中，密切观察心电 图波形，确保记录准确可靠。
避免干扰
在检查过程中，应避免患者移 动或接触金属物品等干扰因素
。
心电图检查后的注意事项
分析心电图结果
在检查后，医生需要对心 电图结果进行分析和解释 ，以帮助患者了解自己的 心脏状况。
遵循医嘱
根据医生建议，遵循相应 的治疗和护理措施，以保 持身体健康。
识别异常心电图波形
正常的心电图波形包括P波、QRS波群、T波和U波等。当心脏电活动出现异常时，心电图 波形也会发生变化。因此，正确解读心电图报告单需要识别异常心电图波形，并了解其临 床意义。
结合临床病史进行分析
心电图报告单仅是心脏电活动的客观记录，需要结合患者的临床病史、症状和体征进行分 析。例如，患者可能因胸闷、心悸等症状就诊，心电图报告单显示ST段抬高，这可能是 急性心肌梗死的表现。
心电图表现为窦性P波规律出现，P波下传受阻，出现窦房阻滞图形。常见于心肌炎、心肌病等病理情 况。
房室传导阻滞
心电图表现为P波规律出现，P波下传受阻，出现房室阻滞图形。常见于心肌炎、心肌病等病理情况。
心肌缺血、心肌梗死等心脏疾病的心电图表现
心肌缺血
心电图表现为T波低平或倒置，ST段轻度压低。常见于稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛等。
心电图在临床诊断中的应用价值
要点一
诊断心律失常
心电图是诊断心律失常最常用、最有 效的方法之一。通过心电图检查，可 以确定心律失常的类型、起源部位和 传导途径，为临床诊断和治疗提供重 要依据。
要点二
诊断心肌缺血和心肌 梗死
心电图是诊断心肌缺血和心肌梗死的 重要手段之一。当心肌缺血或心肌梗 死发生时，心电图会出现相应的异常 波形和参数变化，如ST段抬高、T波 倒置等。这些变化有助于判断病情的 严重程度和制定相应的治疗方案。
记录心电图波形
在检查过程中，密切观察心电 图波形，确保记录准确可靠。
避免干扰
在检查过程中，应避免患者移 动或接触金属物品等干扰因素
。
心电图检查后的注意事项
分析心电图结果
在检查后，医生需要对心 电图结果进行分析和解释 ，以帮助患者了解自己的 心脏状况。
遵循医嘱
根据医生建议，遵循相应 的治疗和护理措施，以保 持身体健康。
识别异常心电图波形
正常的心电图波形包括P波、QRS波群、T波和U波等。当心脏电活动出现异常时，心电图 波形也会发生变化。因此，正确解读心电图报告单需要识别异常心电图波形，并了解其临 床意义。
结合临床病史进行分析
心电图报告单仅是心脏电活动的客观记录，需要结合患者的临床病史、症状和体征进行分 析。例如，患者可能因胸闷、心悸等症状就诊，心电图报告单显示ST段抬高，这可能是 急性心肌梗死的表现。
心电图表现为窦性P波规律出现，P波下传受阻，出现窦房阻滞图形。常见于心肌炎、心肌病等病理情 况。
房室传导阻滞
心电图表现为P波规律出现，P波下传受阻，出现房室阻滞图形。常见于心肌炎、心肌病等病理情况。
心肌缺血、心肌梗死等心脏疾病的心电图表现
心肌缺血
心电图表现为T波低平或倒置，ST段轻度压低。常见于稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛等。
心电图在临床诊断中的应用价值
要点一
诊断心律失常
心电图是诊断心律失常最常用、最有 效的方法之一。通过心电图检查，可 以确定心律失常的类型、起源部位和 传导途径，为临床诊断和治疗提供重 要依据。
要点二
诊断心肌缺血和心肌 梗死
心电图是诊断心肌缺血和心肌梗死的 重要手段之一。当心肌缺血或心肌梗 死发生时，心电图会出现相应的异常 波形和参数变化，如ST段抬高、T波 倒置等。这些变化有助于判断病情的 严重程度和制定相应的治疗方案。
心肌病 ppt课件
HCM-治疗
※ 只能对症治疗
可预防性使用抗凝药 ※ 手术剥离增厚的心内膜 ※ 心脏移植
致心律失常型右室心肌病
arrhymogenic right ventricular cardiomyopathy
ARVC
特征:右室心肌部分或全部缺如，由纤维组织和
肪组织所代替，右室明显扩大，右室心肌变薄。
ARVC
心肌病定义及分类
扩 张 型 心 肌 病 限 制 型 心 肌 病
(1995 WHO/ISFC) 年
正常心脏
肥 厚 型 心 肌 病
未分类心肌病
右致 室心 心律 肌失 病常 性
扩张型心肌病
dilated cardiomyopathy/DCM
DCM-基本特征
心腔扩大 收缩功能障碍、 充血性心力衰竭
心律失常
※ 瓣膜及冠状动脉正常
DCM-病理
组织学检查：
非特异性
心肌细胞肥大、变性、坏死、纤维化共存
临床表现
症 状
起病隐匿，心脏增大，早期无自觉症状 出现左心衰竭，后发展为全心衰竭
各种类型心律失常
可发生脑、心、肾、肢体或肺栓塞 猝死
临床表现
体征
脉搏较弱，可出现交替脉
收缩压偏低，脉压差小
利尿剂 血管扩张剂 ACEI ※ 控制心律失常：
DCM-治疗.2
内科治疗:
※ β 受体阻断剂：上调β 受体密度，
降低交感活性
※ Ca离子拮抗剂：降低心肌细胞钙超载， 抗氧化和消除微循环痉挛作用
DCM-治疗.3
外科治疗: ※ 心脏移植 ※ 全人工心脏
※ 动力心肌成形术
※ 左心室缩（减）容术
肥厚型心肌病
心
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• QRS波振幅增高
Rv5>2.6 mv，Rv3、v4电压增高更明显(面向心尖 部导联)，故Rv3、v4>Rv5。
• ST段偏移
多数表现为ST段压低，个别也有ST段抬高。
• Q-T间期延长
Q-T>0.43 s。
• P波
增宽、平坦或切迹。
25
限制型心肌病
限制型心肌病主要病变为心内膜和 心内膜下心肌的纤维化和增厚，造成 乳头肌萎缩、缩短，室腔缩小，使心 室的顺应性明显降低，收缩和舒张功 能发生障碍。
心肌炎、心肌病、心包炎 的心电图改变
心肌炎
心肌炎
• 是指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性和 慢性炎性病变。
• 常由感染、过敏及变态反应、药物中毒等所致。
• 其病理改变是实质或间质炎性细胞浸润及变性， 散在坏死区域与纤维区域交替相间，因而出现心 肌不同程度的缺血、损伤及坏死，病变弥漫，严 重者常可累及心脏传导系统，在心电图上产生一 系列相应改变。
5.心律失常 • 各种类型心律失常均可发生。 • 室早最多。 • 其次，房早、室上性心动过速和房颤。 6.P波增宽 • 并不代表解剖学上的左房扩大，而可能
是房内传导障碍的反映。
24
心尖肥厚型心肌病心电图
• T波倒置
心前导联T波呈尖深倒置，尤以V3、V4导联最明 显，倒置深度常>1.0 mv，部分病人T波呈动态变化 。
• 个别病例还伴有ST段弓 背向上型抬高以及ST-T 的动态改变，酷似心肌 梗死病例所见。
16
心电图
扩张型心肌病
6.QRS低电压
• 广泛的心肌细胞退行性变 、坏死、纤维化以及心肌细 胞消失，因而心室激动时产 生的电位明显减小。
• 合并心包积液
17
心电图 7.P波相对增大
扩张型心肌病
8.Q-T间期延长
18
肥厚型心肌病
• 肥厚型心肌病是以心肌不对称性肥厚为特 征的心肌病变，通常累及左心室和室间隔
• 根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性和 非梗阻性肥厚型心肌病。
• 部分病例主要表现为心尖部肥厚(左室向心 性肥厚)，称为心尖肥厚型心肌病。
19
1.ST-T异常
肥厚型心肌病心电图
20
肥厚型心肌病心电图
26
心电图
• 心房、右室肥大 • QRS波群低电压 • ST-T改变 • 异常Q波 • 心律失常
27
致心律失常性右室心肌病
是一种主要以右室心肌组织不同程度地被纤维 脂肪组织所取代的心肌疾病。
28
心电图：
致心律失常性右室心肌病
• 标准电压或增高电压记录的Epsilon波；
• 其心电图特点是QRS波后的低幅棘波或震荡波，V1、V2导联最明
• 类似急性心肌梗死（发病 4~24h）
• 急性期，绝大多数患者胸前 导联出现ST段抬高，幅度 2~3mm，最高可达6.44mm 以上；
• 50%左右的患者在急性和亚 急性期(2~18d)T波逐渐变为 倒置，当心电图出现深的、 倒置性的T波是患者恢复期 心电图的特征性表现；
32
应激性心肌病心电图
• 约30%左右的患者在亚急性期(14~46d)出现病 理性Q波，常见于心电图胸前导联(V1~V4)；
10
扩张型心肌病
主要为心脏增大，心脏扩 张，心肌收缩力减弱，可伴有 或不伴有充血性心力衰竭。
11
心电图
扩张型心肌病
1.异位搏动和异位心律
• 多发、多样性特点。 • 心律失常室性早搏最为常见，且大
多为频发、多形、多源性室早。
12
心电图 2.传导障碍
扩张型心肌病
• 最常见为房室传导阻滞，其次为室内、束支、双分支和 三分支阻滞，少数病人合并窦房传导阻滞。
显，有时合并RBBB。Epsilon波是右室部分心肌细胞延迟除极形成
，因此主要出现在V1-2导联，QRS波-ST段起始部之间。
29
致心律失常性右室心肌病
心电图： • 局限性的右胸前导联QRS波群时限延长:(V1+V2+V3)
/(V4+V5+V6)≥1.2； • 右胸导联S波升支时限≥55ms。
30
2.心室肥大 左室肥大最为多见，有时为双侧心室肥大，
右室增大不明显。
21
3.异常Q波
肥厚型心肌病心电图
在Ⅱ、Ⅲ、aVF导 联及左心前导联出 现异常Q波。
22
4.传导障碍
肥厚型心肌病心电图
• 最常见的是房室传导延迟（一度房室阻滞），右和左束 支阻滞，
• 但发生率明显低于扩张型心肌病
23
肥厚型心肌病心电图
3
1. ST-T改变 多数表现为ST
段普遍性降低， T波低平、双相 倒置。
当合并心外膜 下心肌损害或心 包炎时ST段升高 ，甚至与T波融 合成单向曲线。
以窦房传导阻滞、一度房室传导阻滞、左右束支传导阻滞最为常见。 病情严重者可出现二度或三度房室传导阻滞。
5
3.Q-T间期延长 (心肌复极延长所致)
• 原因： （1）累及心肌的病变同样也累及了传导系统 （2）继发于心脏扩大
13
扩张型心肌病
心电图
3. ST-T改变
ST段压低，T波低平倒置。
14
心电图
扩张型心肌病
4.心室肥厚
多见于左室肥厚，右室肥 厚不多见，双侧心室肥厚更 罕见。
15
心电图
5.异常Q波
扩张型心肌病
• 异常Q波多出现于左心 前导联，Q波多加深而 不增宽。
应激性心肌病
是一种由精神刺激所诱发的左心室功能不全、影 像学与心电图呈一过性改变的一组症候群。
发病初患者胸骨后疼痛，左心室造影及超声均有 左心室心尖和前壁下段运动减弱或消失，基底部心 肌运动代偿性增强，左心室心尖呈球囊状的特殊心 肌运动不协调改变；左室平均射血分数降低，而冠 状动脉造影正常。
31
应激性心肌病心电图
9
WHO分类法
• 1968年 以心脏扩大和心衰为特点的病因不明的疾病。
• 1980年 将原发性心肌病定义更新为“原因不明的心肌
疾病”。同时，将原发性心肌病分成扩张型心肌 病、肥厚型心肌病和限制型心肌病3类，继发性 心肌病列为另一类。
• 1995年 将心肌病定义为“与心脏功能相关的心肌疾病
”。同时，原发性心肌病又增加了“致心律失常 性右室心肌病”和“未分类心肌病”两个类型。
6
4.QRS波群改变 QRS波群切迹、顿挫、时间延长及低电
压，偶因心肌坏死形成异常的Q波。
5.心律失常 常见为过早搏动、窦性心动过速、阵
发性心动过速，偶有心房扑动、心房颤动 出现。
7
心肌病
心肌病
是心肌结构和功能异常的一种心肌疾病。可由多 种原因引起，常表现为进行性心室扩张或肥厚，最终 导致心衰或心源性死亡。
Rv5>2.6 mv，Rv3、v4电压增高更明显(面向心尖 部导联)，故Rv3、v4>Rv5。
• ST段偏移
多数表现为ST段压低，个别也有ST段抬高。
• Q-T间期延长
Q-T>0.43 s。
• P波
增宽、平坦或切迹。
25
限制型心肌病
限制型心肌病主要病变为心内膜和 心内膜下心肌的纤维化和增厚，造成 乳头肌萎缩、缩短，室腔缩小，使心 室的顺应性明显降低，收缩和舒张功 能发生障碍。
心肌炎、心肌病、心包炎 的心电图改变
心肌炎
心肌炎
• 是指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性和 慢性炎性病变。
• 常由感染、过敏及变态反应、药物中毒等所致。
• 其病理改变是实质或间质炎性细胞浸润及变性， 散在坏死区域与纤维区域交替相间，因而出现心 肌不同程度的缺血、损伤及坏死，病变弥漫，严 重者常可累及心脏传导系统，在心电图上产生一 系列相应改变。
5.心律失常 • 各种类型心律失常均可发生。 • 室早最多。 • 其次，房早、室上性心动过速和房颤。 6.P波增宽 • 并不代表解剖学上的左房扩大，而可能
是房内传导障碍的反映。
24
心尖肥厚型心肌病心电图
• T波倒置
心前导联T波呈尖深倒置，尤以V3、V4导联最明 显，倒置深度常>1.0 mv，部分病人T波呈动态变化 。
• 个别病例还伴有ST段弓 背向上型抬高以及ST-T 的动态改变，酷似心肌 梗死病例所见。
16
心电图
扩张型心肌病
6.QRS低电压
• 广泛的心肌细胞退行性变 、坏死、纤维化以及心肌细 胞消失，因而心室激动时产 生的电位明显减小。
• 合并心包积液
17
心电图 7.P波相对增大
扩张型心肌病
8.Q-T间期延长
18
肥厚型心肌病
• 肥厚型心肌病是以心肌不对称性肥厚为特 征的心肌病变，通常累及左心室和室间隔
• 根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性和 非梗阻性肥厚型心肌病。
• 部分病例主要表现为心尖部肥厚(左室向心 性肥厚)，称为心尖肥厚型心肌病。
19
1.ST-T异常
肥厚型心肌病心电图
20
肥厚型心肌病心电图
26
心电图
• 心房、右室肥大 • QRS波群低电压 • ST-T改变 • 异常Q波 • 心律失常
27
致心律失常性右室心肌病
是一种主要以右室心肌组织不同程度地被纤维 脂肪组织所取代的心肌疾病。
28
心电图：
致心律失常性右室心肌病
• 标准电压或增高电压记录的Epsilon波；
• 其心电图特点是QRS波后的低幅棘波或震荡波，V1、V2导联最明
• 类似急性心肌梗死（发病 4~24h）
• 急性期，绝大多数患者胸前 导联出现ST段抬高，幅度 2~3mm，最高可达6.44mm 以上；
• 50%左右的患者在急性和亚 急性期(2~18d)T波逐渐变为 倒置，当心电图出现深的、 倒置性的T波是患者恢复期 心电图的特征性表现；
32
应激性心肌病心电图
• 约30%左右的患者在亚急性期(14~46d)出现病 理性Q波，常见于心电图胸前导联(V1~V4)；
10
扩张型心肌病
主要为心脏增大，心脏扩 张，心肌收缩力减弱，可伴有 或不伴有充血性心力衰竭。
11
心电图
扩张型心肌病
1.异位搏动和异位心律
• 多发、多样性特点。 • 心律失常室性早搏最为常见，且大
多为频发、多形、多源性室早。
12
心电图 2.传导障碍
扩张型心肌病
• 最常见为房室传导阻滞，其次为室内、束支、双分支和 三分支阻滞，少数病人合并窦房传导阻滞。
显，有时合并RBBB。Epsilon波是右室部分心肌细胞延迟除极形成
，因此主要出现在V1-2导联，QRS波-ST段起始部之间。
29
致心律失常性右室心肌病
心电图： • 局限性的右胸前导联QRS波群时限延长:(V1+V2+V3)
/(V4+V5+V6)≥1.2； • 右胸导联S波升支时限≥55ms。
30
2.心室肥大 左室肥大最为多见，有时为双侧心室肥大，
右室增大不明显。
21
3.异常Q波
肥厚型心肌病心电图
在Ⅱ、Ⅲ、aVF导 联及左心前导联出 现异常Q波。
22
4.传导障碍
肥厚型心肌病心电图
• 最常见的是房室传导延迟（一度房室阻滞），右和左束 支阻滞，
• 但发生率明显低于扩张型心肌病
23
肥厚型心肌病心电图
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1. ST-T改变 多数表现为ST
段普遍性降低， T波低平、双相 倒置。
当合并心外膜 下心肌损害或心 包炎时ST段升高 ，甚至与T波融 合成单向曲线。
以窦房传导阻滞、一度房室传导阻滞、左右束支传导阻滞最为常见。 病情严重者可出现二度或三度房室传导阻滞。
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3.Q-T间期延长 (心肌复极延长所致)
• 原因： （1）累及心肌的病变同样也累及了传导系统 （2）继发于心脏扩大
13
扩张型心肌病
心电图
3. ST-T改变
ST段压低，T波低平倒置。
14
心电图
扩张型心肌病
4.心室肥厚
多见于左室肥厚，右室肥 厚不多见，双侧心室肥厚更 罕见。
15
心电图
5.异常Q波
扩张型心肌病
• 异常Q波多出现于左心 前导联，Q波多加深而 不增宽。
应激性心肌病
是一种由精神刺激所诱发的左心室功能不全、影 像学与心电图呈一过性改变的一组症候群。
发病初患者胸骨后疼痛，左心室造影及超声均有 左心室心尖和前壁下段运动减弱或消失，基底部心 肌运动代偿性增强，左心室心尖呈球囊状的特殊心 肌运动不协调改变；左室平均射血分数降低，而冠 状动脉造影正常。
31
应激性心肌病心电图
9
WHO分类法
• 1968年 以心脏扩大和心衰为特点的病因不明的疾病。
• 1980年 将原发性心肌病定义更新为“原因不明的心肌
疾病”。同时，将原发性心肌病分成扩张型心肌 病、肥厚型心肌病和限制型心肌病3类，继发性 心肌病列为另一类。
• 1995年 将心肌病定义为“与心脏功能相关的心肌疾病
”。同时，原发性心肌病又增加了“致心律失常 性右室心肌病”和“未分类心肌病”两个类型。
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4.QRS波群改变 QRS波群切迹、顿挫、时间延长及低电
压，偶因心肌坏死形成异常的Q波。
5.心律失常 常见为过早搏动、窦性心动过速、阵
发性心动过速，偶有心房扑动、心房颤动 出现。
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心肌病
心肌病
是心肌结构和功能异常的一种心肌疾病。可由多 种原因引起，常表现为进行性心室扩张或肥厚，最终 导致心衰或心源性死亡。