最新三级妇幼保健院等级医院评审标准核心标准

合集下载

三级妇产科医院评审标准

三级妇产科医院评审标准〔征求意见稿2021〕为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和治理，不断提高医疗质量，保证医疗平安，改善医疗效劳，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体效劳水平与效劳能力，满足人民群众多层次的医疗效劳需求，在总结我国第一周期医院评审和医院治理年活动等工作经验根底上制定本标准。

本标准在关注医疗质量和医疗平安的同时，紧紧围绕医改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放在革新效劳治理、加强护理治理、城乡对口支援、住院医师标准化培训、推进标准诊疗和单病种费用操纵等工作落实情况。

同时，针对群众体贴的热点、焦点咨询题，重点考核反映医院治理理念、效劳理念的制度、措施及落实情况，以及医院的学科建设和人才培养情况、辐射作用等。

促使医疗机构改变旧有的思维模式和治理习惯，坚持“以人为本〞、“以患者为中心〞，走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的开展道路。

本标准是在三级综合医院评审标准的根底上，增加了具有妇产科医院特点的内容。

本标准共7章66节。

第一章至第六章共61节标准，其中核心标准28条，用于医院自我评价与革新，并作为对三级综合医院实地评审之用。

第七章共5节监测指标，用于对医院医疗质量与平安信息进行日常监测与追踪评价。

名目三级妇产科医院评审标准〔征求意见稿2021〕第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生和医疗机构设置的定位和要求(一)维持适宜规模、临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门的标准；妇产科专业技术水平与质量处于本省前列。

(二)医技科室效劳能满足临床科室需要，工程设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门的标准；重点科室专业技术水平与质量处于本省前列。

(三)医院有担当本辖区〔省、自治区、直辖市〕妇产科专业急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力，可提供24小时急诊诊疗效劳，并能同意外辖区转进患者效劳。

三级妇幼保健院评审标准及细则

三级妇幼保健院评审标准及细则三级妇幼保健院评审标准及细则( 第二周期 )根据国务院《医疗机构管理条例》规定，依法对妇幼保健机构进行级别确定和等次评审。

按照《江苏省妇幼卫生事业发展纲要》的要求及各级妇幼保健机构的功能和任务，我省妇幼保健机构按省、市、县(市)三级设置。

省建妇幼卫生保健中心；省辖市妇幼保健机构都要发展成为妇幼保健院；各县(市)及撤县(市)设立的区建好一所妇幼保健所，有条件的也可建妇幼保健院。

妇幼保健机构实行等级评审制度。

省、市级妇幼保健机构可创建三级妇幼保健院；县(市)级妇幼保健机构可创建一、二级妇幼保健院或等级妇幼保健所；每级设甲、乙两个等次；等次依据评审得分的高低确定。

目录一、妇幼保健院功能与任务(50)(一)保健服务(15)(二)医疗服务(15)(二)社区保健指导(20)二、专业科室设置(30)(一)保健科室(10)(二)临床科室(10)(三)医技科室(10)二、人才队伍建设(100)(一)人员配备(60)(二)人员培训(40)四、妇幼保健院管理(120)(一)组织管理(20)(二)信息管理(15)(三)财务管理(20)(四)设备管理(20)(五)设施管理(25)(六)环境管理(20)五、保健管理与技术水平(150)(一)保健管理(70)(二)保健技术水平(80)六、医疗管理与技术水平(310)(一)医疗管理(100)(二)护理管理(50)(三)医疗技术水平(160)七、医疗保健服务质量(140)八、各项统计指标(100)附件一：《三级妇幼保健院保健科室技术标准》附件二：《三级妇幼保健院临床科室技术标准》附件三：《三级妇幼保健院医技科室技术标准》附件四：《急诊抢救室基本装备》附件五：《综合ICU基本装备》附件六：《满意度调查表》附件七：《三级妇幼保健院有关指标计算公式》附件八：《妇幼保健院(所)评审结论判定标准》三级妇幼保健院评审标准及细则。

三级妇幼保健机构等级评审细则

三级妇幼保健机构等级评审细则为了推动各级妇幼保健院（所）的规范性建设，我部于1995年8月下发了《妇幼保健机构评审标准》（以下简称《标准》）。

根据《标准》和《医疗机构评审办法》，我部又组织制定了《妇幼保健机构评审实施规范》（以下简称《实施规范》）和《三级妇幼保健机构等级评审细则》。

现发给你们，并就有关事项通知如下：一、各地要抓紧妇幼保健机构的等级评审工作。

按照《标准》，积极创造条件，抓好妇幼保健机构的内涵建设，全面提高综合管理能力，技术水平和服务质量。

二、各省可根据《妇幼保健机构评审标准》、《妇幼保健机构评审实施规范》和《三级妇幼保健机构等级评审细则》，制定本省一、二级妇幼保健机构等级评审细则和具体实施办法。

三、对申报评审“三级甲等”的妇幼保健院，首先由省级统一组织初审，并按《实施规范》要求，填写《妇幼保健机构评审申请书》，报全国妇幼保健院（所）评审委员会办公室（妇幼司综合处），在卫生部妇幼司组织领导下，由全国妇幼保健院（所）评审委员会具体实施。

四、对三级乙、丙等和二级妇幼保健院的等级评审工作，应由省级卫生行政部门组织与领导，同级妇幼保健院（所）评审委员会负责具体实施。

一级妇幼保健院、市辖区级妇幼保健所的评审，由市（地）卫生行政部门组织与领导，市（地）级妇幼保健院（所）评审委员会负责具体实施。

在实施妇幼保健机构评审过程中，各级卫生行政部门要加强领导，争取各有关部门的支持与配合，立足于促进和推动妇幼保健机构的切实建设和发展，防止走过场。

附件：1.《妇幼保健机构评审实施规范》2.《三级妇幼保健机构等级评审细则》（略）附件1：各级妇幼保健机构评审实施规范第一章　总则第一条　为加强对妇幼保健机构的监督管理，建立和实行妇幼保健机构评审制度，确保妇幼保健机构的服务质量，提高其管理与服务水平，充分发挥妇幼保健机构的整体功能，根据《医疗机构管理条例》和《医疗机构评审办法》，制定本规范。

第二条　妇幼保健机构评审是由妇幼保健院《所）评审委员会，依照本规范和《妇幼保健机构评审标准》对妇幼保健机构的执业活动、管理水平、服务质量、职业道德等进行综合评价。

三级妇幼保健院基本标准

三级妇幼保健院基本标准三级妇幼保健院一、床位住院病床总数50张以上。

二、科室设置：（一）业务科室：妇女保健科、婚姻保健科、围产保健科、优生咨询科、女职工保健科、更年期保健科、妇儿心理卫生科、乳腺保健科、妇儿营养科、儿童保健科、儿童生长发育科、儿童口腔保健科、儿童眼保健科、生殖健康科、计划生育科、妇产科、儿科、培训指导科、健康教育科、信息资料科；（二）医技科室：药剂科、检验科、影像诊断科、功能检查科、遗传实验室、手术室、消毒供应室、病案图书室。

三、人员：（一）专业技术人员不少于60人的基础上，按实际床位数1：1.5增加编制；（二）卫技人员占职工总数80%，其中至少有6名具有副主任医师以上职称的医师。

四、房屋：（一）保健业务用房面积不少于1000平方米的基础上，每床建筑面积不少于55平方米、母婴同室每床不少于60平方米增加总面积；（二）病房每床净使用面积不少于6平方米，母婴同室每床不少于7平方米，分娩室面积不少于40平方米。

五、设备：（一）基本设备：妇科检查床产床综合手术台电动吸引器腹部手术台高压灭菌设备多普勒胎心诊断仪新生儿保温箱B超（线、扇）200mA以上X光机心电图机宫腔镜新生儿抢救台麻醉机妇科治疗仪乳腺透照仪儿童体格测量用具儿童智力测查工具同视机儿童口腔保健椅裂隙灯节育手术器械超净工作台半自动生化分析仪分光光度计尿液分析仪血球计数仪酶标仪双目显微镜恒温培养箱万能显微镜r计数仪离心机分析天平洗衣机文字处理机（打字机）电视机幻灯机录、放像机投影仪救护车电子计算机（二）病房每床单元设备：与一级妇幼保健院相同；（三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。

六、制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的保健、医疗、护理技术操作规程，建立了不同形式妇幼保健保偿责任制。

七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。

第三部分乡（镇）、街道卫生院基本标准床位总数在19张以下的乡（镇）、街道卫生院一、科室设置：（一）临床科室：至少设有急诊（抢救）室、内科、外科、妇（产）科、儿科、预防保健科；（二）医技科室：至少设有药房、化验室、X光室、治疗室、处置室、消毒供应室、信息统计室。

等级妇幼保健院评审标准

等级妇幼保健院评审标准作为妇幼保健院的评审标准，我们需要从多个方面来考量其等级评定的标准。

首先，我们需要从医疗设施和设备的角度来评估。

妇幼保健院作为专门为妇女和儿童提供医疗服务的机构，其设施和设备的完善程度是评定等级的重要标准之一。

其次，我们需要考察医疗团队的专业水平和服务态度。

医生、护士等医护人员的专业水平和服务态度直接关系到患者的就诊体验和治疗效果，也是评定妇幼保健院等级的重要指标之一。

再次，我们需要关注医疗质量和安全管理。

医疗质量和安全管理是医院等级评定的重要内容，包括医疗流程、医疗质量监控、医疗安全管理等方面的工作。

最后，我们还需要考虑妇幼保健院的管理和服务水平。

医院的管理和服务水平直接关系到患者的就诊体验和医疗质量，也是评定妇幼保健院等级的重要内容之一。

在评审妇幼保健院的等级时，我们需要综合考量以上各个方面的指标，进行全面、客观的评定。

只有在各个方面都达到一定标准的情况下，妇幼保健院才能获得较高的等级评定。

同时，评审工作也需要严格按照相关标准和程序进行，确保评定结果的客观、公正和准确。

在评审医疗设施和设备时，我们需要考察妇幼保健院的医疗设施和设备是否完善，包括诊疗设备、手术设备、床位等方面。

只有设施和设备完善，才能为患者提供高质量的医疗服务。

在评审医疗团队的专业水平和服务态度时，我们需要考察医生、护士等医护人员的专业水平和服务态度是否达到要求，包括医疗技术、医疗经验、沟通能力、服务态度等方面。

在评审医疗质量和安全管理时，我们需要考察医院的医疗质量监控、医疗流程管理、医疗安全管理等方面的工作是否到位，确保医疗质量和患者安全。

在评审医院的管理和服务水平时，我们需要考察医院的管理制度、服务流程、服务态度等方面是否达到要求，确保医院能够为患者提供高水平的医疗服务。

综上所述，评审妇幼保健院的等级是一个综合性的工作，需要从多个方面进行考量和评定。

只有在各个方面都达到一定标准的情况下，妇幼保健院才能获得较高的等级评定。

2023年三级新生儿保健院评审标准

2023年三级新生儿保健院评审标准
本文档旨在为2023年三级新生儿保健院评审提供标准。

以下是评审标准的要点：
1. 医院设施和设备
- 医院必须具备现代化的设施和设备，包括先进的医疗设备、科学仪器和儿童专用设施等，以提供高质量的医疗服务。

2. 医护团队素质
- 医院的医护团队应具备专业知识和技能，包括儿科医生、护士和其他辅助人员等。

团队成员应经过专业培训并持有相关资质证书。

3. 新生儿护理服务
- 医院应提供全面的新生儿护理服务，包括新生儿常规检查、喂养指导、疫苗接种和家庭照护等。

4. 孕产妇护理服务
- 医院应提供全面的孕产妇护理服务，包括孕前咨询、产前检查、分娩指导和产后康复等。

5. 安全管理和医疗质量控制
- 医院应建立健全的安全管理和医疗质量控制体系，包括医疗
事故报告和处理机制、医疗纠纷解决机制等。

6. 家属支持和教育
- 医院应提供家属支持和教育服务，包括新生儿护理知识培训、家庭照护指导等，以帮助家属更好地照料新生儿。

以上是评审三级新生儿保健院的主要标准要点，具体评审细则
可以根据实际情况进行制定和补充。

评审结果将根据医院在以上标
准方面的表现进行评估和排名。

三级妇产医院评审标准

昆明中英安琪儿妇产医院三级妇产医院评审标准为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上制定本标准。

本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放在改进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落实情况。

同时，针对群众关心的热点、焦点问题，重点考核反映医院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况，以及医院的学科建设和人才培养情况、辐射带动作用等。

促使医疗机构改进思维模式和管理习惯，坚持“以人为本”、“以病人为中心”，走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的发展道路。

本标准是在三级综合医院评审标准的基础上，增加和提升了具有妇产医院特点的内容。

本标准共7章69节，设置379条标准与监测指标。

第一章至第六章共63节342条标准，用于对三级妇产医院实地评审及医院自我评价与改进。

第七章共6节37条监测指标，用于对三级妇产医院的运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。

本标准适用于三级妇产医院，其余各级妇产医院可参照使用。

特别说明：在本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码采用人民卫生出版社出版的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。

在本标准中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用人民军医出版社出版的《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译）。

第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求（一）在本辖区（省、自治区、直辖市）内，医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模。

三级妇幼保健院标准

三级妇幼保健院标准三级妇幼保健院是指按照国家规定的标准和要求，提供高水平、全方位的妇幼保健服务的医疗机构。

建设和管理三级妇幼保健院，对于保障妇幼健康、提高人口素质、促进经济社会可持续发展具有重要意义。

因此，建设和管理三级妇幼保健院必须严格按照国家相关标准进行，确保医疗服务质量和安全。

一、基本要求。

1. 三级妇幼保健院应具备完善的医疗设施和设备，包括先进的医疗设备、舒适的病房、先进的手术室等，以满足各类妇幼疾病的诊疗需求。

2. 三级妇幼保健院应具备一支专业化、高水平的医疗团队，包括妇产科、儿科、儿童保健科等专业医生和护士，以及其他相关专业技术人员。

3. 三级妇幼保健院应具备完善的医疗服务体系，包括妇幼保健、妇幼健康教育、孕产妇保健、儿童保健、儿童早期发展评估等服务项目。

4. 三级妇幼保健院应具备应急医疗救治能力，能够及时有效地处理各类妇幼急危重症患者，确保医疗安全。

二、管理要求。

1. 三级妇幼保健院应建立健全的医疗质量管理体系，包括医疗质量评估、医疗事故报告和处理、医疗纠纷处理等制度，确保医疗服务质量和安全。

2. 三级妇幼保健院应建立健全的医疗信息管理系统，包括病历管理、医疗数据统计分析、远程医疗等，提高医疗服务水平和效率。

3. 三级妇幼保健院应加强医疗卫生宣传教育工作，提高广大妇女和儿童的健康意识和健康素养，促进妇幼健康。

4. 三级妇幼保健院应加强与社区卫生服务机构和其他医疗机构的合作，建立健全的转诊和转运制度，实现医疗资源优化配置。

三、服务要求。

1. 三级妇幼保健院应提供全面、连续的妇幼保健服务，包括孕前保健、孕产妇保健、产后康复、婴幼儿保健等，满足不同阶段的妇幼健康需求。

2. 三级妇幼保健院应提供个性化、专业化的医疗服务，根据患者的特殊需求和病情特点，制定个性化的诊疗方案，提供个性化的护理服务。

3. 三级妇幼保健院应开展妇幼健康教育活动，提供健康咨询和指导，帮助妇女和儿童养成良好的健康行为和生活习惯。

三级甲等妇幼保健院评审标准

三级甲等妇幼保健院评审标准嘿，朋友们！今天咱来聊聊三级甲等妇幼保健院评审标准这档子事儿。

你说这妇幼保健院，那可真是妇女和孩子们的健康港湾啊！就像一个超级大的保护伞，守护着每一个需要关爱的人。

那这评审标准到底是啥呢？简单来说，就是一套超级严格的规则，来衡量这家医院是不是真的厉害。

就好比一场大考，医院得通过各种关卡才能拿到好成绩。

先说说医疗技术吧，这可是核心呐！医生们得像武林高手一样，十八般武艺样样精通，各种疑难杂症都能搞定。

这可不是随便说说，得有真本事才行。

要是医生技术不行，那患者能放心把自己和宝宝交给医院吗？这就好比你去坐车，司机技术不行，你能安心坐他的车吗？还有服务质量，那也得杠杠的！护士们得像贴心小天使一样，随叫随到，温柔又耐心。

患者本来就不舒服，要是再遇到态度不好的医护人员，那心情得多糟糕啊！这服务质量就跟咱去餐馆吃饭一样，服务员态度好，咱这顿饭吃得也开心不是？设备设施也不能含糊啊！那些检查仪器得是最先进的，不然怎么能准确诊断病情呢？这就像战士上战场，没有好武器怎么行呢？环境也很重要啊！医院得干净整洁，让人感觉舒服。

想象一下，要是到处脏兮兮、乱糟糟的，患者心情能好吗？就像咱住的家一样，得收拾得干干净净、利利索索的，住着才舒心嘛。

再看看医院的管理，那得有条不紊。

各项流程都得清晰明了，不能让人摸不着头脑。

这就跟一个大公司一样，管理好了才能高效运转。

咱老百姓为啥看重这三级甲等妇幼保健院呢？还不是因为它代表着高质量、高标准嘛！咱都希望自己和家人能得到最好的照顾，不是吗？总之，这三级甲等妇幼保健院评审标准可不是闹着玩的，那是为了保障咱老百姓的健康和安全呐！咱得支持，也得监督，让这些医院越来越好，为咱的健康保驾护航！这可不是小事儿，关系到每一个家庭的幸福呢！你说是不是这个理儿？原创不易，请尊重原创，谢谢!。

三级妇幼保健院评审标准与细则

三级妇幼保健院评审标准及细则( 第二周期) 根据国务院《医疗机构管理条例》规定，依法对妇幼保健机构进行级别确定和等次评审。

按照《江苏省妇幼卫生事业发展纲要》的要求及各级妇幼保健机构的功能和任务，我省妇幼保健机构按省、市、县(市)三级设置。

妇幼保健机构实行等级评审制度。

三级妇产科医院评审标准[指南]

三级妇产科医院评审标准[指南] 三级妇产科医院评审标准,征求意见稿2010.8.16,为全面推进深化医药卫生体制改革～积极稳妥推进公立医院改革～逐步建立我国医院评审评价体系～促进医疗机构加强自身建设和管理～不断提高医疗质量～保证医疗安全～改善医疗服务～更好地履行社会职责和义务～提高医疗行业整体服务水平与服务能力～满足人民群众多层次的医疗服务需求～在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上制定本标准。

本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时～紧紧围绕医改中心任务～结合公立医院改革总体设计～将评价的重点放在改进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落实情况。

同时～针对群众关心的热点、焦点问题～重点考核反映医院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况～以及医院的学科建设和人才培养情况、辐射作用等。

促使医疗机构改变旧有的思维模式和管理习惯～坚持“以人为本”、“以患者为中心”～走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的发展道路。

本标准是在三级综合医院评审标准的基础上～增加了具有妇产科医院特点的内容。

本标准共7章66节。

第一章至第六章共61节标准～其中核心标准28条～用于医院自我评价与改进～并作为对三级综合医院实地评审之用。

第七章共5节监测指标～用于对医院医疗质量与安全信息进行日常监测与追踪评价。

目录第一章坚持医院公益性 .................... 7 一、医院设臵、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设臵规划的定位和要求 .. (7)二、积极探索科学规范的公立医院内部管理机制8 三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务 ................................ 8 四、应急管理 ......................... 9 五、临床医学教育与继续医学教育 ....... 10 六、科研及其成果 .. (10)第二章改进医院服务管理 ................. 11 一、开展预约诊疗服务 ................ 11 二、优化门诊流程～落实便民措施 ....... 11 三、加强急诊绿色通道管理～及时救治急危重症患者12 四、改善住院、转诊、转科服务流程～提高服务水平12 五、完善基本医疗保障服务管理 (13)六、维护患者的合法权益............... 13 七、加强投诉管理 .................... 14 八、就诊环境管理. (14)第三章患者安全目标 (15)一、严格执行查对制度～准确识别患者的身份15 二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序～做到正确执行医嘱 (16)三、严格执行手术安全核查～防止手术患者、手术部位及术式发生错误........................ 16 四、严格执行手卫生规范～落实医院感染控制的基本要求 ................................ 17 五、规范特殊药物的管理～提高用药安全 . 17 六、建立临床“危急值”报告制度 ....... 17 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生17 八、防范与减少患者压疮发生 ........... 18 九、主动报告医疗安全,不良,事件 ..... 18 十、鼓励患者参与医疗安全 . (18)第四章医疗质量管理与持续改进 ........... 19 一、医疗质量管理组织 ................ 19 二、医疗质量管理与持续改进 ........... 20 三、医疗技术管理 .................... 20 四、临床路径、单病种管理与持续改进 ... 22 五、产前诊断质量管理及持续改进 ....... 23 六、分娩质量管理及持续改进 ........... 24 七、新生儿重症监护室质量管理及持续改进24 八、住院诊疗管理与持续改进 (25)九、手术治疗管理与持续改进 ........... 26 十、麻醉治疗管理与持续改进 ........... 27 十一、重症医学管理与持续改进 ......... 28 十二、传染病管理与持续改进 ........... 29 十三、中医管理与持续改进 .............30 十四、药事和药物使用管理与持续改进.... 30 十五、临床检验质量管理与持续改进...... 32 十六、医学影像质量管理与持续改进...... 33 十七、输血质量管理与持续改进 ......... 33 十八、医院感染管理与持续改进 .........34 十九、介入诊疗质量管理与持续改进...... 36 二十、临床营养质量管理与持续改进...... 36 二十一、其他特殊诊疗质量管理与持续改进 37 二十二、病历,案,质量管理与持续改进 .. 38第五章护理管理与质量持续改进 ........... 39 一、整体护理与护理管理组织 ........... 39 二、护理人力资源管理 ................ 39 三、临床护理质量管理与改进 ........... 40 四、护理安全管理 ....................42 五、特殊护理单元质量管理与监测 (42)第六章医院管理......................... 43 一、依法执业 (43)二、明确管理职责与决策执行机制～实行管理问责制43 三、依据医院的功能任务～确定医院的发展目标和中长期发展规划 ...........................44 四、人力资源管理 .................... 45 五、信息与图书管理 .................. 45 六、财务与价格管理 .................. 46 七、医德医风管理 .................... 47 八、后勤保障管理 .................... 48 九、医学装备管理 .. (49)十、院务公开管理 .................... 50 十一、医院社会评价 (50)第七章质量与安全监测指标 ............... 51 一、住院患者医疗质量与安全指标 ....... 51 二、单病种质量监测指标............... 54 三、重症医学单元质量监测指标,试行, . 57 四、合理用药监测指标,试行, (57)五、医院感染控制质量监测指标,试行, . 58三级妇产科医院评审标准,征求意见稿2010.8.16,第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求(一)保持适宜规模、临床科室一、二级诊疗科目设臵、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准,妇产科专业技术水平与质量处于本省前列。

三级妇产科医院的2023年基本标准

三级妇产科医院的2023年基本标准三级妇产科医院2023年基本标准一、前言为了规范我国三级妇产科医院的服务能力、服务质量和运行效率，保障人民群众医疗服务需求得到有效满足，根据《医疗机构管理条例》和《医院评审管理办法》等相关法规，制定本基本标准。

本标准适用于三级妇产科医院，旨在为医院提供明确的发展方向，为患者提供高质量的医疗服务。

二、人员配置2.1 医护人员三级妇产科医院应配备一支专业、稳定、结构合理的医护人员队伍。

医护人员数量应满足临床工作需要，确保医疗安全和服务质量。

- 医生：按照床位数计算，每50张床位应至少配备1名妇产科专业医生。

- 护士：按照床位数计算，每25张床位应至少配备1名护士。

2.2 专业培训医护人员应定期参加专业培训和学习，提高业务水平和服务能力。

每年至少组织一次全员培训，提高全体医护人员的综合素质。

三、设施设备3.1 基本设施三级妇产科医院应具备完善的医疗设施，包括病房、手术室、产房、门诊等，以满足患者就诊、治疗和康复的需要。

- 病房：设有单人病房、多人病房，以及VIP病房等，满足不同患者的需求。

- 手术室：设有普通手术室、洁净手术室，满足各类手术需求。

- 产房：设有普通产房、隔离产房，满足正常分娩和特殊分娩需求。

- 门诊：设有各类专科门诊，满足患者就诊需求。

3.2 医疗设备三级妇产科医院应配备先进的医疗设备，确保诊断和治疗的准确性。

- B超：满足常规检查和胎儿监护需求。

- 胎心监护仪：实时监测胎儿心率。

- 宫缩监护仪：监测宫缩情况。

- 分娩床：满足产妇分娩需求。

- 手术床：满足各类手术需求。

四、服务质量4.1 诊疗服务三级妇产科医院应提供全面的诊疗服务，包括妇科、产科、儿科等疾病的诊断和治疗。

4.2 护理服务提供优质的护理服务，确保患者安全和舒适。

- 常规护理：包括生活照料、观察病情、给予药物等。

- 专业护理：包括产科护理、新生儿护理等。

4.3 咨询服务为患者提供专业的咨询服务，解答患者的疑问，帮助患者了解病情和治疗方案。

妇幼保健机构等级评审标准任务分解(2022版)(妇幼部分)

妇幼保健机构等级评审标准任务分解（2022版）（妇幼部分）妇幼评审任务分解（妇幼部分）第一章保证妇幼保健院正确的发展方向（3节16条23款，核心条款2条）一、坚持妇幼卫生工作方针，保证正确的发展方向1.1.3以妇女儿童为中心提供妇幼健康服务，强化公共卫生服务责任，突出群体保健功能。

2.强化公共卫生责任，院长为第一责任人，院长及业务院长熟悉公共卫生政策。

【B】符合“C”，并1.妇产科、儿科床位数不少于全院总床位数的90%。

2.孕产保健部、儿童保健部、妇女保健部负责人掌握本辖区近3年妇女儿童死亡及健康状况，并将预防为主的理念融入到医疗保健工作中。

3.计划生育技术服务部负责人掌握辖区近3年人口状况及计划生育服务状况。

【A】符合“B”，并未加挂综合医院名称。

1.1.4按照全生命周期和三级预防的理念，以一级和二级预防为重点，为妇女儿童提供从出生到老年，内容涵盖生理和心理的主动、连续的服务与管理。

5、1.1.4.1按照全生命周期和三级预防的理念，以一级和二级预防为重点，为妇女儿童提供从出生到老年，内容涵盖生理和心理的主动、连续的服务与管理（实际提供的服务与本院执业许可证登记项目保持相一致）。

【C】1.突出一级、二级预防与主动服务的理念，将孕产妇健康检查、儿童健康检查、妇女常见病查治、妇女“两癌”筛查、计划生育技术服务、健康教育与健康促进等列入服务重点，纳入年度工作计划，并落实。

2.基本保健服务内容连续、齐全，具体要求如下：(1)孕产保健部：提供婚前、孕前、孕期、分娩期、产褥期保健服务；对高危孕产妇进行专案管理；提供产科住院服务；(2)儿童保健部：提供新生儿保健、新生儿疾病筛查、儿童生长发育、营养、心理卫生、眼及视力保健、口腔保健、耳及听力保健、儿童康复、儿童常见病诊治和中医儿童保健等服务；对高危儿进行专案管理；提供儿科住院服务；(3)妇女保健部：提供青春期保健、更老年期保健、妇女心理卫生、营养、乳腺保健、妇女常见病诊治、生殖保健和中医妇女保健等服务，提供妇科住院服务；(4)计划生育技术服务部：履行计划生育宣传教育、技术服务、优生指导、药具发放、信息咨询、随访服务、生殖保健和人员培训八项职能任务。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

制度、方案、标准、措施符合法律法规、规范及相关规定，且符合本区域实际。
【B】符合“C”
职能部门定期检查、分析、反馈，提出改进措施，持续提高管理水平。
2.3.2.1
协助卫生计生行政部门建立辖区内提供妇幼健康服务的各级各类医疗卫生机构分工协作机制，并对其开展的服务进行技术指导和质量控制。(★)
保健科
【C】
保健科
【C】
有辖区保健重点环节如降低非医学指征剖宫产率、出生缺陷防控、孕产妇死亡评审、围产儿死亡评审、新生儿死亡评审、5岁以下儿童死亡评审、危重孕产妇的转运及急救等的管理制度与措施，并落实。
有辖区重点人群如高危孕产妇、危重孕产妇、高危儿童等的管理方案与措施，并落实。
有辖区保健重点科室如孕产群体保健科、儿童群体保健科、妇女群体保健科、信息管理科、健康教育科等的管理标准与措施，并落实。
定期分析妇幼健康状况及其影响因素，提出改进工作的建议。
定期分析妇幼健康服务状况，进行需求分析。
定期分析妇幼健康管理信息，对辖区妇幼健康服务进行全面、动态监管。
形成报告，为卫生计生行政部门决策提供数据支持。
2. 5. 3.2
开设孕妇学校（育儿学校），将促进自然分娩、母乳喂养等列入其常规教学内容。(★)
三级妇幼保健院等级医院评审标准
共44条核心标准
1.1.3.1
围绕妇女儿童健康开展服务，不得向综合医院模式发展。强化公共卫生责任，突出群体保健功能。(★)
办公室、保健科
【C】
以妇女儿童健康为中心开展服务，妇产科、儿科床位不少于全院总床位的80%，且不得设置与妇女儿童健康无关的科室。
强化公共卫生责任，院长为第一责任人，院长及业务院长熟悉公共卫生政策。
【B】符合“C”，并
检诊、分诊人员经过培训，熟悉急诊检诊、分诊业务。
检诊、分诊准确率不断提高，急危重症患者得到及时抢救。
非急危重症患者得到妥善处置，有去向登记。
切实落实急危重症患者优先处置制度。
【A】符合“B”，并
科室每月对检诊分诊工作准确性和急危重症患者优先处置有评价，有改进。
3. 3. 3.2
对高危孕产妇、妇产科出血、异位妊娠、卵巢囊肿破裂或蒂扭转、子宫破裂、子痫、前置胎盘出血、产后出血、儿童高热惊厥、心力衰竭、新生儿危重症等重点急危重症病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，能落实到位（★)
门诊部
医务科
【C】
有急诊检诊、分诊制度并落实。
根据就诊者病情危险程度评估结果，进行分级管理。
有急诊抢救和会诊的相关制度。会诊人员资质、会诊到达时限符合要求。
有急危重症患者优先处置的制度与程序。
对需要紧急抢救的急危重症患者，实行先抢救后付费的制度与程序。
5.相关人员均知晓掌握履职要求，就诊者分诊准确性>90%。
对辖区妇幼卫生工作进行业务管理和技术指导。
在孕产保健部、儿童保健部、妇女保健部、计划生育技术服务部内，设置相应岗位专职负责辖区管理工作，建立辖区管理人员和妇幼保健服务人员定期轮岗机制，并纳入绩效考核制度。
【B】符合“C”，并
妇产科、儿科床位不少于全院总床位的90%。
孕产保健部、儿童保健部、妇女保健部负责人掌握本辖区近3年妇女儿童死亡及健康状况，并将预防为主的理念融入到医疗保健工作中。
【B】符合“C”，并
定期调研分工协作机制运转情况，进行总结、分析、反馈，提出改进措施。
【A】符合“B”，并
有证据表明，近3年辖区各级各类医疗卫生机构分工协作机制逐年巩固，并得到加强。
2. 4. 4.1
对妇幼健康信息进行分析利用，为卫生计生行政部门决策及妇幼健康服务的开展提供数据支持。（★)保健科
【C】
儿童高热惊厥、心力衰竭、新生儿危重症的急诊服务流程、服务时限和获得院内关连部门连贯服务有明文规定，并执行。
【B】符合“C”，并
本院定期产前检查的孕妇中促进自然分娩的知晓率80%以上。
孕妇学校开设每月不少于2期。
【A】符合“B”，并
本院定期产前检查的孕妇中促进自然分娩的知晓率90%以上。
职能管理部门对存在的问题与缺陷改进措施的成效有评价。
3.3.3.1
加强急诊检诊、分诊工作，落实急会诊制度，先抢救后付费，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者。（★)
保健科
【C】
1.有孕妇学校，且面积>50m2,配备有专用教学设备、宣传资料。定期开设孕妇学校课程，教学内容至少包括：
孕期营养和体重管理、心理卫生。
自然分娩与剖宫产的正确选择。
母乳喂养及乳房护理。
孕产期高危症征的自我识别（胎心、胎动等）。
育儿知识与高危儿的识别。
有相关的宣教教材及师资。
本院定期产前检查的孕妇中促进自然分娩的知晓率60%以上。
根据有关法律法规及工作规范，结合当地实际，协助建立各级各类医疗卫生机构妇幼健康服务的分工合作机制，对专科建设、人才培养、技术推广、疾病管理等工作提出协作规划、计划、实施方案、考核机制等。
分工协作机制内容应涵盖包括公共卫生服务和妇女儿童基本医疗保健服务。
协作机制应覆盖城乡基层三级妇幼卫生服务网络。
根据实施方案及公共卫生服务项目等要求，及时完成技术指导和质量控制任务，年度频次与覆盖面达标。
计划生育技术服务部负责人掌握辖区近3年人口状况及计生服务状况。
1.3.1.1
将对口支援基层医疗保健机构纳入院长目标责任制与本院年度工作计划，有实施方案，专人负责。(★)
医务科
【C】
支援下级医疗保健机构工作纳入院长目标责任制管理，有计划和具体实施方
案。
有专门部门和人员负责下级医疗保健机构支援协调工作。
针对受援单位的需求，制订重点扶持计划并组织实施。
【B】符合“c”，并
职能部门监督管理对口支援工作，定期对受援情况进行实地检查总结，提高帮扶
效果。
【A】符合“b”，并
通过三年对口帮扶，使受援单位相关科室在技术、人才及管理等方面取得显著成
效。
2. 2. 3.2
有妇幼健康服务质量关键环节、重点人群、重点部门管理标准与措施。（★)
医务科
护理部
【C】
急诊服务流程体系相关责任科室、人员知晓本院重点病种急诊服务流程、服务时限和获得院内关连科室连贯服务的明文规定。
高危孕产妇的急诊服务流程、服务时限和获得院内关连部门连贯服务有明文规定，并执行。
妇产科出血、异出血、产后出血的急诊服务流程、服务时限和获得院内关连部门连贯服务有明文规定，并执行。