放射科管理制度

放射科管理制度

一、放射科工作制度

1、严格执行医院制定的各项规章制度。

2、衣帽整洁，挂牌服务，遵守劳动纪律，以病人为中心，做好优质服务。

3、各项影像检查须由临床医生详细填写申请单，急诊病员随到随检，老弱病残患者优

先。各种特殊影像检查和造影检查应事先预约。

4、各岗位人员均要严格执行查对制度和技术操作常规，详细阅读申请单，了解病史、体征、检查目的，必要时亲自询问和检查。

5、重要的摄片由放射科诊断医师和技术人员共同确定，摄影完后，待观察影像合格后方嘱病人离去。

6、危重病员的检查，必要时应由临床医师携带急救药品陪同检查，大出血、血压过低、休克等危重病员须经临床处理待病人稳定后再做检查。

7、在规定的时限，由执业医师密切结合临床病史、体征，按规范书写诊断报告，并实

行双签审核制度。进修和实习医师在上级医师指导下进行工作。

8、坚持每日集体读片，评定影像和诊断质量，科内定期组织专业知识学习和讨论，不断提高检查和诊断水平。

9、影像资料由专人管理、归档、借阅。

10、重视安全工作，严禁在科内使用电炉，燃油（气）具，严禁在工作场所吸烟。

11、做好病人、家属和工作人员的辐射防护工作，保护好患者的隐私。

12、爱护设备，定期保养，出现故障立刻汇报，并与设备科联系，及时解决。

13、X线摄影T提供24小时×7的急诊检查服务。

二、放射科质量安全管理制度

1、建立科室质量与安全管理小组，科主任任组长。下设诊断质量控制、技术质量控制

两个二级管理小组，质量控制管理小组负责质量检查、督促。

2、建立投照质量控制标准和诊断报告质量控制标准。

3、严格执行投照质量控制标准和诊断报告质量控制标准，减少医疗缺陷、差错，杜绝责任事故。

4、诊断质量控制小组负责诊断质量日常检查，定期进行质量情况汇总、分析和报告，开展质量管理讨论。

5、技术质量控制小组负责投照质量日常检查，定期进行质量情况汇总、分析和报告，开展质量管理讨论。

6、建立质量管理资料档案。

7、建立质量缺陷控制检查与改进措施记录本。

8、严格执行集体阅片制度和疑难病讨论、会诊制度、业务学习制度及重点病例随访与反馈制度。

9、对影响较大、造成后果的诊断、投照质量问题应及时报告医务科，不得隐瞒、拖延。

三、投照质量控制制度及标准

1、投照人员上班时应对X线机、电源、激光相机等设备、器材例行检查和维护，保持设备、器材的完备、正常、清洁。

2、查对病人姓名、性别、年龄、诊断、投照目的和部位，合理设计胶片规格、数量。

3、投照检查及病人信息登记做好“三查三对”，病人、投照部位、登记薄、会诊单、胶片编号三统一。

4、严格执行放射质量控制的放射检查设计原则和检查的位置标准、暗室技术质量标准、规范操作程序。

5、规范各部位投照方法，严格影像质量控制。

6、X线照片综合评价标准：甲片：≥90％；废片：低于2％。

四、放射科影像诊断报告书写与审核制度

1、放射科影像诊断报告由执业医师资质的医学影像诊断专业医师出具。

2、报告医师应认真核对申请单、病人信息（姓名、性别、年龄、科别、住院号、病室、病床、门诊号、影像号、检查日期等）

3、影像报告必须按照报告书写规范完成。

4、平诊报告在2小时以内发出，急诊30分钟发出，造影和疑难病例可于24小时内发出。

5、影像报告须由主治医师及其上级医师审核（同级医生可相互审核）登记后发出。

6、审核医师认真核对所写影像诊断报告的病人信息是否与申请单、照片上的信息相符合。

7、审核医师认真审核影像诊断报告的格式、内容是否规范化，描述是否合理。

8、对错误的诊断报告如已发出要及时收回，发给正确更正报告，并要记录时间，报告人，有无不良后果等情况。

9、诊断组组长每周对全科医师的报告进行抽查，每月统计审阅结果，发现问题，及时通报，

并提出改进措施。

五、放射科诊断阅片制度

1、科室实行集体阅片会诊制，每周工作日早晨准时阅片，除值班人员外全部参加。

2、阅片由头天报告医生主持，要提前做好准备，选出疑难病例和典型病例或罕见病例进行讨论和示教。

3、上级医师在读片过程中，要采取提问方式、启发式等方法，提高住院医生独立思考能力。

4、读片应密切结合病史、体格检查及其他必要的检查资料进行充分讨论，遇有疑难问题时，可协同各有关科室会诊解决。

5、读片后上级医师要进行小结。

六、放射科图像质量评片制度

1、目的是运用质量监测手段，对差片和废片形成原因进行分析，加强诊断质量控制不断改进技术工作，提高优质片率，减少废片，降低患者X线辐射剂量，方便病人。

2、每周应在技术组组长主持下评片，各级技术人员参加对图像质量中的问题进行分析讨论，对评片结果进行登记，并对差片提出改进意见。

3、每月统计评片质量结果，对优质片率高者给予表扬和奖励，对废片率高者令其采取措施，加以改进。

七、疑难病例、误、漏诊病例讨论制度

1、科主任负责疑难病例、误诊、漏诊病例讨论的组织工作。

2、疑难病例由专人收集必要的临床资料，主持讨论。如意见分歧，应及时请专家会诊，必要时可与临床医师共同讨论。按时出具诊断报告，追踪X线诊断与临床的符合情况。

3、误诊、漏诊病例，应及时分析，究其原因，提出补救措施，重写诊断报告，并由上级医师签名后及时发出。杜绝医疗事故发生。

4、设专用登记簿，详细记录讨论意见和处理方法，以及实施结果。

八、放射科重点病例随访反馈制度

1、凡在放射诊断过程中发现疑难特殊病例或有科研价值的病例，必须进行登记。

随访要求记录全面，影像及临床详细资料手术记录、病理或细胞学检查。

2、对于漏诊、误诊的病例要组织全科进行病例讨论，由不同专业组医师深入分析，总结经验、吸取教训。

3、明确分工，专人负责登记疑难病例，定期安排医师进行手术或临床随访，定期统计影像诊断的正确率。随访做为住院医师年底考核内容之一。

4、每月（最后周四）对随访的病例进行综合分析。诊断符合率要求达到90%以上。

5、对随访中有价值病例刻盘或硬盘中集中归类，做好资料积累并保存。

九、设备管理制度

影像设备均为价格昂贵、高精尖大型设备，是进行医疗检查和稳定影像质量的基本条件，为此，设备的安全管理尤显重要。

1、确保机房环境条件（温度、湿度）达标，符合机器要求，清洁防尘措施落实。严禁在机房内存放无关物品。

2、非技术人员非本科人员及严禁操作各型机器。

3、实行专机专人负责制和机房岗位责任制，责任者负有维护保养机器之责任，并做好记录。

4、严格遵守机器操作规程，定期检查，并有检查运行情况记录，使用中遇有异常应立即切断电源，切忌“带病工作”，并立即向科主任汇报。

5、机器操作应按规定程序进行，严禁违规操作，严禁敲打机器按健。

6、使用完毕后应归位，并切断电源，定期检查机器接地的可靠性雷电季节应注意防雷击，严禁在打雷时使用机器。

7、凡新安装或经大修后的机器设备应按确定的技术参数标准进行验收，合格后方可使用。在使用中的机器应定时作性能的状态检测。

8、因设备老化、维修成本过高、更新换代等原因不能修复的，应及时上报，按有关规定处理。

十、影像设备定期维护与设备场所定期检测制度

1、科室所有影像设备必需进行日常保养和维护：普通X线检查设备，每日开机后先检查机器