颅骨骨折

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术后护理
• 密切观察病情变化 - 继发脑水肿或再出血 ①判断意识的变化 - 意识障碍加重？ ②瞳孔 - 形状、大小、对光反应？ ③生命体征 - 呼吸（气道梗阻）→脉搏→血压 ④肌力、肌张力 - 大脑皮质运动区损伤、脑干损伤 • 保持呼吸道通畅 • 卧位 ①未清醒：头偏一侧平卧位 ②清醒：血压平稳，抬高床头30°，利于静脉回流。 ③清醒但呕吐、咳嗽、吞咽障碍:头侧卧位，利于引流，防止误吸 • 营养支持 • 分级护理 • 用药观察 - 甘露醇（升高血浆渗透压，使组织脱水，降低颅内压。肾小球滤 过，不被肾小管重吸收，水和电解质经肾脏排出体外。监测水电解质。心肾 功能不全不宜用。） • 预防并发症 - 压疮、感染、血栓、畸形…
护理措施
• 密切观察病情变化 • 体位 卧床休息，抬高床头30°，头向左侧卧位，借重力 作用使脑组织移向颅底硬脑膜裂隙处，使局部粘连愈合而 封闭漏口。搬动患者或未患者翻身时，注意保护患者头部， 防止头颈部扭曲或震动。 • 防止误吸 损伤后早期禁食，遵医嘱给予静脉营养。48h后 无呕吐及颅内压增高表现进食。 • 防止颅内感染 禁从鼻腔吸痰或置管，禁填塞、禁滴药、 冲洗！预防性应用抗生素、使用易透过血脑屏障的抗生素 • 注意有无颅内低压综合征 如果脑脊液丢失量过多，可引 起剧烈头痛、呕吐、血压偏低、反应迟钝等。 • 做好心理护理
处理原则
• 该病例目前无需进行手术治疗。因为患者顶骨凹陷骨 折是脑部非功能区表面、无脑受压表现、凹陷深度不大。 如果凹陷骨折位于脑重要功能区表面，有脑受压表现（如 出现癫痫或意识瞳孔改变等）或CT可见凹陷深度≥1cm，则 须手术整复或摘除骨片。 颅底骨折一般采取保守治疗，绝大多数患者在伤后1 周内漏口常能自行愈合，极少数超过2周以上者方需行手 术修补漏口。
术后护理 - 分析躁动的原因
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小结
• 颅骨骨折的危害在于可能同时并发或继发脑膜、脑、脑神 经和颅内血管的损伤。在护理过程中要严密观察病情变化， 及时处理异常情况，最大限度的降低神经功能损害，改善 预后。
硬膜外血肿
• 患者受伤后出现典型的“中间清醒期”，昏迷-清醒-昏迷 的意识改变过程；瞳孔散大，对光反应迟钝；肌张力增高； CT检查结果示硬膜外血肿。 • 肌张力增高：当颅内压增高导致锥体束受压时，出现痉挛 性肌张力增高（上肢屈曲、下肢伸直肌张力增高），呈折 刀样，对侧肢体偏瘫，腱反射活跃，病理反射阳性。 病情继续发展？？？
颅骨骨折病人的护理
颅骨的解剖特点
• 颅骨是由颅盖骨和颅底组 成的近似球形的结构，容 纳和保护颅腔内容物。 • 颅盖骨 额骨、蝶骨、枕 骨、2块儿颞骨、2块儿顶 骨 • 颅骨骨缝 冠状缝、矢状 缝、人字缝、鳞状缝
颅骨的解剖特点
• 颅底 颅底由前向后依次 为颅前窝、颅中窝、颅后 窝。颅底凹凸不平，有筛 孔、视神经孔、眶上裂、 圆孔、卵圆孔、棘孔、三 叉神经压迹、破裂孔、内 耳孔、颈静脉孔、舌下神 经孔、枕大孔等，脑神经、 脑血管由此出入颅腔。
颞叶钩回疝
• 硬膜外血肿引起颅内压进 行性增高时，由于脑干和 患侧大脑半球向对侧移位 受限，使颞叶钩回疝入小 脑幕切迹而形成颞叶钩回 疝。
颞叶钩回疝
• 颞叶钩回疝又称小脑幕切迹疝，是指大脑半球底部近中线 结构如颞叶的沟回等脑组织移位而形成的脑疝。 临床表现： 颅内压增高 进行性意识障碍 瞳孔变化 由于同侧动眼神经受到大脑后动脉的嵌压，该 侧瞳孔初期先有短暂的缩小，继而出现进行性散大，对光 反应迟钝、消失，伴上眼睑下垂及眼球外斜。晚期双侧瞳 孔散大，对光反应消失。 生命体征的变化 颅内高压代偿征象（Cushing征）血压高、 脉搏慢而洪大、呼吸深慢等。 对侧肢体的瘫痪 压迫大脑脚，椎体束受累导致。
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概述
颅骨骨折属于颅脑损伤，颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%， 可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和 枕骨又次之。
定义
• 颅骨骨折：指颅骨受暴力作用致颅骨结构改变，常合并脑 损伤。
临床表现
• 颅骨的硬脑膜与骨贴附紧密，骨折时常被撕裂而引起脑脊 液鼻漏或耳漏，成为开放性颅骨损伤。颅底骨折常因脑脊 液漏而确诊，颅底骨折时因累及出入颅底的脑神经而出现 相应的症状或体征。
颅骨骨折的临床意义不在于骨折本身而在于骨折可能并发脑组织、脑血管、 脑神经的损伤！
颅骨骨折的类型
• 骨折的部位:颅盖骨骨折、颅底骨折 • 骨折的形态：凹陷性骨折、线性骨折、穿入性骨折、粉碎 性骨折。 • 外伤的性质：开放性骨折、闭合性骨折
颅骨骨折的类型
线性骨折
凹陷骨折
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辅助检查
CT 可确定有无骨折、并有助于脑损伤的诊断。
骨折部位 颅前窝 颅中窝 颅后窝 脑脊液漏 鼻漏 耳漏 无 瘀斑部位 眼睑（熊猫眼） 乳突区 （Battle征） 乳突区 咽后壁 累及的脑神经 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ Ⅶ、Ⅷ 后组颅神经 （少见）
临床表现
“熊猫眼”征
Battle征
临床表现 —— 前颅窝
临床表现 —— 中颅窝
颅骨骨折的类型
• 颅骨在受到外力打击时，是否发生骨折以及骨折的性质和 范围主要与外力作用的方向、大小与速度、致伤物、颅骨 接触面积、颅骨局部的解剖特点有关。 • 凹陷性骨折：致伤物体体积大、速度快。 • 线性骨折：致伤物体体积大、速度慢。 • 穿入性骨折：致伤物体体积小、速度快。
处理原则
• 颅底骨折：重点是预防颅内感染(保守治疗) • 颅盖骨折：手术治疗 • 该病例是否需要手术治疗？ 入室时，患者神志清楚，GCS15分。生命体征平稳， 头面部水肿，双眼睑肿胀青紫，瞳孔等大等圆，对光反应 灵敏，左鼻及左外耳道有血性液体流出。颈部无抵抗感， 肌张力正常，病理征阴性。头颅CT示：颅底骨折，顶骨凹 陷性骨折。
强调：颅底骨折合并脑脊液漏的处理原则
1 、不堵、不掏、不冲洗、不作腰穿 2 、预防感染治疗
3 、脑脊液漏一般在一周内停止，若超过一 月则需行硬脑膜修补术。
4、头高位要维持到脑脊液漏停止后3天。
病情继续发展
• 患者神志转为朦胧，GCS评分12分，瞳孔左：右约为 3mm:2mm，光反应（+，++），躁动。R10次/分， Bp145/89mmHg，右下肢肌张力增高。急行CT，结果示： 左侧颞叶硬膜外血肿。