颅骨骨折PPT课件

【诊断】
1．外伤史。
2．疼痛，局部肿胀淤斑，或在眼眶、乳突 部、枕下等处出现淤斑。
3．鼻、耳或咽部有血性液流出。有视神经、 面神经、嗅神经或外展神经损伤症象。
4．X线片可显示骨折，但颅底骨折因骨折 线较细或投照位置的影响，X线片上或不能 显示，因此，X线片无骨折不能排除。
颅骨骨折的伤者，不一定都合并严重的脑 损伤；
对伤后视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视 神经者，应争取在12小时内行视神经探查减压术。
【治疗】
一、急症处理
１、颅顶盖骨折
线形骨折无须特别处理
凹陷性骨折的深度超过0.5－１厘米必须复 位，手术撬起(儿童)，整复或摘除。
开放性骨折应清创
２、颅底骨折 抗生素应用
脑脊液漏严禁堵塞，也不可冲洗，尽可能 避免打喷嚏和咳嗽，以防逆行感染和颅内 积气。
线形骨折多为颅盖骨折延伸到颅底，也可 由间接暴力所致。
2、凹陷性骨折：见于颅 盖骨折，好发于额骨及顶 骨，多呈全层凹陷，少数 仅为内板凹陷。成人凹陷 性骨折多为粉碎性骨折， 婴幼儿可呈“乒乓球凹陷 样骨折。骨折部位的切线 位X线片，可显示骨折陷 人颅内的深度。
CT扫描则不仅了解骨折情况，还可了解有 无合并脑损伤。
没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑 损伤。
一、颅顶盖骨折
1、线形骨折：颅盖部的线形骨折发生率最 高，主要靠颅骨X线摄片确诊。
单纯线形骨折本身不需特殊处理，但应警 惕是否合并脑损伤；
骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位
时，要警惕硬脑膜外血肿的发生；严密观 察或CT检查。骨折线通过气窦者可导致颅 内积气，要注意预防颅内感染。颅底部的
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颅骨骨折
医之为道大矣，医之为任重矣。
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颅骨由顶骨和颅底骨组成
筛骨ethmoid bone
蝶骨sphenoid bone
额骨 frontal
bone
顶骨 parietal bone
蝶 颞骨
骨
temporal bone
枕骨 occipital bone
卵圆孔 棘孔 颈动脉管 颈静脉孔 乳突 髁管
枕外嵴
枕外隆凸
咽结节 舌下神经管
枕髁 茎乳孔
枕骨大孔
下项线 上项线
颅底骨折的诊断及定位，主要依靠上述临 床表现来确定。
对脑脊液漏有疑问时，可收集流出液作葡 萄糖定量检测来确定。有脑脊液漏存在时， 实际属于开放性脑损伤。
普通X线片可显示颅内积气，但仅30％～50 ％能显示骨折线；CT检查不但对眼眶及视 神经管骨折的诊断有帮助，还可了解有无 脑损伤。
若鼓膜完整，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽 部，可误认为鼻漏；常合并第Ⅶ、Ⅷ脑神 经损伤。
3、颅后窝骨折
累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后 1～2日 出现乳突部皮下瘀血斑(Battle征)。
若累及枕骨基底部，可在伤后数小时出现 枕下部肿胀及皮下瘀血斑；枕骨大孔或岩 尖后缘附近的骨折，可合并后组脑神经(第 Ⅸ—Ⅻ脑神经)损伤。
二、颅底骨折
1、颅前窝骨折 累及 眶顶和筛骨，有鼻出 血、眶周广泛瘀血斑 (“熊猫眼”征)、广 泛球结膜下瘀血斑等。
若脑膜、骨膜均破裂 合并脑脊液鼻漏，若 筛板或视神经管骨折， 可合并嗅神经或视神 经损伤。
2、颅中窝骨折 累及蝶骨，有鼻出血或合并脑脊液鼻漏。
若累及颞骨岩部，脑膜、骨膜及鼓膜均破 裂时，则合并脑脊液耳漏；
开放性骨折和累及气窦的颅底骨折有可能 合并骨髓炎或颅内感染。
颅底内面观
视神经管 垂体窝
颅前窝 颅中窝
枕骨大孔
颅后窝
筛孔
眶上裂 圆孔 卵圆窝 棘孔 内耳门
颈静脉孔
【病因病机】
1、直接暴力 撞击、跌扑、打击、挤压等 直接暴力使颅骨变形而折裂。
（1）加速性损伤 （2）减速性损伤 （3）挤压性损伤 2、间接暴力引起的骨折较少见。
④位于大静脉窦处的 凹陷性骨折，如未引 起神经体征或颅内压 增高，即使陷入较深， 也不宜手术；必须手 术时，术前和术中都 需作好处理大出血的 准备。
⑤开放性骨折的碎骨 片易致感染，须全部 取除；硬脑膜如果破 裂应予缝合或修补。
三.药物治疗
以活血化淤，上清头面为原则。
常用方：防风9克、荆芥9克、白芷9克、蔓 荆子9克、细辛3克、当归9克、川芎9克、炙 没药3克、苏木9克
颅顶骨：颅底骨4：1 颅脑损伤 脑肿胀、脑水肿、颅内出血、 脑疝
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颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构 改变。
颅骨骨折提示伤者 受暴力重，合并脑 损伤机率较高。
分类： 颅骨骨折按骨折部位分为颅盖与颅底骨折； 按骨折形态分为线形与凹陷性骨折；
按骨折与外界是否相通，分为开放性与闭 合性骨折。
颅底骨折本身无需特别治疗，着重于观察有无脑 损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。
合并脑脊液漏时预防颅内感染，不可堵塞或冲洗， 不做腰穿，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、 打喷嚏和擤涕，给予抗生素
绝大多数漏口会在伤后1～2周内自行愈合。超过1 个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补硬脑膜， 以封闭瘘口。
二、手术治疗 适应证包括： ①合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，
导致颅内压增高，CT示中线结构移位，有 脑疝可能者，应行急诊开颅去骨瓣减压术；
②因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能 障碍，如偏瘫、癫痫等，应行骨折片复位 或取除手术；
③在非功能部位的小面积凹陷骨折，无颅 内压增高，深度超过lcm者，为相对适应证， 可考虑择期手术。