颅骨骨折 ppt课件
合集下载
颅骨骨折病人的护理PPT课件
.
3.2.3 颅底骨折
①颅前窝骨折：累及眶顶和筛骨，可 有鼻出血，框周瘀血（熊猫眼症） 和球结膜下出血（兔眼征）。常合 并脑脊液鼻漏，Ⅰ、Ⅱ神经损伤。 ②颅中窝骨折：累及蝶骨和颞骨岩部， 表现为颞部瘀血肿胀，可伴脑脊液 鼻漏和耳漏及Ⅱ-Ⅷ脑神经损伤。 ③颅后窝骨折：强调累及颞骨岩部后 外侧和枕骨基底部，有乳突部及枕 骨下部肿胀和皮下瘀血。无脑脊液 漏。Ⅸ-Ⅻ脑神经损伤。
.
9.2护理措施
5．脑脊液外漏的护理： ①保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每 日2-3次清洁、消毒。 ②抬高头部促进漏口封闭。 ③严禁从鼻腔吸痰和放置胃管，禁止 床位1000 耳鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌腰穿。 ④避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及 用力排便脊液流出量。
1.2分类
按骨折的部位可分为颅盖骨折和 颅底骨折。 按骨折是否与外界相通分开放性 骨折和闭合性骨折。 按骨折的形态可分为线性骨折和 凹陷性骨折。
.
2
病理和病因
.
2.1 病理和病因
病因是外界暴力。 当颅骨受到外界暴力作用时，着力点局部下陷 变形，并使整个颅腔也随之变形，先是颅骨内板 折裂，外力持续作用，使外板也随之折裂，形成 凹陷性或粉碎性骨折。 当外力引起颅骨整体变形较重时，常在较薄弱 的颞骨鳞部或颅底发生线形骨折，骨折线沿暴力 作用方向和颅骨脆弱处延伸，造成脑神经或血管 损伤及相邻部位的脑组织损伤。 颅底硬脑膜损伤，常引起脑脊液鼻漏或耳漏。
.
6
护理评估
.
6.1 护理评估
1．健康史。了解受伤过程，如暴力的性质、大小、方向和 着力点及身体状况等，当时有无意识障碍及口鼻流血和流液 等情况，初步诊断有无脑损伤，有无其他合并伤及其他疾病。 2．身体状况。了解病人的症状和体征，判断伤情严重程度， 明确有无脑脊液外漏。将口鼻流出物滴于白色滤纸上，若血 迹外周有月晕样淡红色浸渍圈，为脑脊液；或用尿糖试纸测 定，脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖。结合X线和CT检查， 确定骨折的部位和性质，注意有无昏迷、局灶症状和颅内压 增高等表现。 3．心理-社会状况。病人常因头部损伤而表现焦虑、恐惧 等心理反应，对伤后的恢复缺乏信心。了解家属对疾病的认 识和对患者的关心及支持程度。
3.2.3 颅底骨折
①颅前窝骨折：累及眶顶和筛骨，可 有鼻出血，框周瘀血（熊猫眼症） 和球结膜下出血（兔眼征）。常合 并脑脊液鼻漏，Ⅰ、Ⅱ神经损伤。 ②颅中窝骨折：累及蝶骨和颞骨岩部， 表现为颞部瘀血肿胀，可伴脑脊液 鼻漏和耳漏及Ⅱ-Ⅷ脑神经损伤。 ③颅后窝骨折：强调累及颞骨岩部后 外侧和枕骨基底部，有乳突部及枕 骨下部肿胀和皮下瘀血。无脑脊液 漏。Ⅸ-Ⅻ脑神经损伤。
.
9.2护理措施
5．脑脊液外漏的护理： ①保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每 日2-3次清洁、消毒。 ②抬高头部促进漏口封闭。 ③严禁从鼻腔吸痰和放置胃管，禁止 床位1000 耳鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌腰穿。 ④避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及 用力排便脊液流出量。
1.2分类
按骨折的部位可分为颅盖骨折和 颅底骨折。 按骨折是否与外界相通分开放性 骨折和闭合性骨折。 按骨折的形态可分为线性骨折和 凹陷性骨折。
.
2
病理和病因
.
2.1 病理和病因
病因是外界暴力。 当颅骨受到外界暴力作用时，着力点局部下陷 变形，并使整个颅腔也随之变形，先是颅骨内板 折裂，外力持续作用，使外板也随之折裂，形成 凹陷性或粉碎性骨折。 当外力引起颅骨整体变形较重时，常在较薄弱 的颞骨鳞部或颅底发生线形骨折，骨折线沿暴力 作用方向和颅骨脆弱处延伸，造成脑神经或血管 损伤及相邻部位的脑组织损伤。 颅底硬脑膜损伤，常引起脑脊液鼻漏或耳漏。
.
6
护理评估
.
6.1 护理评估
1．健康史。了解受伤过程，如暴力的性质、大小、方向和 着力点及身体状况等，当时有无意识障碍及口鼻流血和流液 等情况，初步诊断有无脑损伤，有无其他合并伤及其他疾病。 2．身体状况。了解病人的症状和体征，判断伤情严重程度， 明确有无脑脊液外漏。将口鼻流出物滴于白色滤纸上，若血 迹外周有月晕样淡红色浸渍圈，为脑脊液；或用尿糖试纸测 定，脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖。结合X线和CT检查， 确定骨折的部位和性质，注意有无昏迷、局灶症状和颅内压 增高等表现。 3．心理-社会状况。病人常因头部损伤而表现焦虑、恐惧 等心理反应，对伤后的恢复缺乏信心。了解家属对疾病的认 识和对患者的关心及支持程度。
2024年颅骨骨折护理查房PPT
颅骨骨折护理查房
单击此处添加副标题
汇报人：
目录
添加目录项标题 护理评估与诊断 护理计划与建议
患者基本信息与病情概述 护理措施与效果评价 总结与讨论
01
护理人员：XX医院 -XX科室-XX
02
患者基本信息与病 情概述
患者基本信息
性别：患者性别
既往病史：患者既往病 史
心理状况：患者心理状 况
婚姻状况：患者婚姻状 况
并发症预防措施
保持呼吸道通畅， 监测生命体征，及 预防颅内压升高， 预防颅内出血，监
防止窒息
时发现异常
保持头部抬高 测血压和凝血功能
预防感染，保持伤 预防深静脉血栓， 预防颅内感染，避 预防癫痫发作，监
口清洁
鼓励患者早期活动 免接触感染源 测脑电图和药物使
用情况
护理效果评价
评估指标：包括患者生命体征、意识状态、颅内压、脑水肿程度等
生命体征评估结果：根据以 上生命体征评估结果，判断 患者病情严重程度，制定相
应的护理计划。
意识状态：观察患者意识状 态，判断患者意识是否清醒
脉搏：测量脉搏，观察患者 脉搏变化
血压：测量血压，观察患者 血压变化
疼痛程度：询问患者疼痛程 度，判断患者疼痛程度是否
严重
疼痛评估
评估方法：采用疼痛评分量表，如VAS、NRS等 评估内容：疼痛部位、疼痛程度、疼痛持续时间、疼痛性质等 评估频率：根据患者病情和治疗需要，定期进行疼痛评估 评估结果：根据评估结果制定相应的疼痛管理方案，如药物治疗、物理治疗、心理治疗等
心理状态：评估患者心理状态，如焦虑、恐惧、抑郁等，以及是否存在 心理创伤、应激反应等并发症
生活质量：评估患者生活质量，如自理能力、社交能力、工作状态等， 以及是否存在生活质量下降、社会功能受损等并发症
单击此处添加副标题
汇报人：
目录
添加目录项标题 护理评估与诊断 护理计划与建议
患者基本信息与病情概述 护理措施与效果评价 总结与讨论
01
护理人员：XX医院 -XX科室-XX
02
患者基本信息与病 情概述
患者基本信息
性别：患者性别
既往病史：患者既往病 史
心理状况：患者心理状 况
婚姻状况：患者婚姻状 况
并发症预防措施
保持呼吸道通畅， 监测生命体征，及 预防颅内压升高， 预防颅内出血，监
防止窒息
时发现异常
保持头部抬高 测血压和凝血功能
预防感染，保持伤 预防深静脉血栓， 预防颅内感染，避 预防癫痫发作，监
口清洁
鼓励患者早期活动 免接触感染源 测脑电图和药物使
用情况
护理效果评价
评估指标：包括患者生命体征、意识状态、颅内压、脑水肿程度等
生命体征评估结果：根据以 上生命体征评估结果，判断 患者病情严重程度，制定相
应的护理计划。
意识状态：观察患者意识状 态，判断患者意识是否清醒
脉搏：测量脉搏，观察患者 脉搏变化
血压：测量血压，观察患者 血压变化
疼痛程度：询问患者疼痛程 度，判断患者疼痛程度是否
严重
疼痛评估
评估方法：采用疼痛评分量表，如VAS、NRS等 评估内容：疼痛部位、疼痛程度、疼痛持续时间、疼痛性质等 评估频率：根据患者病情和治疗需要，定期进行疼痛评估 评估结果：根据评估结果制定相应的疼痛管理方案，如药物治疗、物理治疗、心理治疗等
心理状态：评估患者心理状态，如焦虑、恐惧、抑郁等，以及是否存在 心理创伤、应激反应等并发症
生活质量：评估患者生活质量，如自理能力、社交能力、工作状态等， 以及是否存在生活质量下降、社会功能受损等并发症
颅骨骨折PPT课件
颅盖骨骨折临床表现
颅盖骨线形骨折 可引起：硬膜外血肿
颅内积气
颅盖骨骨折临床表现
凹陷性骨折凹陷范围较 大触诊可确定，若骨片 损伤脑功能区可出现偏 瘫、失语、癫痫等
颅底骨骨折临床表现
颅底骨折多因间接暴力作 用于颅底所致，按骨折部 位不同分为颅前窝、颅中 窝和颅后窝骨折
颅前窝骨折
颅前窝骨折时，眼
睑肿胀青紫、眼结膜
充血，可合并嗅神经 和视神经损伤
熊 猫 眼 征
颅前窝骨折
视 神 经 损 伤
颅前窝骨折
嗅 N 损 伤
颅中窝骨折
颅中窝骨折
耳后乳头区皮下瘀血， 脑脊液耳漏、鼻漏、 面神经和听神经损伤
颅中窝骨折
致 命 的 鼻 出 血
颅后窝骨折
1、耳后及枕下部肿胀及皮下瘀血 斑
2、乳头区淤斑及咽后壁充血水肿， 可并发延髓损伤
常见护理诊断/问题
有感染的危险 潜在并发症
颅内出血 颅内压增高 颅内低压综合征
护理措施
1.防止颅内感染，促使漏口早期愈合
(1)体位护理 (2)保持漏口局部清洁 (3)避免颅内压骤然升高 (4)遵医嘱使用抗生素及TAT
护理措施
（5）对脑脊液鼻漏者， 不可经鼻腔进行护理操
作，忌作腰穿 （6）注意有无颅内感染迹象
1.骨折凹陷深度超过1cm 2.骨折凹陷深度小于1cm，骨 折面积大，颅内压增高 3.凹陷骨折片压迫重要功能区， 引起神经功能障碍 4.开放性颅骨粉碎性骨折
处理原则
2、颅底骨折
关键在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅 神经损伤。合并脑脊液漏时，须行预防颅内感染 治疗。脑脊液漏一般在伤后2周内愈合，4周未愈 可行硬脑膜修补术
护理措施
2、病情观察 及时发现和处理并发症
颅骨骨折的护理PPT课件
使用疼痛评估工具（如视觉模拟评分 法）评估患者的疼痛程度。
疼痛性质
了解疼痛的性质，如锐痛、钝痛、搏 动性疼痛等。
心理状况评估
情绪状态
观察患者的情绪状态，注意有无 焦虑、抑郁或恐惧。
认知功能
评估患者的认知功能，如记忆力、 定向力和注意力等。
应对方式
了解患者面对颅骨骨折的应对方式 ，提供必要的心理支持和干预。
癫痫发作时紧急处理
保持呼吸道通畅
癫痫发作时，患者可能出现口吐白沫、呼吸困难等情况， 医护人员需及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
防止外伤
在癫痫发作过程中，患者可能出现抽搐、摔倒等情况，医 护人员需采取措施防止患者受伤，如使用软垫保护患者头 部。
记录发作情况
详细记录癫痫发作的时间、持续时间、症状表现等信息， 以便医生评估病情和调整治疗方案。
颅骨骨折可能损伤脑神经，导致视力障碍、听力障碍等。需根据具体损伤情况采取相应的治疗措施，如 营养神经药物、针灸理疗等。同时加强患者心理护理和生活护理，帮助患者树立信心并适应生活变化。
06
家属教育与出院指导
提供情感支持
家属的参与可以让患者感到更加安心和舒适，减轻焦虑和恐 惧情绪。
协助日常护理
家属可以帮助患者进行日常护理，如清洁、喂食、 更换衣物等，减轻医护人员的负担。
脑积水观察及干预
观察病情变化
密切观察患者有无头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状，以及意识障碍、瞳孔变化等脑积 水表现，及时发现并处理。
脑室引流
对于严重脑积水患者，医生可能会采取脑室引流术等手术治疗方式。术后需保持引流管通 畅，定期更换引流袋，注意无菌操作。
药物治疗
根据患者病情和医生建议，使用利尿剂、脱水剂等药物治疗脑积水，以降低颅内压。
颅骨骨折 PPT课件
病情继续发展？？？
颞叶钩回疝
• 硬膜外血肿引起颅内压进 行性增高时，由于脑干和 患侧大脑半球向对侧移位 受限，使颞叶钩回疝入小 脑幕切迹而形成颞叶钩回 疝。
颞叶钩回疝
• 颞叶钩回疝又称小脑幕切迹疝，是指大脑半球底部近中线 结构如颞叶的沟回等脑组织移位而形成的脑疝。
临床表现： • 颅内压增高 • 进行性意识障碍 • 瞳孔变化 由于同侧动眼神经受到大脑后动脉的嵌压，该
• 防止误吸 损伤后早期禁食，遵医嘱给予静脉营养。48h后 无呕吐及颅内压增高表现进食。
• 防止颅内感染 禁从鼻腔吸痰或置管，禁填塞、禁滴药、 冲洗！预防性应用抗生素、使用易透过血脑屏障的抗生素
• 注意有无颅内低压综合征 如果脑脊液丢失量过多，可引 起剧烈头痛、呕吐、血压偏低、反应迟钝等。
• 做好心理护理
概述
颅骨骨折属于颅脑损伤，颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%， 可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和 枕骨又次之。
定义
• 颅骨骨折：指颅骨受暴力作用致颅骨结构改变，常合并脑 损伤。
临床表现
• 颅骨的硬脑膜与骨贴附紧密，骨折时常被撕裂而引起脑脊 液鼻漏或耳漏，成为开放性颅骨损伤。颅底骨折常因脑脊
如果凹陷骨折位于脑重要功能区表面，有脑受压表现（如
出现癫痫或意识瞳孔改变等）或CT可见凹陷深度≥1cm，则
须手术整复或摘除骨片。
颅底骨折一般采取保守治疗，绝大多数患者在伤后1 周内漏口常能自行愈合，极少数超过2周以上者方需行手 术修补漏口。
护理措施
• 密切观察病情变化
• 体位 卧床休息，抬高床头30°，头向左侧卧位，借重力 作用使脑组织移向颅底硬脑膜裂隙处，使局部粘连愈合而 封闭漏口。搬动患者或未患者翻身时，注意保护患者头部， 防止头颈部扭曲或震动。
颞叶钩回疝
• 硬膜外血肿引起颅内压进 行性增高时，由于脑干和 患侧大脑半球向对侧移位 受限，使颞叶钩回疝入小 脑幕切迹而形成颞叶钩回 疝。
颞叶钩回疝
• 颞叶钩回疝又称小脑幕切迹疝，是指大脑半球底部近中线 结构如颞叶的沟回等脑组织移位而形成的脑疝。
临床表现： • 颅内压增高 • 进行性意识障碍 • 瞳孔变化 由于同侧动眼神经受到大脑后动脉的嵌压，该
• 防止误吸 损伤后早期禁食，遵医嘱给予静脉营养。48h后 无呕吐及颅内压增高表现进食。
• 防止颅内感染 禁从鼻腔吸痰或置管，禁填塞、禁滴药、 冲洗！预防性应用抗生素、使用易透过血脑屏障的抗生素
• 注意有无颅内低压综合征 如果脑脊液丢失量过多，可引 起剧烈头痛、呕吐、血压偏低、反应迟钝等。
• 做好心理护理
概述
颅骨骨折属于颅脑损伤，颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%， 可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和 枕骨又次之。
定义
• 颅骨骨折：指颅骨受暴力作用致颅骨结构改变，常合并脑 损伤。
临床表现
• 颅骨的硬脑膜与骨贴附紧密，骨折时常被撕裂而引起脑脊 液鼻漏或耳漏，成为开放性颅骨损伤。颅底骨折常因脑脊
如果凹陷骨折位于脑重要功能区表面，有脑受压表现（如
出现癫痫或意识瞳孔改变等）或CT可见凹陷深度≥1cm，则
须手术整复或摘除骨片。
颅底骨折一般采取保守治疗，绝大多数患者在伤后1 周内漏口常能自行愈合，极少数超过2周以上者方需行手 术修补漏口。
护理措施
• 密切观察病情变化
• 体位 卧床休息，抬高床头30°，头向左侧卧位，借重力 作用使脑组织移向颅底硬脑膜裂隙处，使局部粘连愈合而 封闭漏口。搬动患者或未患者翻身时，注意保护患者头部， 防止头颈部扭曲或震动。
颅骨骨折PPT课件
若鼓膜完整，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽 部，可误认为鼻漏；常合并第Ⅶ、Ⅷ脑神 经损伤。
3、颅后窝骨折
累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后 1～2日 出现乳突部皮下瘀血斑(Battle征)。
若累及枕骨基底部，可在伤后数小时出现 枕下部肿胀及皮下瘀血斑；枕骨大孔或岩 尖后缘附近的骨折，可合并后组脑神经(第 Ⅸ—Ⅻ脑神经)损伤。
卵圆孔 棘孔 颈动脉管 颈静脉孔 乳突 髁管
枕外嵴
枕外隆凸
咽结节 舌下神经管
枕髁 茎乳孔
枕骨大孔
下项线 上项线
颅底骨折的诊断及定位，主要依靠上述临 床表现来确定。
对脑脊液漏有疑问时，可收集流出液作葡 萄糖定量检测来确定。有脑脊液漏存在时， 实际属于开放性脑损伤。
普通X线片可显示颅内积气，但仅30％～50 ％能显示骨折线；CT检查不但对眼眶及视 神经管骨折的诊断有帮助，还可了解有无 脑损伤。
此PPT下载后可自行编辑修改
颅骨骨折
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
颅骨由顶骨和颅底骨组成
筛骨ethmoid bone
蝶骨sphenoid bone
额骨 frontal
bone
顶骨 parietal bone
蝶 颞骨
骨
temporal bone
枕骨 occipital bone
开放性骨折和累及气窦的颅底骨折有可能 合并骨髓炎或颅内感染。
颅底内面观
视神经管 垂体窝
颅前窝 颅中窝
枕骨大孔
颅后窝
筛孔
眶上裂 圆孔 卵圆窝 棘孔 内耳门
颈静脉孔
【病因病机】
1、直接暴力 撞击、跌扑、打击、挤压等 直接暴力使颅骨变形而折裂。
3、颅后窝骨折
累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后 1～2日 出现乳突部皮下瘀血斑(Battle征)。
若累及枕骨基底部，可在伤后数小时出现 枕下部肿胀及皮下瘀血斑；枕骨大孔或岩 尖后缘附近的骨折，可合并后组脑神经(第 Ⅸ—Ⅻ脑神经)损伤。
卵圆孔 棘孔 颈动脉管 颈静脉孔 乳突 髁管
枕外嵴
枕外隆凸
咽结节 舌下神经管
枕髁 茎乳孔
枕骨大孔
下项线 上项线
颅底骨折的诊断及定位，主要依靠上述临 床表现来确定。
对脑脊液漏有疑问时，可收集流出液作葡 萄糖定量检测来确定。有脑脊液漏存在时， 实际属于开放性脑损伤。
普通X线片可显示颅内积气，但仅30％～50 ％能显示骨折线；CT检查不但对眼眶及视 神经管骨折的诊断有帮助，还可了解有无 脑损伤。
此PPT下载后可自行编辑修改
颅骨骨折
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
颅骨由顶骨和颅底骨组成
筛骨ethmoid bone
蝶骨sphenoid bone
额骨 frontal
bone
顶骨 parietal bone
蝶 颞骨
骨
temporal bone
枕骨 occipital bone
开放性骨折和累及气窦的颅底骨折有可能 合并骨髓炎或颅内感染。
颅底内面观
视神经管 垂体窝
颅前窝 颅中窝
枕骨大孔
颅后窝
筛孔
眶上裂 圆孔 卵圆窝 棘孔 内耳门
颈静脉孔
【病因病机】
1、直接暴力 撞击、跌扑、打击、挤压等 直接暴力使颅骨变形而折裂。
颅底骨折讲课PPT课件
脑脊液漏：颅底骨折后，脑 脊液从鼻腔或耳道流出。
颅内感染：颅底骨折后，细 菌进入颅内，引起颅内感染。
脑神经损伤：颅底骨折可能 损伤脑神经，导致相应的神
经功能障碍。
并发症处理原则
颅底骨折的并 发症包括颅内 血肿、脑脊液 漏、颅内感染 等，需要密切 观察病情变化， 及时发现并处
理。
对于颅内血肿， 应根据出血量 多少采取保守 治疗或手术治
01
颅底骨折的治疗
非手术治疗
颅底骨折的非手 术治疗包括卧床 休息、镇痛药物 和抗生素的应用。
颅底骨折的非手 术治疗还包括止 血、补液等对症 治疗，以维持生 命体征稳定。
对于无明显错位 或单纯骨裂的颅 底骨折，非手术 治疗是首选，可 以促进骨折的愈 合。
非手术治疗过程 中，应密切观察 病情变化，及时 调整治疗方案， 以获得最佳的治 疗效果。
颅底骨折的预防与康复
预防措施
定期进行体检：及早发现颅 底骨折等潜在疾病
保持健康的生活方式：合理 饮食、适量运动、戒烟限酒
注意安全：避免头部受到外 力撞击或挤压
康复训练：在医生指导下进 行康复训练，提高颅底骨折
的康复效果
康复训练
颅底骨折患者需要接受全面的康复训练， 包括物理治疗、职业治疗和言语治疗等。
治疗方法选择
非手术治疗：颅底骨折一般采用非手术治疗，包括止血、抗炎、预防感染等。 手术治疗：对于严重的颅底骨折，如脑脊液漏、颅内感染等，需要进行手术治疗。 颅底骨折的治疗方法应根据患者的具体情况选择，如年龄、骨折类型、并发症等。 治疗方法的选择应综合考虑患者的病情、治疗效果和风险等因素。
01
颅底骨折通常 由头部受到外 力作用引起， 如车祸、跌落
等事故。
颅底骨折可以 分为前颅底骨 折、中颅底骨 折和后颅底骨 折三种类型。
颅内感染：颅底骨折后，细 菌进入颅内，引起颅内感染。
脑神经损伤：颅底骨折可能 损伤脑神经，导致相应的神
经功能障碍。
并发症处理原则
颅底骨折的并 发症包括颅内 血肿、脑脊液 漏、颅内感染 等，需要密切 观察病情变化， 及时发现并处
理。
对于颅内血肿， 应根据出血量 多少采取保守 治疗或手术治
01
颅底骨折的治疗
非手术治疗
颅底骨折的非手 术治疗包括卧床 休息、镇痛药物 和抗生素的应用。
颅底骨折的非手 术治疗还包括止 血、补液等对症 治疗，以维持生 命体征稳定。
对于无明显错位 或单纯骨裂的颅 底骨折，非手术 治疗是首选，可 以促进骨折的愈 合。
非手术治疗过程 中，应密切观察 病情变化，及时 调整治疗方案， 以获得最佳的治 疗效果。
颅底骨折的预防与康复
预防措施
定期进行体检：及早发现颅 底骨折等潜在疾病
保持健康的生活方式：合理 饮食、适量运动、戒烟限酒
注意安全：避免头部受到外 力撞击或挤压
康复训练：在医生指导下进 行康复训练，提高颅底骨折
的康复效果
康复训练
颅底骨折患者需要接受全面的康复训练， 包括物理治疗、职业治疗和言语治疗等。
治疗方法选择
非手术治疗：颅底骨折一般采用非手术治疗，包括止血、抗炎、预防感染等。 手术治疗：对于严重的颅底骨折，如脑脊液漏、颅内感染等，需要进行手术治疗。 颅底骨折的治疗方法应根据患者的具体情况选择，如年龄、骨折类型、并发症等。 治疗方法的选择应综合考虑患者的病情、治疗效果和风险等因素。
01
颅底骨折通常 由头部受到外 力作用引起， 如车祸、跌落
等事故。
颅底骨折可以 分为前颅底骨 折、中颅底骨 折和后颅底骨 折三种类型。
颅骨骨折 ppt课件
⑶颅后窝骨折：
累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后1—2日出现乳 突部皮下瘀血斑(Battle征)。若累及枕骨基底部， 可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血斑； 枕骨大孔或岩尖后缘附近的骨折，可合并后组脑 神经(第Ⅸ一Ⅻ脑神经)损伤。
诊断及鉴别诊断
诊断 1.颅盖骨折的诊断 对闭合性颅盖骨折，若无明显凹陷仅为线形骨折时，单靠 临床征象难以确诊，常须行X线平片检查始得明确。即使 对开放性骨折，如欲了解骨折的具体情况，特别是骨折碎 片进人颅内的位置和数目，仍有赖于X线摄片检查。 2.颅底骨折的诊断 颅底骨折绝大多数都是由颅盖部骨折线延伸至颅底而致， 少数可因头颅挤压伤所造成。颅底骨折的诊断主要依靠临 床表现，X线平片不易显示颅底骨折，对诊断无所益。CT 扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，不但 对眼眶及视神经管骨折的诊断有帮助，还可了解有无脑损 伤，故有重要价值。对脑脊液漏有疑问时，可收集流出液 作葡萄糖定量检测来确定。有脑脊液漏存在时，实际属于 开放性脑损伤。
开放性凹陷骨折
常系强大打击或高处坠落在有突出楞角的物体上 所致，往往头皮、颅骨、硬脑膜与脑均同时受累， 而引起的开放性颅脑损伤。临床所见开放性凹陷骨 折有洞形骨折及粉碎凹陷骨折两种类型。
累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周广泛瘀血斑 (熊猫眼)以及广泛球结膜下出血等表现。其中“熊 猫眼”对诊断又重要意义。若脑膜、骨膜均破裂， 则合并脑脊液鼻漏及/或气颅，使颅腔与外界交通， 故有感染可能，应视为开放性损伤。脑脊液鼻漏早 期多呈血性，须与鼻衄区别。此外，前窝骨折还常 有单侧或双侧嗅觉障碍，眶内出血可致眼球突出， 若视神经受波及或视神经管骨折，尚可出现不同程 度的视力障线形骨折、凹陷骨折、 粉碎骨折、洞形骨折及穿透性骨折；按骨折 与外界是否相通，分为开放性与闭合性骨折。 开放性骨折包括颅底骨折伴有硬脑膜破裂而 伴发外伤性气颅或脑脊液漏。
累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后1—2日出现乳 突部皮下瘀血斑(Battle征)。若累及枕骨基底部， 可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血斑； 枕骨大孔或岩尖后缘附近的骨折，可合并后组脑 神经(第Ⅸ一Ⅻ脑神经)损伤。
诊断及鉴别诊断
诊断 1.颅盖骨折的诊断 对闭合性颅盖骨折，若无明显凹陷仅为线形骨折时，单靠 临床征象难以确诊，常须行X线平片检查始得明确。即使 对开放性骨折，如欲了解骨折的具体情况，特别是骨折碎 片进人颅内的位置和数目，仍有赖于X线摄片检查。 2.颅底骨折的诊断 颅底骨折绝大多数都是由颅盖部骨折线延伸至颅底而致， 少数可因头颅挤压伤所造成。颅底骨折的诊断主要依靠临 床表现，X线平片不易显示颅底骨折，对诊断无所益。CT 扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，不但 对眼眶及视神经管骨折的诊断有帮助，还可了解有无脑损 伤，故有重要价值。对脑脊液漏有疑问时，可收集流出液 作葡萄糖定量检测来确定。有脑脊液漏存在时，实际属于 开放性脑损伤。
开放性凹陷骨折
常系强大打击或高处坠落在有突出楞角的物体上 所致，往往头皮、颅骨、硬脑膜与脑均同时受累， 而引起的开放性颅脑损伤。临床所见开放性凹陷骨 折有洞形骨折及粉碎凹陷骨折两种类型。
累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周广泛瘀血斑 (熊猫眼)以及广泛球结膜下出血等表现。其中“熊 猫眼”对诊断又重要意义。若脑膜、骨膜均破裂， 则合并脑脊液鼻漏及/或气颅，使颅腔与外界交通， 故有感染可能，应视为开放性损伤。脑脊液鼻漏早 期多呈血性，须与鼻衄区别。此外，前窝骨折还常 有单侧或双侧嗅觉障碍，眶内出血可致眼球突出， 若视神经受波及或视神经管骨折，尚可出现不同程 度的视力障线形骨折、凹陷骨折、 粉碎骨折、洞形骨折及穿透性骨折；按骨折 与外界是否相通，分为开放性与闭合性骨折。 开放性骨折包括颅底骨折伴有硬脑膜破裂而 伴发外伤性气颅或脑脊液漏。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
过，不被肾小管重吸收，水和电解质经肾脏排出体外。监测水电解质。心肾 功能不全不宜用。） • 预防并发症 - 压疮、感染、血栓、畸形…
术后护理 - 分析躁动的原因
• 脑水肿或颅内再出血→颅内压增高 • 呼吸道不畅→缺氧 • 尿潴留→尿管引流不畅，膀胱过度充盈 • 不良刺激…
小结
• 颅骨骨折的危害在于可能同时并发或继发脑膜、脑、脑神 经和颅内血管的损伤。在护理过程中要严密观察病情变化， 及时处理异常情况，最大限度的降低神经功能损害，改善 预后。
如果凹陷骨折位于脑重要功能区表面，有脑受压表现（如
出现癫痫或意识瞳孔改变等）或CT可见凹陷深度≥1cm，则
须手术整复或摘除骨片。
颅底骨折一般采取保守治疗，绝大多数患者在伤后1 周内漏口常能自行愈合，极少数超过2周以上者方需行手 术修补漏口。
护理措施
• 密切观察病情变化
• 体位 卧床休息，抬高床头30°，头向左侧卧位，借重力 作用使脑组织移向颅底硬脑膜裂隙处，使局部粘连愈合而 封闭漏口。搬动患者或未患者翻身时，注意保护患者头部， 防止头颈部扭曲或震动。
侧瞳孔初期先有短暂的缩小，继而出现进行性散大，对光 反应迟钝、消失，伴上眼睑下垂及眼球外斜。晚期双侧瞳 孔散大，对光反应消失。 • 生命体征的变化 颅内高压代偿征象（Cushing征）血压高、 脉搏慢而洪大、呼吸深慢等。 • 对侧肢体的瘫痪 压迫大脑脚，椎体束受累导致。
术后护理
• 密切观察病情变化 - 继发脑水肿或再出血 ①判断意识的变化 - 意识障碍加重？ ②瞳孔 - 形状、大小、对光反应？ ③生命体征 - 呼吸（气道梗阻）→脉搏→血压 ④肌力、肌张力 - 大脑皮质运动区损伤、脑干损伤 • 保持呼吸道通畅 • 卧位 ①未清醒：头偏一侧平卧位 ②清醒：血压平稳，抬高床头30°，利于静脉回流。 ③清醒但呕吐、咳嗽、吞咽障碍:头侧卧位，利于引流，防止误吸 • 营养支持 • 分级护理 • 用药观察 - 甘露醇（升高血浆渗透压，使组织脱水，降低颅内压。肾小球滤
颅骨骨折的类型
• 颅骨在受到外力打击时，是否发生骨折以及骨折的性质和 范围主要与外力作用的方向、大小与速度、致伤物、颅骨 接触面积、颅骨局部的解剖特点有关。
• 凹陷性骨折：致伤物体体积大、速度快。 • 线性骨折：致伤物体体积大、速度慢。 • 穿入性骨折：致伤物体体积小、速度快。
颅骨骨折的临床意义不在于骨折本身而在于骨折可能并发脑组织、脑血管、 脑神经的损伤！
硬膜外血肿
• 患者受伤后出现典型的“中间清醒期”，昏迷-清醒-昏迷 的意识改变过程；瞳孔散大，对光反应迟钝；肌张力增高； CT检查结果示硬膜外血肿。
• 肌张力增高：当颅内压增高导致锥体束受压时，出现痉挛 性肌张力增高（上肢屈曲、下肢伸直肌张力增高），呈折 刀样，对侧肢体偏瘫，腱反射活跃，病理反射阳性。
液漏而确诊，颅底骨折时因累及出入颅底的脑神经而出现 相应的症状或体征。
骨折部位 颅前窝 颅中窝
颅后窝
脑脊液漏 鼻漏 耳漏
无
瘀斑部位
眼睑（熊猫眼）
乳突区 （Battle征）
乳突区 咽后壁
累及的脑神经 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ
Ⅶ、Ⅷ
后组颅神经 （少见）
临床表现
“熊猫眼”征
Battle征
临床表现 —— 前颅窝
临床表现 —— 中颅窝
• 防止误吸 损伤后早期禁食，遵医嘱给予静脉营养。48h后 无呕吐及颅内压增高表现进食。
• 防止颅内感染 禁从鼻腔吸痰或置管，禁填塞、禁滴药、 冲洗！预防性应用抗生素、使用易透过血脑屏障的抗生素
• 注意有无颅内低压综合征 如果脑脊液丢失量过多，可引 起剧烈头痛、呕吐、血压偏低、反应迟钝等。
• 做好心理护理
颅骨骨折的类型
• 骨折的部位:颅盖骨骨折、颅底骨折 • 骨折的形态：凹陷性骨折、线性骨折、穿入性骨折、粉碎
性骨折。 • 外伤的性质：开放性骨折、闭合性骨折
颅骨骨折的类型
线性骨折
凹陷骨折
辅助检查
➢ CT 可确定有无骨折、并有助于脑损伤的诊断。
处理原则
• 颅底骨折：重点是预防颅内感染(保守治疗) • 颅盖骨折：手术治疗 • 该病例是否需要手术治疗？
谢谢聆听！
颅骨骨折病人的护理
概述
➢ 颅骨骨折属于颅脑损伤，颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%， 可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和 枕骨又次之。
定义
• 颅骨骨折：指颅骨受暴力作用致颅骨结构改变，常合并脑 损伤。
临床表现
• 颅骨的硬脑膜与骨贴附紧密，骨折时常被撕裂而引起脑脊 液鼻漏或耳漏，成为开放性颅骨损伤。颅底骨折常因脑脊
病情继续发展？？？
颞叶钩回疝
• 硬膜外血肿引起颅内压进 行性增高时，由于脑干和 患侧大脑半球向对侧移位 受限，使颞叶钩回疝入小 脑幕切迹而形成颞叶钩回 疝。
颞叶钩回疝
• 颞叶钩回疝又称小脑幕切迹疝，是指大脑半球底部近中线 结构如颞叶的沟回等脑组织移位而形成的脑疝。
临床表现： • 颅内压增高 • 进行性意识障碍 • 瞳孔变化 由于同侧处理原则
1 、不堵、不掏、不冲洗、不作腰穿 2 、预防感染治疗 3 、脑脊液漏一般在一周内停止，若超过一
月则需行硬脑膜修补术。 4、头高位要维持到脑脊液漏停止后3天。
病情继续发展
• 患者神志转为朦胧，GCS评分12分，瞳孔左：右约为 3mm:2mm，光反应（+，++），躁动。R10次/分， Bp145/89mmHg，右下肢肌张力增高。急行CT，结果示： 左侧颞叶硬膜外血肿。
入室时，患者神志清楚，GCS15分。生命体征平稳， 头面部水肿，双眼睑肿胀青紫，瞳孔等大等圆，对光反应 灵敏，左鼻及左外耳道有血性液体流出。颈部无抵抗感， 肌张力正常，病理征阴性。头颅CT示：颅底骨折，顶骨凹 陷性骨折。
处理原则
•
该病例目前无需进行手术治疗。因为患者顶骨凹陷骨
折是脑部非功能区表面、无脑受压表现、凹陷深度不大。
术后护理 - 分析躁动的原因
• 脑水肿或颅内再出血→颅内压增高 • 呼吸道不畅→缺氧 • 尿潴留→尿管引流不畅，膀胱过度充盈 • 不良刺激…
小结
• 颅骨骨折的危害在于可能同时并发或继发脑膜、脑、脑神 经和颅内血管的损伤。在护理过程中要严密观察病情变化， 及时处理异常情况，最大限度的降低神经功能损害，改善 预后。
如果凹陷骨折位于脑重要功能区表面，有脑受压表现（如
出现癫痫或意识瞳孔改变等）或CT可见凹陷深度≥1cm，则
须手术整复或摘除骨片。
颅底骨折一般采取保守治疗，绝大多数患者在伤后1 周内漏口常能自行愈合，极少数超过2周以上者方需行手 术修补漏口。
护理措施
• 密切观察病情变化
• 体位 卧床休息，抬高床头30°，头向左侧卧位，借重力 作用使脑组织移向颅底硬脑膜裂隙处，使局部粘连愈合而 封闭漏口。搬动患者或未患者翻身时，注意保护患者头部， 防止头颈部扭曲或震动。
侧瞳孔初期先有短暂的缩小，继而出现进行性散大，对光 反应迟钝、消失，伴上眼睑下垂及眼球外斜。晚期双侧瞳 孔散大，对光反应消失。 • 生命体征的变化 颅内高压代偿征象（Cushing征）血压高、 脉搏慢而洪大、呼吸深慢等。 • 对侧肢体的瘫痪 压迫大脑脚，椎体束受累导致。
术后护理
• 密切观察病情变化 - 继发脑水肿或再出血 ①判断意识的变化 - 意识障碍加重？ ②瞳孔 - 形状、大小、对光反应？ ③生命体征 - 呼吸（气道梗阻）→脉搏→血压 ④肌力、肌张力 - 大脑皮质运动区损伤、脑干损伤 • 保持呼吸道通畅 • 卧位 ①未清醒：头偏一侧平卧位 ②清醒：血压平稳，抬高床头30°，利于静脉回流。 ③清醒但呕吐、咳嗽、吞咽障碍:头侧卧位，利于引流，防止误吸 • 营养支持 • 分级护理 • 用药观察 - 甘露醇（升高血浆渗透压，使组织脱水，降低颅内压。肾小球滤
颅骨骨折的类型
• 颅骨在受到外力打击时，是否发生骨折以及骨折的性质和 范围主要与外力作用的方向、大小与速度、致伤物、颅骨 接触面积、颅骨局部的解剖特点有关。
• 凹陷性骨折：致伤物体体积大、速度快。 • 线性骨折：致伤物体体积大、速度慢。 • 穿入性骨折：致伤物体体积小、速度快。
颅骨骨折的临床意义不在于骨折本身而在于骨折可能并发脑组织、脑血管、 脑神经的损伤！
硬膜外血肿
• 患者受伤后出现典型的“中间清醒期”，昏迷-清醒-昏迷 的意识改变过程；瞳孔散大，对光反应迟钝；肌张力增高； CT检查结果示硬膜外血肿。
• 肌张力增高：当颅内压增高导致锥体束受压时，出现痉挛 性肌张力增高（上肢屈曲、下肢伸直肌张力增高），呈折 刀样，对侧肢体偏瘫，腱反射活跃，病理反射阳性。
液漏而确诊，颅底骨折时因累及出入颅底的脑神经而出现 相应的症状或体征。
骨折部位 颅前窝 颅中窝
颅后窝
脑脊液漏 鼻漏 耳漏
无
瘀斑部位
眼睑（熊猫眼）
乳突区 （Battle征）
乳突区 咽后壁
累及的脑神经 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ
Ⅶ、Ⅷ
后组颅神经 （少见）
临床表现
“熊猫眼”征
Battle征
临床表现 —— 前颅窝
临床表现 —— 中颅窝
• 防止误吸 损伤后早期禁食，遵医嘱给予静脉营养。48h后 无呕吐及颅内压增高表现进食。
• 防止颅内感染 禁从鼻腔吸痰或置管，禁填塞、禁滴药、 冲洗！预防性应用抗生素、使用易透过血脑屏障的抗生素
• 注意有无颅内低压综合征 如果脑脊液丢失量过多，可引 起剧烈头痛、呕吐、血压偏低、反应迟钝等。
• 做好心理护理
颅骨骨折的类型
• 骨折的部位:颅盖骨骨折、颅底骨折 • 骨折的形态：凹陷性骨折、线性骨折、穿入性骨折、粉碎
性骨折。 • 外伤的性质：开放性骨折、闭合性骨折
颅骨骨折的类型
线性骨折
凹陷骨折
辅助检查
➢ CT 可确定有无骨折、并有助于脑损伤的诊断。
处理原则
• 颅底骨折：重点是预防颅内感染(保守治疗) • 颅盖骨折：手术治疗 • 该病例是否需要手术治疗？
谢谢聆听！
颅骨骨折病人的护理
概述
➢ 颅骨骨折属于颅脑损伤，颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%， 可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和 枕骨又次之。
定义
• 颅骨骨折：指颅骨受暴力作用致颅骨结构改变，常合并脑 损伤。
临床表现
• 颅骨的硬脑膜与骨贴附紧密，骨折时常被撕裂而引起脑脊 液鼻漏或耳漏，成为开放性颅骨损伤。颅底骨折常因脑脊
病情继续发展？？？
颞叶钩回疝
• 硬膜外血肿引起颅内压进 行性增高时，由于脑干和 患侧大脑半球向对侧移位 受限，使颞叶钩回疝入小 脑幕切迹而形成颞叶钩回 疝。
颞叶钩回疝
• 颞叶钩回疝又称小脑幕切迹疝，是指大脑半球底部近中线 结构如颞叶的沟回等脑组织移位而形成的脑疝。
临床表现： • 颅内压增高 • 进行性意识障碍 • 瞳孔变化 由于同侧处理原则
1 、不堵、不掏、不冲洗、不作腰穿 2 、预防感染治疗 3 、脑脊液漏一般在一周内停止，若超过一
月则需行硬脑膜修补术。 4、头高位要维持到脑脊液漏停止后3天。
病情继续发展
• 患者神志转为朦胧，GCS评分12分，瞳孔左：右约为 3mm:2mm，光反应（+，++），躁动。R10次/分， Bp145/89mmHg，右下肢肌张力增高。急行CT，结果示： 左侧颞叶硬膜外血肿。
入室时，患者神志清楚，GCS15分。生命体征平稳， 头面部水肿，双眼睑肿胀青紫，瞳孔等大等圆，对光反应 灵敏，左鼻及左外耳道有血性液体流出。颈部无抵抗感， 肌张力正常，病理征阴性。头颅CT示：颅底骨折，顶骨凹 陷性骨折。
处理原则
•
该病例目前无需进行手术治疗。因为患者顶骨凹陷骨
折是脑部非功能区表面、无脑受压表现、凹陷深度不大。