胃早癌-经典
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胃早期病变串讲
广州-雨夜 广州-兔子
编辑ppt
胃壁的结构层次
黏膜层 黏膜肌层 黏膜下层 固有肌层
浆膜下层 浆膜层
编辑ppt
表面上皮及小凹上皮结构
表面被覆上皮及小凹上皮(单层柱状上皮,分泌中性黏液)
上皮细胞基底侧 上皮细胞游离缘
黏膜表面的黏液
黏膜上皮层
黏膜固有层
上皮下微血管
腺体颈部编（辑p含pt 胃上皮干细胞，为黏膜增殖区域）
固有层血管 上皮层
异常的腺体 淋巴细胞聚集
固有层
固有腺 正常的腺体
黏膜肌层
黏膜下层
黏膜下层扩张 的血管
黏膜下层血管
编辑ppt
上皮层
固有层 黏膜肌层
上皮层
编辑ppt
黏膜下层 固有层
黏膜肌层 黏膜下层
杯状细胞
上皮层
固有层
固有层
上皮层
编辑ppt
黏膜肌层
黏膜肌层 黏膜下层
请标示层次结构
编辑ppt
胃早癌的巴黎分型
编辑ppt
内分泌细胞
胃窦部的G细胞，分泌胃泌素，位于腺颈 胃体部的内分泌细胞，chromograninA
部，细胞浆发白
免疫染色，位于胃体腺的基底侧
编辑ppt
黏膜固有层的淋巴管
D2-40免疫组化染色，标记淋巴管内皮 细胞
编辑ppt
内层斜行肌
胃的固有肌层
中层环行肌
外层纵行肌
编辑ppt
胃ESD标本层次结构识别
光镜下的胃窦黏膜
Gastric Sulci:胃小沟（划分胃小区） Gastric Crypt-opening:胃小凹开口
编辑ppt
NBI下的胃窦黏膜
可见规则的线条状（linear）和网状（reticular）表 面结构，隐窝开口消失（其实隐窝开口未消失，只是 变得隐约难见）；微血管结构是线圈状（coil-shape） 的；看不到汇集静脉（CV编辑）ppt
编辑ppt
基于肿瘤宏观形态的深度预测
编辑ppt
放大NBI下黏膜微结构的识别
1.八尾建史-示意图 （基于MV与MS）
2.小山恒男-示意图 (基于pit 、villi形态分类)
编辑ppt
光镜下的胃体黏膜
Collecting Venule (CV):汇集静脉 Gastric Sulci:胃小沟（划分胃小区） Gastric Crypt-opening:胃小凹开口编辑ppt
NBI下的胃体黏膜
可见椭圆形（oval）的表面结构，能看到隐窝开口； 微血管结构是蜂窝状的（honeycomb-like）； 可见规则的汇集静脉（CV）编辑ppt
胃体黏膜上皮的示意图（基于VS结构）
编辑ppt
编辑ppt
编辑ppt
编辑ppt
编辑ppt
编辑ppt
隐窝开口CO
中间区域IP 白亮处为血管SEC
编辑ppt
编辑ppt
放大NBI对病变的判断
• VS+DL标准 肿瘤与非肿瘤
• FNP、CSP、ILL-1、ILL-2形态分类 分化程度预测
编辑ppt
编辑ppt
微血管规则 Regular
有较一致的大小，排列规则，分布均匀
编辑pptຫໍສະໝຸດ Baidu
微血管不规则 Irregular
微血管形态各异，呈闭环（多边形）、开 环、扭曲、分枝或其他怪异的形状，有或 没有连结成网。
胃窦黏膜上皮的示意图（基于VS结构）
编辑ppt
编辑ppt
编辑ppt
隐窝开口CO
上皮下微血管SEC 中间区域IP
编辑ppt
基于pit与villi形态分类
1.Pit型 2.Villi型 3.Villi融合型
编辑ppt
PIT形态
微结构识别 ：隐窝开口CO 、隐窝边缘上皮MCE、中间区域IP、上皮下微血管SEC
编辑ppt
VILLI融合
编辑ppt
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Fig3
编辑ppt
编辑ppt
编辑ppt
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用于描述微表面形态的一些定义
• Absence • Micrification • Heterogeneity
编辑ppt
FMS:fine mucosal structural
编辑ppt
编辑ppt
微血管缺失 Absent
黏膜表面出现了不透明物质（比如白色的不透明物质WOS）， 使得微血管形态模糊难辨
编辑ppt
胃体黏膜固有层腺体
贲门腺
胃体腺 又称胃底腺
幽门腺
编辑ppt
胃小凹 腺体颈部 腺体体部
腺体底部
胃体黏膜小凹与腺体
胃体小凹区域
胃底（体）腺区域 约占小凹及腺体厚度75%
编辑ppt
胃体黏膜小凹与腺体结构
(壁细胞) 分泌盐酸
编辑ppt
小凹开口
(表面黏液细胞)
小凹深部
(基膜)
腺颈部
(颈部黏液细胞)
MIB1-positive proliferating cells are located in the neck region of the fundic gland mucosa
腺颈部的黏液细胞被认为是胃黏膜的干细胞， 往上更新表面被覆上皮，往下则更新腺上皮 ；在胃上皮更新，损伤修复，腺细胞再生及 上皮细胞癌变等过程中起着重要作用。
胃窦黏膜小凹与腺体
胃窦小凹区域
幽门腺区域 约占小凹及腺体厚度50%
编辑ppt
黏膜肌层
胃窦黏膜固有层腺体
名称：幽门腺 构成：黏液细胞 特点：细胞核呈椭圆形，位于基底部； 细胞浆透亮。
编辑ppt
贲门部黏膜固有层腺体
腺体细胞构成：黏液细胞为主，少量壁 细胞
编辑ppt
移行部黏膜固有层腺体
由黏液腺与胃体腺构成
SEC环绕CO，呈蜂窝状结构
编辑ppt
NBI下隐窝边缘上皮对光漫反射，使得边缘隐窝上皮MCE显得发白，隐窝开口co 较暗，呈棕黑色
编辑ppt
VILLI形态
微结构识别 ：隐窝开口CO 、隐窝边缘上皮MCE、中间区域IP、上皮下微血管SEC IP,CO延长扭曲，SEC被IP及CO分隔，呈山脊状、绒毛状、叶片状改变
编辑ppt
胃早癌光镜及染色表现
色泽改变（发红或发白） 黏膜粗糙 形态改变
编辑ppt
编辑ppt
编辑ppt
编辑ppt
编辑ppt
编辑ppt
编辑ppt
关于靛胭脂染色
编辑ppt
编辑ppt
靛胭脂褪色表现
编辑ppt
靛胭脂褪色之谜
1.沉积到胃小凹深部（再分布） 2.重力作用（与病变形态及位置有关） 3.黏液分泌稀释与冲洗
腺体部
(内分泌细胞)
腺底部
(主细胞)分泌胃蛋白酶原
壁细胞
表面黏液细胞 基膜
颈部黏液细胞
编辑ppt
壁细胞 内分泌细胞
主细胞 壁细胞：多分布于腺体体部，呈类圆形或三角形，胞浆红染， 核位于细胞中央，分泌盐酸与内因子 主细胞：多分布于腺体底部，呈柱状，胞浆呈紫色，核位 于细胞基底部，分泌胃蛋白酶编辑原ppt
广州-雨夜 广州-兔子
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胃壁的结构层次
黏膜层 黏膜肌层 黏膜下层 固有肌层
浆膜下层 浆膜层
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表面上皮及小凹上皮结构
表面被覆上皮及小凹上皮(单层柱状上皮,分泌中性黏液)
上皮细胞基底侧 上皮细胞游离缘
黏膜表面的黏液
黏膜上皮层
黏膜固有层
上皮下微血管
腺体颈部编（辑p含pt 胃上皮干细胞，为黏膜增殖区域）
固有层血管 上皮层
异常的腺体 淋巴细胞聚集
固有层
固有腺 正常的腺体
黏膜肌层
黏膜下层
黏膜下层扩张 的血管
黏膜下层血管
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上皮层
固有层 黏膜肌层
上皮层
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黏膜下层 固有层
黏膜肌层 黏膜下层
杯状细胞
上皮层
固有层
固有层
上皮层
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黏膜肌层
黏膜肌层 黏膜下层
请标示层次结构
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胃早癌的巴黎分型
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内分泌细胞
胃窦部的G细胞，分泌胃泌素，位于腺颈 胃体部的内分泌细胞，chromograninA
部，细胞浆发白
免疫染色，位于胃体腺的基底侧
编辑ppt
黏膜固有层的淋巴管
D2-40免疫组化染色，标记淋巴管内皮 细胞
编辑ppt
内层斜行肌
胃的固有肌层
中层环行肌
外层纵行肌
编辑ppt
胃ESD标本层次结构识别
光镜下的胃窦黏膜
Gastric Sulci:胃小沟（划分胃小区） Gastric Crypt-opening:胃小凹开口
编辑ppt
NBI下的胃窦黏膜
可见规则的线条状（linear）和网状（reticular）表 面结构，隐窝开口消失（其实隐窝开口未消失，只是 变得隐约难见）；微血管结构是线圈状（coil-shape） 的；看不到汇集静脉（CV编辑）ppt
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基于肿瘤宏观形态的深度预测
编辑ppt
放大NBI下黏膜微结构的识别
1.八尾建史-示意图 （基于MV与MS）
2.小山恒男-示意图 (基于pit 、villi形态分类)
编辑ppt
光镜下的胃体黏膜
Collecting Venule (CV):汇集静脉 Gastric Sulci:胃小沟（划分胃小区） Gastric Crypt-opening:胃小凹开口编辑ppt
NBI下的胃体黏膜
可见椭圆形（oval）的表面结构，能看到隐窝开口； 微血管结构是蜂窝状的（honeycomb-like）； 可见规则的汇集静脉（CV）编辑ppt
胃体黏膜上皮的示意图（基于VS结构）
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隐窝开口CO
中间区域IP 白亮处为血管SEC
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放大NBI对病变的判断
• VS+DL标准 肿瘤与非肿瘤
• FNP、CSP、ILL-1、ILL-2形态分类 分化程度预测
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微血管规则 Regular
有较一致的大小，排列规则，分布均匀
编辑pptຫໍສະໝຸດ Baidu
微血管不规则 Irregular
微血管形态各异，呈闭环（多边形）、开 环、扭曲、分枝或其他怪异的形状，有或 没有连结成网。
胃窦黏膜上皮的示意图（基于VS结构）
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隐窝开口CO
上皮下微血管SEC 中间区域IP
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基于pit与villi形态分类
1.Pit型 2.Villi型 3.Villi融合型
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PIT形态
微结构识别 ：隐窝开口CO 、隐窝边缘上皮MCE、中间区域IP、上皮下微血管SEC
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VILLI融合
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Fig3
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用于描述微表面形态的一些定义
• Absence • Micrification • Heterogeneity
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FMS:fine mucosal structural
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微血管缺失 Absent
黏膜表面出现了不透明物质（比如白色的不透明物质WOS）， 使得微血管形态模糊难辨
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胃体黏膜固有层腺体
贲门腺
胃体腺 又称胃底腺
幽门腺
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胃小凹 腺体颈部 腺体体部
腺体底部
胃体黏膜小凹与腺体
胃体小凹区域
胃底（体）腺区域 约占小凹及腺体厚度75%
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胃体黏膜小凹与腺体结构
(壁细胞) 分泌盐酸
编辑ppt
小凹开口
(表面黏液细胞)
小凹深部
(基膜)
腺颈部
(颈部黏液细胞)
MIB1-positive proliferating cells are located in the neck region of the fundic gland mucosa
腺颈部的黏液细胞被认为是胃黏膜的干细胞， 往上更新表面被覆上皮，往下则更新腺上皮 ；在胃上皮更新，损伤修复，腺细胞再生及 上皮细胞癌变等过程中起着重要作用。
胃窦黏膜小凹与腺体
胃窦小凹区域
幽门腺区域 约占小凹及腺体厚度50%
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黏膜肌层
胃窦黏膜固有层腺体
名称：幽门腺 构成：黏液细胞 特点：细胞核呈椭圆形，位于基底部； 细胞浆透亮。
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贲门部黏膜固有层腺体
腺体细胞构成：黏液细胞为主，少量壁 细胞
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移行部黏膜固有层腺体
由黏液腺与胃体腺构成
SEC环绕CO，呈蜂窝状结构
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NBI下隐窝边缘上皮对光漫反射，使得边缘隐窝上皮MCE显得发白，隐窝开口co 较暗，呈棕黑色
编辑ppt
VILLI形态
微结构识别 ：隐窝开口CO 、隐窝边缘上皮MCE、中间区域IP、上皮下微血管SEC IP,CO延长扭曲，SEC被IP及CO分隔，呈山脊状、绒毛状、叶片状改变
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胃早癌光镜及染色表现
色泽改变（发红或发白） 黏膜粗糙 形态改变
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关于靛胭脂染色
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靛胭脂褪色表现
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靛胭脂褪色之谜
1.沉积到胃小凹深部（再分布） 2.重力作用（与病变形态及位置有关） 3.黏液分泌稀释与冲洗
腺体部
(内分泌细胞)
腺底部
(主细胞)分泌胃蛋白酶原
壁细胞
表面黏液细胞 基膜
颈部黏液细胞
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壁细胞 内分泌细胞
主细胞 壁细胞：多分布于腺体体部，呈类圆形或三角形，胞浆红染， 核位于细胞中央，分泌盐酸与内因子 主细胞：多分布于腺体底部，呈柱状，胞浆呈紫色，核位 于细胞基底部，分泌胃蛋白酶编辑原ppt