原发性肝癌
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
◆诊断标准： ● AFP>500ug/L 持续 1月 ● AFP>200ug/L 持续 8周 ● AFP由低浓度逐渐升高不降
实验室和其它检查
• CT 平扫+增强
CT+血管造影 CTA（CT-Angiography) 可发现小于1cm小肝癌
• • • •
MRI 血管造影（DSA） 肝穿刺活检 剖腹探查
弥漫型：米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝. 小癌型：孤立的直径小于3cm的癌结节.
病
组织学类型：
理
肝细胞癌（HCC） Βιβλιοθήκη Baidu0% 胆管细胞癌（CCC） 10% 混合型：罕见
转移途径
肝内转移：肝内血行转移最早、最常见 肝外转移：占5%
血行转移：以肺最常见 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨 上淋巴结
我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。
病因 1、病毒性肝炎 2、肝硬化 3、黄曲霉毒素 4、饮用水污染 5、其他
病
大体形态分型：
理
块状型：癌肿大于10cm者，此类癌组织 易发生坏死，引起肝破裂。
↖
病
大体形态分型：
理
结节型：癌肿一般直径在5cm左右，结节大多位于右叶
病 理
大体形态分型：
治 疗
手术治疗：诊断明确，病变局限于一叶或半肝；
肝功能代偿良好，无明显黄疸腹水或远处转移； 心肺和肾功能良好。 肝动脉栓塞化疗（TACE） 物理治疗：无水酒精注射、冷冻、激光、微波 放射治疗 导向治疗、化疗、生物治疗、基因治疗 中草药 综合治疗 并发症的治疗：破裂、上消化道出血、肝性脑病 、感染。
疼痛:肝区痛--护理措施
3、用药护理 遵医嘱采取镇静、止痛的药物，注意药物的疗 效、不良反应。 4、心理护理 建立良好的护患关系； 正确的心理疏导； 提高家庭的应对能力； 减轻病人的恐惧并稳定病人的情绪。
肝动脉栓塞化疗护理
术后禁食2-3天 密切观察生命体征，穿刺后止血15分钟后加压包
扎，沙袋压迫6小时，保持穿刺侧肢体伸直24小时 ，观察有无局部出血 观察体温变化，高热病人注意降温处理 多饮水，促进造影剂的排泄，以免造影剂引起肾 脏损害 术后及时排痰，预防肺部感染。 术后根据医嘱输入白蛋白和葡萄糖。 准确记录出入量，及时补液。
原发性肝癌病人的护理
primary carcinoma of the liver
Logo
主要内容：
• ①原发性肝癌的病因、临床表现。 • ②原发性肝癌的治疗要点。 • ③肝癌病人的疼痛护理和健康指导。
概
述
的癌肿。
• 概念：指原发于肝细胞
或肝内胆管细胞
较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌。 本病以40～49岁为多，男女发病率之比为2～5∶1。
健康指导
1、疾病预防的指导：宣传和普及肝癌 的预防知识。 2、疾病知识指导：生活规律，劳逸结 合。 3、用药指导：遵医嘱服药
预 后
原发性肝癌早期不易被发 现，因此70%的病人发现 肝癌时已失去手术机会。 目前非手术治疗5年存活 为20%。对于失去术手机 会的病人宜实行肝动脉化 疗栓塞。如与放疗方法结 合应用，3年存活率可达 60%。
（二）体征
1、肝大：肝进行性肿大，质 地坚硬，表面凹凸不平，大 小不等的结节或包块边缘钝 而不整齐常伴有不同程度的 压痛。
体征
2、 黄疸：一般在晚期出现，。 3、 肝硬化征象：肝癌伴有肝硬化、 门脉高压者可有脾大、腹水、静脉 侧枝循环等表现。
黄疸
腹水 、癌结节
（三）并发症
1、肝性脑病：是肝癌末期的最严重并发症，约1/3的病人因 此死亡 2、上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡 3、癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡 4、继发感染：肺炎、败血症 、肠道感染等
↖
灌注化疗
栓塞治疗
射频消融
常用护理诊断/问题、措施及依据
疼痛:肝区痛 与癌细胞侵犯肝组织，肝包膜被 牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。 1.病情观察：部位、性质、规律性及伴随症状 2.一般护理： （1）休息 （2）饮食 高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。 有腹水患者，盐的摄入应在每日 3-5g；有肝昏 迷先兆和肝昏迷者，要暂时停止蛋白质的摄入， 以糖为主。
（四）临床分期
I期：无症状和体征（亚临床期）
II期：介于I期与III期之间
III期：有黄疸、腹水、远处转移或 恶病质之一者
实验室和其它检查
肿瘤标记物的检测
1. 甲胎蛋白（AFP）： ◆广泛用于普查（早于症状出现 8-11 月）、诊断、疗效判断、 预测复发 ◆检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法。 ◆正常值：< 25ug / L
种植转移：腹膜、纵膈、卵巢、胸腔
临床表现
（一）症状 1、 肝区疼痛：多呈持续性胀痛或 钝痛，当肝表面的癌结节破裂时 腹痛可突然加剧，可有急腹痛的表 现。 2、 胃肠道症状：食欲减退，腹胀、 恶心、呕吐、腹泻等。
临床表现
3、全身症状：乏力、发热、进行 性消瘦、恶病质。 4、转移症状：常发生肺、骨、胸 腔处转移而产生相应症状。
实验室和其它检查
• CT 平扫+增强
CT+血管造影 CTA（CT-Angiography) 可发现小于1cm小肝癌
• • • •
MRI 血管造影（DSA） 肝穿刺活检 剖腹探查
弥漫型：米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝. 小癌型：孤立的直径小于3cm的癌结节.
病
组织学类型：
理
肝细胞癌（HCC） Βιβλιοθήκη Baidu0% 胆管细胞癌（CCC） 10% 混合型：罕见
转移途径
肝内转移：肝内血行转移最早、最常见 肝外转移：占5%
血行转移：以肺最常见 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨 上淋巴结
我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。
病因 1、病毒性肝炎 2、肝硬化 3、黄曲霉毒素 4、饮用水污染 5、其他
病
大体形态分型：
理
块状型：癌肿大于10cm者，此类癌组织 易发生坏死，引起肝破裂。
↖
病
大体形态分型：
理
结节型：癌肿一般直径在5cm左右，结节大多位于右叶
病 理
大体形态分型：
治 疗
手术治疗：诊断明确，病变局限于一叶或半肝；
肝功能代偿良好，无明显黄疸腹水或远处转移； 心肺和肾功能良好。 肝动脉栓塞化疗（TACE） 物理治疗：无水酒精注射、冷冻、激光、微波 放射治疗 导向治疗、化疗、生物治疗、基因治疗 中草药 综合治疗 并发症的治疗：破裂、上消化道出血、肝性脑病 、感染。
疼痛:肝区痛--护理措施
3、用药护理 遵医嘱采取镇静、止痛的药物，注意药物的疗 效、不良反应。 4、心理护理 建立良好的护患关系； 正确的心理疏导； 提高家庭的应对能力； 减轻病人的恐惧并稳定病人的情绪。
肝动脉栓塞化疗护理
术后禁食2-3天 密切观察生命体征，穿刺后止血15分钟后加压包
扎，沙袋压迫6小时，保持穿刺侧肢体伸直24小时 ，观察有无局部出血 观察体温变化，高热病人注意降温处理 多饮水，促进造影剂的排泄，以免造影剂引起肾 脏损害 术后及时排痰，预防肺部感染。 术后根据医嘱输入白蛋白和葡萄糖。 准确记录出入量，及时补液。
原发性肝癌病人的护理
primary carcinoma of the liver
Logo
主要内容：
• ①原发性肝癌的病因、临床表现。 • ②原发性肝癌的治疗要点。 • ③肝癌病人的疼痛护理和健康指导。
概
述
的癌肿。
• 概念：指原发于肝细胞
或肝内胆管细胞
较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌。 本病以40～49岁为多，男女发病率之比为2～5∶1。
健康指导
1、疾病预防的指导：宣传和普及肝癌 的预防知识。 2、疾病知识指导：生活规律，劳逸结 合。 3、用药指导：遵医嘱服药
预 后
原发性肝癌早期不易被发 现，因此70%的病人发现 肝癌时已失去手术机会。 目前非手术治疗5年存活 为20%。对于失去术手机 会的病人宜实行肝动脉化 疗栓塞。如与放疗方法结 合应用，3年存活率可达 60%。
（二）体征
1、肝大：肝进行性肿大，质 地坚硬，表面凹凸不平，大 小不等的结节或包块边缘钝 而不整齐常伴有不同程度的 压痛。
体征
2、 黄疸：一般在晚期出现，。 3、 肝硬化征象：肝癌伴有肝硬化、 门脉高压者可有脾大、腹水、静脉 侧枝循环等表现。
黄疸
腹水 、癌结节
（三）并发症
1、肝性脑病：是肝癌末期的最严重并发症，约1/3的病人因 此死亡 2、上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡 3、癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡 4、继发感染：肺炎、败血症 、肠道感染等
↖
灌注化疗
栓塞治疗
射频消融
常用护理诊断/问题、措施及依据
疼痛:肝区痛 与癌细胞侵犯肝组织，肝包膜被 牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。 1.病情观察：部位、性质、规律性及伴随症状 2.一般护理： （1）休息 （2）饮食 高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。 有腹水患者，盐的摄入应在每日 3-5g；有肝昏 迷先兆和肝昏迷者，要暂时停止蛋白质的摄入， 以糖为主。
（四）临床分期
I期：无症状和体征（亚临床期）
II期：介于I期与III期之间
III期：有黄疸、腹水、远处转移或 恶病质之一者
实验室和其它检查
肿瘤标记物的检测
1. 甲胎蛋白（AFP）： ◆广泛用于普查（早于症状出现 8-11 月）、诊断、疗效判断、 预测复发 ◆检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法。 ◆正常值：< 25ug / L
种植转移：腹膜、纵膈、卵巢、胸腔
临床表现
（一）症状 1、 肝区疼痛：多呈持续性胀痛或 钝痛，当肝表面的癌结节破裂时 腹痛可突然加剧，可有急腹痛的表 现。 2、 胃肠道症状：食欲减退，腹胀、 恶心、呕吐、腹泻等。
临床表现
3、全身症状：乏力、发热、进行 性消瘦、恶病质。 4、转移症状：常发生肺、骨、胸 腔处转移而产生相应症状。