模拟先天性髋脱位截骨术的研究
改良Salter截骨术治疗先天性髋关节脱位的临床研究
１ 资料 与 方法
１ １ 一 般资 料 ．
被动 活动髋关节。 ４～６ 拆 石 膏 。 Ｎ
２ 结果
自１９ 年 ６ ９ ８ 月至 ２ ０ 年 ６ ０ ８ 月收 集 我科 先 天 性 髋 关节 脱 位 患 Ｊ６ ＬＯ
育 变 化 的研 究 【】 中华 小 儿 外 科杂 志 ， ０ ４ ２ （ ） ４ —５ ． Ｊ． ２ ０ ， ５ １ ： ７ ０ ［】 孙 道 植 ， 世 勇 ， 世 富 ， ． 天 性 髋 关 节 脱位 术 后 再 脱 位 ４ 万 王 等 先 ２ 例治 疗 分 析［】 中国 矫 形外 科 杂 志 ， ０ ３ ８ ５ ３ ６ Ｊ． ２ ０ ， ：３ ．
例 ， ７ 髋 ， 机 分 为 ２ 。１改 良Ｓ ｌ ｒ 术组 ：０ 、 ｌ ， 中 共 ６ 随 组 （） ａｔ 手 ｅ ３例 ４ 髋 其
随访 时 间 ｌ １年 ， 均７ 。 照 吉士 俊 等 先 天性 髋 关 节 脱位 ～ ０ 平 年 按
疗 效评 价 指标标 准 进 行评 定 ：６ ０ 为优 ，１ ５ 为 良 ，６ ０ ２ ～３ 分 ２ ～２ 分 １ ～２ 分 为可 ， ５ 为差 。 良Ｓ ｌ 手 术组优 １例 ， ３ ３ 良 ｌ例 ， ≤ｌ分 改 ａ ￣ｒ ６ 占５ ．％； １ 占
后 ， 酌 情 进 行 另一 侧 手 术 。 再
１ ４ 术后 处 理 ．
形 之一 ， 对 儿 童 健 康 影 响 较 大 的 病 变 ， 期 治 疗 可 以 取 得 较 好 是 早
疗 效 。 科 自１９ 年 ６ 我 ９ ８ 月起 ， 用 改 良Ｓ ｌ ｒ 骨 术治 疗 先 天性 髋 关 采 ａｔ 截 ｅ 节 脱 位 ４ 髋 ， 与 同 期 ３ 髋 采 用 经典 Ｓ ｌ ｒ 骨 术 进行 比较 ， 得 １ 并 ５ ａｔ 截 ｅ 取
手术讲解模板：两处髂骨截骨术
手术资料：两处髂骨截骨术
术前准备：
阻挡，不能牵引下降。当股骨头牵至髋臼 平面时，患髋可逐渐外展和伸直，以牵拉 挛缩的软组 织。牵引的重量开始用2～3kg，以后逐渐 加重，一般不超过7～8kg。牵引时间为 2～4周，如股骨头下降不够，可适当延长 时间。病儿的年龄、病变各不相同，所需 的牵引重量和时间也各异。牵引过程中应 注意测量
手术资料：两处髂骨截骨术
手术步骤：
该肌的血管和神经（图3.19.5.1.1-8）。向远侧翻开股直肌后，切开深筋膜， 结扎其下的旋股外侧动、静脉分支并剥离其下的脂肪组织显露关节囊。应 尽可能保留旋股外侧动、静脉分支，以利于保留股骨头的血供。
手术资料：两处髂骨截骨术
手术步骤：
手术资料：两处髂骨截骨术
手术资料：两处髂骨截骨术
术前准备： 3.备血 如估计手术困难大或需同时加做 其他手术者，应配血300～600ml。
手术资料：两处髂骨截骨术
术前准备： 4.术前必须自行排空膀胱或留置导尿。
手术资料：两处髂骨截骨术
手术步骤： 1.切口
手术资料：两处髂骨截骨术
手术步骤： 从髂嵴中段开始，做弧形切口，经髂前上 棘于缝匠肌和阔筋膜张肌间隙向下外延伸 6～8cm（图3.19.5.1.1-4）。
手术资料：两处髂骨截骨术
术前准备：
两下肢的长度，检查腹股沟部是否可触及 股骨头，牵引2周后每周在牵引下摄X线片 1次，以确定股骨头的位置。待股骨头下 降到髋臼平面并维持1～2周后即可进行手 术。如采用同时股骨缩短的术式，术前可 不需牵引治疗。
手术资料：两处髂骨截骨术
术前准备： 2.做好全身情况和手术区皮肤准备。
手术资料：两处髂骨截骨术
手术步骤：
少出血。缝匠肌可与髂前上棘内侧骨骺软 骨一并拉向内侧或从髂前上棘剥离其起端， 切断后用丝线缝扎并向远侧翻转和牵开。 在髂前下棘显露股直肌直头，于髂前下棘 下方2cm处斜行切断，从髋臼上缘剥离并 切断股直肌反折头，钝性分离此肌腱和近 端肌腹，用丝线缝合其游离肌起端，并向 远端翻转和牵引，切勿损伤
重度先天性髋脱位髋关节成形并用股骨截骨术的护理
１ ５ 手术方 法 ．
在髋手术 前行 患肢 内收肌 切断 术 ，
再对股 骨下 端进行 约 ３ ４周 的持 续牵 引。经 Ｘ光 ～ 片复查 ， 待患 肢股 骨头下 降到髋 臼正 常水平 时 ， 次 再 进行第 二 次 手 术 ， 患 髋 Ｓ ｔ— ｅｅｓｎ切 口， 取 ｍｉ Ｐ ｔｒｏ ｈ 将 股骨 股直 肌切断并 将 关 节囊 切 开 ， 清理 髋 臼 内疤 痕
张 爱 兵 ， 吴 丽 杰
作 者 单 位 ：１ ０ １沈 阳 ， 宁 省 优 抚 医 院矫 形 外 科 （ 爱 兵 ） １０ ０ １０２ 辽 张 ；１ １ ３沈 阳 ， 阳 市 苏 家 屯 区 中心 医院 外科 丽 杰 ） 沈 吴 作 者 简 介 ： 爱 兵 （ ９ ９ ）女 ， 管 护 师 。研 究 方 向 ： 科 护 理 。 张 １５一 ， 主 骨
缩截 骨 ， 板 固定 ， 钢 置患 肢外 展 ３ 。 Ｏ 内旋 １。 外展 支 Ｏ，
年 共 收治重 度先 天性髋 脱位 患儿 ２ ８例 ， 行髋关 节成
形 并用 股骨 粗隆下 短缩 截骨术 。在 治疗 的全过 程 中
架石 膏 固定 。 ］
１ ６ 护 理 方 法 ．
按“ 医护一体 化” 工作 模 式 ， 合 手 术 治疗 实施 专 业 配 细 分 的骨科 护理 ， 取得 了满 意的 临床效 果 ， 现将 术 中 配 合与 护理 工作 报道 如下 。
２ ８例 患 儿 中 失访 ２ ， 例 随访 的 ２ ６ 做 好 常 规 与 心 理 护 理 、 引 及 牵
骨 术 护 理 工 作 的 回顾 ， 总结 治 疗 全 过 程 专 业 细 分 的护 理 方 法 措 施 。结 果
髋臼周围截骨治疗大龄儿童先天性髋脱位
髋臼周围截骨治疗大龄儿童先天性髋脱位Modif ied Per iacetabulum Osteotomy for Older Childr en with Congenital Dislocation of Hip 王青 金景平作者单位:113008 抚顺矿务局总医院(王青 金景平) 【摘要】 目的 探讨大龄儿童先天性髋脱位的手术方法及疗效。
方法 采用髋臼周围不全旋转截骨术治疗大龄儿童先天髋脱位8例9髋关节,并进行随访观察。
结果 全部病例得到随访,关节位置同心圆复位良好,无脱位及半脱位发生,关节功能恢复良好。
结论 髋臼周围不全旋转截骨术是治疗大龄儿童先天性髋关节脱位较理想的方法。
【关键词】 先天性髋脱位;髋臼周围旋转截骨;植骨 【中图分类法】 R726.8 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-1358(2007)03-213-02 先天性髋关节脱位手术治疗方法繁多,术后效果莨莠不齐,其中最常用的是Salter和Chiari截骨术,大部分取得了满意疗效,但仍有部分病例再脱位或半脱位。
尤其对于大龄儿童(大于8岁)先天性髋关节脱位,由于髋臼发育差,股骨头上移距离大,更难以取得疗效。
因此我院自1994年以来,对大龄儿童严重髋臼发育不良的先天性髋关节脱位,采用髋臼周围不全旋转截骨术进行治疗,取得了较满意的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料 本组8例中,男3例,女5例;左侧髋脱位6例,右侧髋关节脱位3例。
年龄8～13岁,平均9.5岁。
股骨头均变形,股骨颈变短。
股骨头脱位均在Ⅱ°以上。
1.2 手术方法1. 2.1 股骨髁上牵引2～3周。
同时行内收肌和(或)髂腰肌切断,于股骨头下降至髋臼上缘时实施手术。
1. 2.2 氯胺酮麻醉或硬膜外麻醉显效后,取仰卧位,患侧臀部略垫高,采用髋关节前外侧至大腿外侧切口,切开皮肤、皮下组织和深筋膜,分离保护股外侧皮神经,作肌间隙分离,松解髋关节周围挛缩的软组织,推开关节囊周围的软组织,沿髂嵴切开髂嵴软骨,骨膜下剥离,显露髂骨内外板至坐骨大切迹,髋臼后柱,包括内外侧壁。
先天性髋关节脱位的临床诊治体会
右 Ｃ Ｈ患儿 出生 ， 重影 响我 国 的人 口素质 和儿童 的健 康 Ｄ 严
成长。
３ １ Ｃ Ｈ的病 因分析 ． Ｄ
Ｃ Ｈ病 因较多 ， 中包括遗传 因素 、 Ｄ 其
环境 因素及产后 因素等 。一般认为 白种 人发病率 高 ， Ｊ 黑种 人低 ； 中国北 方发 病率 高 ， 南方 发病 率低 ； 孩发病 率 高， 女 男 本组 ３ ２例 ， ５例 ， ２ 男 女 ７例 ； 年龄 １～ ６个 孩发病率低 。分娩后习惯后背背孩 子 的国家和地 区， 发病率
者错过最佳治疗阶段的儿童 ， 则需要 通过手术来 达到 复位的 目的。手术 方式需 根据 患儿 病情来 决定 ， 如年 龄小 、 骨骼 畸 形不严重的一 般采 用单 纯的切 开复位方法 ， 于骨骼严重 畸 对
形的复位 同时应 对髋 臼、 骨近 端进 行纠 正 ， 髋关 节达 到 股 使
正 常 的生 理 解 剖功 能 ， 利 于 髋 关 节 的稳 定 性 。 以
２ 结 果
减轻髋关节 内压力 ， 预防股骨头坏死 。股 骨近端旋 转短缩截
骨可以纠正前倾角和减轻股 骨头 的压力 。针对髋 臼顶或前 、 后 的“ 口” 将髋 臼以髂骨 Ｙ型 软骨为支 点 ， 缺 患儿下腹 壁 的肌 肉完整性 ， 从而
．
５ ０．
中 国医 学 创 新
２１ ００年 ９月 第 ７卷 第 ２ ５期
Ｍｅｉ Ｉｎｖ ｉｎｏ ｈｎ ，ｅｔ ｂ ｒ２ ｌ ， ０ ７Ｎ ．５ ｄ ￣ ｎｏ￣ ｏ ｆ ｉａ Ｓｐｅ ｅ．０ ０ ｖ １ ０２ ｃ Ｃ ｍ ．
・
临 床 研 究
・
先 天性 髋关 节脱 位 的临床诊 治 体 会
一
手术讲解模板：三处髂骨截骨术
手术资料：三处髂骨截骨术
术前准备：
阻挡，不能牵引下降。当股骨头牵至髋臼 平面时，患髋可逐渐外展和伸直，以牵拉 挛缩的软组 织。牵引的重量开始用2～3kg，以后逐渐 加重，一般不超过7～8kg。牵引时间为 2～4周，如股骨头下降不够，可适当延长 时间。病儿的年龄、病变各不相同，所需 的牵引重量和时间也各异。牵引过程中应 注意测量
手术禁忌： 1.全身情况不良和手术区域皮肤有感染病 灶。
手术资料：三处髂骨截骨术
手术禁忌： 2.股骨头达不到髋臼相对平面的位置。
手术资料：三处髂骨截骨术
手术禁忌： 3.头大臼小，关节面不一致。
手术资料：三处髂骨截骨术
手术禁忌： 4.髋关节活动度明显受限。
手术资料：三处髂骨截骨术
手术禁忌： 5.年龄过大。
手术资料：三处髂骨截骨术
手术步骤：
2.髂骨和耻骨截骨
手术资料：三处髂骨截骨术
手术步骤：
更换手术衣、手套和手术器械，重新消毒 铺单，经髋关节前方进路，从髂骨翼翻开 髂肌和臀肌，剥离缝匠肌。自髂前上棘剥 离腹股沟韧带的外侧附着，并向内侧翻转。 自骨盆内侧骨膜下剥离髂肌和腰肌，如此 可保护股部的神经和血管束。 切断髂腰肌肌止的腱性部分，显露耻骨结 节。骨膜下剥离耻骨肌，在耻骨结节内
手术资料：三处髂骨截骨术
术前准备：
两下肢的长度，检查腹股沟部是否可触及 股骨头，牵引2周后每周在牵引下摄X线片 1次，以确定股骨头的位置。待股骨头下 降到髋臼平面并维持1～2周后即可进行手 术。如采用同时股骨缩短的术式，术前可 不需牵引治疗。
手术资料：三处髂骨截骨术
术前准备： 2.做好全身情况和手术区皮肤准备。
手术资料：三处髂骨截骨术
术后护理：
在恢复过程中不要吃生冷、刺激、茶叶 （容易造成骨质疏松)、猪肉(太寒容易控 制血液循环对愈合不利）、白酒、饮料 （容易造成骨质疏松）以免留下后遗症。 功能锻炼越早越好。它可以促进血液循环， 减少肌萎缩，消除软组织肿胀，防止骨质 疏松，加速骨折愈合。
手术讲解模板：Pemberton关节囊周围髂骨截骨术
手术资料：Pemberton关节囊周围髂骨截骨术
Pemberton关节囊周围髂骨截骨术
科室：骨科 部位：髂骨
手术资料：Pemberton关节囊周围髂骨截骨术
麻醉： 全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
手术资料：Pemberton关节囊周围髂骨截骨术
概述：
Pemberton髋臼成形术用于先天性髋关节 脱位的手术治疗。本术式于1965年由 Pemberton首先报道，他认为，影响先天 性髋脱位不稳定的因素是髋臼指向异常以 及头臼不对称。他提出Y形软骨的结构是 柔软的，以它为轴心，在关节囊外做髂骨 截骨术，向前下旋转髋臼，改变髋臼的指 向和深度，使
手术资料：Pemberton关节囊周围髂骨截骨术
手术步骤：
）。截骨后矫正髋臼方向是以髂骨截骨后 部内侧皮质骨的不同截骨深度来控制的。 如髂骨内侧皮质骨的截骨位置是靠前多些， 髋臼顶向前旋转就少些；相反，截骨部位 靠后些，则髋臼顶向前旋转就多些。当髂 骨内外侧皮质骨完全截开后，在上、下截 骨缝间插入宽弧形骨刀，向下橇开远侧的 骨块，直至两段髂骨的前缘至
谢谢！
适应证：
Pemberton关节囊周围髂骨截骨术适用于 1～14岁（即Y形软骨封闭年龄以前）的髋 关节脱位及半脱位，用于第1次治疗或以 往治疗失败者和髋臼发育不良、股骨头与 髋臼明显不对称者。
手术资料：Pemberton关节囊周围髂骨截骨术
手术禁忌： 1.全身情况不良和手术区域皮肤有感染灶。
手术资料：Pemberton关节囊周围髂骨截骨术
并发症： 神经损伤：
手术资料：Pemberton关节囊周围髂骨截骨术
并发症： 常见患者术后下感觉麻木，最长可达半年， 因术中牵拉颏神经所致，是可以恢复的， 不用特别担心。
手术讲解模板：Chiari骨盆内移截骨术
手术资料：Chiari骨盆内移截骨术
术前准备：
阻挡，不能牵引下降。当股骨头牵至髋臼 平面时，患髋可逐渐外展和伸直，以牵拉 挛缩的软组 织。牵引的重量开始用2～3kg，以后逐渐 加重，一般不超过7～8kg。牵引时间为 2～4周，如股骨头下降不够，可适当延长 时间。病儿的年龄、病变各不相同，所需 的牵引重量和时间也各异。牵引过程中应 注意测量
手术资料：Chiari骨盆内移截骨术
手术步骤： 2.截骨及骨盆内移
手术资料：Chiari骨盆内移截骨术
手术步骤：
骨膜下显露髋骨内外板及坐骨大切迹，髂 骨内外侧各放一弯形骨橇于坐骨大切迹， 并使两者在骨膜下相碰，以保护其后的坐 骨神经和臀上动、静脉。髂骨截骨位置在 髋关节囊与股直肌腱斜头之间，沿关节囊 附着的曲线，前面起自髂前下棘，后至坐 骨切迹做截骨。截骨方向由外向内呈15° 倾斜。为了准确掌握截骨的位
手术资料：Chiari骨盆内移截骨术
适应证： 3.严重髋臼浅平，髋臼指数＞50°，或已 有骨性关节炎改变者。
手术资料：Chiari骨盆内移截骨术
适应证： 4.其他手术失败的病人，可适当考虑此手 术。
手术资料：Chiari骨盆内移截骨术
手术禁忌： 1.全身情况不良和手术区域皮肤有感染灶。
手术资料：Chiari骨盆内移截骨术
手术资料：Chiari骨盆内移截骨术
手术步骤：
置和方向，应使用骨刀进行截骨，不用线 锯，并应在C形臂X线机透视控制下 进行。先凿开全部外板皮质骨，慢慢地由 外向内推进，再同样凿开内板皮质骨。骨 盆环完全截断后，将患肢外展，并向内上 方推进，使截骨线下侧髋臼骨内移，内移 多少，以股骨头外侧面恰好与近段髂骨外 侧面平齐为度。内移过少，股骨
手术资料：Chiari骨盆内移截骨术
Salter髂骨截骨术治疗先天性髋关节脱位15例
下、 外方向旋转 ， 不可 向后 向内旋转 ； ５ 双侧髋关 （）
节病变 都 需要行 手术 治疗 时 ， 采用 分期 手术 ， 宜双 不 侧 同时 行手 术治 疗 。 ３２ 围手 术期 的 处理 ． 合 理 的 围手 术 期 处 理 关 系 到 手术 的疗效 ， 围手术 期应 做 到 ： １ 术前 必 须 充 分 （） 牵 引 ， 分 的牵引 可 使髋 关 节 周 围挛 缩 的软 组 织 得 充 到松 弛 ， 于术 中复 位 ， 要 时 切 断 内收 肌 ； ２ 术 便 必 （） 后 髋人 字石 膏 固定 ６～８周 ， 可 过 早 的负 重 下 地 ， 不
赣 州 ３ １ｏ ） ４ ｏｏ
关键 词 ：ａｅ ； 骨 术 ； 天 性 ； 关 节脱 位 Ｓｌ ｒ截 ｔ 先 髋
中 图 分 类 号 ： ７ ．２ Ｒ ２ ４ ２
文 献 标 识 码 ： Ｂ
笔 者 采用 Ｓｌｒ 骨术 治 疗 先 天性 髋 关节 脱 位 ａｔ 截 ｅ
１ ５例 １ 髋 关节 ， ７个 现报 道 如下 。 １ 资 料与 方法
—
３ １ 手术 中的处理 关键点 笔者体会 Ｓｌ ｒ ． ａｅ 骼骨 ｔ 截 骨术 治疗 先天性 髋 关节脱 位 时 ， 为避免 效果 欠佳 ，
手术 中以下 几个 关 键 点 值 得 注 意 ： １ 术 中 手术 视 （）
野 必须显 充 分露 ， 坐骨 大切 迹宜 行骨 膜下 剥离 ， 骨 截
术 前 常 规行 患侧 肢 体 皮 肤 牵 引 ２
３周 ， 对于 内收肌挛 缩严 重 者行 胫 骨 结 节牵 引 ， 必
时注 意不 要 损 伤 臀 上 动 脉 及 坐 骨 神 经 ；２ 髋 关 节 （） 复位 时不 可将 “ 臼” 为 髋 臼 ；３ 关 节 囊 要 紧密 假 误 （） 的缝合 ， 以防止 术后 发生 髋 关 节再 脱 位 ；４ 骼骨 截 （） 骨 的后 方 不能 张 开 ， 须 以耻 骨 联 合 为 轴 心 ， 必 向前 、
大龄先天性髋关节脱位的改良手术方法治疗
【 中图分 类 号 １Ｒ ９
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【 献 标 识 码 ｌＡ 文
【 文章编号 ｌ１ ７ －０ ４ （０ Ｏｔ （） ０ ６ － ２ ６ ４ ７ ２２ １） １ｃ－ ０ ４ ０
先 天性 髋 关 节 脱位 （ ＤＨ） 于 小儿 骨 科 的 一种 常 见 病和 多发 Ｃ 属
臼上 外缘 ｌｍ处 ， ｃ 将骨 瓣 折 骨 成 为 不 全 性骨 折 ， 呈 现 近 似髋 臼形 并
为４ ～６ 。 前倾 角 为４ ～９ 。 Ｘ 正 侧 位 片 见髋 臼与股 骨头 发 生 １ ２， ０ ０， 线
３ 例 患 者 均获 得 ｌ ～３ 个 月 的 随 访 ， 后 均 为 中 心性 复位 ， ４ ２ ６ 术 ３ 月后 Ｘ线 检 查 示 髋 臼 截 骨 处 置 骨 融 合 ， 成 坚 固 的髋 臼顶 ， 个 形 无
的３ 例大龄先天 性髋 关 节脱 位患 儿 ， Ｐ ｍ ｅｔ 手术 方式的基 础上 增加新 的方 法进行 治疗 。 果 ４ 在 ｅ ｂｒ ｎ ｏ 结 ３ 倒患者 均随访 １ ～３ 个 月， 后 ４ ２ ６ 术 均为 中心性 复住 ，４ 月后ｘ ３－ 线检 查示髋 白截骨处植 骨融合 ， 形成坚 固的髋臼顶 ， 移植骨块被 吸收发 生 。 无 依照 周永 德疗效评价 标准 ， ８ 优２ 例， 例 ， ２ ， 例 ， 良５ ’ 例 差１ 总优 良率 为９ ．％。 论 应 用改 良手术 方法治 疗 Ｃ Ｈ 可 １２ 结 Ｄ 疗效 满意 ， 术后可增 加髋 白的客 积， 利于髋关 节的稳定 ， 还可 以有效 纠正股 骨颈前倾 角， 改善髋 臼指数 ， 后良好 ， 颓 适合临床 推广应 用。 【 键词】 关 先天 性 髋 关节脱 住 改 良手术 大龄 患 儿
病 理 改 变 ， 臼变 浅 ， 骨 头 呈 不规 则性 增 大 。 髋 股 １ ２ 术 前 准备 ． 完 善 各项 检 查 ， 并仔 细 阅读 患 儿 影 像 学资 料 。 对于 脱 位 为 Ｉ。 Ｉ、 Ｉ 。 Ⅳ。 Ｉ和 Ｉ 的患 儿 术 前 先 常规 行股 骨 髁 上 牵 引６ Ｏ 尽 可 能 使 脱 ～ｌｄ，
改良Salter截骨治疗先天性髋关节脱位的临床分析
・３ ・ ３
改 良 Ｓ ｌ ｒ 骨治疗 先 天性髋 关 节 脱位 的临床分 析 ａｅ 截 ｔ
翟饶 生 孙 桂旭 王泽 平 ， ，
（ 木 斯 大 学 第 一 附属 医 院骨 科 ， １佳 黑龙 江 佳木 斯 １４ ０ ；． 木 斯 大 学 ２ ０ ５０ ３ ２ 佳 ０ ７级研 究 生 ， 龙 江 佳 木 斯 １４ ０ ） 黑 ５ ０ ７
关 键 词 ：ａ ｅ 截 骨 ； 童 ； 天性 髋 关节 脱 位 ； Ｓｌｒ ｔ 儿 先 内收 肌松 解 中 图分 类 号 ： ８ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ８ １４ ２ １） ２ ０ ３ 一Ｏ Ｒ６ ４ Ｂ １ ０ —０ ０ （００ ０ － ０ ２ １ 先 天 性 髋 关 节 脱 位 是 小 儿 骨 科 中 的常 见 病 ， 理 改 变 复 ３ 讨 论 病 杂， 治疗 方 法 也 很 多 。其 中 用 手 术 方 法 治疗 先 天 性 髋 关 节 脱 儿 童 先 天 性 髋 关 节 脱 位 目前 手 术 治疗 方 法 繁 多 。 自从 位 已经 有 将 近 百 年 的 历 史 ［ 。 １ ６ 】 从 ９ １年 Ｓ ｌ ｒ 明髋 关 节 ］ ａ ｅ［发 ｔ ２ ａｔ 截 Ｓｌ ｒ 骨 术 报 道 以来 ． 渐 为广 大 矫 形 外 科 医 师 所 接受 。 ｅ 逐 成 截 骨 式 治 疗先 天 性 髋 关 节 脱 位 后 ， 们 于 ２ ０一 Ｏ ～ ２ Ｏ — 我 ０１ ３ ０ ７ 功 的 Ｓ ｌ ｒ 术 可 以有 效 地 增 加 髋 臼 对 股 骨 头 的 复 盖 ， 复 ａｔ 手 ｅ 恢 ０ 采 用 Ｓ ｌ ｒ 骨 式 ． 部 分 病 例 加 内 收肌 松 解 术 治 疗 先 天 ９ ａｔ 截 ｅ 对 股 骨 头 、 臼 的 同 心 圆 结 构 。 其 恢 复 或 接 近 解 剖 位 置 。 但 髋 使 性 髋 脱 位共 ５ ４例 ， 报 道 如 下 。 现 Ｓｌ ｒ 式 操 作 相对 复 杂 ， 们 根 据 临 床 及 基 础 科 研 经 验 ， ａｔ 术 ｅ 我 得 １ 资 料 与 方 法 出以下观点 ： 患者年龄以 １５ ① ． ～６岁 为 佳 。年 龄 太 大 ， 盆 骨 １１ 一 般 资 料 ． 旋 转 困 难 ， 龄 太 小 ， 可 能 保 守 治 疗 的 患 儿 进 行 了 不 必 要 年 将 的手 术 。 加 了患 儿 的 痛 苦 和 金 钱 浪 费 。② 尽 可 能 在 术 前 ２ 增 单 纯 Ｓｌｒ 骨病 例 共 ２ ａｔ 截 ｅ ７例 ， 中男 ７例 ， ２ 其 女 ０例 。 周 做 患 肢 骨 牵 引 ， 松 解 软 组 织 及 肌 肉 的 挛 缩 ， 别 是 年 龄 以 特 Ｓｌ ｒ 骨 加 内 收 肌 松 解 者 共 ２ ａｅ 截 ｔ ７例 ， 中 男 １ 其 ８例 ， ９例 。 女 较大 的儿 童更 应 如 此 【 。 天 髋 脱 位 、 骨 头 上 移 ， 然 导 致 ． 先 ］ 股 必 均 为单 侧 脱 位 。年 龄 ２ ５ ５ ５岁 ． 均 ４ ２ 。 ．～ ． 平 ．岁 髋 关 节 周 围 软 组 织 挛 缩 ， 长 儿 尤 为 严 重 ， 中 以髂 腰 肌 挛 年 其 １ ２ 手 术 方 法 ． 缩 为 主 。而 短 缩 的 髋腰 肌 横跨 于髋 臼下 部 。 响 股 骨 头 下 降 影 切 口 自髂 嵴 中 线 外 侧 开 始 ， 髂 嵴 向 前 下 方 到 髂 前 上 延 和复 位 。大 龄 儿 童 先 天 性髋 关 节 脱 位 髋 臼指 数 大 ， 骨 头 上 股 棘， 然后 转 向 并 至 于腹 股 沟 韧带 中 点 。 自阔筋 膜 张 肌 与 缝 匠 移 高 ， 股 骨 头 大 多 变 形 。 倾 角 较 大 等 诸 因 素 均 使 复 位 困 且 前 肌之 间 分 开 ， 露 关 节 囊 ， 小 转 子 上 方 切 断髂 腰 肌 腱 ， 露 显 在 显 难 ． 肉挛 缩病 理 变化 严 重 。因此 术 前 应 行 下 肢 骨牵 引 （ 皮 肌 或 髂 骨 内测 和 坐 骨 大 切 记 。 线 锯 沿 坐 骨 大 切 记 至髂 前 下 棘 的 牵 引 ） 用 及髂 腰 肌 切 断 。 关 节 囊 切 除 范 围 要 适 当 。 能 切 除 太 ⑨ 不 直 线 锯 断 髂 骨 。 以耻 骨 联 合 和 为 枢 纽 将 髋 臼 向 前 下 外旋 转 ， 少 ， 防 紧 缩 不 够 导 致 关 节囊 术 后 仍 处 在 过 度 松 弛 状 态 ， 以 从 观 察 髋 臼 能 否 完 全 覆 盖 股 骨 头 ， 在 内收 及伸 直 外 旋 股 骨 头 且 而 导 致 术 后 股 骨 头 脱 位 发 生 。也 不 能 切 除 太 多 ， 以防 修 补 困 时 也 不 致 脱 出 。 楔 形 髂 骨 块 尖 端 插 入 髂 骨 上下 截 骨 块 的 裂 将 难 。 同 时 手 术 松 解 关 节 囊 的 黏 连 要 彻 底 ， 样 可 以保 证 股 骨 这 隙 内 ， 克 氏针 贯 穿 髂 骨 及 植 骨 块 至 髋 臼后 方做 固 定 用 ， 用 逐 头 能 真 正 整 复 至 真 性 髋 臼 。④ 要 充 分 显 露 坐 骨 切 迹 ， 骨 截 髂 层 缝 合 切 口。加 做 内 收肌 松 解 者 为 另一 组 。 骨 应 用 线 锯 。髋 臼侧 髂 骨 应 充 分 向前 、 向外 、 下 牵 拉 旋 转 ， 向 １ ３ 术 后 处 理 ． 纠 正好 髋 臼 指 数 。此 手 术 优 点是 减少 了关 节 黏 连 ， 留 了髋 保 臼盂 和关 节 囊 ， 根 本 上 改 变 了关 节 功 能 ， 免 关 节 僵 硬 ， 从 避 防 术 后 的 处 理 也 至关 重 要 ， 组 ５ 本 ４例 ， ６岁 以 下 的 息 儿 采 止 骨 性 关 节 炎 的发 生 。对 ｄ Ｊ 再 脱 位 采 用 Ｓ ｌ ｒ 骨 术 ， ，Ｌ ａｔ 截 ｅ 可 取 术后 患髋 外 展 ２。 ３ 。内 旋 １ 。 ２。 行 单髋 石 膏 固定 ， ０～ Ｏ、 ５～ Ｏ位 以 有很 好 的 疗 效 ［ 。孙 丹 舟 等 ［ 指 出髋 关 节 发 育 潜 力 大 ， ５ ］ ６ ］ 只 ４ ６ 后 ． 除 石 膏 牵 引 后 进 行 早 期 患 髋 的康 复 训 练 。 对 于 ～ 周 拆 就 尽 合 并 内 收肌 松解 的 患 者 ， 后 用 石 膏 固定 ４ 术 ～６周 后 。 采 用 要 儿 童 正 在 长 身 体 ， 应 该 抓 紧尽 快 消 除 髋 部 畸 形 ， 可 能 而 为 防 牵引可早期进 行髋关节 的伸 屈活动 ， 防止术后髋 僵硬 ， 可 更 恢 复髋 关 节 的 解 剖 结 构 。 其 继 续 发 育 创 造 条 件 ， 止 关 节 炎 的 发 生 。坐 骨 大 切迹 保 留“ 许 ” 质 ， 改 良贝 氏石 膏斜 少 皮 在 利 于髋 关 节 功 能 的功 能 康 复 和 锻 炼 。 行石膏加压带 的“ 压” 加 掌握 上 仍 有 一 定 难 度 ， 待 提 高 。 同 有 １ ４ 统 计 学 方 法 ． 时 髋 关 节 脱 位 的病 理 因素 之 一 是 由于 内收 肌 痉 挛 ， 而 导致 从 采 用 。 验 ， ＜ ０ ０ 检 Ｐ ． ５为 有 统 计 学 意 义 。 髋关节内收 ， 使股 骨头 不 能 被髋 臼包 被 ， 成 髋关 节 脱 位 。 造 原 ２ 结 果 始 的 Ｓ ｌ ｒ 骨 术 通 过 对 髋 臼的 旋 转 ， 骨 头 能 够 被 髋 臼包 ａｔ 截 ｅ 股 ２１ 疗效评定标准口 ． 容 ， 而 使 髋 臼 在 股 骨 头 的刺 激 下 能 够 生 长 良好 ， 是 它 并 从 但 能 优 ： 关 节 活 动 正 常 ， 疼 痛 ， 跛 行 ， ｒｎ ｅ ｎ ｂ ｒ 没 有 对 于 内收 肌 的痉 挛 进 行 有 效 地 治 疗 。故 在 手 术 后 。 取 髋 无 无 Ｔ ｅ ｄｌ — ｕｇ ｅ 但 由 征 阳性 ， 线 显 示 头 臼 形 态 正 常 ， 臼 Ｃ Ｘ 髋 Ｅ角 ＞ ２ 。 良 ： 关 得 一 定 的 效 果 ， 是 对 内 收肌 痉 挛 较 重 的 患 者 ， 于 内 收 肌 ５； 髋 强 烈 的 牵 拉 ， 使 髋 关 节 长 期 处 于 内 收 位 ， 而 导 致 髋 关 节 致 从 节 活动 轻 度 受 限 ． 疼 痛 ， 行 轻 ， 线 显 示 头 臼 中 度 变 形 ， 无 跛 Ｘ 股 骨 头 慢 慢 的 远 离 髋 臼 ， 成新 的 脱 位 。我 院 对 于 Ｓ ｌ ｒ 形 ａ ｅ 截 ｔ 中心 性 复 位 。 臼 Ｃ 角 ＞ ２。可 ： 关 节 活 动 明 显 受 限 ， 髋 Ｅ ５； 髋 不 骨 的患 者 同 时 加 做 内 收 肌 松解 ， 而 从 根 本 上 解 决 了先 天 性 从 疼 痛 ， 行 明 显 。 ｒ ｎ ｅ ｎ ｕ ｇ征 阳 性 ， 线 示 髋 臼 发 育 不 踱 Ｔｅｄｌ ｂ ｒ ｅ Ｘ 良 ， 通 氏 线 连 续 ， 臼 Ｃ 角 ＞ ２。差 ： 关 节 活 动 明 显 受 髋 关 节 脱 位 的患 者 的 内收 肌 痉 挛 的 问题 。 沈 髋 Ｅ ０； 髋 参 考 文献 ： 限 ， 痛 、 行 严 重 ， ｒｎ ｅｅ — ｂ ｒ 疼 跛 Ｔ ｅ ｄｌ ｎ ｕｇ征 阳性 ， 线 显 示 髋 关 Ｘ 节 半脱 位 ， 通 氏 线 不 连 续 或 再 脱 位 。 沈
改良dega骨盆截骨治疗小儿先天性髋关节脱位
留约 ３ 。颈 干角 保 留 １０ ， Ｏ， ２ 。截骨 部位 用 Ａ０ 四孔钢
板 、 丝 钉 固定 。③ Ｄ ｇ 螺 ｅ ａ骨盆 截 骨 ： 进一 步 显 露髋
臼周边 软组织 ， 在髋 臼上方 约 １ｃ 处 进行髋 臼边缘 ｍ 截 骨 ， 髋 臼 的 外侧 缘 下 翻约 ２ 。 使 Ｏ。然 后 用 股 骨 短
一
２ 手 术方法 ： ） ①切 口与显露 ： 先松 解部分 挛缩
的双 侧 内收 肌 ， 常规 闭合 切 口。然 后 作 髋 部 Ｂｋｎ ｉｉｉ 切 口 ， 自髂 嵴 中 １３ 沿髂 嵴 向前至 髂前 下 棘下 方 起 ／， ３ｃ 长约 ８ｃ ｍ， ｍ。切 开皮肤 、 皮下 组织 及深 筋膜 ， 显 露髂 嵴 ， 沿缝 匠肌 、 阔筋 膜 张肌 间 隙分 离 ， 纵行 劈 开
李广海 ， 王 强 ， 德和 钟
（ 乡市湘雅 萍矿合 作 医院骨科 ， 萍 江西 萍 乡 ３ ７ ０ ） ３ ０ ０
摘 要 ：目的 ： 讨 小 儿 先 天 性 髋 关 节 脱 位 的 手 术 方 法 及 临 床 效 果 。 方法 ： １ 探 对 ２例 ２岁 以 上 小 儿 先 天 性髋 关节 脱 位 的 患 儿采 用 切 开 复 位 、ｅ ａ 盆 截 骨 ＋ 股骨 近端 截 骨 。结 果 ：２例 均 获 随 防 ， 间 为 ６月 ～ ６ ｄｇ 骨 １ 时 ８个 月 ， 均 ２ 平 ７个 月 。 根 据髋 关 节 功 能 、 无 跛 行 、 关 节 有 无 痛 疼 、 有 髋 Ｘ线 骨 盆 平 片 进 行 评 价 ， 取 得 了 满 意 的疗 效 。结 论 ： 放 复位 、ｅ 均 开 ｄ—
的疗效 。现报告 如下 。
１ 资料 与 方 法
骨盆截骨术治疗小儿先天性髋关节发育不良
和 生 物安 全 性 。 法 方
Hale Waihona Puke １ ５ ３ ５岁 ， 均 ２ ５岁 。 中 ４例 为 双 侧 脱 位 。 髋 关 节 切 开 复位 术 ，２ ｓｌ ｒ 骨 盆 截骨 术 ，０髋 Ｄ ｇ ．～ ． 平 ． 其 行 ３ 髋 ａｔ 氏 ｅ ２ ｅ ａ氏骨 盆 截 骨 术 。截 骨 处 用 骨 块 型 纳 米 羟 基 磷 灰 石 ／ 聚酰 胺 ６ ６填充 ， 据 需 要 将 复 合 骨 骨 块 剪 裁 后 嵌 入 ， ２ ３ 克 氏针 固 根 用 ～ 枚 定 ， 口常 规缝 合 ， 用 支具 固定 。术 后 观 察 伤 口愈 合情 况 、 部 炎性 反应 、 伤 外 局 排斥 反应 、 身 毒 性 、 骨 处 愈 合 和 患肢 功 全 截 能 的恢 复情 况 。结 果 术后 无 伤 口感 染 ， 部 一 期 愈 合 。局 部 无 炎性 反应 ， 全 无排 斥 反 应 和全 身 毒 性 反 应 。术后 全部 获 随访 ５ ２ ～ ８个 月 ，． － ２ 月 可 见 新 骨 长入 纳米 羟基 磷 灰 石 ／ 酰胺 ６ 截 骨 植 骨 区 ， 肢在 术 后 ３个 月 可 完 全 负 重 ， １５ 个 聚 ６ 下 患 肢 在 术 后 ５ 月 可完 成 日常 活 动 。 论 个 结 骨块 型纳 米 羟 基 磷 灰 石 ／ 酰 胺 ６ 聚 ６复合 骨修 复材 料 具 有 良好 生 物 安 全性 、 相 容 性 和骨 传 导 性 ， 用 于 ４ Ｊ 先 天性 髋 关 节 发 育 不 良骨 盆 截 骨 术 的植 骨 及 修 复 。 可 ，Ｌ 关键词 ： 米羟基磷灰石 ； 纳 聚酰 胺 ６ 复 合 材 料 ； 盆 截 骨 ； 关 节 发 育 不 良 ６ 骨 髋
改良关节囊旁髂骨截骨术治疗先天性髋关节脱位
ｆ ｔ ｅｏ ｅ ａｉｅｍｅ ｈ Ｏ ｔｅ ｔｃ ｎ ｅ ｉａ ｉｌ ａｉｎ ｏ ｉ ｉ ． ｃ ｖ ｅ ｉ ｐ ｒ ｔ ｔｏ ｔ ｒ ｇ ｎｔｌ ｓ ｔ ｆｈｐ ｊ ｎｔ ｖ ｄ ａ ｏ ｄ ｏ ｏ ｃ ｏ
法。
关 键 词 关 节 囊 旁 ； 髂 骨 截骨 ； 先 天性 髋 脱位
中图 分类 号 Ｒ ８ ． ６ ４７ 文献 标 识码 Ａ 文章 编 号 １０ ０ ５—８ ７ （０ ２ ｌ ４ ８ ２ ０ ）０—０ ５ ９ ３—０ ２
Ｉ ｒｖｄＡｒｉ ｌｒＰ ｒｃ ｐｕｅＩ ａ ｔ ｔｍｙｔ ｅ ｔ ｏ ｇｎｔｌ ｓ ｃｔ ｎｏ ｅ ｐ ／ ＨＵ —ｕ ， ＨＵ ｕｊ ， ｍｐ ｏｅ ｔ ｕａ ａａａ ｓｌ ｉｃ ｅ ｏ Ｔｒａ ｎ ｅ ｉ ｌ ａｉ ｆ ｈ ／ Ｚ ｃ ｌ Ｏｓ ｏ ｏ Ｃ ａ Ｄｉｏ ｏ ｔ Ｈｉ Ｙｕｈ ｉＺ Ｙ －ｅ ｉ
臼， 复位股 骨 头 ； 骨近 端旋 转 截骨 ， 股 纠正 前倾 角 ； 缩截 骨 ， 低关 节囊 内压力 ； 节囊 旁髂 骨 截 骨骨块 及 短 缩 截 骨块嵌 短 降 关 入髋 臼上缘 ， 加 股 骨头 的包 容 。结果 ： １ ６ 增 经 ． ～５ ６年随访 ， 照周 永 德 先 天性 髋 脱位 的疗 效评 定 标 准 ： ３ 按 优 ４例 ， ｌ 良 ９ 例 ， ５例 ， ２例 ， 可 差 手术 优 良率 ８ ％。结 论 ： 良关 节囊 旁 髂 骨截 骨术 是 治疗 先天性 髋 关节 脱 位 的一种 较 为有 效 的方 ８３ 改
尊； ≥ 冬≯ 蒡善≥参；磐； ≥》
改 良关 节 囊 旁 髂 骨 截 骨 术 治 疗 先 天 性 髋 关 节 脱 位
朱 一 慧 朱 玉 杰
摘
Hale Waihona Puke 姜 海吴革
截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位的围手术期护理
·54·
护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 22 期（ 下半月版）
截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位的围手术期护理
杨 雪 李燕华
摘 要 目的： 总结发育性髋关节脱位患儿行 Salter 截骨术治疗的围手术期护理方法。方法： 2011 年 1 ～ 12 月对我院小儿骨科收治的 30 例应用
Salter 截骨术治疗发育性髋关节脱位的患儿术前进行心理护理，健康指； 术后进行生命体征监测，切口引流管护理，切口渗血情况观察与护理，
石膏护理，疼痛的护理以及制定周密的康复训练计划，指导并督促患儿进行循序渐进的功能锻炼。结果： 本组 30 例患儿经实施围手术期护理，
未发生压疮及切口感染等情况。经功能锻炼后均达到良好的效果，未出现关节僵直等并发症。结论： 围手术期护理可使患儿在术前得到护士针
组合性手术治疗大龄儿童先天性髋脱位9例(9髋)体会
一
生 潘
，
兵 许 文 根 黄宏前
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中图分 类号
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文 献标志码
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文 章 编 号 ：10 0 5
—
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(2 0 0 8 )0 5
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0 398
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02
人 龄 儿童 先 天 性 髋 脱 位 ( C D H ) 的 治疗 较 为 棘 手。自2001来自S a l ter
骨盆截骨 术
骨 盆 俄骨 术要 求耻 骨联 合
39 8
维普资讯
第 １ ６卷 第 ５期
２０ ０８ 年 ３ 月
中 国 矫 形 外 科 杂 志
Ｖ １１ ， ｏ５ ｏ ６ Ｎ ． ．
Ｍ ａ． ０ ８ ｒ２ ０
存在可转 向条件 ， 对髋 臼指数 ＞ ５ 、 臼不 对称 的患儿很 难获 ４ 。头
外 医 学 ・ 科 学 分 册 ，０ ５６：６ －６ ． 骨 ２ ０ ， ３ ４３６
３２ 术前牵 引与不牵 引问题 ．
Ｃ Ｈ术前牵引 的作用 ， Ｄ 对年 幼儿 ， 数学 者都 已肯定 了其 多
积极意义及其在 降低股骨 头缺血性坏死率 方面 的价 值 ， 对大 但
龄患儿术前牵 引的作 用仍 有争 论。衷鸿 宾等 报告 手术治疗 ７
得 中心 复 位 ， 至 失 败 … 。 甚
意 的临床效果 。作 者认 为 ， 比较术 前牵 引与 术 后牵 引 ， 理方 护 面前者更方便 ， 患儿和家属更能接受术前牵 引的治疗 方法。
参考文献 ： （ ］ 袁泉 ， Ｉ 郭晓东 ， 郑启 新 ．先 天性髋 关节脱位手 术治疗进展 ［ ］ Ｊ ．国
，
印
Salter截骨法治疗学龄前儿童先天性髋关节脱位的临床护理
患 儿采用 Ｓ ｌｅ ａ ｔｒ髂骨 截骨 术治疗 ， 儿均 为学龄 前儿童 。 患 １临床 资料 ３ 例 患儿 中， ２ ， ７ ， １ 女 ４例 男 例 年龄 最小 的 ２岁 ， 大 的 ６岁 ， 最 平均 年龄 ４岁 。左 髋 ｌ ， 髋 ９例 ， ９例 右
双 髋 ３例 。
２术 前护理
效的手术治疗及手术前后的精心护理 ， 患儿髋关节功能得以恢复 ， 无关节粘连 、 畸形等并发症发生。 结论：
高质量 的护理 以及术后 早期 合理 的康 复功 能锻 炼是手 术成 功的 关键 。
关键词 ： 先天性髋关节脱位；ａｅ髂骨截骨术 ； Ｓｌｒ ｔ 学龄前儿童
中图分类 号 ： ７ ６８ 文献标识 码 ： １ ２． １ Ａ 文章 编号 ：ｏ５ ５ ３ （０１０ 一 ９一 ４ １ｏ —７ ８２ １ ）２ ｏ８ ｏ
首先给患儿安静、 舒适的环境 ， 病室要安静、 清洁、 整齐、 空气新鲜、 光线柔和， 保持床铺平整、 舒适 ， 另 外护理人员要有和蔼的态度 ， 多关心体贴患儿， 讲故事 、 看画书、 允许携带他们喜欢的玩具或书籍到病房 以博得患儿好感， 取得患儿的信任 ， 进而消除患儿的紧张恐惧心理， 以便获得积极配合， 并顺利接受治疗
第２ ６卷 第 ２ 期
２１ 年 １ ０１ １月
西藏大学学报（ 自然科学版 ）
Ｊ ＵＲＮＡＬＯＦ Ｔ Ｂ Ｔ ＵＮＩ ＲＳ Ｏ ＩＥ ＶＥ ｎＹ
Ｖｏ． ６ Ｎｏ２ Ｊ ． ２
ＮＯ ．２ ｌ Ｖ ０ｌ
Ｓ ｅ 截 骨法治疗 学龄前儿 童 ａｔ ｒ ｌ 先天性髋关节脱位 的临床 护理
２ １心 理 护 理 ．
因髋 关节 手术 比较 复 杂 ， 伤 较 大 ， Ｌ ｂ 时 间较 长 ， 损 患Ｊ ￥床 手术 有 失败 和 出现 并 发症 的可 能 ， 以必 须 所
骨盆股骨短缩去旋转内翻截骨治疗先天性髋脱位
骨盆股骨短缩去旋转内翻截骨治疗先天性髋脱位肖代坤;郑宁;蔡耿壮;杨文科;陈安达【期刊名称】《临床小儿外科杂志》【年(卷),期】2003(002)006【摘要】目的探讨骨盆截骨结合股骨短缩去旋转内翻截骨治疗先天性髋关节脱位的疗效.方法手术治疗先天性髋关节脱位15例16髋,全部均为女性,年龄平均4岁6个月(3岁～6岁6个月),采用髋关节切开复位、骨盆截骨及股骨短缩去旋转内翻截骨术.结果优13个髋,良3个髋,没有再脱位.X线片结果优12个髋,良4个髋,没有发生股骨头缺血性坏死.结论骨盆截骨结合股骨短缩去旋转内翻截骨术治疗先天性髋关节脱位能够获得满意的结果.【总页数】2页(P463-464)【作者】肖代坤;郑宁;蔡耿壮;杨文科;陈安达【作者单位】广东省揭阳市人民医院骨科,广东,揭阳,522000;广东省揭阳市人民医院骨科,广东,揭阳,522000;广东省揭阳市人民医院骨科,广东,揭阳,522000;广东省揭阳市人民医院骨科,广东,揭阳,522000;广东省揭阳市人民医院骨科,广东,揭阳,522000【正文语种】中文【中图分类】R726.821【相关文献】1.骨盆Salter截骨、股骨近端内翻截骨包容治疗儿童股骨头坏死初探 [J], 方华宴;宋相建;王庆雷;吴蔚;陈留如;张永立2.Salter骨盆截骨联合股骨旋转、短缩截骨术治疗小儿发育性髋关节脱位 [J], 马延超;董平;刘文忠;王旭3.Salter骨盆截骨结合股骨短缩旋转截骨治疗DDH的疗效观察 [J], 董元春;徐璞4.Salter骨盆截骨+股骨转子下短缩旋转截骨术治疗儿童发育性髋脱位 [J], 陈国平; 江建中; 谢兆林; 甘锋平5.切开复位、Salter骨盆截骨联合股骨近端旋转短缩截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位的疗效分析 [J], 李海冰;李明;瞿向阳;曹豫江;周海;翁刘其;郑超因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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中国体视学与图像分析 2003年3月 第8卷 第1期20 CHINESE JOURNAL OF STEREOLOGY AND IMAGE ANALYSIS V ol.8 No.1 Mar.2003文章编号：１００７－１４８２（２００３）０１－００２０－０５ 模拟先天性髋脱位截骨术的研究 李浩宇１，许中信２ ，刘贵麟 １（１．解放军总医院小儿外科，北京 １００８５３； ２．清华大学计算机系，北京 １０００８４） 【摘要】目的：建立个性化先天性髋脱位（CDH ）的计算机三维交互模型和三维骨刀模型，模拟截骨。
方法：利用螺旋体积CT 获得CDH 患儿髋关节扫描数据，采用图象滤波技术简化大容量CT 数据。
用B+树组织按Marching Cubes 方法完成CDH 三维表面模型、骨刀模型的重构。
通过对Ｂ＋树的不完全遍历和回溯，定位表面模型间的交点并分割髋关节模型。
结果：邻域平均滤波器化简原始数据效果满意。
按改进的Marching Cubes 方法完成的CDH 三维模型、骨刀模型重构，保证了生成三维重构的三角面片间、曲面间相互连通，可快速定位表面模型间的交点；利用层次包围盒和三维相关信息实现快速切割；通过对参数的修改，可有效的描述平面骨刀和球面骨刀模型的位置变换。
结论：本研究建立的CDH 计算机三维交互模型和三维骨刀模型，结构精确、真实、可靠，建模效率高及切割速度快。
可满足实时交互的需要。
初步实现了对未知体三维交互模型任意位置的平面切割、球面切割、拾取和拼合。
为进一步实现模拟手术的研究奠定了基础。
【关键词】髋脱位；先天性; 模拟手术; 体层摄影术；X 线计算机 【中图分类号】R681.6 【文献标识码】ATHE STUDY OF SIMULATING OSTEOTOMY FOR CDHLI Hao-yu 1, XU Zhong-xin 2，LIU Gui-lin 1,(1.Department of Pediatric Surgery, PLA General Hospital,Beijing 100853，China;2.Tsinghua University Computer Science, Beijing 100084 )【ABSTRACT 】Objective: Instauration the Computer 3D interactive model of CDH (Congenital Dislocation Hip) and osteotom for surgical simulation about osteotomy. Methods: The image data of hip joint in child with CDH were obtained by SVCT. Predigest to bulky SVCT data use image filter and putting reconstruction 3D surface models with according to Marching Cubes method by the mode B+ tree. Make sure point of intersection between models and cutting model of CDH through looking incompletely back on B+three. Results: It is satisfactory for nabe average filter predigest to bulky SVCT data. The speed modeling and cutting is so on. It is finished rudimental that planar cutting, spherical shape cutting, pick-up and splicing to 3D model of hip on arbitrary position. Conclusion: Provision of scientific and practical method for study of possibility computer analog osseous operation by instauration the Computer 3D interactive model of CDH and osteotom .【KEYWORDS 】hip dislocation; congenital; surgical simulation; tomography; X-ray computer计算机模拟手术是现代外科的重要发展方向，已成为各国科技界研究的一个热点。
建立儿童个体 化先天性髋脱位（ＣＤＨ）三维交互模型，已有报道 ［１］。
如何对骨性模型进行三维切割，实现计算机模拟CDH 骨性手术，尚在探索中［２－４］。
本研究在建立CDH 三维交互模型的基础上，根据曲面方程确定骨刀模型所需的物体空间大小，通过Ｂ＋树结构重新组织骨刀模型的三角面片集，将构造的骨刀模型与髋关节模型放入同一物体空间，进2003年 第8卷 第1期 李浩宇等：模拟先天性髋脱位截骨术的研究 21行求交切割运算。
初步实现了对骨性三维交互模型任意位置上的三维球面切割、平面切割、拾取及拼合。
１ 材料和方法 １．１ 图像数据获得 选择左侧先天性髋脱位患儿1名，女，6岁，作为建模素材 。
采用Philip Tomoscan SR 7000 型SVCT 从髂骨翼至股骨近端连续扫描36层，螺旋层厚5mm ，床进速度3 mm / s 。
SVCT 原始整体图像数据通过HUB 存储于Dicom 服务器。
使用SGI 图形工作站，通过NFS 共享方式，从Dicom 服务器获取CT 原始图像数据。
1.2 CDH 交互模型生成及重构从SVCT 原始图像数据中选取适当灰度等级的数据开窗进行处理，并去除图像中的干扰数据。
根据原始图像数据密度，经两级重采样并采用最简便的邻域平均滤波器简化处理后，有效压缩原始数据。
采用改进的marching cubes （移动立方体法）法进行体素处理，产生代表CDH 模型的三角面片集。
用B+树方式分组存储三角面片集,生成重构的可视化CDH 三维交互模型。
1.3 骨刀模型生成及重构 根据曲面方程确定骨刀模型所需的物体空间大小，并将手术刀模型的物体空间划分为与髋关节模型相同的网格空间；然后按层、行和体元的顺序开始对每一逻辑立方体进行处理。
当一个立方体不处于曲面边界时，不处理该立方体；对处于边界上的立方体则生成这个立方体内的局部数据场，并对该逻辑立方体内生成的所有面片进行检测，以保证该立方体内属于边界外的面片不被包含入骨刀模型。
将骨刀模型离散为三角面片，使手术刀和髋关节模型物体空间的坐标原点重合，网格划分及大小相同，根据曲面方程生成正规网格数据。
再采用改进的ｍａｒｃｈｉｎｇ ｃｕｂｅｓ法进行体素处理，产生重构骨刀模型的三角面片集，并将其组织到一棵Ｂ＋树结构中。
1.4 平面骨刀和球面骨刀模型的参数表达 由局部坐标系点在全局坐标系中的坐标、刀平面方程和刀边界形状方程（4个平面方程）作为平面骨刀模型的参数；由局部坐标系点在全局坐标系中的坐标、球面半径和刀边界形状方程（2个平面方程）作为球面骨刀模型的参数。
1.5 三维模型的切割 利用B+树中各层索引节点内包含的层次包围盒信息，通过对B+树的不完全遍历和回溯，定位表面模型间的交点并分割髋关节模型。
2 结果2.1 邻域平均滤波器对简化数据的影响 对CDH 患儿的SVCT 数据，直接进行三维重构得到的三角面片集大约290000个三角面片，通过邻域平均滤波器可使集分别到原始精细模型的20%（经一级重采样）和4%（经二级重采样）。
2.2 B+树方式对搜索定位三角面片的影响 采用B+树数据空间结构方式存储三角面片集，可提供由根至叶和沿叶节点链搜索定位的两种途径及同一分组内各部分间的3D 相关信息。
组织按改进的Marching Cubes 方法完成CDH 三维模型、骨刀模型重构，保证了生成三维重构的三角面片间、曲面间相互连通，提高了整个系统的各种算法的效率。
利用B+树中各层索引节点内包含的层次包围盒信息，通过对B+树的不完全遍历和回溯，达到了快速定位表面模型间的交点并分割髋关节模型。
2.3 参数对平面骨刀和球面骨刀模型的影响通过对参数的修改，可有效的描述平面骨刀和球面骨刀模型的位置变换。
2.4 手术模拟模块运行过程显示 2.4.1 骨刀模块完成对髋骨的平面、球面切割（图1～图3）。
22 中国体视学与图像分析 2003年 第8卷 第1期图１ 移动旋转平刀模型到髂骨 图２ 由切割模块完成平面骨刀对髋骨 图３ 由切割模块完成球面骨刀对 截骨部位。
的二维切割，远端向内侧移位 。
髋骨的三维切割。
2.4.2 骨刀模块完成对股骨近端的切割、下移、旋转及拼接（图4～图6）。
图４ 股骨近端短缩截骨 图５ 股骨近端旋转截骨 图６ 截骨近端下移与远端拼接 3 讨论3.1 先天性髋脱位原始数据的获取先天性髋脱位三维交互模型的建立，属于未知体的三维重建，不能从实体（活体或尸体）上直接测量获取数据，需通过CT 扫描获取相关信息，但传统CT 由于接口问题，阻碍直接获取原始扫描数据，因此依靠断层扫描胶片重建CDH 模型，其结果是数据丢失多，误差大，失真明显，不宜选用。
螺旋体积CT (SVCT )[5] 连续不间断地收集数据，克服了传统CT 的缺点，可直接提供高精度原始整体扫描数据，保证了重建模型的精确性和真实性[9]。
3.2 先天性髋脱位重构模型中三维数据的处理建立CDH 三维交互模型及骨刀模型的目的在于模拟治疗CDH 的骨性手术，实际上是对重构模型的切割、移位、旋转、拼合。
重构模型中三维数据的处理包括数据的简化、数据的再生成、数据的储存及查找方式，将直接影响模拟手术的效率。
3.2.1 先天性髋脱位重构模型中三维数据简化。
研究工作所用实际数据是高精度SVCT 扫描数据，直接由高精度原始数据得到的三角面片集的数量是非常巨大的，而庞大的三角面片集将使实时响应三维交互操作变得极为困难，因此在CDH 模型重构前必须进行数据简化。
目前主要有三种简化数据的方法。
第一种是先求得精细模型，再对精细模型进行优化和化简，然其计算量大。
第二种方法是对重构算法进行优化，但其重构算法本身变得复杂，重构时间长。
第三种方法是先简化原始数据，再生成简化模型，其优点在于，可以在不产生精细模型的情况下由简化数据直接生成简化模型，因此，计算效率较高。