先天性髋关节脱位的康复 ppt课件
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• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/29
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（一）病因
该病发病原因目前尚无定论，可能与以 下三种因素有关。
1.机械因素：胎儿在子宫内胎位异常， 承受不正常的机械性压力，从而影响髋关节 的发育。臀位产儿易发生股骨头后脱位。
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（二）脱位期
患儿开始行走的时间一般较正常儿晚。 单侧脱位时表现为跛行步态；双侧脱位时 行走呈“鸭步”，臀部后耸，腰椎前凸特 别明显。
Trendelenburg 试 验 （ 单 足 站 立 试 验）：嘱患儿健侧单腿站立，正常时对侧 骨盆上移，脱位后股骨头不能托住髋臼， 臀中、小肌松弛无力，使对侧骨盆下移， 即为Trendelenburg试验阳性。
双髋、双膝各屈曲 90°时，正常婴儿髋关 节可外展80°左右，外 展受限在70°以内时， 即为阳性。
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（一）站立前期
5. X线检查 对可疑有先天性髋关节脱位的患儿，应
在3个月以上时拍双侧髋关节的骨盆正 位片。
(1)Perkin象限：股骨头骨 化中心出现后，将两侧髋 臼中心连一直线称为H线， 再从髋臼外缘向H线作一垂 线，将髋臼划分成4个象限， 即为Perkin象限；正常股 骨头在内下象限
2.激素水平降低致关节韧带松弛。
3.新生儿髋关节发育不良及遗传因素。
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（二）分型
先天性髋关节脱位分为两大类型:
单纯型髋关节脱位 畸形型髋关节脱位。
其中单纯型最为常见，可分为髋臼发 育不良、髋关节半脱位和髋关节全脱位。
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发育性髋关节脱位 患儿佩戴连衣挽具
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（一）非手术治疗
2.幼儿期（1～3岁）
对于不能自然复位，而且在1岁以后才发现的 髋脱位的患儿，一般采用手法复位，并用支具或石 膏外固定治疗。复位前应行充分的牵引，当闭合复 位失败后应行切开复位。固定位置外展45°，屈髋 95°，可大大降低股骨头缺血性坏死的发生率。
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三、康复治疗
本病治疗越早，效果越佳。预后的 关键在于早期诊断、早期治疗。
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（一）非手术治疗
1.婴儿期（0～6个月以内） 对Ortolani 和Barlow试验阳性的患儿，治疗目的是稳 定髋关节。对于有轻、中度内收肌挛缩的 患儿，主要是将脱位的髋关节复位。
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（一）站立前期
3. Barlow试验（弹出试验）
患儿仰卧位，双髋、双膝各屈曲 90°，检查者拇指放在其大腿内 侧向外、上方推压股骨头，若感 到股骨头自髋臼内脱出的弹响， 去除拇指的压力后股骨头又自然 弹回到髋臼内，即为阳性。
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（一）站立前期
4.髋关节屈曲外展试 验阳性（右侧）
先天性髋关节脱位
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一、概 述
先天性髋关节脱位（congenital dislocation of the hip joint）是四肢畸形中最常见的一种。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
5. X线检查 对可疑有先天性髋关节脱位的患儿，应
在3个月以上时拍双侧髋关节的骨盆正 位片。
(3)Shenton线：正常闭孔上 缘弧形线与股骨颈内缘线相 连成一抛物线，此称为 Shenton线； (4)中心边缘角(CE角)：以 股骨头骨骺中心为一点，髋 臼外缘为另一点做连线，再 对髋臼外缘做垂直投线，二 线相交之角正常约20°，小 于15°表示股骨头外移。
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二、临床特点
先天性髋关节脱位的临床表现因患 儿的年龄不同而存在较大差异，可分为 以下两个时期。
（一）站立前期
（二）脱位期
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（一）站立前期
新生儿和婴儿在此期临床表现较轻， 症状常不明显，若发现有下述体征时提示 有先天性髋关节脱位的可能。 1.单侧脱位者大腿、臀以及腘窝的皮肤皱褶不 对称，患侧皮皱加深增多。 2.股动脉搏动弱。 3.患侧肢体短缩且轻度外旋。 4.屈髋90°时外展受限。 5.牵拉患侧下肢时，有弹响声或弹响感。
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（一）站立前期
5. X线检查 对可疑有先天性髋关节脱位的患儿，应
在3个月以上时拍双侧髋关节的骨盆正 位片。
(2)髋臼指数：从髋臼外缘 向髋臼中心所作连线与H线 相交所成的锐角，即为髋臼 指数；出生30-40，1岁2328,3岁20-25度
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（一）站立前期
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（二）手术治疗
术后康复训练有以下的几个阶段。 1.手术后，需外展位石膏或支具固定6周，
在此期间患儿可主动活动踝关节，防止关 节僵硬。
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（一）站立前期
对可疑的患儿可做以下检查
1.Allis征阳性
患儿平卧位，屈膝90°， 双腿并拢、两踝对齐，两足平 放于床上，双膝高低不等者为 阳性（患侧低于健侧）。
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（一）站立前期
2.Ortolani征（弹入试验）
患儿仰卧位，助手固定其 骨盆，屈ຫໍສະໝຸດ Baidu、屈髋各90°，逐 渐外展下肢至一定程度时，髋 关节处突然感到弹跳，即为阳 性。
治疗的目的是获得并维持髋关节的复位，同时 不损伤股骨头。患儿在固定期间内踝关节可以活动， 无需特殊康复治疗。
去除外固定后，先进行关节的被动活动，逐步 扩大关节的活动度，同时进行关节的主动活动，增 强髋关节周围的肌肉力量训练。
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（二）手术治疗
3岁以上的儿童，此时先天性髋关节脱 位程度加重，骨与软组织的继发改变也较严 重，手法复位难以成功，应进行手术治疗。 手术包括：关节清理，成形，复位，股骨旋 转截骨。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
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（一）病因
该病发病原因目前尚无定论，可能与以 下三种因素有关。
1.机械因素：胎儿在子宫内胎位异常， 承受不正常的机械性压力，从而影响髋关节 的发育。臀位产儿易发生股骨头后脱位。
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（二）脱位期
患儿开始行走的时间一般较正常儿晚。 单侧脱位时表现为跛行步态；双侧脱位时 行走呈“鸭步”，臀部后耸，腰椎前凸特 别明显。
Trendelenburg 试 验 （ 单 足 站 立 试 验）：嘱患儿健侧单腿站立，正常时对侧 骨盆上移，脱位后股骨头不能托住髋臼， 臀中、小肌松弛无力，使对侧骨盆下移， 即为Trendelenburg试验阳性。
双髋、双膝各屈曲 90°时，正常婴儿髋关 节可外展80°左右，外 展受限在70°以内时， 即为阳性。
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（一）站立前期
5. X线检查 对可疑有先天性髋关节脱位的患儿，应
在3个月以上时拍双侧髋关节的骨盆正 位片。
(1)Perkin象限：股骨头骨 化中心出现后，将两侧髋 臼中心连一直线称为H线， 再从髋臼外缘向H线作一垂 线，将髋臼划分成4个象限， 即为Perkin象限；正常股 骨头在内下象限
2.激素水平降低致关节韧带松弛。
3.新生儿髋关节发育不良及遗传因素。
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（二）分型
先天性髋关节脱位分为两大类型:
单纯型髋关节脱位 畸形型髋关节脱位。
其中单纯型最为常见，可分为髋臼发 育不良、髋关节半脱位和髋关节全脱位。
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发育性髋关节脱位 患儿佩戴连衣挽具
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（一）非手术治疗
2.幼儿期（1～3岁）
对于不能自然复位，而且在1岁以后才发现的 髋脱位的患儿，一般采用手法复位，并用支具或石 膏外固定治疗。复位前应行充分的牵引，当闭合复 位失败后应行切开复位。固定位置外展45°，屈髋 95°，可大大降低股骨头缺血性坏死的发生率。
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三、康复治疗
本病治疗越早，效果越佳。预后的 关键在于早期诊断、早期治疗。
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（一）非手术治疗
1.婴儿期（0～6个月以内） 对Ortolani 和Barlow试验阳性的患儿，治疗目的是稳 定髋关节。对于有轻、中度内收肌挛缩的 患儿，主要是将脱位的髋关节复位。
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（一）站立前期
3. Barlow试验（弹出试验）
患儿仰卧位，双髋、双膝各屈曲 90°，检查者拇指放在其大腿内 侧向外、上方推压股骨头，若感 到股骨头自髋臼内脱出的弹响， 去除拇指的压力后股骨头又自然 弹回到髋臼内，即为阳性。
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4.髋关节屈曲外展试 验阳性（右侧）
先天性髋关节脱位
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先天性髋关节脱位（congenital dislocation of the hip joint）是四肢畸形中最常见的一种。
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• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
5. X线检查 对可疑有先天性髋关节脱位的患儿，应
在3个月以上时拍双侧髋关节的骨盆正 位片。
(3)Shenton线：正常闭孔上 缘弧形线与股骨颈内缘线相 连成一抛物线，此称为 Shenton线； (4)中心边缘角(CE角)：以 股骨头骨骺中心为一点，髋 臼外缘为另一点做连线，再 对髋臼外缘做垂直投线，二 线相交之角正常约20°，小 于15°表示股骨头外移。
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二、临床特点
先天性髋关节脱位的临床表现因患 儿的年龄不同而存在较大差异，可分为 以下两个时期。
（一）站立前期
（二）脱位期
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新生儿和婴儿在此期临床表现较轻， 症状常不明显，若发现有下述体征时提示 有先天性髋关节脱位的可能。 1.单侧脱位者大腿、臀以及腘窝的皮肤皱褶不 对称，患侧皮皱加深增多。 2.股动脉搏动弱。 3.患侧肢体短缩且轻度外旋。 4.屈髋90°时外展受限。 5.牵拉患侧下肢时，有弹响声或弹响感。
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（一）站立前期
5. X线检查 对可疑有先天性髋关节脱位的患儿，应
在3个月以上时拍双侧髋关节的骨盆正 位片。
(2)髋臼指数：从髋臼外缘 向髋臼中心所作连线与H线 相交所成的锐角，即为髋臼 指数；出生30-40，1岁2328,3岁20-25度
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（一）站立前期
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（二）手术治疗
术后康复训练有以下的几个阶段。 1.手术后，需外展位石膏或支具固定6周，
在此期间患儿可主动活动踝关节，防止关 节僵硬。
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（一）站立前期
对可疑的患儿可做以下检查
1.Allis征阳性
患儿平卧位，屈膝90°， 双腿并拢、两踝对齐，两足平 放于床上，双膝高低不等者为 阳性（患侧低于健侧）。
2020/11/29
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（一）站立前期
2.Ortolani征（弹入试验）
患儿仰卧位，助手固定其 骨盆，屈ຫໍສະໝຸດ Baidu、屈髋各90°，逐 渐外展下肢至一定程度时，髋 关节处突然感到弹跳，即为阳 性。
治疗的目的是获得并维持髋关节的复位，同时 不损伤股骨头。患儿在固定期间内踝关节可以活动， 无需特殊康复治疗。
去除外固定后，先进行关节的被动活动，逐步 扩大关节的活动度，同时进行关节的主动活动，增 强髋关节周围的肌肉力量训练。
2020/11/29
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（二）手术治疗
3岁以上的儿童，此时先天性髋关节脱 位程度加重，骨与软组织的继发改变也较严 重，手法复位难以成功，应进行手术治疗。 手术包括：关节清理，成形，复位，股骨旋 转截骨。