先天性髋关节脱位的康复 ppt课件

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(一)病因
该病发病原因目前尚无定论,可能与以 下三种因素有关。
1.机械因素:胎儿在子宫内胎位异常, 承受不正常的机械性压力,从而影响髋关节 的发育。臀位产儿易发生股骨头后脱位。
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(二)脱位期
患儿开始行走的时间一般较正常儿晚。 单侧脱位时表现为跛行步态;双侧脱位时 行走呈“鸭步”,臀部后耸,腰椎前凸特 别明显。
Trendelenburg 试 验 ( 单 足 站 立 试 验):嘱患儿健侧单腿站立,正常时对侧 骨盆上移,脱位后股骨头不能托住髋臼, 臀中、小肌松弛无力,使对侧骨盆下移, 即为Trendelenburg试验阳性。
双髋、双膝各屈曲 90°时,正常婴儿髋关 节可外展80°左右,外 展受限在70°以内时, 即为阳性。
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(一)站立前期
5. X线检查 对可疑有先天性髋关节脱位的患儿,应
在3个月以上时拍双侧髋关节的骨盆正 位片。
(1)Perkin象限:股骨头骨 化中心出现后,将两侧髋 臼中心连一直线称为H线, 再从髋臼外缘向H线作一垂 线,将髋臼划分成4个象限, 即为Perkin象限;正常股 骨头在内下象限
2.激素水平降低致关节韧带松弛。
3.新生儿髋关节发育不良及遗传因素。
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(二)分型
先天性髋关节脱位分为两大类型:
单纯型髋关节脱位 畸形型髋关节脱位。
其中单纯型最为常见,可分为髋臼发 育不良、髋关节半脱位和髋关节全脱位。
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发育性髋关节脱位 患儿佩戴连衣挽具
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(一)非手术治疗
2.幼儿期(1~3岁)
对于不能自然复位,而且在1岁以后才发现的 髋脱位的患儿,一般采用手法复位,并用支具或石 膏外固定治疗。复位前应行充分的牵引,当闭合复 位失败后应行切开复位。固定位置外展45°,屈髋 95°,可大大降低股骨头缺血性坏死的发生率。
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三、康复治疗
本病治疗越早,效果越佳。预后的 关键在于早期诊断、早期治疗。
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(一)非手术治疗
1.婴儿期(0~6个月以内) 对Ortolani 和Barlow试验阳性的患儿,治疗目的是稳 定髋关节。对于有轻、中度内收肌挛缩的 患儿,主要是将脱位的髋关节复位。
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(一)站立前期
3. Barlow试验(弹出试验)
患儿仰卧位,双髋、双膝各屈曲 90°,检查者拇指放在其大腿内 侧向外、上方推压股骨头,若感 到股骨头自髋臼内脱出的弹响, 去除拇指的压力后股骨头又自然 弹回到髋臼内,即为阳性。
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(一)站立前期
4.髋关节屈曲外展试 验阳性(右侧)
先天性髋关节脱位
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一、概 述
先天性髋关节脱位(congenital dislocation of the hip joint)是四肢畸形中最常见的一种。
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5. X线检查 对可疑有先天性髋关节脱位的患儿,应
在3个月以上时拍双侧髋关节的骨盆正 位片。
(3)Shenton线:正常闭孔上 缘弧形线与股骨颈内缘线相 连成一抛物线,此称为 Shenton线; (4)中心边缘角(CE角):以 股骨头骨骺中心为一点,髋 臼外缘为另一点做连线,再 对髋臼外缘做垂直投线,二 线相交之角正常约20°,小 于15°表示股骨头外移。
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二、临床特点
先天性髋关节脱位的临床表现因患 儿的年龄不同而存在较大差异,可分为 以下两个时期。
(一)站立前期
(二)脱位期
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(一)站立前期
新生儿和婴儿在此期临床表现较轻, 症状常不明显,若发现有下述体征时提示 有先天性髋关节脱位的可能。 1.单侧脱位者大腿、臀以及腘窝的皮肤皱褶不 对称,患侧皮皱加深增多。 2.股动脉搏动弱。 3.患侧肢体短缩且轻度外旋。 4.屈髋90°时外展受限。 5.牵拉患侧下肢时,有弹响声或弹响感。
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(一)站立前期
5. X线检查 对可疑有先天性髋关节脱位的患儿,应
在3个月以上时拍双侧髋关节的骨盆正 位片。
(2)髋臼指数:从髋臼外缘 向髋臼中心所作连线与H线 相交所成的锐角,即为髋臼 指数;出生30-40,1岁2328,3岁20-25度
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(一)站立前期
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(二)手术治疗
术后康复训练有以下的几个阶段。 1.手术后,需外展位石膏或支具固定6周,
在此期间患儿可主动活动踝关节,防止关 节僵硬。
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(一)站立前期
对可疑的患儿可做以下检查
1.Allis征阳性
患儿平卧位,屈膝90°, 双腿并拢、两踝对齐,两足平 放于床上,双膝高低不等者为 阳性(患侧低于健侧)。
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(一)站立前期
2.Ortolani征(弹入试验)
患儿仰卧位,助手固定其 骨盆,屈ຫໍສະໝຸດ Baidu、屈髋各90°,逐 渐外展下肢至一定程度时,髋 关节处突然感到弹跳,即为阳 性。
治疗的目的是获得并维持髋关节的复位,同时 不损伤股骨头。患儿在固定期间内踝关节可以活动, 无需特殊康复治疗。
去除外固定后,先进行关节的被动活动,逐步 扩大关节的活动度,同时进行关节的主动活动,增 强髋关节周围的肌肉力量训练。
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(二)手术治疗
3岁以上的儿童,此时先天性髋关节脱 位程度加重,骨与软组织的继发改变也较严 重,手法复位难以成功,应进行手术治疗。 手术包括:关节清理,成形,复位,股骨旋 转截骨。
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