先天性髋关节脱位PPT课件

先天性髋关节脱位
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先天性髋关节脱位
定义：是髋臼、股骨近端和关节囊等均存在发育上 缺陷而致关节的不稳定，直至发展为髋关节的脱位。 北美小儿矫形外科学会于1992年将先天性髋关节脱 位（CDH）更名为发育性髋关节脱位 （Developmental Dysplasia of the Hip ， DDH）
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二、遗传因素
• 多基因遗传在发病中有一定作用，患儿有家族史的是没有家 族史的7倍。
三、关节处于松弛状态。
四、机械因素
• 臀位产使髋关节在异常的屈曲位置上遭受机械压力，容易引 起股骨头脱位，并进一步引起局部生长发育的异常。
五、宫内异常
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1、羊水过少、巨大儿发生率高——宫内空间狭小，胎儿活 动范围减少。 • 2、女性比例高——女孩对母体内的韧带弛缓素敏感。
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• 加里阿齐征（Galeazzi）：小儿平卧，双下 肢屈膝90°，因患侧大腿短缩，出现患侧 膝关节低于健侧膝关节。该体征只适用于 单侧髋脱位。
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一、髋臼： 正常呈拱形球窝状。正常髋臼发育以横向生长 为主，其速度为2.1mm/年，6~8岁后髋臼外缘 向下倾斜生长。 DDH患儿髋臼发育时其生长发育时横向生长速 度略快于正常，但无向下倾斜生长的趋势。
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二、股骨头：
正常呈球形，脱位后由于受压变为不整的椭 圆形，头臼不称可造成复位困难。关节软 骨面一般光滑。 脱位后可使得股骨头骺发育迟缓、二次骨化 中心出现延迟。
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病因：
• 尚不明确。以多基因与多因素解释较合乎 逻辑。
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一、解剖结构欠缺
• 有研究显示新生儿出生时髋臼深度变浅，致使髋关 节不稳定，是本病的解剖学欠缺。对胎儿的解剖观 察发现，髋臼深度值（臼深指数/髋臼直径100）从 胎儿4月的67.8，至出生时下降至46。 • 胎儿髋关节髋臼指数从16周的60至新生儿降至43.3， 而园韧带长度增长3.1倍，髋臼深度只增长1.8倍。 • 已知维持髋关节的稳定主要有三大因素：髋臼直径、 深度与股骨头的比例，髋臼深度与园韧带长度的比 例，髋关节周围肌肉。只要有两个因素异常即可影 响髋关节的稳定性
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四、骨盆与脊柱：
脱位侧骨盆常伴发育异常，如：假臼形成、髋臼 基底增厚、坐骨结节分开、耻骨联合增宽等。
单侧脱位后骨盆发生倾斜、代偿性脊柱侧弯出现， 并随年龄加重。 双侧脱位腰椎前凸显著增加、臀部后翘、骨盆 较为垂直。
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五、盂唇：
胚胎六周，髋臼和股骨头之间由间质细胞连接而 出现间隙，中间的间质细胞逐渐吸收，形成关 节腔。任何刺激使间质细胞停止吸收，即出现 盂唇。胚7～8周，关节囊、髋臼盂缘形成。 DDH盂唇过度增大、内翻可阻碍复位，尤其合并 头臼不称时，常常复位失败。
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六、关节囊：
正常关节囊起于髋臼缘、止于大小转子间嵴， 新生儿关节囊厚度约0.5～1mm。 脱位使关节囊拉长，其前方由于髂腰肌压迫 而出现压迹，造成挛缩，甚至呈现葫芦状， 阻碍股骨头复位。有时拉长的关节囊与髂 骨翼产生粘连，关节囊前方完全覆盖髋臼 缘，形成类似皮鼓臼，造成复位不能。 随年龄增长及负重的影响，关节囊顶部的持 重部位可显著增厚，达3～8mm。
CDH是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。
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流行病学
最常见的儿童髋关节畸形 发病率在4‰-10‰
男：女之比为 1:6 左侧多于右侧 约5:1 单侧多于双侧 约 2:1
臀位产多见，臀位产发病率约15-25%
北欧、北美多,非洲很少，我国北方多，南方少。 （如意大利，德国，我国东北地区习惯性将婴儿 伸直包裹，发病率较高。而热带地区习惯性将婴 儿绑在背部，髋关节呈外旋，外展位）
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正常出生后 6个月至6岁为馒头形 3岁至6岁为对圆形 6岁到7岁呈现半圆形 男性17岁闭合，女性14岁闭合
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三、股骨颈：可变短变粗。
颈干角：DDH可合并发生髋内、外翻。 前倾角：正常新生儿25～35度，随年龄逐渐减小。
脱位后肌肉收缩使头向前旋转，前倾角变大，可 达 60度以上。 前倾角增大或颈干角加大（髋外翻），均造DDH 复位后不稳定性增加。
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总的来说主要病理表现为：
• ①髂腰肌紧张、挛缩，压迫髋臼的入口； • ②关节囊变形呈葫芦样；
• ③股骨头颈变形，主要有股骨头呈椭圆形， 股骨颈短，股骨颈前倾角增大； • ④髋臼变形，主要有髋臼窝浅小，呈三角 形，髋臼指数增大，关节盂唇内卷； • ⑤股圆韧带增粗变长，关节软骨变性等。
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临床表现：
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病理变化：头臼同心是髋关节发育的先决条件
• • • • • • • 1.髋臼(acetabular) 2.股骨头(femur head) 3.股骨颈（neck of femur) 4.骨盆(pelvis)与脊柱(spine) 5.盂唇(acetabular labrum) 6.关节囊(articular capsule) 7.股骨头圆韧带（ligament of head of femur) • 8 肌肉与髋关节横韧带
1.患儿行走较正常儿晚 2.跛行----单侧脱位 鸭行步态----双侧脱位 3.病侧髋关节呈屈曲外旋状，不敢伸直，活动受 限。 4.病侧肢体短缩。 5.病侧髋部外侧隆起。 6.病侧下肢皮纹加多，加深且升高。 7.病侧髋活动时作响。
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检查方法：
• 1、外展试验（Abduction test），屈膝关节， 髋关节各90°，再向外展，病侧下肢不能 放平为阳性。临床实践证明，90％的患儿 为阳性。
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七、圆韧带：
脱位后圆韧带改变不一，部分病例拉长、增 宽和肥厚。部分病例可局部消失或完全消 失。 正常小儿圆韧带内血管在不同时期发生变化， 脱位者多数栓塞，但这与治疗后的缺血坏 死等合并症多无关联。
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八、肌肉与髋关节横韧带
• 肌肉：脱位后髋周肌肉均相应发生挛缩、肌腱纤维变性， 其严重程度与年龄和脱位高度成正比。治疗时应重视松解， 以防止复位后髋臼和股骨头之间压力急剧增加，导致股骨 头缺血坏死。尤其要重视内收肌和髂腰肌的处理，特别是 髂腰肌切断，极有利于提高难复性病例的复位成功率。 • 髋臼横韧带：脱位后髋臼横韧带比正常更为突出、硬韧和 增宽，甚而影响股骨头中心复位，因此手术中必须切断。