调脂药物PPT课件
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13
高胆固醇血症的治疗
首选HMG-CoA还原酶抑制剂，其降低TC能力为20～ 30％，降低LDL-C能力为30～35％，还轻度增高 HDL-C及轻度降低TG。 胆酸螯合剂用足量可降低TC与LDL-C，但不易耐受， 故可以较小剂量用于轻度TC或LDL-C增高者。
9
10
药物分类、 对血脂/脂蛋白
药物、剂
的影响
量
HMG-
LDL↓15%-30%
CoA转 换 HDL↑5%-15%
酶抑制剂 TG↓7%-30%
（他汀类）
副作用
肝病； 肝酶增加
禁忌症
绝对： 急性或慢性肝病 相对： 同时用某些药物$
胆酸螯 合剂
烟酸
LDL↓15%30% HDL↑3%-5% TG 无 改 变 或 增 加 LDL↓5%-25% HDL↑15%35% TG↓20%-50%
2
降脂治疗观念的渐变
血脂水平为目标
易损病人为目标
人群中筛选需治疗的血脂水平 心血管高危人群
只有血脂水平高于正常者获益 血脂基线低者也能获益
从小剂量开始调整
从临床试验证实的剂量开始
目标是达到正常水平
目标是继续维持治疗
有流行病学和观察资料为基础 以随机临床试验证据作为基础
3
1.控制总热量摄入。原则上体重指数超过27即应减少总热 量摄入。降低体重的速度以每周减轻0.5～1kg为宜。 2.低脂及低胆固醇饮食。多吃含蛋白质及不饱和脂肪酸多 的食物，如瘦弱、禽肉、虾、豆类、坚果、水果等。少吃 富含饱和脂肪酸及胆固醇的食物，如肥肉、蛋黄、鱿鱼、 动物内脏及动物油等。 3.戒烟、戒烈性酒及避免过度饮酒、停用不利于改善血脂 异常的药物。适当参加文体活动，消除过度的精神紧张， 尤其是“A”型性格者。
强调减少
加强减少
对代谢综
饱和脂肪
饱和脂肪
合征开始
的摄入
摄入考虑
强化体重
鼓励适度
加植物类
管理和体
的体育活
固醇，增
育活动
动考虑向
加纤维摄
考虑向营
营养师咨
入考虑向
养师咨询
询
营养师咨
5
一级预防的血脂水平：用于不能进行饮食及非调 脂药治疗或治疗后疗效不满意的对象，以TC与 LDL-C水平为判断基础。无冠心病危险因子者： TC>6.24mmol/L或LDL-C>4.16mmol/L。有冠心病危 险因子者：TC>5.72mmol/L或LDL-C>3.64mmol/L。 二级预防的血脂水平：TC>5.20mmol/L 或LDL-C>3.12mmol/L
胃肠道不适 便秘 减少其他药物吸 收
脸红；高血糖； 高尿酸血症（痛 风）：上消化道 不适；肝毒性
绝对： β-脂蛋白异常血症 TG>400mg/dL 相对： TG>200mg/dL
绝对：慢性肝病； 严重痛风； 相对：糖尿病； 高尿酸血症； 消化性溃疡。
贝丁酸 类
LDL↓5%-20% （可能在有高TG 的病人中增加） HDL↑10%-20% TG↓20%-50%
如达到 LDL 目 标，治 疗其它 危险因 子
调脂药的主要作用机制
1.阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收，促进胆酸或胆 固醇随粪便排出。 2.抑制胆固醇的体内合成或促进胆固醇的转化。 3.促进细胞膜上的LDL受体的表达，使其功能上 调，加速脂蛋白分解。 4.激活脂蛋白代谢酶类，促进甘油三酯的水解。 5.抑制其它脂质的体内合成或促进其它脂质的代 谢。 6.部分调脂药（主要是他汀类）还通过抗凝、促 纤溶、改善内皮细胞功能、稳定斑块等作用而防 止临床上的急性冠脉事件的发生。
4
一级预防中治疗性生活方式改变（TLC）步骤模式图
第一次开始就诊开始
第一次 开始就 诊开始 生活方 式治疗
第二次就诊 评 价 LDL 的 反应
如未达到目 标 LDL ， 强 化 降 LDL 治 疗
第三次就诊 评 价 LDL 的 反应
如未达到目 标 LDL ， 考 虑增加药物 治疗
第N次就 诊监督坚 持TLC
消化不良：胆石 症、肝病。在 WHO 研 究 中 不 明的非冠心病死
绝对： 严重肾病 严重肝病
临床试 验结果
降低主要冠 脉事件、冠 心病死亡、 冠状动脉操 作、中风和 总死亡率
减少主要冠 心病事件和 冠心病死亡 率
减少主要冠 心病事件和 可能总死亡 率
减少主要冠 心病死亡
HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）：洛伐他汀，10 －80mg，QN或BID； 辛伐他汀，5－40mg，QN；普伐 他汀，10－40mg，QN；氟伐他汀，10－40mg，QN。
8
调脂药的分类
1.影响脂质合成、代谢和廓清的药物： 按其化学结 构及作用机制又可分为①烟酸类；②氯贝丁酯类及 苯氧乙酸类，前者如非诺贝特，后者如吉非贝齐； ③HMG-CoA还原酶抑制剂，如辛伐他汀。 2.影响胆固醇及胆酸吸收的药物：如考来烯胺。 3.多烯脂肪酸类药物：如亚油酸等 4.还有其它一些药物，如钙拮抗剂、降糖药，亦具 有调整血脂代谢的作用。
6
一级预防中药物治疗的流程
开始 降 LDL 药物 6 治疗
如未达 到 LDL 目标水 平，强 化 降6 LDL 药 物
如果目
标 LDL
未达到，
强化药
物治疗
或向脂 质专家
4
咨询
6
监测 反应， 坚持 治疗
-W W W
胆开 酸始 螯他 合汀 剂治 或疗 烟或 酸
考虑高 剂量他 汀或增 加胆酸 螯合剂 或烟酸
胆酸螯合剂：考来烯胺，4－24g，QN或BID；考来替 哌，5－20g，QN或BID。
贝丁酸类：非诺贝特，100mg，TID或微粒型200mg， QD；苯扎贝特，200mg，TID或缓释型400mg，QD；吉 非罗齐，300mg，TID或600mg，BID或缓释型900mg， QD
烟酸类：烟酸，100mg，TID，渐增至1－3g/天； 阿 西莫司，250mg，1－3次/天。
现代中药－血脂康：主要成分是洛伐他汀，并含有一 些不饱和脂肪酸、氨基酸何微量元素，0.6，BID；副作用 较他汀类少
12
降脂药与心血管药物的关系
贝特类可置换血浆中的华法林，明显增强华法林 的出血反应 消胆胺通过减少华法林吸收而减弱华法林效果 他汀类与华法林合用首选普伐他汀（其余为亲脂 性），因普伐他汀代谢不经过细胞色素P450系统 地尔硫卓抑制他汀类的降解，增加其血浆浓度
1
1.非药物治疗措施：以饮食治疗为基础，根据病 情、危险因素、血脂水平决定是否或何时开始药 物治疗。包括饮食和其它生活方式的调节，用于 预防血脂过高，也是高脂血症治疗的基础。 2.一级预防：对象为临床上未发现冠心病或其他 部位动脉粥样硬化性疾病者 3.二级预防：对象为已发生冠心病或其他部位动 脉粥样硬化性疾病者
高胆固醇血症的治疗
首选HMG-CoA还原酶抑制剂，其降低TC能力为20～ 30％，降低LDL-C能力为30～35％，还轻度增高 HDL-C及轻度降低TG。 胆酸螯合剂用足量可降低TC与LDL-C，但不易耐受， 故可以较小剂量用于轻度TC或LDL-C增高者。
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药物分类、 对血脂/脂蛋白
药物、剂
的影响
量
HMG-
LDL↓15%-30%
CoA转 换 HDL↑5%-15%
酶抑制剂 TG↓7%-30%
（他汀类）
副作用
肝病； 肝酶增加
禁忌症
绝对： 急性或慢性肝病 相对： 同时用某些药物$
胆酸螯 合剂
烟酸
LDL↓15%30% HDL↑3%-5% TG 无 改 变 或 增 加 LDL↓5%-25% HDL↑15%35% TG↓20%-50%
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降脂治疗观念的渐变
血脂水平为目标
易损病人为目标
人群中筛选需治疗的血脂水平 心血管高危人群
只有血脂水平高于正常者获益 血脂基线低者也能获益
从小剂量开始调整
从临床试验证实的剂量开始
目标是达到正常水平
目标是继续维持治疗
有流行病学和观察资料为基础 以随机临床试验证据作为基础
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1.控制总热量摄入。原则上体重指数超过27即应减少总热 量摄入。降低体重的速度以每周减轻0.5～1kg为宜。 2.低脂及低胆固醇饮食。多吃含蛋白质及不饱和脂肪酸多 的食物，如瘦弱、禽肉、虾、豆类、坚果、水果等。少吃 富含饱和脂肪酸及胆固醇的食物，如肥肉、蛋黄、鱿鱼、 动物内脏及动物油等。 3.戒烟、戒烈性酒及避免过度饮酒、停用不利于改善血脂 异常的药物。适当参加文体活动，消除过度的精神紧张， 尤其是“A”型性格者。
强调减少
加强减少
对代谢综
饱和脂肪
饱和脂肪
合征开始
的摄入
摄入考虑
强化体重
鼓励适度
加植物类
管理和体
的体育活
固醇，增
育活动
动考虑向
加纤维摄
考虑向营
营养师咨
入考虑向
养师咨询
询
营养师咨
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一级预防的血脂水平：用于不能进行饮食及非调 脂药治疗或治疗后疗效不满意的对象，以TC与 LDL-C水平为判断基础。无冠心病危险因子者： TC>6.24mmol/L或LDL-C>4.16mmol/L。有冠心病危 险因子者：TC>5.72mmol/L或LDL-C>3.64mmol/L。 二级预防的血脂水平：TC>5.20mmol/L 或LDL-C>3.12mmol/L
胃肠道不适 便秘 减少其他药物吸 收
脸红；高血糖； 高尿酸血症（痛 风）：上消化道 不适；肝毒性
绝对： β-脂蛋白异常血症 TG>400mg/dL 相对： TG>200mg/dL
绝对：慢性肝病； 严重痛风； 相对：糖尿病； 高尿酸血症； 消化性溃疡。
贝丁酸 类
LDL↓5%-20% （可能在有高TG 的病人中增加） HDL↑10%-20% TG↓20%-50%
如达到 LDL 目 标，治 疗其它 危险因 子
调脂药的主要作用机制
1.阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收，促进胆酸或胆 固醇随粪便排出。 2.抑制胆固醇的体内合成或促进胆固醇的转化。 3.促进细胞膜上的LDL受体的表达，使其功能上 调，加速脂蛋白分解。 4.激活脂蛋白代谢酶类，促进甘油三酯的水解。 5.抑制其它脂质的体内合成或促进其它脂质的代 谢。 6.部分调脂药（主要是他汀类）还通过抗凝、促 纤溶、改善内皮细胞功能、稳定斑块等作用而防 止临床上的急性冠脉事件的发生。
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一级预防中治疗性生活方式改变（TLC）步骤模式图
第一次开始就诊开始
第一次 开始就 诊开始 生活方 式治疗
第二次就诊 评 价 LDL 的 反应
如未达到目 标 LDL ， 强 化 降 LDL 治 疗
第三次就诊 评 价 LDL 的 反应
如未达到目 标 LDL ， 考 虑增加药物 治疗
第N次就 诊监督坚 持TLC
消化不良：胆石 症、肝病。在 WHO 研 究 中 不 明的非冠心病死
绝对： 严重肾病 严重肝病
临床试 验结果
降低主要冠 脉事件、冠 心病死亡、 冠状动脉操 作、中风和 总死亡率
减少主要冠 心病事件和 冠心病死亡 率
减少主要冠 心病事件和 可能总死亡 率
减少主要冠 心病死亡
HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）：洛伐他汀，10 －80mg，QN或BID； 辛伐他汀，5－40mg，QN；普伐 他汀，10－40mg，QN；氟伐他汀，10－40mg，QN。
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调脂药的分类
1.影响脂质合成、代谢和廓清的药物： 按其化学结 构及作用机制又可分为①烟酸类；②氯贝丁酯类及 苯氧乙酸类，前者如非诺贝特，后者如吉非贝齐； ③HMG-CoA还原酶抑制剂，如辛伐他汀。 2.影响胆固醇及胆酸吸收的药物：如考来烯胺。 3.多烯脂肪酸类药物：如亚油酸等 4.还有其它一些药物，如钙拮抗剂、降糖药，亦具 有调整血脂代谢的作用。
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一级预防中药物治疗的流程
开始 降 LDL 药物 6 治疗
如未达 到 LDL 目标水 平，强 化 降6 LDL 药 物
如果目
标 LDL
未达到，
强化药
物治疗
或向脂 质专家
4
咨询
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监测 反应， 坚持 治疗
-W W W
胆开 酸始 螯他 合汀 剂治 或疗 烟或 酸
考虑高 剂量他 汀或增 加胆酸 螯合剂 或烟酸
胆酸螯合剂：考来烯胺，4－24g，QN或BID；考来替 哌，5－20g，QN或BID。
贝丁酸类：非诺贝特，100mg，TID或微粒型200mg， QD；苯扎贝特，200mg，TID或缓释型400mg，QD；吉 非罗齐，300mg，TID或600mg，BID或缓释型900mg， QD
烟酸类：烟酸，100mg，TID，渐增至1－3g/天； 阿 西莫司，250mg，1－3次/天。
现代中药－血脂康：主要成分是洛伐他汀，并含有一 些不饱和脂肪酸、氨基酸何微量元素，0.6，BID；副作用 较他汀类少
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降脂药与心血管药物的关系
贝特类可置换血浆中的华法林，明显增强华法林 的出血反应 消胆胺通过减少华法林吸收而减弱华法林效果 他汀类与华法林合用首选普伐他汀（其余为亲脂 性），因普伐他汀代谢不经过细胞色素P450系统 地尔硫卓抑制他汀类的降解，增加其血浆浓度
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1.非药物治疗措施：以饮食治疗为基础，根据病 情、危险因素、血脂水平决定是否或何时开始药 物治疗。包括饮食和其它生活方式的调节，用于 预防血脂过高，也是高脂血症治疗的基础。 2.一级预防：对象为临床上未发现冠心病或其他 部位动脉粥样硬化性疾病者 3.二级预防：对象为已发生冠心病或其他部位动 脉粥样硬化性疾病者