调脂药物PPT课件
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第十五章调血脂药【共30张PPT】
⑴竞争性抑制HMG-CoA还原酶，
用于甘油三酯升高为主的高脂蛋白血症。 合物随粪便排泄，使胆汁酸吸收减少，阻断胆
合物随粪便排泄，使胆汁酸吸收减少，阻断胆 作用、用途相同，在作用强度上有差别。
极低度脂蛋白（VLDL）
1．主要与考来烯胺合用于高胆固醇血症；
降低:乳糜微粒（CM）
一、主要降低胆固醇药
汁酸的肝肠循环。 等）效果不满意的高血脂者, 应进行药物治疗。
释放入血浆，而导致肾脏损害（肾衰）的一种疾病， ↑HDL 10%～30%
血脂是血浆中脂类的总称
血脂包括：
胆固醇 （胆固醇酯和游离胆固醇）
高血脂 甘油三酯 （甘油二酯与甘油一酯）
磷脂 （磷脂酰胆碱和磷脂酰乙
动脉粥样硬化
心脑血管病
醇胺等）
所以防治心脑血管病发生，纠正脂代谢紊乱 游离脂肪酸 (非酯化脂肪酸）
横纹肌溶解症是指肌细胞受损伤分解，将内容物
释放入血浆，而导致肾脏损害（肾衰）的一种疾病，
临床表现为肌肉痉挛性疼痛、压痛、关节疼痛和疲劳 肌无力等。病人尿色异常（黑色、红色），全身不
适、发热、恶心、呕吐等 。
二、主要降低甘油三酯（TG）药
(一) 苯氧酸类（贝特类）
氯贝丁酯（安妥明）：为最早应用的苯氧酸类， 因不良反应多已很少用；
二、主要降低甘油三酯（TG）药
肠道胆汁酸吸收减少：
中密度脂蛋白（IDL） 对LDL的降低作用最强，
为新的苯氧酸类，作用强，疗效好，不良反
【不良反应】常见胃肠反应恶心、腹胀、消化不良，便秘等；
脂蛋白分类（按其密度）：
为碱性阴离子交换树脂，不
高密度脂蛋白（HDL)
乳糜微粒（CM）
血脂
载脂蛋白 （apo)
用于甘油三酯升高为主的高脂蛋白血症。 合物随粪便排泄，使胆汁酸吸收减少，阻断胆
合物随粪便排泄，使胆汁酸吸收减少，阻断胆 作用、用途相同，在作用强度上有差别。
极低度脂蛋白（VLDL）
1．主要与考来烯胺合用于高胆固醇血症；
降低:乳糜微粒（CM）
一、主要降低胆固醇药
汁酸的肝肠循环。 等）效果不满意的高血脂者, 应进行药物治疗。
释放入血浆，而导致肾脏损害（肾衰）的一种疾病， ↑HDL 10%～30%
血脂是血浆中脂类的总称
血脂包括：
胆固醇 （胆固醇酯和游离胆固醇）
高血脂 甘油三酯 （甘油二酯与甘油一酯）
磷脂 （磷脂酰胆碱和磷脂酰乙
动脉粥样硬化
心脑血管病
醇胺等）
所以防治心脑血管病发生，纠正脂代谢紊乱 游离脂肪酸 (非酯化脂肪酸）
横纹肌溶解症是指肌细胞受损伤分解，将内容物
释放入血浆，而导致肾脏损害（肾衰）的一种疾病，
临床表现为肌肉痉挛性疼痛、压痛、关节疼痛和疲劳 肌无力等。病人尿色异常（黑色、红色），全身不
适、发热、恶心、呕吐等 。
二、主要降低甘油三酯（TG）药
(一) 苯氧酸类（贝特类）
氯贝丁酯（安妥明）：为最早应用的苯氧酸类， 因不良反应多已很少用；
二、主要降低甘油三酯（TG）药
肠道胆汁酸吸收减少：
中密度脂蛋白（IDL） 对LDL的降低作用最强，
为新的苯氧酸类，作用强，疗效好，不良反
【不良反应】常见胃肠反应恶心、腹胀、消化不良，便秘等；
脂蛋白分类（按其密度）：
为碱性阴离子交换树脂，不
高密度脂蛋白（HDL)
乳糜微粒（CM）
血脂
载脂蛋白 （apo)
调血脂药【共35张PPT】
• 升高HDL
调血脂药的分类
一、主要降低TC和LDL 的药物 1、HMG-CoA还原酶抑制剂：他汀类 2、胆汁酸结合树脂： 考来烯胺、考来替泊
二、主要降低TG 和VLDL 的药物 1、贝特类 2、烟酸类
常用降血脂药
（一）主要降低TC和LDL 的药物
1、HMG-CoA还原酶抑制药 （他汀类）：
洛伐他汀、普伐他汀、 辛伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀
他汀类作用机制
抑制HMG-CoA还原酶，降胆固醇
已 酰 辅 酶
A
已
他汀类药物
酰 已
HO CH 3
COO
(-) 羟
胆
酰
O
甲
固
辅 HMG-CoA
酶
合成酶
SCoA
HMG-CoA 还原酶
戊 酸
醇
A
HMG-CoA
药理作用
• 降血脂作用明显： TC (20-25%) ；LDL-C(26-35%);
大剂量 TG (10-14%) ； HDL-C(5-8%)
次 每次50-100mg
作用点：
1. 增强脂蛋白脂酶的活性而降低血三酰甘油，也降
低游离脂肪酸和胆固醇，并使高密度脂蛋白胆固醇增 高。
2. 减少组织胆固醇沉积、降低血小板粘附性、增 加纤维蛋白溶解活性和减低纤维蛋白原浓度，从 而有抑制血凝的作用。
临床应用
降低TG. VLDL. IDL为主, 用于Ⅱb. Ⅲ. Ⅳ型高脂血症.
–抑制HMG-CoA还原酶肝内胆固醇合成 肝脏LDL受体表达↑血浆LDL及IDL的清除↑
临床应用
高胆固醇血症： 尤其是IIa型 首选，
也可用于糖尿病和肾素的高胆固醇血症等。
不良反应
1. 胃肠道反应、头痛或皮疹。 2. 转氨酶升高用药后1 ~6个月检测肝功能。 3. 骨骼肌溶解症: 肌痛、肌球蛋白尿、肾功能衰竭。
调血脂药的分类
一、主要降低TC和LDL 的药物 1、HMG-CoA还原酶抑制剂：他汀类 2、胆汁酸结合树脂： 考来烯胺、考来替泊
二、主要降低TG 和VLDL 的药物 1、贝特类 2、烟酸类
常用降血脂药
（一）主要降低TC和LDL 的药物
1、HMG-CoA还原酶抑制药 （他汀类）：
洛伐他汀、普伐他汀、 辛伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀
他汀类作用机制
抑制HMG-CoA还原酶，降胆固醇
已 酰 辅 酶
A
已
他汀类药物
酰 已
HO CH 3
COO
(-) 羟
胆
酰
O
甲
固
辅 HMG-CoA
酶
合成酶
SCoA
HMG-CoA 还原酶
戊 酸
醇
A
HMG-CoA
药理作用
• 降血脂作用明显： TC (20-25%) ；LDL-C(26-35%);
大剂量 TG (10-14%) ； HDL-C(5-8%)
次 每次50-100mg
作用点：
1. 增强脂蛋白脂酶的活性而降低血三酰甘油，也降
低游离脂肪酸和胆固醇，并使高密度脂蛋白胆固醇增 高。
2. 减少组织胆固醇沉积、降低血小板粘附性、增 加纤维蛋白溶解活性和减低纤维蛋白原浓度，从 而有抑制血凝的作用。
临床应用
降低TG. VLDL. IDL为主, 用于Ⅱb. Ⅲ. Ⅳ型高脂血症.
–抑制HMG-CoA还原酶肝内胆固醇合成 肝脏LDL受体表达↑血浆LDL及IDL的清除↑
临床应用
高胆固醇血症： 尤其是IIa型 首选，
也可用于糖尿病和肾素的高胆固醇血症等。
不良反应
1. 胃肠道反应、头痛或皮疹。 2. 转氨酶升高用药后1 ~6个月检测肝功能。 3. 骨骼肌溶解症: 肌痛、肌球蛋白尿、肾功能衰竭。
调脂药的临床应用ppt课件
密切监测有无肌痛、肌无力等症状和 肝脏酶学及肌酶变化，如无不良反应， 可逐步增加剂量。
开始合用时宜用小剂量，晨服贝特类 药物，晚服他汀类药物。
治疗过程的监测
在用药过程中，应询问患者有无肌痛、肌压 痛、肌无力、乏力及发热等症状。
药物治疗开始后4~8周复查血脂及转氨酶 (AST ,ALT)和CK，血脂如能达到目标值， 逐步改为每6~12个月复查一次。
单位:mmol/L
危险等级
TLC开始 药物治疗开始 治疗目标值
低危
TC≥6.21 LDL-C≥4.14
TC≥6.99
TC< 6.21
LDL-C≥4.92 LDL-C<4.14
中危
TC≥5.2 LDL-C≥3.41
TC≥6.21
TC<5.2
LDL-C≥4.14 LDL-C<3.41
高危
TC≥4.14 LDL-C≥2.6
S,P,L:睡前或晚餐后 A,F,R:一天中任何时候给药，不受进食的 影响
与餐同服
树脂类
饭前，可掺于果汁中（空腹）
烟酸类
进餐时
依折麦布
一天之内任何时间服用，可空腹或与食物 同时服用
n-3多不饱和脂 肪酸
与餐同服
普罗布考
进餐时
Part 调脂药的联合
3
应用
联合用药
对于难治的、脂质代谢异常严重的患者，需要 联合使用几种不同机制的降脂药物。
阿托伐他 苯妥英 酮康唑 氟伐他 利福平 酮康唑
汀
苯巴比 伊曲康唑 汀
苯巴比妥 氟康唑
洛伐他汀 妥巴比 氟康唑 瑞舒伐 苯妥英 磺胺苯
辛伐他汀 妥类利 红霉素 他汀 曲格列酮 吡唑
福平 克拉霉素
开始合用时宜用小剂量，晨服贝特类 药物，晚服他汀类药物。
治疗过程的监测
在用药过程中，应询问患者有无肌痛、肌压 痛、肌无力、乏力及发热等症状。
药物治疗开始后4~8周复查血脂及转氨酶 (AST ,ALT)和CK，血脂如能达到目标值， 逐步改为每6~12个月复查一次。
单位:mmol/L
危险等级
TLC开始 药物治疗开始 治疗目标值
低危
TC≥6.21 LDL-C≥4.14
TC≥6.99
TC< 6.21
LDL-C≥4.92 LDL-C<4.14
中危
TC≥5.2 LDL-C≥3.41
TC≥6.21
TC<5.2
LDL-C≥4.14 LDL-C<3.41
高危
TC≥4.14 LDL-C≥2.6
S,P,L:睡前或晚餐后 A,F,R:一天中任何时候给药，不受进食的 影响
与餐同服
树脂类
饭前，可掺于果汁中（空腹）
烟酸类
进餐时
依折麦布
一天之内任何时间服用，可空腹或与食物 同时服用
n-3多不饱和脂 肪酸
与餐同服
普罗布考
进餐时
Part 调脂药的联合
3
应用
联合用药
对于难治的、脂质代谢异常严重的患者，需要 联合使用几种不同机制的降脂药物。
阿托伐他 苯妥英 酮康唑 氟伐他 利福平 酮康唑
汀
苯巴比 伊曲康唑 汀
苯巴比妥 氟康唑
洛伐他汀 妥巴比 氟康唑 瑞舒伐 苯妥英 磺胺苯
辛伐他汀 妥类利 红霉素 他汀 曲格列酮 吡唑
福平 克拉霉素
调脂药物PPT课件
2. 贝特类
代表药物及剂量
• 调脂作用： TG、LDL-C、IDL-C↓↓↓; HDL-C ↑ 或↑↑。 • 调脂作用机制：增加脂蛋白脂酶， 抑制脂肪分 解，减少肝VLDL合成/分泌，抑制胆固醇合成。 • 非调脂作用：抗炎、抗凝血、抗血栓等。
2. 贝特类
适应症 ： 主要用于原发性高TG血症，对III 型和混 合型高脂血症有较好效果。
降脂在冠心病治疗中的重要地位
LDL是动脉粥样硬化发生和发展的必备条件
冠心病防治中降低LDL-C已确定为首要目标
降低血脂水平能延缓动脉粥样硬化的进程，促 进斑块消退；他汀类是目前最强效降低LDL-C 的药物，降脂治疗应首选他汀类药物。 降低血脂水平能延长冠心病患者的总体生存率 ，并且这种益处可在各种临床状况的患者中获 得。
治疗性生活方式改变（TLC）
治疗性生活方式改变
•
1 减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入
2 选择能够促进LDL-C减少的食物（如植物甾醇
、可溶性纤维）
减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 3 减轻体重 • 选择能够促进 LDL-C减少的食物（如植物 甾醇、可溶性纤维） 4 增加有规律的体力活动 • 减轻体重 5 针对其他心血管病危险因素 • 增加有规律的体力活动 的措施如戒烟、降低血压等 • 针对其他心血管病危险因素的措施如戒 烟、降低血压等
副作用: 一般耐受良好，不良反应发生率5%-10%。 主要有胃肠道不适，其次为乏力、头痛、皮疹等； 偶有肌痛，胆结石，转氨酶、尿素氮升高，一般停 药可恢复。 禁忌症: 严重肾或肝病、孕妇及儿童禁用。
3. 烟酸类
•Байду номын сангаас表药物
烟酸、尼可莫尔、阿昔莫司
调血脂药ppt课件
6
调节血脂药按作用机理
•通过降低血浆胆固醇和甘油三酯或者升高H DL，可明显降低冠状动脉粥样硬化性心脏 病的发病率和病死率，常用药由他汀类、贝 特类、胆酸螯合药、烟酸类等。
7
一、主要降低TC和LDL的药 物
(一)他汀类 • 抑制剂
羟甲基戊二酰辅酶 A还原酶是内源性 胆固醇合成的关键步骤 ,抑制 HMG-CO A还原酶则减少内源性胆固醇合成。 HMG-CoA还原酶抑制剂称他汀类（sta tins），
收
胆汁酸
14
肝CH
肝细胞表面LDL受体 LDL 向肝中转移 LDL清除 LDL-C、TC
15
【临床应用】
• 临床主要用于高胆固醇血症，对高甘油三酯血症无效，对混合型应与贝特类配伍使用。
16
【不良反应】
• 少数人用后可能有便秘、腹胀、暧气和食欲减退等，一般在两周后可消失，若便秘过久， 应停药。
• 可干扰脂溶性维生素吸收。
考来烯胺 【药理作用】
• 此类药物进人肠道后不被吸收，与胆酸牢固结合阻滞胆酸的肝肠循环和反复利用， 从而大量消耗胆固醇，使血浆总胆固醇和LDL-C水平降低。
• 对HDL、TG和VLDL的影响较小。
13
【作用机制】
.负反馈
7-а- 羟化酶
CH
.. 胆汁酸
肠道 重吸收
肝
考来烯胺
肠道 络合物 排出体外 胆汁酸重吸
增加、肝功能异常。
21
8
HMG-CoA还原酶抑制剂的作用机制
药物（他汀类）
β羟基β甲戊二酰辅酶A
亲和力量2000
-20000倍
HMG-CoA还原酶（限速酶）
甲羟戊酸
LDL-C IDL-C VLDL-C
调节血脂药按作用机理
•通过降低血浆胆固醇和甘油三酯或者升高H DL，可明显降低冠状动脉粥样硬化性心脏 病的发病率和病死率，常用药由他汀类、贝 特类、胆酸螯合药、烟酸类等。
7
一、主要降低TC和LDL的药 物
(一)他汀类 • 抑制剂
羟甲基戊二酰辅酶 A还原酶是内源性 胆固醇合成的关键步骤 ,抑制 HMG-CO A还原酶则减少内源性胆固醇合成。 HMG-CoA还原酶抑制剂称他汀类（sta tins），
收
胆汁酸
14
肝CH
肝细胞表面LDL受体 LDL 向肝中转移 LDL清除 LDL-C、TC
15
【临床应用】
• 临床主要用于高胆固醇血症，对高甘油三酯血症无效，对混合型应与贝特类配伍使用。
16
【不良反应】
• 少数人用后可能有便秘、腹胀、暧气和食欲减退等，一般在两周后可消失，若便秘过久， 应停药。
• 可干扰脂溶性维生素吸收。
考来烯胺 【药理作用】
• 此类药物进人肠道后不被吸收，与胆酸牢固结合阻滞胆酸的肝肠循环和反复利用， 从而大量消耗胆固醇，使血浆总胆固醇和LDL-C水平降低。
• 对HDL、TG和VLDL的影响较小。
13
【作用机制】
.负反馈
7-а- 羟化酶
CH
.. 胆汁酸
肠道 重吸收
肝
考来烯胺
肠道 络合物 排出体外 胆汁酸重吸
增加、肝功能异常。
21
8
HMG-CoA还原酶抑制剂的作用机制
药物（他汀类）
β羟基β甲戊二酰辅酶A
亲和力量2000
-20000倍
HMG-CoA还原酶（限速酶）
甲羟戊酸
LDL-C IDL-C VLDL-C
《血脂康调整血脂》课件
肌肉不适或疼痛
部分患者可能出现肌肉不适或疼 痛，可能与横纹肌溶解症有关。 如出现相关症状，应立即停药并 就医。
胃肠道反应
部分患者可能出现胃肠道反应， 如恶心、呕吐、腹泻等。如症状 轻微，可继续用药；如症状严重 ，应停药并就医。
05
总结与展望
血脂康在调节血脂中的优势与不足
天然来源
血脂康来源于红曲，是一种天然的降脂药物，安全性较高。
血脂康的主要成分是天然的洛伐他汀 ，相较于其他他汀类药物，其副作用 相对较小。
血脂康的安全性评估结果证明了其在 调整血脂方面的有效性和安全性。
血脂康的副作用及处理方法
肝功能异常 少数患者可能出现肝功能异常， 表现为转氨酶升高。应定期监测 肝功能，如有异常应及时停药并 就医。
过敏反应 少数患者可能出现过敏反应，表 现为皮疹、瘙痒等症状。如出现 相关症状，应立即停药并就医。
提高生活质量
血脂康有助于改善肥胖患者的心理 状态和生活质量，减轻焦虑、抑郁 等情绪问题，增强自信心。
04
血脂康的安全性与副作用
血脂康的安全性评估
血脂康作为一款调脂药物，经过多年 的临床验证和安全性评估，被认为是 一种安全有效的药物。
血脂康的安全性评估包括了对其长期 疗效和耐受性的研究，以及对其可能 产生的不良反应的监测。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
注意事项
在使用血脂康期间，应定期监测肝功能和肌酶谱等指标，如有异常应及时就医 。
02
血脂与健康的关系
血脂的组成与功能
01
02
03
血脂的组成
血脂主要包括胆固醇、甘 油三酯、磷脂等，它们在 人体内发挥着重要的生理 功能。
调脂药物PPT课件
2. 贝特类
代表药物及剂量
• 调脂作用： TG、LDL-C、IDL-C↓↓↓; HDL-C ↑ 或↑↑。 • 调脂作用机制：增加脂蛋白脂酶， 抑制脂肪分 解，减少肝VLDL合成/分泌，抑制胆固醇合成。 • 非调脂作用：抗炎、抗凝血、抗血栓等。
2. 贝特类
适应症 ： 主要用于原发性高TG血症，对III 型和混 合型高脂血症有较好效果。
血脂异常通常指血浆中胆固醇和（或）TG升高，俗称高脂血症。
实际上是血浆中某一类或某几类脂蛋白水平升高的表现, 严格说来应称
为高脂蛋白血症。 血脂异常的临床分型
《中国成人血脂异常防治指南》
•心血管病已成为我国城市和乡村人群的第一位 死亡原因。 •我国的队列研究表明，血清总胆固醇(total cholesterol，TC)或低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoproten-cholesterol，LDL-C)升高是 冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。 此外，Lp(a)是AS性疾病的一项独立危险因子。 为此，对血脂异常的防治必须及早给予重视。
治疗过程监测
• 饮食与非调脂药物治疗3～6个月后，应复查血脂水 平，如能达到要求即继续治疗，但仍须每6个月至1 年复查1次，如持续达到要求，每年复查1次。 • 药物治疗开始后4～8周复查血脂及AST、ALT和CK， 如能达到目标值，逐步改为每6-12个月复查1次，如 开始治疗3-6个月复查血脂仍未达到目标值，则调整 剂量或药物种类，或联合药物治疗，再经4-8周后复 查。 • 达到目标值后延长为每6-12个月复查1次，TLC和降 脂药物治疗必须长期坚持，才能获得临床益处。
1.他汀类（HMG-CoA还原酶抑制剂 ） 调脂作用及其机制
调脂作用：LDL-C↓↓↓,TG ↓↓; HDL-C ↑ 机制：HMG-CoA还原酶是胆固醇合成过程中的一 个限速酶，他汀类竞争性地与 HMG-CoA还原酶结 合，阻断了胆固醇合成反应的发生，从而起到了减 少胆固醇生成的作用。 除此之外还通过负反馈调节作用，导致肝细胞表面 的LDL受体数量增加与活性增加，使血浆LDL、TG、 VLDL降低，HDL升高。
第十五章调血脂药课件
胆固醇吸收抑制剂
• 依折麦布（Ezetimibe）：抑制肠道内胆固醇的吸 收，降低血中低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇水 平。
03
调血脂药的合理选用
根据血脂异常类型选择药物
高胆固醇血症
首选他汀类药物，如洛伐他汀、辛伐 他汀等，可降低血总胆固醇和低密度 脂蛋白。
低高密度脂蛋白血症
烟酸类药物，如烟酸、阿昔莫司等， 可升高高密度脂蛋白。
02
抑制HMG-CoA还原酶，降低血中胆固醇和低密度脂蛋白胆固
醇水平。
普伐他汀（Pravastatin）
03
抑制HMG-CoA还原酶，降低血中胆固醇和低密度脂蛋白胆固
醇水平，对高密度脂蛋白胆固醇水平也有升高作用。
苯氧芳酸类
非诺贝特（Fenofibrate）
通过抑制极低密度脂蛋白和甘油三酯的合成，并增加其分解代谢，降低血中低密 度脂蛋白胆固醇、总胆固醇和甘油三酯水平。
机遇
随着医学研究的深入和技术的进步， 调血脂药的发展前景广阔，为患者提 供了更好的治疗选择。同时，也为医 药行业带来了新的发展机遇。
THANKS
感谢观看
第十五章调血脂药 课件
contents
目录
• 调血脂药概述 • 各类调血脂药介绍 • 调血脂药的合理选用 • 调血脂药的副作用与注意事项 • 调血脂药的研发进展与未来展望
01
调血脂药概述
血脂与血脂异常
01
02
03
血脂
指血液中的脂类物质，主 要包括胆固醇、甘油三酯 、磷脂等。
血脂异常
指血脂水平超出正常范围 ，表现为高胆固醇血症、 高甘油三酯血症、混合型 高脂血症等。
抑制脂肪酸氧化和葡萄糖降解，降低血中甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇水平，升高高密度脂蛋白胆 固醇水平。
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13
高胆固醇血症的治疗
首选HMG-CoA还原酶抑制剂，其降低TC能力为20～ 30％，降低LDL-C能力为30～35％，还轻度增高 HDL-C及轻度降低TG。 胆酸螯合剂用足量可降低TC与LDL-C，但不易耐受， 故可以较小剂量用于轻度TC或LDL-C增高者。
9
10
药物分类、 对血脂/脂蛋白
药物、剂
的影响
量
HMG-
LDL↓15%-30%
CoA转 换 HDL↑5%-15%
酶抑制剂 TG↓7%-30%
（他汀类）
副作用
肝病； 肝酶增加
禁忌症
绝对： 急性或慢性肝病 相对： 同时用某些药物$
胆酸螯 合剂
烟酸
LDL↓15%30% HDL↑3%-5% TG 无 改 变 或 增 加 LDL↓5%-25% HDL↑15%35% TG↓20%-50%
2
降脂治疗观念的渐变
血脂水平为目标
易损病人为目标
人群中筛选需治疗的血脂水平 心血管高危人群
只有血脂水平高于正常者获益 血脂基线低者也能获益
从小剂量开始调整
从临床试验证实的剂量开始
目标是达到正常水平
目标是继续维持治疗
有流行病学和观察资料为基础 以随机临床试验证据作为基础
3
1.控制总热量摄入。原则上体重指数超过27即应减少总热 量摄入。降低体重的速度以每周减轻0.5～1kg为宜。 2.低脂及低胆固醇饮食。多吃含蛋白质及不饱和脂肪酸多 的食物，如瘦弱、禽肉、虾、豆类、坚果、水果等。少吃 富含饱和脂肪酸及胆固醇的食物，如肥肉、蛋黄、鱿鱼、 动物内脏及动物油等。 3.戒烟、戒烈性酒及避免过度饮酒、停用不利于改善血脂 异常的药物。适当参加文体活动，消除过度的精神紧张， 尤其是“A”型性格者。
强调减少
加强减少
对代谢综
饱和脂肪
饱和脂肪
合征开始
的摄入
摄入考虑
强化体重
鼓励适度
加植物类
管理和体
的体育活
固醇，增
育活动
动考虑向
加纤维摄
考虑向营
营养师咨
入考虑向
养师咨询
询
营养师咨
5
一级预防的血脂水平：用于不能进行饮食及非调 脂药治疗或治疗后疗效不满意的对象，以TC与 LDL-C水平为判断基础。无冠心病危险因子者： TC>6.24mmol/L或LDL-C>4.16mmol/L。有冠心病危 险因子者：TC>5.72mmol/L或LDL-C>3.64mmol/L。 二级预防的血脂水平：TC>5.20mmol/L 或LDL-C>3.12mmol/L
胃肠道不适 便秘 减少其他药物吸 收
脸红；高血糖； 高尿酸血症（痛 风）：上消化道 不适；肝毒性
绝对： β-脂蛋白异常血症 TG>400mg/dL 相对： TG>200mg/dL
绝对：慢性肝病； 严重痛风； 相对：糖尿病； 高尿酸血症； 消化性溃疡。
贝丁酸 类
LDL↓5%-20% （可能在有高TG 的病人中增加） HDL↑10%-20% TG↓20%-50%
如达到 LDL 目 标，治 疗其它 危险因 子
调脂药的主要作用机制
1.阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收，促进胆酸或胆 固醇随粪便排出。 2.抑制胆固醇的体内合成或促进胆固醇的转化。 3.促进细胞膜上的LDL受体的表达，使其功能上 调，加速脂蛋白分解。 4.激活脂蛋白代谢酶类，促进甘油三酯的水解。 5.抑制其它脂质的体内合成或促进其它脂质的代 谢。 6.部分调脂药（主要是他汀类）还通过抗凝、促 纤溶、改善内皮细胞功能、稳定斑块等作用而防 止临床上的急性冠脉事件的发生。
4
一级预防中治疗性生活方式改变（TLC）步骤模式图
第一次开始就诊开始
第一次 开始就 诊开始 生活方 式治疗
第二次就诊 评 价 LDL 的 反应
如未达到目 标 LDL ， 强 化 降 LDL 治 疗
第三次就诊 评 价 LDL 的 反应
如未达到目 标 LDL ， 考 虑增加药物 治疗
第N次就 诊监督坚 持TLC
消化不良：胆石 症、肝病。在 WHO 研 究 中 不 明的非冠心病死
绝对： 严重肾病 严重肝病
临床试 验结果
降低主要冠 脉事件、冠 心病死亡、 冠状动脉操 作、中风和 总死亡率
减少主要冠 心病事件和 冠心病死亡 率
减少主要冠 心病事件和 可能总死亡 率
减少主要冠 心病死亡
HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）：洛伐他汀，10 －80mg，QN或BID； 辛伐他汀，5－40mg，QN；普伐 他汀，10－40mg，QN；氟伐他汀，10－40mg，QN。
8
调脂药的分类
1.影响脂质合成、代谢和廓清的药物： 按其化学结 构及作用机制又可分为①烟酸类；②氯贝丁酯类及 苯氧乙酸类，前者如非诺贝特，后者如吉非贝齐； ③HMG-CoA还原酶抑制剂，如辛伐他汀。 2.影响胆固醇及胆酸吸收的药物：如考来烯胺。 3.多烯脂肪酸类药物：如亚油酸等 4.还有其它一些药物，如钙拮抗剂、降糖药，亦具 有调整血脂代谢的作用。
6
一级预防中药物治疗的流程
开始 降 LDL 药物 6 治疗
如未达 到 LDL 目标水 平，强 化 降6 LDL 药 物
如果目
标 LDL
未达到，
强化药
物治疗
或向脂 质专家
4
咨询
6
监测 反应， 坚持 治疗
-W W W
胆开 酸始 螯他 合汀 剂治 或疗 烟或 酸
考虑高 剂量他 汀或增 加胆酸 螯合剂 或烟酸
胆酸螯合剂：考来烯胺，4－24g，QN或BID；考来替 哌，5－20g，QN或BID。
贝丁酸类：非诺贝特，100mg，TID或微粒型200mg， QD；苯扎贝特，200mg，TID或缓释型400mg，QD；吉 非罗齐，300mg，TID或600mg，BID或缓释型900mg， QD
烟酸类：烟酸，100mg，TID，渐增至1－3g/天； 阿 西莫司，250mg，1－3次/天。
现代中药－血脂康：主要成分是洛伐他汀，并含有一 些不饱和脂肪酸、氨基酸何微量元素，0.6，BID；副作用 较他汀类少
12
降脂药与心血管药物的关系
贝特类可置换血浆中的华法林，明显增强华法林 的出血反应 消胆胺通过减少华法林吸收而减弱华法林效果 他汀类与华法林合用首选普伐他汀（其余为亲脂 性），因普伐他汀代谢不经过细胞色素P450系统 地尔硫卓抑制他汀类的降解，增加其血浆浓度
1
1.非药物治疗措施：以饮食治疗为基础，根据病 情、危险因素、血脂水平决定是否或何时开始药 物治疗。包括饮食和其它生活方式的调节，用于 预防血脂过高，也是高脂血症治疗的基础。 2.一级预防：对象为临床上未发现冠心病或其他 部位动脉粥样硬化性疾病者 3.二级预防：对象为已发生冠心病或其他部位动 脉粥样硬化性疾病者
高胆固醇血症的治疗
首选HMG-CoA还原酶抑制剂，其降低TC能力为20～ 30％，降低LDL-C能力为30～35％，还轻度增高 HDL-C及轻度降低TG。 胆酸螯合剂用足量可降低TC与LDL-C，但不易耐受， 故可以较小剂量用于轻度TC或LDL-C增高者。
9
10
药物分类、 对血脂/脂蛋白
药物、剂
的影响
量
HMG-
LDL↓15%-30%
CoA转 换 HDL↑5%-15%
酶抑制剂 TG↓7%-30%
（他汀类）
副作用
肝病； 肝酶增加
禁忌症
绝对： 急性或慢性肝病 相对： 同时用某些药物$
胆酸螯 合剂
烟酸
LDL↓15%30% HDL↑3%-5% TG 无 改 变 或 增 加 LDL↓5%-25% HDL↑15%35% TG↓20%-50%
2
降脂治疗观念的渐变
血脂水平为目标
易损病人为目标
人群中筛选需治疗的血脂水平 心血管高危人群
只有血脂水平高于正常者获益 血脂基线低者也能获益
从小剂量开始调整
从临床试验证实的剂量开始
目标是达到正常水平
目标是继续维持治疗
有流行病学和观察资料为基础 以随机临床试验证据作为基础
3
1.控制总热量摄入。原则上体重指数超过27即应减少总热 量摄入。降低体重的速度以每周减轻0.5～1kg为宜。 2.低脂及低胆固醇饮食。多吃含蛋白质及不饱和脂肪酸多 的食物，如瘦弱、禽肉、虾、豆类、坚果、水果等。少吃 富含饱和脂肪酸及胆固醇的食物，如肥肉、蛋黄、鱿鱼、 动物内脏及动物油等。 3.戒烟、戒烈性酒及避免过度饮酒、停用不利于改善血脂 异常的药物。适当参加文体活动，消除过度的精神紧张， 尤其是“A”型性格者。
强调减少
加强减少
对代谢综
饱和脂肪
饱和脂肪
合征开始
的摄入
摄入考虑
强化体重
鼓励适度
加植物类
管理和体
的体育活
固醇，增
育活动
动考虑向
加纤维摄
考虑向营
营养师咨
入考虑向
养师咨询
询
营养师咨
5
一级预防的血脂水平：用于不能进行饮食及非调 脂药治疗或治疗后疗效不满意的对象，以TC与 LDL-C水平为判断基础。无冠心病危险因子者： TC>6.24mmol/L或LDL-C>4.16mmol/L。有冠心病危 险因子者：TC>5.72mmol/L或LDL-C>3.64mmol/L。 二级预防的血脂水平：TC>5.20mmol/L 或LDL-C>3.12mmol/L
胃肠道不适 便秘 减少其他药物吸 收
脸红；高血糖； 高尿酸血症（痛 风）：上消化道 不适；肝毒性
绝对： β-脂蛋白异常血症 TG>400mg/dL 相对： TG>200mg/dL
绝对：慢性肝病； 严重痛风； 相对：糖尿病； 高尿酸血症； 消化性溃疡。
贝丁酸 类
LDL↓5%-20% （可能在有高TG 的病人中增加） HDL↑10%-20% TG↓20%-50%
如达到 LDL 目 标，治 疗其它 危险因 子
调脂药的主要作用机制
1.阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收，促进胆酸或胆 固醇随粪便排出。 2.抑制胆固醇的体内合成或促进胆固醇的转化。 3.促进细胞膜上的LDL受体的表达，使其功能上 调，加速脂蛋白分解。 4.激活脂蛋白代谢酶类，促进甘油三酯的水解。 5.抑制其它脂质的体内合成或促进其它脂质的代 谢。 6.部分调脂药（主要是他汀类）还通过抗凝、促 纤溶、改善内皮细胞功能、稳定斑块等作用而防 止临床上的急性冠脉事件的发生。
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一级预防中治疗性生活方式改变（TLC）步骤模式图
第一次开始就诊开始
第一次 开始就 诊开始 生活方 式治疗
第二次就诊 评 价 LDL 的 反应
如未达到目 标 LDL ， 强 化 降 LDL 治 疗
第三次就诊 评 价 LDL 的 反应
如未达到目 标 LDL ， 考 虑增加药物 治疗
第N次就 诊监督坚 持TLC
消化不良：胆石 症、肝病。在 WHO 研 究 中 不 明的非冠心病死
绝对： 严重肾病 严重肝病
临床试 验结果
降低主要冠 脉事件、冠 心病死亡、 冠状动脉操 作、中风和 总死亡率
减少主要冠 心病事件和 冠心病死亡 率
减少主要冠 心病事件和 可能总死亡 率
减少主要冠 心病死亡
HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）：洛伐他汀，10 －80mg，QN或BID； 辛伐他汀，5－40mg，QN；普伐 他汀，10－40mg，QN；氟伐他汀，10－40mg，QN。
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调脂药的分类
1.影响脂质合成、代谢和廓清的药物： 按其化学结 构及作用机制又可分为①烟酸类；②氯贝丁酯类及 苯氧乙酸类，前者如非诺贝特，后者如吉非贝齐； ③HMG-CoA还原酶抑制剂，如辛伐他汀。 2.影响胆固醇及胆酸吸收的药物：如考来烯胺。 3.多烯脂肪酸类药物：如亚油酸等 4.还有其它一些药物，如钙拮抗剂、降糖药，亦具 有调整血脂代谢的作用。
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一级预防中药物治疗的流程
开始 降 LDL 药物 6 治疗
如未达 到 LDL 目标水 平，强 化 降6 LDL 药 物
如果目
标 LDL
未达到，
强化药
物治疗
或向脂 质专家
4
咨询
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监测 反应， 坚持 治疗
-W W W
胆开 酸始 螯他 合汀 剂治 或疗 烟或 酸
考虑高 剂量他 汀或增 加胆酸 螯合剂 或烟酸
胆酸螯合剂：考来烯胺，4－24g，QN或BID；考来替 哌，5－20g，QN或BID。
贝丁酸类：非诺贝特，100mg，TID或微粒型200mg， QD；苯扎贝特，200mg，TID或缓释型400mg，QD；吉 非罗齐，300mg，TID或600mg，BID或缓释型900mg， QD
烟酸类：烟酸，100mg，TID，渐增至1－3g/天； 阿 西莫司，250mg，1－3次/天。
现代中药－血脂康：主要成分是洛伐他汀，并含有一 些不饱和脂肪酸、氨基酸何微量元素，0.6，BID；副作用 较他汀类少
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降脂药与心血管药物的关系
贝特类可置换血浆中的华法林，明显增强华法林 的出血反应 消胆胺通过减少华法林吸收而减弱华法林效果 他汀类与华法林合用首选普伐他汀（其余为亲脂 性），因普伐他汀代谢不经过细胞色素P450系统 地尔硫卓抑制他汀类的降解，增加其血浆浓度
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1.非药物治疗措施：以饮食治疗为基础，根据病 情、危险因素、血脂水平决定是否或何时开始药 物治疗。包括饮食和其它生活方式的调节，用于 预防血脂过高，也是高脂血症治疗的基础。 2.一级预防：对象为临床上未发现冠心病或其他 部位动脉粥样硬化性疾病者 3.二级预防：对象为已发生冠心病或其他部位动 脉粥样硬化性疾病者