最新临床常用抗菌药物PPT课件课件PPT
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抗菌药物的选择ppt课件(共63张PPT)
不良反应少
六、大环内酯类抗生素
主要作用于G+球菌，军团菌、支原体、衣原体 细菌对不同品种有不完全交叉耐药性 药物不易透过血脑屏障 血药浓度低，在组织中浓度较高 主要经胆汁排泄，进行肠肝循环 不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引起血栓性静
脉炎
新大环内酯类
阿奇霉素：半衰期长。
罗红霉素：
克拉霉素：
七、氨基糖苷类抗生素
4、流感嗜血杆菌：
首选：第2，3代头孢菌素， 主要为G+球菌，首选青霉素G，严重感染加氨基糖苷类抗生素。
替代(需经体外药敏试验)：
头孢氨苄 克林霉素， 氨苯砜
新大环内酯类
首选：复方磺胺甲恶唑，
复方磺胺甲恶唑， (4) 青霉素过敏者选用新喹诺酮类联合氨基糖苷类。
某些品种的血清半衰期较长
头孢三嗪：半衰期较长；
生素。
交换---万古霉素、亚胺培南〔粪肠球菌感 染）。
(3〕心内膜炎：
首选—青霉素G或氨苄西林+庆大霉素或链霉素。
交换---万古霉素+庆大霉素或链霉素。 (4〕万古霉素耐药株的治疗： 首选：奎奴普丁-达福普丁
某些菌株对氯霉素，四环素或氟喹诺酮 类敏感，但临床结果不定。 交换：替考拉宁〔大多数耐药）
常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，复合菌(包括 厌氧菌)，需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，肺炎衣原体， 呼吸道病毒等。
抗菌药物选择：
(1) 第2代头孢菌素单用或联合大环内酯类；
(2) 头孢噻肟或头孢曲松，单用或联合大环内酯类。
(3) 新喹诺酮类或新大环内酯类； (4) 青霉素或第1代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基
5.原发病的治疗。
常用抗菌药物的 特点
一、青霉素类
青霉素G类 氨基青霉素 耐酶青霉素 广谱青霉素
六、大环内酯类抗生素
主要作用于G+球菌，军团菌、支原体、衣原体 细菌对不同品种有不完全交叉耐药性 药物不易透过血脑屏障 血药浓度低，在组织中浓度较高 主要经胆汁排泄，进行肠肝循环 不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引起血栓性静
脉炎
新大环内酯类
阿奇霉素：半衰期长。
罗红霉素：
克拉霉素：
七、氨基糖苷类抗生素
4、流感嗜血杆菌：
首选：第2，3代头孢菌素， 主要为G+球菌，首选青霉素G，严重感染加氨基糖苷类抗生素。
替代(需经体外药敏试验)：
头孢氨苄 克林霉素， 氨苯砜
新大环内酯类
首选：复方磺胺甲恶唑，
复方磺胺甲恶唑， (4) 青霉素过敏者选用新喹诺酮类联合氨基糖苷类。
某些品种的血清半衰期较长
头孢三嗪：半衰期较长；
生素。
交换---万古霉素、亚胺培南〔粪肠球菌感 染）。
(3〕心内膜炎：
首选—青霉素G或氨苄西林+庆大霉素或链霉素。
交换---万古霉素+庆大霉素或链霉素。 (4〕万古霉素耐药株的治疗： 首选：奎奴普丁-达福普丁
某些菌株对氯霉素，四环素或氟喹诺酮 类敏感，但临床结果不定。 交换：替考拉宁〔大多数耐药）
常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，复合菌(包括 厌氧菌)，需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，肺炎衣原体， 呼吸道病毒等。
抗菌药物选择：
(1) 第2代头孢菌素单用或联合大环内酯类；
(2) 头孢噻肟或头孢曲松，单用或联合大环内酯类。
(3) 新喹诺酮类或新大环内酯类； (4) 青霉素或第1代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基
5.原发病的治疗。
常用抗菌药物的 特点
一、青霉素类
青霉素G类 氨基青霉素 耐酶青霉素 广谱青霉素
抗菌药物临床应用ppt课件
预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药， 常不能达到目的
患者的原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。 原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应 尽量不用或少用
通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻
疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、
肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
7
围手术期预防用药原则 广谱、有效（杀菌剂而非抑菌剂）、能覆盖手术部 位大多数病原菌。 杀菌剂剂量要足够。 根据药物半衰期决定用药次数。 宜静脉给药，一般用β-内酰胺类抗生素。
8
手术切口类别标准
Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化 及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖 道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、 阴道、口咽部手术
静脉曲张等一般中小清洁手术，原则上可不用抗 菌药物。如需使用，可术前0.5-1小时内或麻醉 开始时使用一个剂量。如果手术时间超过3小时， 或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂介 入治疗术可参照处理。
乙类：如心脏、胸部、头颅、骨、关节及有人 工植入的大型清洁手术，以第一线抗菌药物为主。 在糖尿病或免疫功能低下等情况下的介入治疗可 参照此类用药。
4
抗菌药物的联合治疗
凡使用一种药物能够达到治疗目的时，不要使用第二种 和第三种。
抗菌药物的联合应用指症
病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 单一抗菌药物不能控制混合感染。 单一抗菌药物不能有效控制重症感染（例如：感染性心内膜 炎、败血症等）。 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染 （例如结核病、慢性骨髓炎等）。 联合用药时可以减少毒性反应。
抗菌药物临床应用ppt精选课件
33
㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
泌尿外科
手术名称
切口类别 可能的污染菌
经直肠前列腺活检
Ⅱ 革兰阴性杆菌
泌尿外科手术：进入泌尿 Ⅱ 道或经阴道的手术（经尿 道膀胱肿瘤或前列腺切除 术、异体植入及取出，切 开造口、支架的植入及取 出）及经皮肾镜手术
泌尿外科手术：涉及肠道 Ⅱ 的手术
革兰阴性杆菌
革兰阴性杆菌，厌 氧菌
留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气 道（包括气管插管或气管切口）患者
ppt精选版
18
围手术期的概念
“围手术期”（peri-operative period）是指“ 从病人因需手术治疗住院时起到出院时止的期限 ”。显而易见，围手术期是指以手术治疗为中心 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，这 并不等同于一个外科病人的全部住院期。
链球菌感染，可选用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类预防革 兰氏阴性杆菌感染。必要时可连用。
ppt精选版
28
㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
❖常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择
神经外科
手术名称 切口类别 可能的污染菌
脑外科手术（清 Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝
洁，无植入物）
固酶阴性葡萄球菌
脑外科手术（经 Ⅱ 金黄色葡萄球菌，链
用植入物、内固定物）
第一、二代头孢菌素[3]， MRSA感染高发医疗机构 的高危患者可用（去甲） 万古霉素
外固定架植入术
Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶 第一、二代头孢菌素[3] 阴性葡萄球菌，链球菌属
截肢术 开放骨折内固定术
Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶 第一、二代头孢菌素[3] ± Ⅱ 阴性葡萄球菌，链球菌属， [5]甲硝唑 Ⅱ 革兰阴性菌，厌氧菌
㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
泌尿外科
手术名称
切口类别 可能的污染菌
经直肠前列腺活检
Ⅱ 革兰阴性杆菌
泌尿外科手术：进入泌尿 Ⅱ 道或经阴道的手术（经尿 道膀胱肿瘤或前列腺切除 术、异体植入及取出，切 开造口、支架的植入及取 出）及经皮肾镜手术
泌尿外科手术：涉及肠道 Ⅱ 的手术
革兰阴性杆菌
革兰阴性杆菌，厌 氧菌
留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气 道（包括气管插管或气管切口）患者
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18
围手术期的概念
“围手术期”（peri-operative period）是指“ 从病人因需手术治疗住院时起到出院时止的期限 ”。显而易见，围手术期是指以手术治疗为中心 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，这 并不等同于一个外科病人的全部住院期。
链球菌感染，可选用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类预防革 兰氏阴性杆菌感染。必要时可连用。
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28
㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
❖常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择
神经外科
手术名称 切口类别 可能的污染菌
脑外科手术（清 Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝
洁，无植入物）
固酶阴性葡萄球菌
脑外科手术（经 Ⅱ 金黄色葡萄球菌，链
用植入物、内固定物）
第一、二代头孢菌素[3]， MRSA感染高发医疗机构 的高危患者可用（去甲） 万古霉素
外固定架植入术
Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶 第一、二代头孢菌素[3] 阴性葡萄球菌，链球菌属
截肢术 开放骨折内固定术
Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶 第一、二代头孢菌素[3] ± Ⅱ 阴性葡萄球菌，链球菌属， [5]甲硝唑 Ⅱ 革兰阴性菌，厌氧菌
抗菌药物ppt课件
头孢菌素类抗生素
第一代头孢菌素 第二代头孢菌素 第三代头孢菌素
第四代头孢菌素
1.第一代头孢菌素
对革兰阳性菌（除肠球菌，MRSA外）有良好 作用，对革兰阴性菌作用较差 对β-内酰胺酶的稳定性较差 血半衰期较短，不易进入脑脊液中 某些源自种有一定肾毒性。尤以头孢噻啶最明显
苄星青霉素
【抗菌谱】
苄星青霉素为一长效青霉素、抗菌谱与青霉素相似。
【适应症】 主要用以预防风湿热，治疗各期梅毒，也可用以控制链球菌感染 的流行。 该品不能代替青霉素G用于治疗重症急性感染。[
【用法与用量】 临用前用适量灭菌注射用水制成混悬液，肌内 注射，一次60万U～120万U，2～4周一次。小儿肌 注每次30万U～60万U，2～4周一次。
化疗药物（chemotherapeutic agent）
包括抗微生物化疗及抗肿瘤化疗
病原微生物的分类
• 细菌（包括放线菌与奴卡菌） • 真菌 • 病毒 • 支原体、衣原体与立克次体 • 螺旋体 • 原虫 ……
人体不同部位的主要正常菌群
部位 皮肤 主要微生物
葡萄球菌属、类白喉杆菌、绿脓杆菌、非致病性抗酸杆菌等 表皮葡萄球菌、α溶血链球菌、奈瑟球菌属、乳酸杆菌、类白喉杆菌、 厌氧球菌、白念珠菌等
5．其他感染：中耳炎、骨髓炎、败血症、腹膜炎和手术后感染
等。
口服：一次一片，一天3～4次 静脉滴注。成人一次1.2g，一日3~4次，疗程10~14日。取本品一 次用量溶于50~100ml氯化钠注射液中，静脉滴注30分钟。
青霉素类适应症
青霉素G： 溶链、肺球、脑膜炎球菌所致肺炎、SBE、脑 膜炎，其他病原体所致的气性坏疽、淋病、梅 毒、钩端螺旋体、鼠咬热 MSSA所致败血症、SBE、肺炎、皮肤软组织感 染 溶链、肺球、肠球、李斯特、流感杆菌、伤寒 所致小儿脑膜炎、伤寒、尿感、心内膜炎
常用抗菌药物ppt课件
常用药物比较 诺氟沙星----尿、胃肠浓度高主要用于肠道、泌尿系 感染或皮肤、软组织、肺组织感染0.2-0.4g Tid 环丙沙星—用于敏感菌引起的泌尿道、呼吸道、骨 关节及皮肤感染 0.25g Bid 氧氟沙星---对结核杆菌活性高 0.1—0.3g Tid 左氧氟沙星– 对厌氧菌作用强大、对支原体、军团 菌、衣原体、结核杆菌有杀灭作用，是不良反应最 小者
二 、 磺胺类和甲氧苄定
[药物分类] 依口服吸收难易
短效类：磺胺甲恶唑（SIZ）
1、用于全身感染的磺 中效类：磺胺异恶唑（SMZ） 胺药（口服易吸收药） 磺胺嘧啶 （SD）
长效类：磺胺多辛
2、用于肠道感染药 （口服难吸收） 3、外用磺胺药
柳氮磺胺吡啶（SASP）
SD-Ag、SML
【抗菌作用及机制】 抗菌范围广，对革兰阳性、阴性菌都有抑制作用 （溶血性链球菌、脑膜炎球菌、痢疾杆菌强；对 葡萄球菌、肺炎球菌等也有效，SMZ对伤寒杆菌， SD-Ag对绿脓杆菌有效。 磺胺类抑制二氢叶酸合成酶，从而影响核酸合成 抑制细菌生长繁殖。 甲氧苄定抑制二氢叶酸还原酶使四氢叶酸受阻从 而影响核酸合成，与磺胺类合用对细菌叶酸合成 起到双重阻断作用而杀菌。
[常用药物] 米诺环素（二甲胺四环素、美满霉素） 为长效高效 半合成四环素类，口服吸收迅速，吸收不受食物影 响脂溶性高，T1/2约13小时。用于敏感菌引起的呼吸 道、泌尿道、皮肤软组织（痤疮等）、五官科感染。 肾功不全慎用。成人首次0.2g，以后qd或Bid 0.1g 多西环素（强力霉素、脱氧土霉素） 人工半合成 四环素类，T1/2约20小时。主要用于G+球菌和G-杆 菌引起的呼吸道感染如老年慢性气管炎、肺炎等， 也可用于胆道、泌尿道、皮肤及软组织感染。 孕妇、乳妇及8岁以下儿童禁用。成人首次0.2g，以 后qd或Bid 0.1g
常用抗菌药物简介ppt课件
对铜绿假单胞菌，真菌及病毒无作用
37
临床应用
首选：回归热，斑疹伤寒，立克次体、衣原体感染、支原 体肺炎，霍乱 次选：痢疾杆菌、百日咳杆菌、肺炎杆菌性尿道、呼吸道 和胆道感染 用于耐青霉素金葡菌或对青霉素过敏的葡萄球菌感染
38
不良反应
胃肠道反应：服药时多饮水 二重感染： 定义：正常人的口腔、鼻咽、肠道等处有微生物寄生， 菌群间维持平衡的共生状态，长期应用广谱抗生素，使 敏感菌受到抑制，而不敏感菌乘机在体内生长繁殖，造 成二重感染，又称菌群交替症。
凝血功能障碍
因菌群失调致Vit K缺乏，造血功能损害，使血小板减少， 凝血功能障碍，可导致严重出血
其它： 肝脏毒性，造血系统毒性
16
二、大环内酯类抗生素
17
分类
14元环大环内酯类 天然：红霉素 半合成：克拉霉素，罗红霉素
15元环大环内酯类 半合成： 阿奇霉素
16元环大环内酯类 天然：乙酰螺旋霉素，麦迪霉素，交沙霉素 半合成：罗他霉素
肝、肾功能不全患者
40
五、人工合成抗菌药
41
抗生素和人工合成抗菌药
• 抗生素:某些微生物产生的代谢产物或其 人工半合成衍生物,具有抑制或杀灭其它 微生物 作用。
• 人工合成的抗菌药：完全由人工合成的具 有抑制或杀灭微生物作用的药物。
42
喹诺酮类 (Quinolones)
第一代：萘啶酸，已淘汰（1962） 第二代：吡哌酸，已淘汰（1974） 第三代：诺氟沙星（1979） 第四代：曲伐沙星（1997） 注：第三、四代喹诺酮类分子结构中均引入了氟原子，统
及结肠炎，妊娠期治疗泌尿生殖系统衣原体感染的一线药
22
三、氨基苷类
23
分类
37
临床应用
首选：回归热，斑疹伤寒，立克次体、衣原体感染、支原 体肺炎，霍乱 次选：痢疾杆菌、百日咳杆菌、肺炎杆菌性尿道、呼吸道 和胆道感染 用于耐青霉素金葡菌或对青霉素过敏的葡萄球菌感染
38
不良反应
胃肠道反应：服药时多饮水 二重感染： 定义：正常人的口腔、鼻咽、肠道等处有微生物寄生， 菌群间维持平衡的共生状态，长期应用广谱抗生素，使 敏感菌受到抑制，而不敏感菌乘机在体内生长繁殖，造 成二重感染，又称菌群交替症。
凝血功能障碍
因菌群失调致Vit K缺乏，造血功能损害，使血小板减少， 凝血功能障碍，可导致严重出血
其它： 肝脏毒性，造血系统毒性
16
二、大环内酯类抗生素
17
分类
14元环大环内酯类 天然：红霉素 半合成：克拉霉素，罗红霉素
15元环大环内酯类 半合成： 阿奇霉素
16元环大环内酯类 天然：乙酰螺旋霉素，麦迪霉素，交沙霉素 半合成：罗他霉素
肝、肾功能不全患者
40
五、人工合成抗菌药
41
抗生素和人工合成抗菌药
• 抗生素:某些微生物产生的代谢产物或其 人工半合成衍生物,具有抑制或杀灭其它 微生物 作用。
• 人工合成的抗菌药：完全由人工合成的具 有抑制或杀灭微生物作用的药物。
42
喹诺酮类 (Quinolones)
第一代：萘啶酸，已淘汰（1962） 第二代：吡哌酸，已淘汰（1974） 第三代：诺氟沙星（1979） 第四代：曲伐沙星（1997） 注：第三、四代喹诺酮类分子结构中均引入了氟原子，统
及结肠炎，妊娠期治疗泌尿生殖系统衣原体感染的一线药
22
三、氨基苷类
23
分类
常用抗菌药物临床规范化应用PPT演示课件
提高医务人员对不良反应的认知
加强医务人员对抗菌药物不良反应的培训和教育，提高其识别和报告 意识。
及时上报不良反应
一旦发现抗菌药物不良反应，应立即停止使用，并及时向有关部门报 告。
完善不良反应数据库
通过收集和分析抗菌药物不良反应案例，不断完善不良反应数据库， 为临床用药提供参考。
抗菌药物不良反应的预防与处理
过敏反应
如皮疹、荨麻疹、药热等，严 重时可导致过敏性休克。
肾损害
部分抗菌药物可能导致肾脏损 伤，表现为血尿、蛋白尿、肾 功能不全等。
血液系统不良反应
如白细胞减少、血小板减少、 溶血性贫血等，严重时可导致 出血和感染。
抗菌药物不良反应的监测与报告
建立完善的抗菌药物不良反应监测制度
医疗机构应建立健全抗菌药物不良反应监测与报告体系，确保及时发 现、报告和处理。
抗菌药物的成本-效用分析
总结词
成本-效用分析是一种评估抗菌药物治疗方案的质量调整生命年（QALY）和经济 性的方法，通过比较不同抗菌药物方案的QALY和直接成本来得出最优方案。
详细描述
在成本-效用分析中，QALY是一种健康效果指标，用于衡量患者因治疗而获得的 生命质量和寿命；直接成本同前。通过计算不同抗菌药物方案的“成本/QALY” 比例，可以评估出健康效果较好且经济效益较高的方案。
品。
主要包括磺胺类、喹诺酮类和其他合成抗菌药。
如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，主要用于结核病的预防和治 疗。
如阿昔洛韦、利巴韦林等，主要用于治疗病毒感染。
抗菌药物的抗菌谱
窄谱抗菌药
仅对某一类或某几类微 生物有抗菌作用，如青
霉素G等。
广谱抗菌药
对多种微生物有抗菌作 用，如四环素类、氯霉
加强医务人员对抗菌药物不良反应的培训和教育，提高其识别和报告 意识。
及时上报不良反应
一旦发现抗菌药物不良反应，应立即停止使用，并及时向有关部门报 告。
完善不良反应数据库
通过收集和分析抗菌药物不良反应案例，不断完善不良反应数据库， 为临床用药提供参考。
抗菌药物不良反应的预防与处理
过敏反应
如皮疹、荨麻疹、药热等，严 重时可导致过敏性休克。
肾损害
部分抗菌药物可能导致肾脏损 伤，表现为血尿、蛋白尿、肾 功能不全等。
血液系统不良反应
如白细胞减少、血小板减少、 溶血性贫血等，严重时可导致 出血和感染。
抗菌药物不良反应的监测与报告
建立完善的抗菌药物不良反应监测制度
医疗机构应建立健全抗菌药物不良反应监测与报告体系，确保及时发 现、报告和处理。
抗菌药物的成本-效用分析
总结词
成本-效用分析是一种评估抗菌药物治疗方案的质量调整生命年（QALY）和经济 性的方法，通过比较不同抗菌药物方案的QALY和直接成本来得出最优方案。
详细描述
在成本-效用分析中，QALY是一种健康效果指标，用于衡量患者因治疗而获得的 生命质量和寿命；直接成本同前。通过计算不同抗菌药物方案的“成本/QALY” 比例，可以评估出健康效果较好且经济效益较高的方案。
品。
主要包括磺胺类、喹诺酮类和其他合成抗菌药。
如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，主要用于结核病的预防和治 疗。
如阿昔洛韦、利巴韦林等，主要用于治疗病毒感染。
抗菌药物的抗菌谱
窄谱抗菌药
仅对某一类或某几类微 生物有抗菌作用，如青
霉素G等。
广谱抗菌药
对多种微生物有抗菌作 用，如四环素类、氯霉
临床常见抗菌药物和合理应用培训课件
26
❖ 第三代头孢菌素
头孢曲松（Ceftriaxone）
❖ 抗菌谱： 同头孢噻肟近似
❖ 适应症：
敏感菌所致的急性感染；
由于半衰期为6-8小时，可以一天一次给药
头孢他啶（Ceftazidime）
❖ 抗菌谱： 对铜绿假单胞菌作用显著。 对肠球菌、MRS菌株、产ESBL与AmpC的菌株耐 药
❖ 适应症： 敏感菌，尤其是铜绿假单胞菌所致的急性感染；
菌、志贺氏菌、变形杆菌等) ❖ 适应症： 敏感菌所致的急性感染
临床常见抗菌药物和合理应用
12
阿莫西林（Amoxicillin）化学结构
临床常见抗菌药物和合理应用
13
哌拉西林（Piperacillin）
❖ 抗菌谱： G＋球菌(链球菌、敏感葡萄球菌) G－菌* (大肠埃希菌、变形杆菌、肺炎克雷白菌、 假单胞菌属、肠杆菌属、不动杆菌属、淋 病奈瑟菌、嗜血杆菌属等)
呋苄西林、替卡西林、哌拉西林等） ▪ 6. 主要作用革兰氏阴性杆菌的青霉素（美西林、
替莫西林等）
临床常见抗菌药物和合理应用
6
青霉素类机制与临床应用
❖ 抑制细菌细胞壁粘肽的合成 在胞浆膜外转肽酶 的作用下，将粘肽单体交叉联结
❖ 临创应用原则 根据各自的抗菌特点使用。使用 前必须询问过敏史，并行青霉素皮肤试验。
❖ 适应症： 上述G－菌和某些厌氧菌所致的急性感染
临床常见抗菌药物和合理应用
14
哌拉西林（Piperacillin）化学结构
C2H5
N
O
O
N
N
N
O
O
O
临床常见抗菌药物和合理应用
S CH3
N C CH3 COห้องสมุดไป่ตู้H
抗菌药物新版ppt课件
新大环内脂类抗生素特点
拓宽了抗菌谱
对嗜肺军团菌、空肠弯曲菌、幽门罗杆菌、支原
体、衣原体及细菌的L型的抗菌活性较红霉素显著 提高； 对嗜血流感杆菌的抗菌活性也有一定的提高；增 加了对分支杆菌的作用，如耐药的结核菌、鸟分 支杆菌、勘萨分支杆菌和耻垢分支杆菌； 此外尚发现对弓形体、立克次体、微小隐孢子虫、 志贺氏菌、伤寒杆菌、猫抓病等有一定的疗效
相对毒性低，变态反应发生少；
不同品种之间有交叉耐药。
-
大环内脂类抗生素抗菌谱
需氧G+球菌和G-球菌； 厌氧球菌； 军团菌； 幽门罗杆菌和弯曲菌；
支原体和衣原体
-
大环内脂类抗生素的临床应用
大环内之类抗生素主要应用于社区获得
性呼吸道感染(RTI)病人的治疗，与其他 抗菌药物联合可用于重症社区获得性肺 炎（CAP)的治疗。美国感染病学会及我 国呼吸病学会均把大环内脂类抗生素作 为CAP的首选治疗药物。
-
口服剂型 头孢氨苄、头孢拉啶 头孢羟氨苄、头孢曲嗪 头孢呋辛酯、头孢克洛 头孢丙烯、头孢替安酯 氯碳头孢 头孢克肟、头孢特仑酯 头孢他美酯、头孢布烯 头孢地尼、头孢泊肟酯 头孢地妥仑酯
并 环 内 酰 胺 类
头 孢 菌 素 类
二 代 三 代
四 代
头霉烯类抗生素
一代 头霉素C 二代 头孢西叮、头孢美唑、头孢替坦 三代 头孢拉宗、头孢眯诺、拉氧头孢
螺旋霉素类 蔷薇霉素类
外文名 Oleandomycin Etythromycin Clarothromycin Rorithromycin Flrithromycin Dirithromycin Azithromycin Lencomycin Josamycin Midgcimycin Miokamycin Roodiramycin Spiramycin Aceryispiramycin Resamicin
抗菌药物的临床合理ppt课件
非典型 -内酰胺类
碳青霉烯类： 亚胺培南西司他丁、美罗培南
单环-内酰胺类： 氨曲南
β-内酰胺酶抑制剂及其合剂：
舒巴坦、他唑巴坦、 克拉维酸
青霉素类
➢ 窄谱青霉素（青霉素G）
特点： ①革兰阳性球菌，对溶血性链球菌、肺炎链球菌等 具有高度抗菌活性，肠球菌属中度敏感，对大多数革兰阴性杆 菌无效；
②不耐酸、不耐β-内酰胺酶，金黄色葡萄球菌和 表皮葡萄球菌对其普遍耐药，耐药率达90%~100%
血
血
肝胆
肝胆
神经、肾
轻
肾脏>美平
轻
出血
肝损
喹诺酮类抗菌药物
特点： 化学合成抗菌药物，快速杀菌剂。 通过抑制细菌DNA合成过程中的DNA旋转酶而发挥
杀菌作用 抗菌谱广，对G-、G+菌均具有良好的抗菌作用，
尤其对G-菌，部分品种对厌氧菌、分枝杆菌、军 团菌、支原体、衣原体亦有作用。
喹诺酮类抗菌药物
免疫缺陷者感染。
碳青霉烯类抗生素
➢ 对多数β内酰胺酶高度稳定，是对产ESBLs和AmpC酶菌株
感染疗效最佳的品种，对嗜麦芽窄食假单胞菌、洋葱假单 胞菌、MRSA、肠球菌效果不佳
➢ 较易引起二重感染。 ➢ 泰能可引起抽搐等中枢神经系统不良反应，不宜用于中枢
神经系统感染，帕尼培南倍他米隆、美罗培南可用于3个 月以上的细菌性脑膜炎患者
青霉素类
➢ 广谱半合成青霉素—无抗铜绿假单胞菌活性 对不产酶的流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变
形杆菌、伤寒沙门菌属等部分革兰阴性杆菌具抗 菌活性；对铜绿假单胞菌、沙雷菌、克雷伯菌属、 不动杆菌属等耐药； 阿莫西林在胆道、肺组织、尿路的浓度较高，用 于治疗胆囊炎、呼吸道感染、尿路感染等。抗幽 门螺旋杆菌，用于溃疡病的治疗。
抗菌药物ppt课件
• 3、注射溶液要现配现用，不能与NaHCO3等碱性液 体混装在一个容器内
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15
单环类β内酰胺抗生素
• 氨曲南 • 抗菌谱狭窄，仅对大多数需氧革兰阴性菌有很强
的抗菌活性，对于病原菌未明的严重感染，不能 排除革兰阳性菌或厌氧菌混合感染时，联合应用， 不宜单独用作肺炎的经验疗法 • 不良反应少而轻微 ，无出血反应、无神经系统反 应，也无肾脏毒性，本品与青霉素和头孢菌素类 药物无交叉过敏反应，二重感染发生率明显地低 于第二～四代头孢菌素
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5
青霉素类的分类
• 窄谱青霉素：青霉素和苄星青霉素 • 耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、
氟氯西林 • 广谱青霉素：包括氨苄青霉素（氨苄青霉素和羟
氨苄青霉素、阿莫西林等） • 抗假单胞菌青霉素：羧苄青霉素、哌拉西林、替
卡西林、美洛西林、阿洛西林
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6
青霉素类的特点
第三代头孢菌素特点
• 1、广谱抗菌药，有强大抗阴性杆菌作用，明显超 过一代与二代头菌素
• 2、对革兰氏阳性球菌作用不如一代和某些二代头 孢菌素
• 3、头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好作 用；
• 4、对β-内酰胺酶稳定；
• 5、部分透过血脑屏障； • 6、第三代：头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头
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8
头孢菌素类的特点及合理应用
• 1、头孢菌素类为杀菌剂 • 2、抑制细菌细胞壁合成 • 3、头孢菌素对β—内酰胺酶稳定性比青霉素类高，
抗菌谱比青霉素类广，作用也比青霉素类强 • 4、 按其发明年代的先后和抗菌性能的不同而分为
一、二、三、 四代
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9
第一代头孢菌素的特点
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单环类β内酰胺抗生素
• 氨曲南 • 抗菌谱狭窄，仅对大多数需氧革兰阴性菌有很强
的抗菌活性，对于病原菌未明的严重感染，不能 排除革兰阳性菌或厌氧菌混合感染时，联合应用， 不宜单独用作肺炎的经验疗法 • 不良反应少而轻微 ，无出血反应、无神经系统反 应，也无肾脏毒性，本品与青霉素和头孢菌素类 药物无交叉过敏反应，二重感染发生率明显地低 于第二～四代头孢菌素
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青霉素类的分类
• 窄谱青霉素：青霉素和苄星青霉素 • 耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、
氟氯西林 • 广谱青霉素：包括氨苄青霉素（氨苄青霉素和羟
氨苄青霉素、阿莫西林等） • 抗假单胞菌青霉素：羧苄青霉素、哌拉西林、替
卡西林、美洛西林、阿洛西林
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6
青霉素类的特点
第三代头孢菌素特点
• 1、广谱抗菌药，有强大抗阴性杆菌作用，明显超 过一代与二代头菌素
• 2、对革兰氏阳性球菌作用不如一代和某些二代头 孢菌素
• 3、头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好作 用；
• 4、对β-内酰胺酶稳定；
• 5、部分透过血脑屏障； • 6、第三代：头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头
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8
头孢菌素类的特点及合理应用
• 1、头孢菌素类为杀菌剂 • 2、抑制细菌细胞壁合成 • 3、头孢菌素对β—内酰胺酶稳定性比青霉素类高，
抗菌谱比青霉素类广，作用也比青霉素类强 • 4、 按其发明年代的先后和抗菌性能的不同而分为
一、二、三、 四代
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第一代头孢菌素的特点
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1/24/2021
• 中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染。
• 中、重度铜绿假单胞菌感染。治疗此类感染常需与 具有抗铜绿假单胞菌作用的β-内酰胺类或其他抗生 素联合应用。
• 治疗严重葡萄球菌属、肠球菌属或鲍曼不动杆菌 感 染的联合用药之一(非首选)。
• 肾毒性、耳毒性、神经肌肉阻滞
• 不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻 滞剂或强利尿剂同用。
1/24/2021
单环ß-内酰胺类
氨曲南 ➢抗菌谱窄，仅对G-需氧菌有抗菌作用 ➢对铜绿假单胞菌有抗菌作用 ➢可透过血脑屏障 ➢过敏反应发生率低
1/24/2021
ß-内酰胺类/ ß-内酰胺类酶抑制剂
阿莫西林克拉维酸 哌拉西林他唑巴坦 头孢哌酮舒巴坦 替卡西林克拉维酸 美洛西林舒巴坦 头孢哌酮他唑巴坦 头孢曲松他唑巴坦
万古霉素、去甲万古霉素 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ毒性、红人综合症 利奈唑胺 骨髓抑制
1/24/2021
他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染 • 克拉霉素：幽门螺杆菌
1/24/2021
• 注意用法用量 阿奇霉素：0.5g，qd，3d或首日0.5g，2-5日0.25g 吉他霉素：一次0.2g-0.4g，一日2-3次
• 不良反应 胃肠道反应 心脏毒性：QT间期延长、尖端扭转型室速 肝药酶抑制作用：红霉素、阿奇霉素（克拉霉素 、罗红霉素对P450酶系干扰小）
1/24/2021
四环素类
• 具广谱抗菌作用，除了常见的革兰阳性、阴性以及 厌氧菌外，多数立克次体属、支原体属、衣原体属 、非典型分枝杆菌属、螺旋体也对本品敏感。
• 对革兰阳性菌的抗菌活性优于对革兰阴性菌。对肠 球菌、铜绿假单胞菌无抗菌活性，对部分厌氧菌属 细菌具一定抗菌作用，但远不如甲硝唑、克林霉素 和氯霉素。
• 肾功能减退患者应用本类药物时，需根据其肾功能 减退程度减量给药，并应进行血药浓度监测调整给 药方案，实现个体化给药。
1/24/2021
大环内酯类
• 主要用于革兰阳性菌，作为青霉素过敏患者的替 代药物
• 军团菌病 • 衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖
系统感染 • 口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳等 • 阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌、卡
1/24/2021
1/24/2021
喹诺酮类
一代 萘啶酸、吡咯酸 二代 吡哌酸 三代 诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左
氧氟沙星 四代 莫西沙星
1/24/2021
氟喹诺酮类
主要适用于葡萄球菌、肺炎链球菌等革兰阳性球菌， 肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌属等革兰阴 性杆菌以及支原体、衣原体、军团菌等所致的感 染。
1/24/2021
碳青霉烯类
亚胺培南西司他丁、美罗培南 ➢不适宜治疗轻症感染，不可作为预防用药 ➢抗菌谱广，对多数G+、G-、厌氧菌有较强的抗菌 作用，多重耐药G➢抗菌作用强，起效快，组织分布广 ➢对MRSA、屎肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、非典 型病原体天然耐药 ➢神经系统不良反应、二重感染、肾脏毒性 ➢与丙戊酸钠联用，降低丙戊酸钠血药浓度 ➢与更昔洛韦联用，加重神经系统不良反应
• 用于：(1)立克次体病，包括流行性斑疹伤寒、地方 性斑疹伤寒、落矶山热、恙虫病和Q热；(2)支原体 属感染；(3)回归热；(4)布鲁菌病；(5)霍乱；(6)兔 热病；(7)鼠疫。
1/24/2021
• 多西环素、米诺环素、替加环素 嗜麦芽窄食单胞 菌、鲍曼不动杆菌
• 替加环素 还可覆盖耐药革兰阳性菌如青霉素耐药 肺炎链球菌、耐甲氧西林葡萄球菌及凝固酶阴性 菌、万古霉素耐药肠球菌。目前主要用于泛耐药 鲍曼不动杆菌所致严重感染。
碱类、胺碘酮、华法林和环孢素等同用可减少后 数种药物的清除，使其血药浓度升高 • 抽搐、癫痫、意识改变、视力损害等严重中枢神 经系统不良反应 • 皮肤光敏反应、关节病变、肌腱炎、肌腱断裂（ 包括各种给药途径，有的病例可发生在停药后） 等，并偶可引起心电图QT间期延长等 • 严格限制本类药物作为外科围手术期预防用药
青霉素类
➢窄谱青霉素：青霉素G、苄星青霉素 作用于革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性球菌
➢耐青霉素酶青霉素类：苯唑西林、氟氯西林 抗菌谱与青霉素相仿，对青霉素酶稳定
➢广谱青霉素类 • 氨苄西林、阿莫西林：革兰氏阳性球菌和部分革 兰氏阴性杆菌（流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异 变形杆菌） • 哌拉西林、美洛西林、替卡西林：对铜绿假单胞 菌亦有抗菌作用
临床常用抗菌药物PPT课件
抗菌药物分类
✓ß-内酰胺类 青霉素类、头孢菌素类、单环ß-内酰胺类、 ß-内
酰胺类/ ß-内酰胺类酶抑制剂、碳青霉烯类 ✓ 喹诺酮类 ✓ 氨基糖苷类 ✓ 大环内酯类 ✓ 四环素类 ✓ 糖肽类和利奈唑胺 ✓ 克林霉素类 ✓ 硝基咪唑类 ✓ 抗真菌药物 ✓ 其他：磷霉素、氯霉素、多粘菌素、磺胺、利福平
• 肺炎链球菌、非典型病原体：莫西沙星＞左氧氟 沙星＞环丙沙星。
• 铜绿假单孢菌：环丙沙星＞左氧氟沙星。莫西沙 星对铜绿无价值。
• 厌氧菌：莫西沙星（FDA批准），左氧、环丙较弱 • 结核杆菌：莫西、左氧作用较强，环丙较弱； （当怀疑结核时，应考虑使用左氧或莫西对结核有
1/24/2021
• 18岁以下禁用 • 环丙沙星、左氧氟沙星：与咖啡因、丙磺舒、茶
1/24/2021
氨基糖苷类
• 对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用， 但对铜绿假单胞菌无作用者，如链霉素、卡那霉 素等
• 对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌 具强大抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用者 ，如庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星 、异帕米星、小诺米星、依替米星。
• 所有氨基糖苷类药物对肺炎链球菌、溶血性链球 菌的抗菌作用均差。
• 8岁以下禁用 • 妊娠期药物应用分类中属D类 • 胃肠道反应 • 肝肾功能损害
1/24/2021
糖肽类和利奈唑胺
• 仅对革兰阳性菌有作用，对革兰阴性菌天然耐药 • 利奈唑胺对衣原体属、结核分枝杆菌、巴斯德菌
属和脑膜败血黄杆菌亦有一定抑制作用。 • 口服万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁不吸收
，可用于艰难梭菌腹泻 • 替考拉宁不能用于颅内感染 • 利奈唑胺口服生物利用度100% • 不良反应
• 中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染。
• 中、重度铜绿假单胞菌感染。治疗此类感染常需与 具有抗铜绿假单胞菌作用的β-内酰胺类或其他抗生 素联合应用。
• 治疗严重葡萄球菌属、肠球菌属或鲍曼不动杆菌 感 染的联合用药之一(非首选)。
• 肾毒性、耳毒性、神经肌肉阻滞
• 不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻 滞剂或强利尿剂同用。
1/24/2021
单环ß-内酰胺类
氨曲南 ➢抗菌谱窄，仅对G-需氧菌有抗菌作用 ➢对铜绿假单胞菌有抗菌作用 ➢可透过血脑屏障 ➢过敏反应发生率低
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ß-内酰胺类/ ß-内酰胺类酶抑制剂
阿莫西林克拉维酸 哌拉西林他唑巴坦 头孢哌酮舒巴坦 替卡西林克拉维酸 美洛西林舒巴坦 头孢哌酮他唑巴坦 头孢曲松他唑巴坦
万古霉素、去甲万古霉素 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ毒性、红人综合症 利奈唑胺 骨髓抑制
1/24/2021
他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染 • 克拉霉素：幽门螺杆菌
1/24/2021
• 注意用法用量 阿奇霉素：0.5g，qd，3d或首日0.5g，2-5日0.25g 吉他霉素：一次0.2g-0.4g，一日2-3次
• 不良反应 胃肠道反应 心脏毒性：QT间期延长、尖端扭转型室速 肝药酶抑制作用：红霉素、阿奇霉素（克拉霉素 、罗红霉素对P450酶系干扰小）
1/24/2021
四环素类
• 具广谱抗菌作用，除了常见的革兰阳性、阴性以及 厌氧菌外，多数立克次体属、支原体属、衣原体属 、非典型分枝杆菌属、螺旋体也对本品敏感。
• 对革兰阳性菌的抗菌活性优于对革兰阴性菌。对肠 球菌、铜绿假单胞菌无抗菌活性，对部分厌氧菌属 细菌具一定抗菌作用，但远不如甲硝唑、克林霉素 和氯霉素。
• 肾功能减退患者应用本类药物时，需根据其肾功能 减退程度减量给药，并应进行血药浓度监测调整给 药方案，实现个体化给药。
1/24/2021
大环内酯类
• 主要用于革兰阳性菌，作为青霉素过敏患者的替 代药物
• 军团菌病 • 衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖
系统感染 • 口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳等 • 阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌、卡
1/24/2021
1/24/2021
喹诺酮类
一代 萘啶酸、吡咯酸 二代 吡哌酸 三代 诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左
氧氟沙星 四代 莫西沙星
1/24/2021
氟喹诺酮类
主要适用于葡萄球菌、肺炎链球菌等革兰阳性球菌， 肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌属等革兰阴 性杆菌以及支原体、衣原体、军团菌等所致的感 染。
1/24/2021
碳青霉烯类
亚胺培南西司他丁、美罗培南 ➢不适宜治疗轻症感染，不可作为预防用药 ➢抗菌谱广，对多数G+、G-、厌氧菌有较强的抗菌 作用，多重耐药G➢抗菌作用强，起效快，组织分布广 ➢对MRSA、屎肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、非典 型病原体天然耐药 ➢神经系统不良反应、二重感染、肾脏毒性 ➢与丙戊酸钠联用，降低丙戊酸钠血药浓度 ➢与更昔洛韦联用，加重神经系统不良反应
• 用于：(1)立克次体病，包括流行性斑疹伤寒、地方 性斑疹伤寒、落矶山热、恙虫病和Q热；(2)支原体 属感染；(3)回归热；(4)布鲁菌病；(5)霍乱；(6)兔 热病；(7)鼠疫。
1/24/2021
• 多西环素、米诺环素、替加环素 嗜麦芽窄食单胞 菌、鲍曼不动杆菌
• 替加环素 还可覆盖耐药革兰阳性菌如青霉素耐药 肺炎链球菌、耐甲氧西林葡萄球菌及凝固酶阴性 菌、万古霉素耐药肠球菌。目前主要用于泛耐药 鲍曼不动杆菌所致严重感染。
碱类、胺碘酮、华法林和环孢素等同用可减少后 数种药物的清除，使其血药浓度升高 • 抽搐、癫痫、意识改变、视力损害等严重中枢神 经系统不良反应 • 皮肤光敏反应、关节病变、肌腱炎、肌腱断裂（ 包括各种给药途径，有的病例可发生在停药后） 等，并偶可引起心电图QT间期延长等 • 严格限制本类药物作为外科围手术期预防用药
青霉素类
➢窄谱青霉素：青霉素G、苄星青霉素 作用于革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性球菌
➢耐青霉素酶青霉素类：苯唑西林、氟氯西林 抗菌谱与青霉素相仿，对青霉素酶稳定
➢广谱青霉素类 • 氨苄西林、阿莫西林：革兰氏阳性球菌和部分革 兰氏阴性杆菌（流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异 变形杆菌） • 哌拉西林、美洛西林、替卡西林：对铜绿假单胞 菌亦有抗菌作用
临床常用抗菌药物PPT课件
抗菌药物分类
✓ß-内酰胺类 青霉素类、头孢菌素类、单环ß-内酰胺类、 ß-内
酰胺类/ ß-内酰胺类酶抑制剂、碳青霉烯类 ✓ 喹诺酮类 ✓ 氨基糖苷类 ✓ 大环内酯类 ✓ 四环素类 ✓ 糖肽类和利奈唑胺 ✓ 克林霉素类 ✓ 硝基咪唑类 ✓ 抗真菌药物 ✓ 其他：磷霉素、氯霉素、多粘菌素、磺胺、利福平
• 肺炎链球菌、非典型病原体：莫西沙星＞左氧氟 沙星＞环丙沙星。
• 铜绿假单孢菌：环丙沙星＞左氧氟沙星。莫西沙 星对铜绿无价值。
• 厌氧菌：莫西沙星（FDA批准），左氧、环丙较弱 • 结核杆菌：莫西、左氧作用较强，环丙较弱； （当怀疑结核时，应考虑使用左氧或莫西对结核有
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• 18岁以下禁用 • 环丙沙星、左氧氟沙星：与咖啡因、丙磺舒、茶
1/24/2021
氨基糖苷类
• 对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用， 但对铜绿假单胞菌无作用者，如链霉素、卡那霉 素等
• 对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌 具强大抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用者 ，如庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星 、异帕米星、小诺米星、依替米星。
• 所有氨基糖苷类药物对肺炎链球菌、溶血性链球 菌的抗菌作用均差。
• 8岁以下禁用 • 妊娠期药物应用分类中属D类 • 胃肠道反应 • 肝肾功能损害
1/24/2021
糖肽类和利奈唑胺
• 仅对革兰阳性菌有作用，对革兰阴性菌天然耐药 • 利奈唑胺对衣原体属、结核分枝杆菌、巴斯德菌
属和脑膜败血黄杆菌亦有一定抑制作用。 • 口服万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁不吸收
，可用于艰难梭菌腹泻 • 替考拉宁不能用于颅内感染 • 利奈唑胺口服生物利用度100% • 不良反应